Панкреатиты. Этиология панкреатитов

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Панкреатиты. Этиология панкреатитов

Содержание

2. Этиология панкреатитов Факторы, способствующие повышению давления в панкреатических протоках Факторы, способствующие забросу дуоденального содержимого в панкреатические
3. Этиология острого панкреатита Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей с нарушением оттока желчи (микро и макро холелитиаз, дивертикул
4. Этиология острого панкреатита Заболевания самой поджелудочной железы (хронический панкреатит, стриктура панкреатического протока и т.д.) Травма поджелудочной
5. Патогенез острого панкреатита Поступление в кровь панкреатических ферментов как первичных факторов агрессии Цитокиназа трипсин Активация калликреин-кининовой
6. Патогенез острого панкреатита Активация фосфолипазы, являющийся фактором агрессии-стимулирующей выработку простагландинов фосфолипаза цитокины Выступают как факторы агрессии
7. Патогенез острого панкреатита Период панкреатической ферменемии, гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока (1-5 сутки). Период функциональной недостаточности
8. Формы острого панкреатита по характеру поражения Панкреатит отечный (интерстициальный) Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный Панкреатит некротический (панкреонекроз)
9. Расширенная классификация острого панкреатита 1. Отечный панкреатит 2. Панкреонекроз стерильный: а) по характеру некротического поражения -жировой
10. Формы острого панкреатита в зависимости от скорости прогрессирования Абортивный панкреатит (отечная форма)-до 80% случаев ОП Прогрессирующий
11. Осложнения острого панкреатита 1. Парапанкреатический инфильтрат 2. Перитонит -ферментативный -бактериальный 3. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки 4.
12. Стадии развития патологического процесса при остром панкреатите 1.А фаза повреждения - до 4-8 часов 2.А фаза
13. Клинические стадии острого панкреатита Стадия панкреатической колики и шока Стадия ранней эндогенной интоксикации Стадия общих воспалительных
14. Показатели степени тяжести острого панкреатита
15. Показатели альфа-амилазы при различных формах острого панкреатита Для абортивного (отечного) панкреатита характерна кратковременная амилаземия на 1-3
16. Патологические нарушения при отечной форме острого панкреатита и связанные с ними изменения лабораторно-диагностических показателей
17. Клинико-лабораторные показатели тяжелого острого панкреатита (основные критерии) Кожные симптомы (мраморность, цианоз, экхимозы на брюшной стенке), Геморагический
18. Дополнительные клинико-лабораторные показатели тяжелого острого панкреатита Отсутствие приступов острого панкреатита, вторая половина беременности или недавние (до
19. Хронический панкреатит Хронический панкреатит- воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующей очаговой, сегментарной или диффузной деструкцией анатомических
20. Хронический панкреатит Этиологические факторы 1. Злоупотребление алкоголем (70% слу чаев) 2. Врожденная аномалия строения про- тока
21. Этиология хронического панкреатита К этиологическим факторам хронического панкреатита относятся те же самые причины, которые вызывают острый
22. Патогенез хронического панкреатита Различные заболевания органов пищеварения , алкоголизм, эндогенные и экзогенные интоксикации Дефицит эндогенного секретина
23. Клинико-морфологическая характеристика хронического панкреатита
24. Классификация хронического панкреатита По этиологии -билиарно-зависимый, -алкогольный, -дисметаболический, -инфекционный, - лекарственный По клиническим проявлениям -болевой, диспептический,
25. Классификация хронического панкреатита По морфологическим признакам -интерстициально-отечный, -паренхиматозный, -фиброзно-склеротический, -гиперпластический, - кистозный По характеру клинического течения
26. Клиника хронического панкреатита Клинические формы 1. Болевая (протекает с постоянными болями) 2. Рецидивирующая (боли имеют непос-
27. Клиника хронического панкреатита Интерстициально-отечный вариант встречается более чем у 1\3 больных. Характерен короткий анамнез. Преобладает выраженный
28. Клиника хронического панкреатита Фиброзно-склеротический вариант встречается у 25% больных. Анамнез заболевания составляет в среднем 16 лет.
29. Клиника хронического панкреатита Кистозный вариант встречается в 10-12% случаев. Болевой синдром часто выражен умеренно, хотя у
30. Клиника хронического панкреатита Гиперпластический вариант ХП встречается довольно редко в 5% случаев. Заболевание протекает длительно (в
31. Осложнения хронического панкреатита Нарушения оттока желчи Портальная гипертензия Воспалительные изменения Эндокринные нарушения: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические
32. Диагностика хронического панкреатита Выявление этиологических факторов Установление панкреатической недостаточности (исследование активности ферментов) Выявление морфологических изменений (размеры
33. Лабораторная диагностика хронического панкреатита Маркеры, подтверждающие обострение заболевания Маркеры, характеризующие экзокринную функцию Маркеры, характеризующие эндокринную функцию
34. Лабораторная диагностика хронического панкреатита Общий анализ крови (умеренно выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, реже-повышенная СОЭ.)
35. Лабораторная диагностика хронического панкреатита Исследование АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТФ, Са, билирубина в сыворотке крови. При обострении
36. Лабораторная диагностика хронического панкреатита Пробы на «уклонение» ферментов в кровь. Измеряют в сыворотке крови активность амилазы,
37. Исследование экзокринной функции поджелудочной железы Определение переваривающей способности секрета поджелудочной железы. Простейшим методом служит копрологическое исследование.
38. Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы Определение уровня глюкозы в крови Тест толерантности к глюкозе Определение уровня
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Этиология панкреатитов
Факторы, способствующие повышению давления в панкреатических протоках
Факторы, способствующие забросу дуоденального

содержимого в панкреатические протоки
Факторы, непосредственно повреждающие функциональные элементы поджелудочной железы.

Слайд 3

Этиология острого панкреатита
Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей с нарушением оттока желчи (микро

и макро холелитиаз, дивертикул холедоха)- билиарный острый панкреатит.
Заболевания двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка (дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы,спазм сфинктера Одди, папиллотония и папиллит и др..
Избыточная пищевая нагрузка (обильный прием пищи, особенно жирной и жареной).
Прием алкоголя и его суррогатов.
Острые и хронические нарушения кровообращения в поджелудочной железе приводят к развитию ишемического острого панкреатита.

Слайд 4

Этиология острого панкреатита
Заболевания самой поджелудочной железы (хронический панкреатит, стриктура панкреатического протока

и т.д.)
Травма поджелудочной железы, случайная или ятрогенно обусловленная (механическая, химическая, лучевая, интраоперационная и другая).
Острые отравления различными ядами, прием токсических доз лекарственных препаратов.
Некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, вирусный гепатит, эпидемический паротит и др.)
Паразитарные поражения органов пищеварения (описторхоз, лямблиоз)

Слайд 5

Патогенез острого панкреатита
Поступление в кровь панкреатических ферментов как первичных факторов агрессии
Цитокиназа
трипсин
Активация

калликреин-кининовой системы крови и тканей с образованием выбросом вторичных факторов агрессии-свободных кининов –ч то ведет к развитию отека

Внутриацинарная активация проталитических ферментов и дальнейшее аутокаталитическое переваривание поджелудочной железы

Слайд 6

Патогенез острого панкреатита
Активация фосфолипазы, являющийся фактором агрессии-стимулирующей выработку простагландинов
фосфолипаза
цитокины
Выступают как факторы

агрессии третьего порядка

Повышение секреции ферментов поджелудочной железы, поражение клеточных мембран

Системные и органные циркуляторные расстройства, эндогенная интоксикация, функциональные нарушения

Слайд 7

Патогенез острого панкреатита
Период панкреатической ферменемии, гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока (1-5

сутки).
Период функциональной недостаточности внутренних органов (3-7 сутки)
Период постнекротических дегенеративных и гнойных осложнений (со 2 недели заболевания).

Слайд 8

Формы острого панкреатита по характеру поражения
Панкреатит отечный (интерстициальный)
Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный
Панкреатит

некротический (панкреонекроз) инфицированный
Панкреатический абсцесс
Псевдокиста
По распространенности различают панкреатит:
- очаговый
- субтотальный
- тотальный

Слайд 9

Расширенная классификация острого панкреатита
1. Отечный панкреатит
2. Панкреонекроз стерильный:
а) по характеру некротического

поражения
-жировой
-геморагический
-смешанный
б) по масштабу (распространенности) поражения:
-мелкоочаговый
-крупноочаговый
-субтотально-тотальный
в) по локализации поражения
-головчатый
-хвостовой
-с поражением всех отделов поджелудочной железы
3. Панкреонекроз инфицированный

Слайд 10

Формы острого панкреатита в зависимости от скорости прогрессирования
Абортивный панкреатит (отечная форма)-до

80% случаев ОП
Прогрессирующий панкреатит
Быстропрогрессирующий панкреатит

Слайд 11

Осложнения острого панкреатита
1. Парапанкреатический инфильтрат
2. Перитонит
-ферментативный
-бактериальный
3. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки
4. Панкреатический

абсцесс
5. Псевдокиста
6. Аррозивное кровотечение
7. Механическая желтуха
Внутренние и наружные свищи ЖКТ

Слайд 12

Стадии развития патологического процесса при остром панкреатите
1.А фаза повреждения - до

4-8 часов
2.А фаза эксудации- до 18-36 часов
2.Б фаза завершения некробиоза– до 72-84 часов от начала заболевания
3.А фаза формирования воспалительных инфильтратов
3.Б фаза ферментативного расплавления
3.В фаза секвестрации
4.А фаза очищения очагов секвестрации
4.Б фаза репарации и склерозирования

Слайд 13

Клинические стадии острого панкреатита
Стадия панкреатической колики и шока
Стадия ранней эндогенной интоксикации
Стадия

общих воспалительных изменений
Стадия местных гнойно-воспалительных изменений

Слайд 14

Показатели степени тяжести острого панкреатита

Слайд 15

Показатели альфа-амилазы при различных формах острого панкреатита
Для абортивного (отечного) панкреатита характерна

кратковременная амилаземия на 1-3 сутки заболевания.
Для жирового панкреонекроза –высокая и длительная амилаземия
Для геморрагического панкреонекроза- кратковременная гиперамилаземия на 3-и сутки заболевания.

Слайд 16

Патологические нарушения при отечной форме острого панкреатита и связанные с ними

изменения лабораторно-диагностических показателей

Слайд 17

Клинико-лабораторные показатели тяжелого острого панкреатита (основные критерии)
Кожные симптомы (мраморность, цианоз, экхимозы

на брюшной стенке),
Геморагический перитонеальный эксудат
(первые 12 ч розово-вишневого цвета, 13-24 ч –буро-шоколадного)
Частота пульса более 120 уд в мин или меньше 60 уд в мин.
Анурия.
Гемолиз или фибринолиз сыворотки крови.
Отсутствие эффекта или ухудшение состояния больного после 6-часовой базисной терапии при условии ее применения в первые 24 часа от начала заболевания.

Слайд 18

Дополнительные клинико-лабораторные показатели тяжелого острого панкреатита
Отсутствие приступов острого панкреатита,
вторая половина беременности

или недавние (до 6 мес) роды,
немедленное обращение за медицинской помощью и (или) госпитализация в первые 6 ч заболевания,
Тревожный диагноз направления («перитонит», «острый живот», «острый инфаркт миокарда» и тд).
беспокойство, возбуждение,
гиперемия лица,
гипергликемия более 7 ммоль\л,
лейкоцитоз более 14х10\л,
билирубин более 30 мкмоль\л при отсутствии желчекаменной болезни,
Концентрация гемоглобина более 140 г\л

Слайд 19

Хронический панкреатит
Хронический панкреатит- воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующей очаговой, сегментарной

или диффузной деструкцией анатомических структур, замещением тканей железы соединительной тканью и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности.

Слайд 20

Хронический панкреатит
Этиологические факторы
1. Злоупотребление алкоголем (70% слу
чаев)
2. Врожденная аномалия строения про-
тока

поджелудочной железы
3. Рецидивирующий острый панкреа-
тит, причинами которого чаще бывают:
– калькулезный холецистит (30–50%);
– злоупотребление алкоголем (10–40%);
– идиопатические причины (15%);
– травмы (5%)
4. Муковисцидоз
5. Гиперпаратиреоз
6. Коллагенозы
7. Наследственные формы
8. Интоксикации органическими рас-
творителями
9. Прием некоторых лекарств (глюкокор
тикоиды, эстрогены, тетрациклины и др.)

Маркеры тяжелого поражения поджелу-
дочной железы (более информативны в
первые 48 ч после появления болей):
– лейкоциты более 15109 л-1;
– мочевина выше 16 ммоль/л;
– кальций ниже 2 ммоль/л;
– альбумин менее 32 г/л;
– глюкоза выше 10 ммоль/л;
– рО2 менее 8 кПа;
– АсАТ выше 200 МЕ/л;
– ЛДГ выше 600 МЕ/л;
– С-РБ выше 150 мг/л
При наличии 3 и более факторов устанавливается диагноз: «Обострение хронического панкреатита»

Слайд 21

Этиология хронического панкреатита
К этиологическим факторам хронического панкреатита относятся те же самые

причины, которые вызывают острый панкреатит.
Основными этиологическими причинами
хронического панкреатита признаны длительное употребление алкоголя и заболевания билиарной системы.

Слайд 22

Патогенез хронического панкреатита
Различные заболевания органов пищеварения , алкоголизм, эндогенные и экзогенные

интоксикации

Дефицит эндогенного секретина вызывает снижение секреции жидкой части панкреатичесчкого сока, снижает скорость оттока панкреатического секрета, в результате-закупорка различных отделов панкреатических протоков

Дистрофические и атрофические изменения двенадцатиперстной кишки, в результате чего уменьшается количество клеток, вырабатывающих секретин и холецистокинин

Выход панкреатического секрета в окружающую межуточную ткань с отеком поджелудочной железы, гипоксией и высвобождением лизосомальных ферментов в цитоплазму-цитолизу

Слайд 23

Клинико-морфологическая характеристика хронического панкреатита

Слайд 24

Классификация хронического панкреатита
По этиологии
-билиарно-зависимый,
-алкогольный,
-дисметаболический,
-инфекционный,
- лекарственный
По клиническим проявлениям
-болевой,
диспептический,
-латентный,
-сочетанный

Слайд 25

Классификация хронического панкреатита
По морфологическим признакам
-интерстициально-отечный,
-паренхиматозный,
-фиброзно-склеротический,
-гиперпластический,
- кистозный
По характеру клинического течения
-редко рецидивирующий
- часто

рецидивирующий
- с постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита

Слайд 26

Клиника хронического панкреатита
Клинические формы
1. Болевая (протекает с постоянными
болями)
2. Рецидивирующая (боли имеют

непос-
тоянный характер)
3. Безболевая (нарушение функций
органа без болей)

Основные симптомы:
– боль в эпигастрии с иррадиацией в
спину;
– диарея 2–6 раз в день и более, стеаторея;
– потеря массы тела;
– тошнота;
– рвота;
– нарушение толерантности к глюкозе

Слайд 27

$Клиника хронического панкреатита Интерстициально-отечный вариант встречается более чем у 1\3 больных.$

Клиника хронического панкреатита
Интерстициально-отечный вариант встречается более чем у 1\3 больных. Характерен

короткий анамнез. Преобладает выраженный болевой синдром в верхней половине живота, болезненность при пальпации в проекции ПЖ. Повышение амилазы и трипсина в сыворотке. По УЗИ ПЖ умеренно увеличена.
Паренхиматозный диагносцируется у 1\3 больных.
Характерна значительная продолжительность заболевания (до 9 лет и более), чередование периодов обострения и ремиссии. Абдоминальные боли и болезненность при пальпации выражены меньше, чем при интерстициально-отечном варианте . Реже обнаруживается повышение активности панкреатических ферментов, преобладает активность амилазы. Более чем у половины больных отмечается внешнесекреторная недостаточность ПЖ: стеаторея, полифекалия, склонность к поносу, легко купируемого ферментными препаратами.

Слайд 28

Клиника хронического панкреатита
Фиброзно-склеротический вариант встречается у 25% больных. Анамнез заболевания составляет

в среднем 16 лет. При диффузном поражении ПЖ часто наблюдаются интенсивные боли в верхней половине живота, плохо купируемые лекарственными препаратами. Явления внешнесекреторной недостаточности имеют место практически во всех случаях и требуют постоянной заместительной терапии. Часто встречаются осложнения , как нарушение оттока желчи, развитие надпеченочной формы портальной гипертонии. В сывортке выявляется повышение содержания билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТФ. По данным УЗИ размеры ПЖ локально, либо диффузно уменьшены. У ряда больных отмечается расширение протоковой системы железы.

Слайд 29

Клиника хронического панкреатита
Кистозный вариант встречается в 10-12% случаев. Болевой синдром часто

выражен умеренно, хотя у ряда больных в период формирования кист боли достигают высокой интенсивности. В сыворотке крови отмечается повышение активности амилазы, трипсина и липазы, гипербилирубинемия, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ и ГГТФ. По данным УЗИ размеры ПЖ умеренно увеличены, контуры часто волнистые. У большинства пациентов заболевание протекает с частыми обострениями.

Слайд 30

Клиника хронического панкреатита
Гиперпластический вариант ХП встречается довольно редко в 5% случаев.
Заболевание

протекает длительно (в среднем 10 лет и более). Характерен выраженный болевой синдром в верхней половине живота, у ряда больных имеют место симптомы внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Активность панкреатических ферментов повышается в 50-68% случаев. По данным УЗИ обнаруживаются резко увеличенные участки железы, реже вся железа. В участках гиперплазии определяются зоны повышенной и пониженной эхогенности.

Слайд 31

Осложнения хронического панкреатита
Нарушения оттока желчи
Портальная гипертензия
Воспалительные изменения
Эндокринные нарушения: панкреатогенный сахарный диабет,

гипогликемические состояния и др.

Слайд 32

Диагностика хронического панкреатита
Выявление этиологических факторов
Установление панкреатической недостаточности (исследование активности ферментов)
Выявление морфологических

изменений
(размеры поджелудочной железы, состояние ее паренхимы, протоков, сосудов)
Дифференциальная диагностика

Слайд 33

Лабораторная диагностика хронического панкреатита
Маркеры, подтверждающие обострение заболевания
Маркеры, характеризующие экзокринную функцию
Маркеры, характеризующие

эндокринную функцию

Слайд 34

Лабораторная диагностика хронического панкреатита
Общий анализ крови (умеренно выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным

сдвигом влево, реже-повышенная СОЭ.) При длительном течении ХП-анемия.
Исследование амилазы в моче. Активность амилазы в моче повышается на несколько часов позднее по сравнению с ее уровнем в сыворотке крови.
Исследование амилазы в крови. Активность сывороточной амилазы повышается через 2-12 ч от начала обострения, достигает максимума к концу суток, с последующим снижением активности и нормализацией в течение недели.
Повышение уровня трипсина и липазы в крови.
Повышение активности сывороточной амилазы в 2-3 раза в сочетании с увеличением уровня липазы и трипсина , является достоверным лабораторным тестом хронического панкреатита

Слайд 35

Лабораторная диагностика хронического панкреатита
Исследование АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТФ, Са, билирубина в

сыворотке крови. При обострении ХП в сыворотке крови может быть гипербилирубинемия, повышение щелочной фосфатазы и ГГТФ.
При ХП вне обострения активность сывороточных панкреатических ферментов остается нормальной или даже сниженной.

Слайд 36

Лабораторная диагностика хронического панкреатита
Пробы на «уклонение» ферментов в кровь.
Измеряют в сыворотке

крови активность амилазы, трипсина и липазы до и после внутривенного введения секретина. При патологии ПЖ активность ферментов повышается более чем в 2 раза и через 2 часа не возвращается к исходному уровню.

Слайд 37

Исследование экзокринной функции поджелудочной железы
Определение переваривающей способности секрета поджелудочной железы. Простейшим

методом служит копрологическое исследование. Ранним признаком экзокринной недостаточности служит стеаторея. При выраженной стеатореи появляются поносы.
Для исследования процессов всасывания углеводов является тест с D-ксилозой. В норме с мочей выделяется 6-7 г D-ксилозы.

Слайд 38

Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Определение уровня глюкозы в крови
Тест толерантности к

глюкозе
Определение уровня инсулина
Определение концентрации С –пептида
Отношение инсулин\С-пептид

Панкреатиты. Этиология панкреатитов

Содержание

Этиология панкреатитовФакторы, способствующие повышению давления в панкреатических протокахФакторы, способствующие забросу дуоденального

Этиология острого панкреатитаЗаболевания внепеченочных желчевыводящих путей с нарушением оттока желчи (микро

Этиология острого панкреатитаЗаболевания самой поджелудочной железы (хронический панкреатит, стриктура панкреатического протока

Патогенез острого панкреатитаПоступление в кровь панкреатических ферментов как первичных факторов агрессииЦитокиназатрипсинАктивация

Патогенез острого панкреатитаПериод панкреатической ферменемии, гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока (1-5

Формы острого панкреатита по характеру пораженияПанкреатит отечный (интерстициальный)Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильныйПанкреатит

Расширенная классификация острого панкреатита1. Отечный панкреатит2. Панкреонекроз стерильный:а) по характеру некротического

Формы острого панкреатита в зависимости от скорости прогрессированияАбортивный панкреатит (отечная форма)-до

Стадии развития патологического процесса при остром панкреатите1.А фаза повреждения - до

Клинические стадии острого панкреатитаСтадия панкреатической колики и шокаСтадия ранней эндогенной интоксикацииСтадия

Показатели степени тяжести острого панкреатита

Показатели альфа-амилазы при различных формах острого панкреатитаДля абортивного (отечного) панкреатита характерна

Патологические нарушения при отечной форме острого панкреатита и связанные с ними

Клинико-лабораторные показатели тяжелого острого панкреатита (основные критерии)Кожные симптомы (мраморность, цианоз, экхимозы

Дополнительные клинико-лабораторные показатели тяжелого острого панкреатитаОтсутствие приступов острого панкреатита,вторая половина беременности

Хронический панкреатитХронический панкреатит- воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующей очаговой, сегментарной

Хронический панкреатитЭтиологические факторы1. Злоупотребление алкоголем (70% случаев)2. Врожденная аномалия строения про-тока

Этиология хронического панкреатитаК этиологическим факторам хронического панкреатита относятся те же самые

Патогенез хронического панкреатитаРазличные заболевания органов пищеварения , алкоголизм, эндогенные и экзогенные