Патология печени. Причины печеночно-клеточной недостаточности

Участие печени в процессах гомеостаза/гомеокинеза организма.

Виды печёночной недостаточности

Основные причины печеночно-клеточной недостаточности

Общий патогенез печёночной недостаточности

Проявления

Гепатит
Диспептический синдром
Боли в правом подреберье
Пальмарная эритема
Внепеченочные проявления
Симптомы перехода

Печеночная недостаточность и ее проявления

Желтуха
Диспептический синдром
Геморрагический синдром
Гепатоэндокринный синдром
Гепаторенальный синдром
Гепатолиенальный синдром
Гепатокардиальный синдром
Гепатопанкреатический

Расстройства обмена белков

гипоальбуминемия и диспротеинемия

развитие отёков и формированию асцита.

увеличение содержания в

Нарушение обмена ЛПНП и ЛПОНП

Нарушение синтеза ЛПВП

Повышение в плазме крови
уровня

Подавление гликогенеза

Снижение
эффективности
гликогенолиза

Нарушения
образования
глюкозы

Гипогликемией натощак
Гипергликемией после приёма пищи

Расстройства обмена

ВИТАМИНОВ
Всасывание ж/р A,D,E,K
↓ трансформация провитаминов в витамины
Торможения образования коферментов из витаминов

Нарушения
обмена

МИНЕРАЛЬНЫХ

Нуклеиновый обмен

Гиперурикемия
Вторичная подагра

Обмен гормонов

↑ альдостерона, АДГ – отечно-асцитический синдром
Эстрогены – расширение

Водный обмен

↑ альдостерона, АДГ → отечно-асцитический синдром

Минеральный обмен

↑ альдостерона -

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Печёночная кома. Причины

Шунтовая кома («обходная»)
Интоксикация организма продуктами метаболизма
и экзогенными веществами, как

Патогенез печёночных ком

Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии

Аммиак
Ложные нейротрансмиттеры
↑ ГАМК торможения
НБ
Гипогликемия
Желчные кислоты
↓ калия (нарушение возбудимости

Метаболизм билирубина

Желтуха

- симптомокомплекс, который возникает в результате нарушения кругооборота желчных пигментов

ЖЕЛТУХИ

Кругооборот желчных пигментов в норме

НБ

ПБ

Свойства

Непрямой билирубин

Токсичен
В норме есть в крови (3-16 мкмоль/л)
Связан с

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая /надпеченочная желтуха

гем

. . . НБ

ПБ

печень

ГТФ

желчь

кишечник

уробилиноген

стеркобилиноген

Кал
стеркобилин

Моча
стеркобилин

Гемолитическая /надпеченочная желтуха

НБ

НБ

ПБ

ПБ

Гемолитическая /надпеченочная желтуха

Оттенок кожи: лимонный

Гемолитическая /надпеченочная желтуха

В крови:
Гипербилирубинемия (НБ)
В моче:
Билирубин и желчные кислоты ОТСУТСТВУЮТ!
Уробилиноген++, стеркобилиноген++
Может

ПЕЧЁНОЧНЫЕ ЖЕЛТУХИ

Паренхиматозная /печеночная /гепатоцеллюлярная желтуха

гем

. . . НБ

ПБ

печень

ГТФ

желчь

кишечник

уробилиноген

стеркобилиноген

Кал
стеркобилин

Моча
стеркобилин

Паренхиматозная /печеночная /гепатоцеллюлярная желтуха

НБ

ПБ

желчь

НБ

Паренхиматозная /печеночная /гепатоцеллюлярная желтуха

Оттенок желтухи: шафраново-желтый

Паренхиматозная /печеночная /гепатоцеллюлярная желтуха

В крови все составные части желчи:
Гипербилирубинемия (НБ, ПБ):
Желтуха
Токсическое

Механическая желтуха

Механическая /обтурационная/ подпеченочная желтуха

гем

. . . НБ (неконьюгированный, свободный билирубин)

ПБ

печень

ГТФ

желчь

кишечник

уробилиноген

стеркобилиноген

Кал
стеркобилин

Моча
стеркобилин

Механическая /обтурационная/ подпеченочная желтуха

НБ

ПБ

желчь

Механическая /обтурационная/ подпеченочная желтуха

Оттенок желтухи – зеленоватый

Механическая /обтурационная/ подпеченочная желтуха

Все составные части желчи идут в кровь:
Гипербилирубинемия (преимущественно

ЭНЗИМОПАТИЧЕСКИЕ ЖЕЛТУХИ

синдром Жильбера

Длительное повышение уровня неконьюгированного билирубина.
Снижение уровня стеркобелиногена в крови, моче,

синдром Дабина Джонсона

Повышение уровня коньюгированного билирубина в крови.
Выраженное содержание неконьюгированного билирубина

синдром Криглера Найяра

Повышение содержания неконьюгированного билирубина в крови (особенно при первом

Синдром Ротора

Повышение содержания коньюгированного билирубина.
Увеличение уровня общих копропорфиринов в моче