Патология шейки матки

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Патология шейки матки

Содержание

2. Классификация по МКБ - 10 N86 - эрозия и эктропион N87 - дисплазия N87.0 - слабая
3. Фоновые и предраковые заболевания Фоновые заболевания – это заболевания, которые не представляют опасности, но являются фоном
4. Рак - характеризуется пролиферацией и атипией эпителия и затрагивает поверхностный слой и в дальнейшем базальную мембрану.
5. Фоновые заболевания Истинная эрозия – истинный дефект многослойного плоского эпителия Эктопия – замещение многослойного плоского эпителия
6. Папилломы – множественное разрастание многослойного плоского эпителия Кондиломы – очаговое разрастание многослойного плоского эпителия Лейкоплакия –
7. Предрак Дисплазия (СIN I, II, III) - пролиферация и атипия базального и парабазального слоя многослойного плоского
8. Дисплазия 2 ст.- процесс распространяется на 2/3 эпителиального пласта Дисплазия 3 ст.- весь эпителиальный пласт замещается
9. Классификация предрака шейки матки по Bethesda (цитологическая) CIN I соответствует LSIL CIN II - HSIL CIN
10. ЛЕ Лейкоплакия
11. Йоднегативный эпителий
12. Пунктация: Гистологический диагноз – микроинвазивный рак.
13. Плоскоклеточная папиллома шейки матки – доброкачественное опухолевидное образование.
14. Микроинвазивная карцинома. Участки микропапиллярного ацетобелого эпителия, неровный рельеф, высокоатипическая зона трансформации.
15. Участок CIN III c ороговением: ацетобелый эпителий, уходящий в канал
16. Истинная эрозия (язва) – дефект эпителия
17. Плоская кондилома шейки матки: участки ацетобелого эпителия с четкими контурами по задней губе. В цервикальном канале
18. Диагностика патологии шейки матки Сбор анамнеза Общий и гинекологический осмотр Мазок на онкоцитологию и цитологическое исследование
19. Лечение. При истинной эрозии – местное противовоспалительное этиотропное лечение (диф.д-з с сифилисом,раком и туберкулезом). Эктопия (псевдоэрозия)
20. Депантенол (хлоргексидин) Применяется для улучшения регенерации слизистой оболочки влагалища и шейки матки после деструктирующих методов лечения
21. Эрозированный эктропоин – конизация шейки матки (ножевая,электро и лазерная) и реконструктивно – пластическая операция при аномальной
22. Папилломы и кондиломы – лечение ПВЧ – инфекции и местное хирургическое и электро-, лазеролечение. Иммуномодуляторы –
23. Дисплазия Icт., IIcт. у женщин до 45лет подлежит противовоспалительному лечению после теста на ВПЧ (при LSIL
24. Рак шейки матки Рак шейки матки стоит на 3-ем месте после рака яичников и рака матки.
25. Группы риска Раннее начало половой жизни Большое количество сексуальных партнеров Наличие ИППП Первые роды в очень
26. Классификация Т0,1,2, 3,4 – первичная опухоль N0,1,2 - региональные лимфоузлы М 0,1,2 – отдаленные метастазы
27. Классификация рака шейки матки. Первичная опухоль
28. Классификация рака шейки матки. Первичная опухоль
29. Классификация 1 стадия – опухоль ограничена шейкой матки 2 стадия – опухоль распространяется на матку и
30. Гистологическая структура Плоскоклеточный рак 85% (ороговевающий 20-25%- зрелый рак, неороговевающий – 60-65%- средняя степень зрелости и
31. Этиология и патогенез Вирус папилломы человека - онкогенный риск ВПЧ высокого риска – типы 16, 18,
32. Онкогенные штаммы ВПЧ могут вызывать такие заболевания, как CIN , интраэпителиальные неоплазии вульвы и влагалища, аногенитальные
33. ВПЧ 11 и16 типов в 95% случаев связаны с возникновением аногенитальных бородавок.
34. ВПЧ инфицирует только незрелые,делящиеся клетки и поражает обнаженный базальный слой. Вирус нарушает созревание клетки и приводит
35. При интеграции вируса в геном клетки активизируется синтез белков Е6 и Е7. Определение онкобелков Е6 и
36. Койлоцитоз – патогомоничный морфологический признак продуктивной вирусной инфекции, в дальнейшем при накоплении генетических повреждений в клетке
37. Прогрессирование заболевания от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки
38. Клиника Первые симптомы: бели жидкие, водянистые; кровотечения контактные, боли в поясничной области, в крестце и над
39. Диагностика Анамнез Расширенная кольпоскопия Биопсия и гистологическое исследование Опухолевые маркеры, ВПЧ - тестирование По показаниям –
40. Дифференциальный диагноз Саркома шейки матки Полипы Миома матки Остроконечные кондиломы Эндометриоз Твердый шанкр Туберкулез
41. Лечение При РШМ 1ст. у молодых женщин можно сделать конусовидную ампутацию шейки матки или операцию Вертгейма
42. Профилактика Вакцина ГАРДАСИЛ – квадривалентная (против 16,18, 6,11 типов) по схеме 0-2-6 мес. , в возрасте
43. По рекомендации ВОЗ основной целевой группой для проведения иммунизации против папилломавирусной инфекции должны стать девочки и
44. Проба Шиллера
45. Эктропион , с метаплазией слизистой
46. Зона превращения (кольпоскопия)
47. Наботовы кисты (кольпоскопия)
48. Лейкоплакия шейки матки (кольпоскопия)
49. Эктропион
50. Легкая дисплазия , атипические клетки занимают базальный и парабазальный слой
51. Тяжелая дисплазия
52. Тяжелая дисплазия
53. Гистология рака шейки матки, креатиновые жемчужины
54. Атипические сосуды при раке шейки матки (кольпоскопия)
55. Рак шейки матки (кольпоскопия)
56. Рак шейки матки ограниченная шейкой матки грибовидной формы
57. Рак шейки матки , распространяющийся в на влагалище
58. Рак шейки матки , с прорастанием в матку и мочевой пузырь
59. Рак шейки матки с прорастанием в мочевой пузырь и прямую кишку
60. Патология эндометрия
61. Гиперпластические процессы эндометрия. Код по МКБ-10: N 84.0 полип тела матки N 85.0 железистая гиперплазия эндометрия
62. Распространенность Гиперплазия эндометрия встречается у 4 -10% гинекологических больных в возрасте перименопаузы (50-54 г.), атипическая гиперплазия
63. Классификация Гиперплазия эндометрия – пролиферация эндометриальных желез без признаков цитологической атипии. Простая гиперплазия соответствует железисто -
64. Предрак эндометрия (Савельева Г.М., Серов В.Н.) Гиперплазия эндометрия с атипией и аденоматозные полипы в любом возрасте.
65. Бинарная классификация ГЭ (ВОЗ 2014г.) Гиперплазия без атипии (степень малигнизации 1 – 6%) Атипическая гиперплазия эндометрия/
66. Полипы эндометрия Железистые (функционального, базального типа ) Железисто – фиброзные Фиброзные
67. Факторы риска ГЭ и РЭ (увеличивают риск в 2,3,5 -10-15 раз) Раннее менархе ( до 12
68. Этиопатогенез Гиперэстрогения : НЛФ, ановуляция, СПКЯ, гормонопродуцирующие опухоли яичников (46,7 – 93,5%), гиперплазия коры надпочечников, ожирение,
69. Этиопатогенез (продолжение) В развитии ГЭ и РЭ задействованы мутации ряда генов:гена подавления роста опухоли РТЕN ,
70. Клиническая картина Аномальные маточные кровотечения, ациклические, контактные, реже меноррагия,у больных с ожирением олигоменорея чередуется с мено-
71. Диагностика. Анализ крови на ХГЧ ,ОАК с Tr , коагулограмма биохимический анализ крови, сахар крови, АД
72. Дополнительное обследование по показаниям: В репродуктивном возрасте обследуют гормональный статус, функцию щитовидной железы. В пери- и
73. Динамический поиск при подозрении на онкопатологию При М-эхо более 12 мм выполняют аспирационную биопсию эндометрия ,
74. Лечение. Хирургическое лечение: полипы эндометрия удаляют механическим или электрохирургическим путем, лазерным проводником (рецидивы в 25,9 –
75. Гормонотерапия в репродуктивном возрасте При относительной гиперэстрогении – КОК, при абсолютной – гестагены. Норэтистерон 5-10 мг
76. Гормонотерапия в пре- и перименопаузе. Норэтистерон 10 мг с 5 по 25 д. или с 16
77. Гормонотерапия в постменопаузе Пролонгированные гестагены 8-12 мес. или агонисты Гн-РГ 6-8 мес. Аблация эндометрия При рецидиве
78. Гормонотерапия атипической гиперплазии в репродуктивном возрасте: Пролонгированные гестагены 500 мг в\м 2 мес. 3 раза в
79. Гормонотерапия атипической гиперплазии в пре- и перименопаузе: Пролонгированные гестагены: 17-ОПК 500 мг в\м 2 раза в
80. Показания к гистерэктомии Атипическая или рецидивирующая ГЭ без атипии в пери- или постменопаузе Неэффективность медикаментозной терапии
81. Гиперплазия эндометрия (пальмовые листья)
82. Дальнейшее ведение пациенток ПРИ НОРМАЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ КОК ИЛИ ЛНГ-ВМС,ПРИ БЕСПЛОДИИ
83. Эндометрий утолщен, большое количество желез, железы несколько атипичны, деформированы, выстланы высоким призматическим эпителием
84. Эндометиральный полип
85. Железистый полип с кровоизлияниями
86. Гиперплазия эндометрия (УЗИ)
87. Гиперплазия эндометрия (гистерография)
88. Гиперплазия эндометрия (гистерография)
89. Гиперплазия эндометрия (гистерография)
90. Гиперплазия эндометрия (гистероскопия)
91. Железистый полип эндометрия(гистероскопия)
92. Полип эндометрия (УЗИ)
93. Полип эндометрия (УЗИ)
94. Полип эндометрия (гистероскопия)
95. Кистозное образование на поверхности полипа эндометрия(Гистероскопия)
96. Полип эндометрия (УЗИ)
97. Полип эндометрия (УЗИ)
98. Фиброзный полип эндометрия (УЗИ)
99. Фиброзный полип эндометрия (гистероскопия)
100. Фиброзный полип эндометрия (гистероскопия)
101. Фиброзный полип эндометрия (гистероскопия)
102. ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ ПРИ ПОЛИПЕ ЭНДОМЕТРИЯ (ГИСТЕРОГРАФИЯ)
103. Множественые железистые полипы эндометрия
104. Эндометриальный полип на ножке в цервикальном канале
105. Полип цервикального канала
106. Рак тела матки (РЭ) Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте постменопаузы (61г.),однако доля женщин в
107. Классификация (клиническая) 1ст.- опухоль ограничена маткой 2ст.- опухоль распространяется на шейку матки,но не за пределы матки
108. Классификация РЭ по TNM и FIGO.
109. Классификация РЭ по ТNМ и FIGO
110. Гистологическая классификация (2003г.) Эндометриоидная аденокарцинома Серозная аденокарцинома Светлоклеточная карцинома Смешанная аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома Плоскоклеточная карцинома Переходноклеточная
111. Различают 3 степени дифференцировки РЭ высокодифференцированный рак –G1 умереннодифференцированный рак- G2 низкодифференцированный рак – G3
112. Выделяют 2 патогенетических типа РЭ ТИП I : эндометриоидная аденокарцинома высокой и умеренной степени дифференцировки (
113. Факторы риска Нейро-обменно-эндокринный синдром (метаболический синдром) - ожирение,гипертоническая болезнь,сахарный диабет Гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов
114. Фaкторы риска (продолжение) Отсутствие половой жизни Отсутствие беременности,родов Несвоевременное наступление менархе Позднее наступление менопаузы Гормональная терапия
115. Этиология Функциональные и анатомические изменения в гипоталамо-гипофизарной системе Нарушения гормонального гомеостаза Пролиферативные процессы эндометрия Гиперплазия эндометрия
116. Патогенез Эстрогенная теория -гормонозависимый рак ( тип I)– 80 %, высокодифференцированный характеризуется гиперэстрогенией и ановуляторными маточными
117. Этапы развития 1-й этап – функциональные нарушения 2-й этап – формирование фоновых заболеваний(железисто-кистозная гиперплазия эндометрия,полипы )
118. Эстрогеннезависимая теория (гормононезависимый рак –ТИП II -10-20%).Опухоль развивается на фоне атрофированного эндометрия и отличается низкой дифференцировкой,
119. Клиника Кровянистые выделения из половых путей( ациклические кровотечения, кровотечения в постменопаузе) Водянистые бели Боли – поздний
120. Диагностика УЗИ с доплерометрией ( при М-эхо более 12 мм – аспирационная биопсия ) При М-эхо
121. Диагностика (продолжение) Клиническое и гинекологическое исследование Онкоцитология мазков из шейки матки Трансвагинальное УЗИ Онкомаркеры СА –
122. Дифференциальный диагноз Полипы эндометрия Гиперплазия эндометрия Подслизистая миома матки
123. Лечение комплексное и комбинированное 1ст. – хирургический метод - гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией,при G3 и или
124. После комплексного лечения при гормонозависимом РЭ в отдельных случаях рекомендуется гормонотерапия высокими дозами гестагенов в течение
125. Лечение в репродуктивном возрасте В целях сохранения фертильности при ранних стадиях и умеренно - , высокодифференцированном
126. ПРОГНОЗ 5-ти летняя выживаемость при 1 стадии составляет 80 – 90%, при 2 стадии – 70-
127. Профилактика Нормализация массы тела Своевременное выявление и лечение гиперпластических процессов эндометрия у пациенток группы риска (ановуляция,
128. Рак яичников
129. Эпидемиология У женщин рак яичников встречается в возрасте после 35 - 40 лет.
130. Этиология и патогенез Теория непрерывной овуляции, согласно которой эпителий клеток яичников не выдерживает многолетней постоянной работы
131. Описаны следующие семейные формы рака с вовлечением яичников: 1.Семейный рак яичников; 2. Семейный рак молочной железы/рак
132. Факторы риска развития рака яичников: отсутствие беременностей, родов применение заместительной гормонотерапии гормональное медикаментозное лечение бесплодия наследственные
133. Скрининг опухолевых образований яичников Применение эхографии и определение концентрации СА-125 в крови является достаточным, скрининговым обследованиям
134. Рак молочной железы
135. Эпидемиология Рак молочной железы занимает первое место по частоте среди всех злокачественных новообразований у женщин старше
136. Факторы риска рака молочной железы возраст старше 40 лет раннее менархе (до 11 - 13 лет),поздняя
137. Этиология Ведущими факторами являются генетические механизмы, воздействие канцерогенных факторов. Дополнительным можно считать гормональные причины (длительную эндо-
138. Клиническое обследование Анамнез Важно собрать сведения о: менструальном цикле деторождении лактации гинекологических заболеваниях заболеваниях и травмах
139. Осмотр Проводят в вертикальном и горизонтальном положении, при поднятых и опущенных руках женщины. При наличии патологического
140. Маммография Чувствительность маммографии зависит от возраста женщины, плотности молочной железы, фазы менструального цикла и опыта врача,
141. Основные клинические синдромы и принципы обследования молочных желез Синдром пальпируемого узлового образования Доброкачественное узловое образование Фиброаденома
142. Кисты Кисты возникают при дисгормональных нарушениях, при которых происходит чрезмерный рост ткани протоков и стромы молочной
143. Диффузно-узловая фиброзно-кистозная мастопатия На маммограмме выявляется уплотнение неправильной формы, неоднородной структуры, с нечеткими контурами, плавно переходящими
144. Синдром непальпируемого образования в молочной железе При нахождении на маммограмме узла, который не обнаруживается при пальпации
145. Синдром диффузных изменений в молочной железе Синдром патологической секреции молочной железы внутрипротоковые папилломы папилломатоз рак кисты
146. Злокачественное узловое образование Различают рак ткани молочной железы и рак соска (болезнь Педжета).
147. Рентгенологические признаки рака молочной железы К прямым признакам относится наличие узла звездчатой или амебовидной формы, с
148. Профилактика рака молочной железы Врачи общей практики и терапевты должны рекомендовать пациенткам: физическую активность диету, приводящую
150. Скачать презентацию

Слайд 2

Классификация по МКБ - 10
N86 - эрозия и эктропион
N87 - дисплазия
N87.0

- слабая дисплазия (CIN I)
N87.2 - умеренная (CIN II)
N87.2 - резко выраженная (CIN III)
N88.0 - лейкоплакия
D06 – карцинома in situ (cis)
C53 – рак шейки матки

Слайд 3

Фоновые и предраковые заболевания
Фоновые заболевания – это заболевания, которые не представляют

опасности, но являются фоном для развития рака и предрака.
Предрак – заболевание, которое характеризуется атипией и пролиферацией эпителия, но не затрагивающей поверхностный слой и базальную мембрану.

Слайд 4

Рак - характеризуется пролиферацией и атипией эпителия и затрагивает поверхностный слой

и в дальнейшем базальную мембрану.

Слайд 5

Фоновые заболевания
Истинная эрозия – истинный дефект многослойного плоского эпителия
Эктопия – замещение

многослойного плоского эпителия цилиндрическим эпителием
Полипы состоят из соединительнотканной ножки, покрытой многослойным плоским или цилиндрическим эпителием

Слайд 6

Папилломы – множественное разрастание многослойного плоского эпителия
Кондиломы – очаговое разрастание многослойного

плоского эпителия
Лейкоплакия – участок повышенного ороговения многослойного плоского эпителия
Эктропион – выворот слизистой цервикального канала

Слайд 7

Предрак
Дисплазия (СIN I, II, III) - пролиферация и атипия базального и

парабазального слоя многослойного плоского эпителия с нарушением нормального расположения слоев.
Дисплазия 1ст.- процесс распространяется на1/3 эпителиального пласта

Слайд 8

Дисплазия 2 ст.- процесс распространяется на 2/3 эпителиального пласта
Дисплазия 3 ст.-

весь эпителиальный пласт замещается базальными и парабазальными клетками
Лейкоплакия с атипией – участок повышенного ороговения многослойного плоского эпителия с дисплазией

Слайд 9

Классификация предрака шейки матки по Bethesda (цитологическая)
CIN I соответствует LSIL
CIN II

- HSIL
CIN III - HSIL

Слайд 10

ЛЕ
Лейкоплакия

Слайд 11

Йоднегативный эпителий

Слайд 12

Пунктация: Гистологический диагноз – микроинвазивный рак.

Слайд 13

Плоскоклеточная папиллома шейки матки – доброкачественное опухолевидное образование.

Слайд 14

Микроинвазивная карцинома. Участки микропапиллярного ацетобелого эпителия, неровный рельеф, высокоатипическая зона трансформации.

Слайд 15

Участок CIN III c ороговением: ацетобелый эпителий, уходящий в канал

Слайд 16

Истинная эрозия (язва) – дефект эпителия

Слайд 17

Плоская кондилома шейки матки: участки ацетобелого эпителия с четкими контурами по

задней губе. В цервикальном канале определяется полип.

Слайд 18

Диагностика патологии шейки матки
Сбор анамнеза
Общий и гинекологический осмотр
Мазок на онкоцитологию и

цитологическое исследование
Кольпоскопия (простая и расширенная)
Биопсия и гистологическое исследование
Обследование на ИППП
Иммуноцитохимические методы

Слайд 19

Лечение.
При истинной эрозии – местное противовоспалительное этиотропное лечение (диф.д-з с сифилисом,раком

и туберкулезом).
Эктопия (псевдоэрозия) требует местного лечения при аномальной цитологической, кольпоскопической картине, а также общего этиотропного при сочетании с эндоцервицитом и воспалением, а затем возможно применение диатермоэлектрокоагуляции , криодеструкции, лазерной вапоризации и радиоволновой хирургии аппаратом «Сургитрон» или « Фотек ЕА-141».

Слайд 20

Депантенол (хлоргексидин)
Применяется для улучшения регенерации слизистой оболочки влагалища и шейки матки

после деструктирующих методов лечения , в послеоперационном, послеродовом периодах – по1 суппозиторию 2 раза в сутки 7-10-20 дней.

Слайд 21

Эрозированный эктропоин – конизация шейки матки (ножевая,электро и лазерная) и реконструктивно

– пластическая операция при аномальной кольпоскопии и цитологии.
Лейкоплакия (кератоз) – криодеструкция, лазерная вапоризация, диатермоконизация в РФ.
Полипы – иссечение полипа и раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки

Слайд 22

Папилломы и кондиломы – лечение ПВЧ – инфекции и местное хирургическое

и электро-, лазеролечение.
Иммуномодуляторы – Гроприносин (инозин пронебекс) по 1000мг 3 раза в день 5 -10 дней через 2–4 нед.№ 3 курса.
После лечения фоновых заболеваний диспансеризация в течение 1 года.

Слайд 23

Дисплазия Icт., IIcт. у женщин до 45лет подлежит противовоспалительному лечению после

теста на ВПЧ (при LSIL – Генферон - 500000МЕ 2раза в сутки интравагинально 10 дней, затем1раз в сутки 3 мес.),при отсутствии эффекта –диатермоэлектроконизации, криодеструкции и лазеровапоризации.
Дисплазия IIIст.- лечение проводится в онкологическом диспансере.

Слайд 24

Рак шейки матки
Рак шейки матки стоит на 3-ем месте после рака

яичников и рака матки.
В развитых странах рак шейки матки составляет 4,4%, в России – 5,1%.
Пик заболеваемости приходится на возраст 40 – 50 лет.

Слайд 25

Группы риска
Раннее начало половой жизни
Большое количество сексуальных партнеров
Наличие ИППП
Первые роды в

очень раннем возрасте
Частые аборты
Курение
Бесконтрольное применение КОК

Слайд 26

Классификация
Т0,1,2, 3,4 – первичная опухоль
N0,1,2 - региональные лимфоузлы
М 0,1,2 – отдаленные

метастазы

Слайд 27

Классификация рака шейки матки. Первичная опухоль

Слайд 28

Классификация рака шейки матки. Первичная опухоль

Слайд 29

Классификация
1 стадия – опухоль ограничена шейкой матки
2 стадия – опухоль распространяется

на матку и или на верхние 2/3 влагалища и или на параметрий
3 стадия – опухоль инфильтрирует параметрий до стенок малого таза и или переходит на нижнюю треть влагалища
4 стадия –вовлечены соседние органы, имеются отдаленные метастазы (легкие,печень,кости)

Слайд 30

Гистологическая структура
Плоскоклеточный рак 85% (ороговевающий 20-25%- зрелый рак, неороговевающий – 60-65%-

средняя степень зрелости и незрелый низко дифференцированный – 10-15%)
Аденокарцинома - 15-20% ( в эндоцервиксе)

Слайд 31

Этиология и патогенез
Вирус папилломы человека - онкогенный риск
ВПЧ высокого

риска – типы 16, 18, 31, 33
ВПЧ среднего риска – 30, 33, 35, 39, 45, 52
ВПЧ низкого риска – 6, 11, 40, 44, 61

Слайд 32

Онкогенные штаммы ВПЧ могут вызывать такие заболевания, как CIN , интраэпителиальные

неоплазии вульвы и влагалища, аногенитальные кондиломы, анальные интраэпителиальные неоплазии,рак ротовой полости и гортани,рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Слайд 33

ВПЧ 11 и16 типов в 95% случаев связаны с возникновением аногенитальных

бородавок.

Слайд 34

ВПЧ инфицирует только незрелые,делящиеся клетки и поражает обнаженный базальный слой. Вирус

нарушает созревание клетки и приводит к доброкачественной трансформации в виде койлоцитов.При инфицировании ВПЧ выделяют 2 стадии: репродуктивное размножение и интеграция ДНК вируса в геном клетки

Слайд 35

При интеграции вируса в геном клетки активизируется синтез белков Е6 и

Е7.
Определение онкобелков Е6 и Е7 является свидетельством начавшейся малигнизации.

Слайд 36

Койлоцитоз – патогомоничный морфологический признак продуктивной вирусной инфекции, в дальнейшем при

накоплении генетических повреждений в клетке приводит к канцерогенезу

Слайд 37

Прогрессирование заболевания от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки

Слайд 38

Клиника
Первые симптомы: бели жидкие, водянистые; кровотечения контактные, боли в поясничной области,

в крестце и над лоном
Поздние симптомы: повышение температуры, отеки конечностей, нарушение работы кишечника и мочевыделительной системы
Общие симптомы интоксикации

Слайд 39

Диагностика
Анамнез
Расширенная кольпоскопия
Биопсия и гистологическое исследование
Опухолевые маркеры, ВПЧ - тестирование
По показаниям –

МРТ и КТ, УЗИ, рентгенография легких, ирригоскопия, цистоскопия

Слайд 40

Дифференциальный диагноз
Саркома шейки матки
Полипы
Миома матки
Остроконечные кондиломы
Эндометриоз
Твердый шанкр
Туберкулез

Слайд 41

Лечение
При РШМ 1ст. у молодых женщин можно сделать конусовидную ампутацию шейки

матки или операцию Вертгейма или расширенную экстирпацию с транспозицией яичников, при необходимости – лимфоаденоэктомию
РШМ 2ст.-химиолучевое лечение, расширенная экстирпация матки.
РШМ 3ст. ХМТ,сочетанная лучевая терапия
РШМ 4ст. симптоматическое лечение, химиотерапия

Слайд 42

Профилактика
Вакцина ГАРДАСИЛ – квадривалентная (против 16,18, 6,11 типов) по схеме 0-2-6

мес. , в возрасте с 9 до 45 лет
Вакцина ЦЕРВАРИКС – двухвалентная (против 16 и18 типов) посхеме 0-1-6 мес. , в возрасте с 9 до 45 лет
Вакцина девятивалентная ( в РФ не зарегистрирована)

Слайд 43

По рекомендации ВОЗ основной целевой группой для проведения иммунизации против папилломавирусной

инфекции должны стать девочки и мальчики в возрасте от 9-10 лет до 13 лет

Слайд 44

Проба Шиллера

Слайд 45

Эктропион , с метаплазией слизистой

Слайд 46

Зона превращения (кольпоскопия)

Слайд 47

Наботовы кисты (кольпоскопия)

Слайд 48

Лейкоплакия шейки матки (кольпоскопия)

Слайд 49

Эктропион

Слайд 50

Легкая дисплазия , атипические клетки занимают базальный и парабазальный слой

Слайд 51

Тяжелая дисплазия

Слайд 52

Тяжелая дисплазия

Слайд 53

Гистология рака шейки матки, креатиновые жемчужины

Слайд 54

Атипические сосуды при раке шейки матки (кольпоскопия)

Слайд 55

Рак шейки матки (кольпоскопия)

Слайд 56

Рак шейки матки ограниченная шейкой матки грибовидной формы

Слайд 57

Рак шейки матки , распространяющийся в на влагалище

Слайд 58

Рак шейки матки , с прорастанием в матку и мочевой пузырь

Слайд 59

Рак шейки матки с прорастанием в мочевой пузырь и прямую кишку

Слайд 60

Патология эндометрия

Слайд 61

Гиперпластические процессы эндометрия.
Код по МКБ-10:
N 84.0 полип тела матки
N

85.0 железистая гиперплазия эндометрия
N 85.1 аденоматозная гиперплазия эндометрия
С 54 – злокачественные новообразования матки
С 54.1 – рак эндометрия

Слайд 62

Распространенность
Гиперплазия эндометрия встречается у 4 -10% гинекологических больных в возрасте перименопаузы

(50-54 г.), атипическая гиперплазия наблюдается в 1 -2% в постменопаузе (60 – 64 г.).Сочетание с миомой матки в 25-30,8%, с аденомиозом в 12,5 -34,8%. Полипы эндометрия обнаруживаются у 5,3 – 25% гинекологических больных всех возрастных групп.

Слайд 63

Классификация
Гиперплазия эндометрия – пролиферация эндометриальных желез без признаков цитологической атипии. Простая

гиперплазия соответствует железисто - кистозной гиперплазии . Комплексная, сложная (аденоматоз) отличается от простой структурной перестройкой и пролиферацией желез и соответствует атипической гиперплазии эндометрия I ст.
Атипическая гиперплазия эндометрия –пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии. Простая атипическая гиперплазия соответствует атипической гиперплазии II ст. при отсутствии признаков клеточного и ядерного полиморфизма. Комплексная или сложная атипическая гиперплазия (аденоматоз с атипией) аналогична атипической гиперплазии III ст. и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма

Слайд 64

Предрак эндометрия (Савельева Г.М., Серов В.Н.)
Гиперплазия эндометрия с атипией и аденоматозные

полипы в любом возрасте.
Рецидивирующая железистая гиперплазия на фоне НОЭС.
Железистая гиперплазия эндометрия в постменопаузе при первом выявлении.

Слайд 65

Бинарная классификация ГЭ (ВОЗ 2014г.)
Гиперплазия без атипии (степень малигнизации 1 –

6%)
Атипическая гиперплазия эндометрия/ эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия ( степень малигнизации 30 – 50%) относится к предраку эндометрия. В 25 -46% может сочетаться с раком эндометрия

Слайд 66

Полипы эндометрия
Железистые (функционального, базального типа )
Железисто – фиброзные
Фиброзные

Слайд 67

Факторы риска ГЭ и РЭ (увеличивают риск в 2,3,5 -10-15 раз)
Раннее

менархе ( до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет)
Избыточная масса тела и ожирение
СПКЯ
Эстроген-продуцирующие опухоли яичников
СД II типа
Менопаузальная гормонотерапия эстрогенами
Терапия РМЖ тамоксифеном

Слайд 68

Этиопатогенез
Гиперэстрогения : НЛФ, ановуляция, СПКЯ, гормонопродуцирующие опухоли яичников (46,7 – 93,5%),

гиперплазия коры надпочечников, ожирение, заболевания щитовидной железы, патология гепато-билиарной системы. Изменение рецепторного аппарата( аборты, воспаление у 46 – 59% больных с ГПЭ).Иммунодефицит, особенно после 60 лет, нарушение апоптоза.
Таким образом , сложное взаимодействие общих системных процессов(нейроэндокринных, метаболических, иммунных) и локальных изменений(рецепторного, генетического аппарата клеток), а также участие биологически активных соединений (факторов роста и апоптоза, цитокинов, простагландинов, метаболитов арахидоновой кислоты)обусловливают патогенез пролиферативных процессов эндометрия.

Слайд 69

Этиопатогенез (продолжение)
В развитии ГЭ и РЭ задействованы мутации ряда генов:гена подавления

роста опухоли РТЕN , онкогена ki-ras, белка бета – катенина, отмечаются дефекты генов системы репарации ДНК (hMLN-2, hMLN-1). Это приводит к аккумуляции ДНК-репликационных ошибок ,микросателитной нестабильностии и канцерогенезу.

Слайд 70

Клиническая картина
Аномальные маточные кровотечения, ациклические, контактные, реже меноррагия,у больных с ожирением

олигоменорея чередуется с мено- метроррагией и сопровождаются ЖДА.
Бесплодие в репродуктивном возрасте,при бесплодии полипы обнаруживаются у 24 %.
При полипах могут быть схваткообразные боли.

Слайд 71

Диагностика.
Анализ крови на ХГЧ ,ОАК с Tr , коагулограмма биохимический анализ

крови, сахар крови, АД .
Гормональное обследование .
ПАП – тест.
Трансвагинальное УЗИ ( срединное М-эхо в норме в 1- ю фазу должно быть не более 10 мм и не более 7 -8 мм на 5 -7день цикла, во 2-ю фазу не должно превышать 12 – 15 мм).
В постменопаузе М-эхо должно быть менее 4 мм , при ЗГТ оценивают индивидуально.
Соногистерография (при неэффективности УЗИ).
Допплерометрия.
Аспирационная Пайпель- биопсия.
Гистероскопия с прицельной биопсией или РДВ и гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

Слайд 72

Дополнительное обследование по показаниям:
В репродуктивном возрасте обследуют гормональный статус, функцию щитовидной

железы.
В пери- и постменопаузе проводят биохимическое исследование крови, сахар крови , контроль АД, УЗИ брюшной полости и др.

Слайд 73

Динамический поиск при подозрении на онкопатологию
При М-эхо более 12 мм выполняют

аспирационную биопсию эндометрия , особенно при изменении кровотока
Более эффективно при М-эхо более12 мм провести гистероскопию с прицельной биопсией
При М-эхо менее 4 мм показано динамическое наблюдение

Слайд 74

Лечение.
Хирургическое лечение: полипы эндометрия удаляют механическим или электрохирургическим путем, лазерным проводником

(рецидивы в 25,9 – 78%). Раздельное диагностическое выскабливание.
Гормональная терапия ,кроме фиброзных полипов.

Слайд 75

Гормонотерапия в репродуктивном возрасте
При относительной гиперэстрогении – КОК, при абсолютной –

гестагены.
Норэтистерон 5-10 мг с 16 по 25 д. 6 мес.
Дидрогестерон 10 мг с16 по 25 д.3-6 мес.
Микроионизированный прогестерон 200-400мг/сут 6мес.
Гидроксипрогестерона капроат 250мг в/м на 14 и 21 д. 3-6 мес.
Медроксипрогестерон 200 мг на 14 и 21 д. 3-6 мес.
КОК по схеме 3 -6 мес.
Гормоносодержащие ВМК при противопоказаниях к системной гормонотерапии
Неэффективность лечения требует применения более высоких доз препаратов или обусловлена наличием инфекции, а также требует уточнения состояния яичников путем эндоскопии, биопсии.
При рецидиве гиперплазии в позднем репродуктивном возрасте показана аблация эндометрия (балонная, элекрохирургическая, лазерная).
При сочетании с миомой матки или с аденомизом - гистерэктомия.
Контроль: УЗИ через 3,6,12 мес. АБ или ГСК с РДВ через 6 мес.

Слайд 76

Гормонотерапия в пре- и перименопаузе.
Норэтистерон 10 мг с 5 по 25

д. или с 16 по 25 д. 6 мес.
Гидроксипрогестерона капроат 250 мг в/м на 14 и 21 день или 2 раза в нед.
Медроксипрогестерон 200 мг 1 раз в нед. 6 мес.
Агонисты релизинг гормонов:
Бусерелин 0,9 мг/сут. 6 мес.
Гозерилин 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней 3-4 мес.
Люкрин-депо 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней №3
Контроль : УЗИ через 3, 6, 12 мес. АБ через 3 мес., ГСК с РДВ через 6 мес.

Слайд 77

Гормонотерапия в постменопаузе
Пролонгированные гестагены 8-12 мес. или агонисты Гн-РГ 6-8 мес.
Аблация

эндометрия
При рецидиве – гистерэктомия с придатками.
На фоне атрофического эндометрита КОК по ½ таб. 3 мес. или ЗГТ 3 мес.(положительный результат – в 95%)

Слайд 78

$Гормонотерапия атипической гиперплазии в репродуктивном возрасте: Пролонгированные гестагены 500 мг в\м$

Гормонотерапия атипической гиперплазии в репродуктивном возрасте:
Пролонгированные гестагены 500 мг в\м 2

мес. 3 раза в нед., 2 мес. 2 раза в нед., 2 мес. 1 раз в нед.
Бусерелин 0,9 мг/сут. 6 мес.
Гозерелин 3,6 мг 1 раз в 28 дней 3 мес.
Контроль УЗИ через 1, 3, 6, 12 мес.; РДВ через 2 и 6 мес.

Слайд 79

Гормонотерапия атипической гиперплазии в пре- и перименопаузе:
Пролонгированные гестагены: 17-ОПК 500 мг

в\м 2 раза в нед., Депо-Провера 400 -600 мг 1 раз в нед. 6-9 мес.
Гестринон 2,5 мг 2-3 раза в нед. 6- 9 мес.
Агонисты Гн-РГ 6 мес.
Контроль УЗИ через 3, 6, 12 мес., АБ через 2- 3 мес. РДВ и ГСК через 6 мес.
Рецидив – показание к пангистерэктомии.

Слайд 80

Показания к гистерэктомии
Атипическая или рецидивирующая ГЭ без атипии в пери- или

постменопаузе
Неэффективность медикаментозной терапии рецидивирующей ГЭ без атипии,сочетающейся с миомой матки и или аденомиозом
Неэффективность медикаментозной терапии атипической гиперплазии в репродуктивном возрасте
Противопоказания к гормонотерапии

Слайд 81

Гиперплазия эндометрия (пальмовые листья)

Слайд 82

Дальнейшее ведение пациенток
ПРИ НОРМАЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ

КОК ИЛИ ЛНГ-ВМС,ПРИ БЕСПЛОДИИ – ИНДУКЦИЯ ОВУЛЯЦИИ, ЭКО.
В пери- постменопаузе – МГТ.
При отсутствии эффекта от лечения – продлить курс лечения еще на 6 месяцев с последующей гистероскопией и РДВ.

Слайд 83

Эндометрий утолщен, большое количество желез, железы несколько атипичны, деформированы, выстланы высоким

призматическим эпителием

Слайд 84

Эндометиральный полип

Слайд 85

Железистый полип с кровоизлияниями

Слайд 86

Гиперплазия эндометрия (УЗИ)

Слайд 87

Гиперплазия эндометрия (гистерография)

Слайд 88

Гиперплазия эндометрия (гистерография)

Слайд 89

Гиперплазия эндометрия (гистерография)

Слайд 90

Гиперплазия эндометрия (гистероскопия)

Слайд 91

Железистый полип эндометрия(гистероскопия)

Слайд 92

Полип эндометрия (УЗИ)

Слайд 93

Полип эндометрия (УЗИ)

Слайд 94

Полип эндометрия (гистероскопия)

Слайд 95

Кистозное образование на поверхности полипа эндометрия(Гистероскопия)

Слайд 96

Полип эндометрия (УЗИ)

Слайд 97

Полип эндометрия (УЗИ)

Слайд 98

Фиброзный полип эндометрия (УЗИ)

Слайд 99

Фиброзный полип эндометрия (гистероскопия)

Слайд 100

Фиброзный полип эндометрия (гистероскопия)

Слайд 101

Фиброзный полип эндометрия (гистероскопия)

Слайд 102

ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ ПРИ ПОЛИПЕ ЭНДОМЕТРИЯ (ГИСТЕРОГРАФИЯ)

Слайд 103

Множественые железистые полипы эндометрия

Слайд 104

Эндометриальный полип на ножке в цервикальном канале

Слайд 105

Полип цервикального канала

Слайд 106

Рак тела матки (РЭ)
Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте постменопаузы

(61г.),однако доля женщин в репродуктивном возрасте и в перименопаузе составляет 40%.
По данным статистики РФ рак эндометрия занимает 3-е место (7,7%) в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения после РМЖ и рака кожи

Слайд 107

Классификация (клиническая)
1ст.- опухоль ограничена маткой
2ст.- опухоль распространяется на шейку матки,но не

за пределы матки
3ст.- опухоль распространяется на влагалище и на придатки,регионарные метастазы в тазовые и или пара- аортальные лимфоузлы
4ст.- опухоль поражает соседние органы,отдаленные метастазы в легкие,кости,печень.

Слайд 108

Классификация РЭ по TNM и FIGO.

Слайд 109

Классификация РЭ по ТNМ и FIGO

Слайд 110

Гистологическая классификация (2003г.)
Эндометриоидная аденокарцинома
Серозная аденокарцинома
Светлоклеточная карцинома
Смешанная аденокарцинома
Муцинозная аденокарцинома
Плоскоклеточная карцинома
Переходноклеточная карцинома
Мелкоклеточная

карцинома
Недифференцированная карцинома

Слайд 111

Различают 3 степени дифференцировки РЭ
высокодифференцированный рак –G1
умереннодифференцированный рак- G2
низкодифференцированный рак –

Слайд 112

Выделяют 2 патогенетических типа РЭ
ТИП I : эндометриоидная аденокарцинома высокой и

умеренной степени дифференцировки ( мутации в генах РТЕN,К-ras,бета -катенина )
ТИП II: низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома, неэндометриоидные гистологические варианты (серозный,светлоклеточный, муцинозный и др.)

Слайд 113

Факторы риска
Нейро-обменно-эндокринный синдром (метаболический синдром) - ожирение,гипертоническая болезнь,сахарный диабет
Гормонально-зависимые нарушения функции

женских половых органов (ановуляция,гиперэстрогения,беспло-дие)
Гормонально-активные опухоли яичников
Генетическая предрасположенность

Слайд 114

Фaкторы риска (продолжение)
Отсутствие половой жизни
Отсутствие беременности,родов
Несвоевременное наступление менархе
Позднее наступление менопаузы
Гормональная терапия

(тамоксифен)
Отягощенный семейный анамнез по РЭ, РМЖ,РЯ и раку толстого кишечника
При синдроме Линча

Слайд 115

Этиология
Функциональные и анатомические изменения в гипоталамо-гипофизарной системе
Нарушения гормонального гомеостаза
Пролиферативные процессы эндометрия
Гиперплазия

эндометрия

Слайд 116

Патогенез
Эстрогенная теория -гормонозависимый рак ( тип I)– 80 %, высокодифференцированный характеризуется

гиперэстрогенией и ановуляторными маточными кровотечения,бесплодием, гиперпластическими процессами в яичниках,ожирением, при терапии эстрогенами,гиперплазией или аденомой надпочечников,заболеваниями печени

Слайд 117

Этапы развития
1-й этап – функциональные нарушения
2-й этап – формирование фоновых заболеваний(железисто-кистозная

гиперплазия эндометрия,полипы )
3 –й этап – формирование предраковых заболеваний (атипическая гиперплазия с дисплазией 3 ст.)
4-й этап – развитие злокачественной неоплазии

Слайд 118

Эстрогеннезависимая теория (гормононезависимый рак –ТИП II -10-20%).Опухоль развивается на фоне атрофированного

эндометрия и отличается низкой дифференцировкой,
Основные молекулярные нарушения прeдставлены мутацией в гене белка p 53.

Слайд 119

Клиника
Кровянистые выделения из половых путей( ациклические кровотечения, кровотечения в постменопаузе)
Водянистые бели

Боли – поздний симптом, боли иррадиируют в крестцово-поясничный отдел,носят схваткообразный характер.

Слайд 120

Диагностика
УЗИ с доплерометрией ( при М-эхо более 12 мм – аспирационная

биопсия )
При М-эхо более 12 мм – гистероскопия с прицельной биопсией
При М – эхо менее 4 мм динамическое наблюдение
Цервикогистероскопия c биопсией или РДВ с гистологическим исследованием

Слайд 121

Диагностика (продолжение)
Клиническое и гинекологическое исследование
Онкоцитология мазков из шейки матки
Трансвагинальное УЗИ
Онкомаркеры СА

– 125
Рентгенография легких
По показаниям МРТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием
В/в урография или сканирование почек
ПЭТ/КТ для выявления отдаленных метастазов

Слайд 122

Дифференциальный диагноз
Полипы эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Подслизистая миома матки

Слайд 123

Лечение комплексное и комбинированное
1ст. – хирургический метод - гистерэктомия с двусторонней

аднексэктомией,при G3 и или инвазии более 50% в миометрий тазовая и парааортальная лимфоаденэктомия при неблагоприятном прогнозе и лучевое лечение и или химиотерапия.
2ст. – хирургическое лечение с лимфоаденэктомией+лучевое лечение +химиотерапия при плохом прогнозе . В неоперабельных случаях - лучевое лечение
3ст. –хирургическое лечение, лучевое лечение , химиотерапия
4ст. – ХМТ,симптоматическая терапия

Слайд 124

После комплексного лечения при гормонозависимом РЭ в отдельных случаях рекомендуется гормонотерапия

высокими дозами гестагенов в течение 2 - 3-х лет.

Слайд 125

Лечение в репродуктивном возрасте
В целях сохранения фертильности при ранних стадиях и

умеренно - , высокодифференцированном РЭ и высокой экспресии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов рекомендуется самостоятельная гормонотерапия. В дальнейшем – хирургическое лечение.

Слайд 126

ПРОГНОЗ
5-ти летняя выживаемость при 1 стадии составляет 80 – 90%, при

2 стадии – 70- 80 %, при 3 – 4 стадии – 20 -60 %

Слайд 127

Профилактика
Нормализация массы тела
Своевременное выявление и лечение гиперпластических процессов эндометрия у пациенток

группы риска (ановуляция, СПКЯ, прием тамоксифена)
Риск снижается при длительном использовании КОК в репродуктивном возрасте,гестагенных контрацептивов

Слайд 128

Рак яичников

Слайд 129

Эпидемиология
У женщин рак яичников встречается в возрасте после 35 - 40

лет.

Слайд 130

Этиология и патогенез
Теория непрерывной овуляции, согласно которой эпителий клеток яичников

не выдерживает многолетней постоянной работы без физиологического отдыха, что приводит к травматизации, а затем и к неоплазии

Слайд 131

Описаны следующие семейные формы рака с вовлечением яичников:
1.Семейный рак яичников;

2. Семейный рак молочной железы/рак яичников;
3. Семейный рак с вовлечением яичников, молочной железы, эндометрия, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих органов (синдром Линча II типа).
Шансы заболевания раком яичника у женщин, мать или сестра которых болели раком яичников, увеличиваются приблизительно на 5 - 7%.

Слайд 132

Факторы риска развития рака яичников:
отсутствие беременностей, родов
применение заместительной гормонотерапии
гормональное медикаментозное лечение

бесплодия
наследственные факторы (наличие случаев рака яичников в семье)
Раннее менархе, ранняя менопауза, время рождения первого ребенка (по данным литературы) не влияют на риск развития рака яичников.

Слайд 133

Скрининг опухолевых образований яичников
Применение эхографии и определение концентрации СА-125 в крови

является достаточным, скрининговым обследованиям надо подвергать женщин после 40 лет, у которых риск заболеть выше, чем у более молодых. В современных условиях в Чувашской Республике к методам скрининга опухолей яичников можно отнести регулярные гинекологические профилактические осмотры и эхографию. Для уточнения диагноза проводится лапароскопия

Слайд 134

Рак молочной железы

Слайд 135

Эпидемиология
Рак молочной железы занимает первое место по частоте среди всех злокачественных

новообразований у женщин старше 40 лет.
В России она составляет 50 - 58 заболевших на 100000 (в крупных городах доходит до 70 на 100000), в Чувашской республике - 38-44 на 100000.
Заболеваемость раком молочной железы имеет тенденцию к росту, как в России, так и в Чувашии.

Слайд 136

Факторы риска рака молочной железы
возраст старше 40 лет
раннее менархе (до 11

- 13 лет),поздняя менопауза
первые роды после 30 лет и отсутствие родов
миома,эндометриоз,дисфункция яичников,бесплодие
рак молочный железы у кровных родственников
ионизирующее излучение
рак молочной железы в анамнезе
заместительная гормонотерапия
доброкачественные заболевания молочной железы
операции по поводу заболеваний молочной железы, мастит, травмы молочной железы
разница между ростом и массой тела более 110
Стрессовые ситуации,прием алкоголя, низкая двигательная активность, диета, богатая жиром

Слайд 137

Этиология
Ведущими факторами являются генетические механизмы, воздействие канцерогенных факторов. Дополнительным можно считать

гормональные причины (длительную эндо- или экзоэстрогению) и хронический стресс (по статистике, городские жительницы болеют раком молочной железы в три раза чаще сельских).

Слайд 138

Клиническое обследование
Анамнез
Важно собрать сведения о:
менструальном цикле
деторождении
лактации
гинекологических заболеваниях
заболеваниях и травмах молочных желез
наследственности
Также

надо выяснить, есть ли выделения из молочных желез (их характер, количество).

Слайд 139

Осмотр
Проводят в вертикальном и горизонтальном положении, при поднятых и опущенных руках

женщины. При наличии патологического очага оценивают его положение, форму, границы, консистенцию, подвижность, связь с другими тканями. Если при надавливании на область ареолы из соска появляются выделения, то оценивают их характер, цвет, количество. Патологическое отделяемое направляют на цитологическое исследование (необходимо взять не менее 3 мазков, для этого чистое предметное стекло прикладывают к соску и другим предметным стеклом размазывают каплю.)

Слайд 140

Маммография
Чувствительность маммографии зависит от возраста женщины, плотности молочной железы, фазы менструального

цикла и опыта врача, оценивающего снимок.
Проводят маммографию в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 15-й день) в двух проекциях.

Слайд 141

Основные клинические синдромы и принципы обследования молочных желез
Синдром пальпируемого узлового образования
Доброкачественное

узловое образование
Фиброаденома – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Чаще всего она наблюдается у молодых женщин.
Малигнизация фиброаденом происходит не более, чем в 1% случаев.

Слайд 142

Кисты
Кисты возникают при дисгормональных нарушениях, при которых происходит чрезмерный рост ткани

протоков и стромы молочной железы, что приводит к застою секрета в протоках и к еще большему их расширению. Кисты чаще выявляются у женщин после 40 - 45 лет. Кисты могут быть одиночными и множественными, мелкими и крупными, односторонними и двусторонними, однокамерными и многокамерными.
При пальпации киста представляет собой округлое образование эластичной консистенции, не связанное с окружающими тканями.

Слайд 143

Диффузно-узловая фиброзно-кистозная мастопатия
На маммограмме выявляется уплотнение неправильной формы, неоднородной структуры, с

нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающую ткань. Часто на снимке прослеживается структурный рисунок молочной железы, накладывающийся на изображение патологического очага, что помогает в дифференциальной диагностике.

Слайд 144

Синдром непальпируемого образования в молочной железе
При нахождении на маммограмме узла, который

не обнаруживается при пальпации

Слайд 145

Синдром диффузных изменений в молочной железе
Синдром патологической секреции молочной железы
внутрипротоковые

папилломы
папилломатоз
рак
кисты
деформация протоков по типу дуктоэктазий

Слайд 146

Злокачественное узловое образование
Различают рак ткани молочной железы и рак соска (болезнь

Педжета).

Слайд 147

Рентгенологические признаки рака молочной железы
К прямым признакам относится наличие узла звездчатой

или амебовидной формы, с неровными, нечеткими контурами, с широкой зоной просветления вокруг (она значительно шире, чем «ободок безопасности» вокруг фиброаденомы), микрокальцинаты и вариант овального, округлого или неправильной формы узла, которая иногда может симулировать картину доброкачественного образования.
Косвенные признаки связаны с изменениями кожи, сосудистого рисунка, перестройкой окружающих тканей, изменением соска, увеличением регионарных лимфоузлов. Важным признаком рака молочной железы является несоответствие размеров узла при пальпации и на снимках.
Показана пункция узла с последующим цитологическим исследованием

Слайд 148

Профилактика рака молочной железы
Врачи общей практики и терапевты должны рекомендовать пациенткам:
физическую

активность
диету, приводящую к нормализации массы тела
использование витаминов А, Е и фолиевой кислоты (натуральных!)
сокращение и отказ от алкоголя
повышать общую информированность о самообследовании молочных желез и возможностях ранней диагностики и современных методах лечения.
Семейные случаи рака молочной железы подлежат особому учету в специализированных онкологических учреждениях, где должно проводиться генетическое тестирование, а также применение превентивных мер.
Вторичная профилактика рака молочной железы предполагает диагностику и лечение мастопатии и других заболеваний молочной железы.

Патология шейки матки

Содержание

Классификация по МКБ - 10N86 - эрозия и эктропионN87 - дисплазияN87.0

Фоновые и предраковые заболеванияФоновые заболевания – это заболевания, которые не представляют

Рак - характеризуется пролиферацией и атипией эпителия и затрагивает поверхностный слой

Фоновые заболеванияИстинная эрозия – истинный дефект многослойного плоского эпителияЭктопия – замещение

Папилломы – множественное разрастание многослойного плоского эпителияКондиломы – очаговое разрастание многослойного

ПредракДисплазия (СIN I, II, III) - пролиферация и атипия базального и

Дисплазия 2 ст.- процесс распространяется на 2/3 эпителиального пластаДисплазия 3 ст.-

Классификация предрака шейки матки по Bethesda (цитологическая)CIN I соответствует LSILCIN II

ЛЕЛейкоплакия

Йоднегативный эпителий

Пунктация: Гистологический диагноз – микроинвазивный рак.

Плоскоклеточная папиллома шейки матки – доброкачественное опухолевидное образование.

Микроинвазивная карцинома. Участки микропапиллярного ацетобелого эпителия, неровный рельеф, высокоатипическая зона трансформации.

Участок CIN III c ороговением: ацетобелый эпителий, уходящий в канал

Истинная эрозия (язва) – дефект эпителия

Плоская кондилома шейки матки: участки ацетобелого эпителия с четкими контурами по

Диагностика патологии шейки маткиСбор анамнезаОбщий и гинекологический осмотрМазок на онкоцитологию и

Лечение.При истинной эрозии – местное противовоспалительное этиотропное лечение (диф.д-з с сифилисом,раком

Депантенол (хлоргексидин)Применяется для улучшения регенерации слизистой оболочки влагалища и шейки матки

Эрозированный эктропоин – конизация шейки матки (ножевая,электро и лазерная) и реконструктивно

Папилломы и кондиломы – лечение ПВЧ – инфекции и местное хирургическое

Дисплазия Icт., IIcт. у женщин до 45лет подлежит противовоспалительному лечению после

Рак шейки маткиРак шейки матки стоит на 3-ем месте после рака

Группы рискаРаннее начало половой жизниБольшое количество сексуальных партнеровНаличие ИППППервые роды в

КлассификацияТ0,1,2, 3,4 – первичная опухольN0,1,2 - региональные лимфоузлыМ 0,1,2 – отдаленные

Классификация рака шейки матки. Первичная опухоль

Классификация рака шейки матки. Первичная опухоль

Классификация1 стадия – опухоль ограничена шейкой матки2 стадия – опухоль распространяется

Гистологическая структураПлоскоклеточный рак 85% (ороговевающий 20-25%- зрелый рак, неороговевающий – 60-65%-

Этиология и патогенез Вирус папилломы человека - онкогенный риск ВПЧ высокого

Онкогенные штаммы ВПЧ могут вызывать такие заболевания, как CIN , интраэпителиальные

ВПЧ 11 и16 типов в 95% случаев связаны с возникновением аногенитальных

ВПЧ инфицирует только незрелые,делящиеся клетки и поражает обнаженный базальный слой. Вирус

При интеграции вируса в геном клетки активизируется синтез белков Е6 и

Койлоцитоз – патогомоничный морфологический признак продуктивной вирусной инфекции, в дальнейшем при

Прогрессирование заболевания от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки

КлиникаПервые симптомы: бели жидкие, водянистые; кровотечения контактные, боли в поясничной области,

ДиагностикаАнамнезРасширенная кольпоскопияБиопсия и гистологическое исследованиеОпухолевые маркеры, ВПЧ - тестированиеПо показаниям –

Дифференциальный диагнозСаркома шейки маткиПолипыМиома маткиОстроконечные кондиломыЭндометриозТвердый шанкрТуберкулез

ЛечениеПри РШМ 1ст. у молодых женщин можно сделать конусовидную ампутацию шейки

ПрофилактикаВакцина ГАРДАСИЛ – квадривалентная (против 16,18, 6,11 типов) по схеме 0-2-6

По рекомендации ВОЗ основной целевой группой для проведения иммунизации против папилломавирусной

Проба Шиллера

Эктропион , с метаплазией слизистой

Зона превращения (кольпоскопия)

Наботовы кисты (кольпоскопия)

Лейкоплакия шейки матки (кольпоскопия)

Эктропион

Легкая дисплазия , атипические клетки занимают базальный и парабазальный слой

Тяжелая дисплазия

Тяжелая дисплазия

Гистология рака шейки матки, креатиновые жемчужины

Атипические сосуды при раке шейки матки (кольпоскопия)

Рак шейки матки (кольпоскопия)

Рак шейки матки ограниченная шейкой матки грибовидной формы

Рак шейки матки , распространяющийся в на влагалище

Рак шейки матки , с прорастанием в матку и мочевой пузырь

Рак шейки матки с прорастанием в мочевой пузырь и прямую кишку

Патология эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия.Код по МКБ-10: N 84.0 полип тела матки N

РаспространенностьГиперплазия эндометрия встречается у 4 -10% гинекологических больных в возрасте перименопаузы

КлассификацияГиперплазия эндометрия – пролиферация эндометриальных желез без признаков цитологической атипии. Простая

Предрак эндометрия (Савельева Г.М., Серов В.Н.)Гиперплазия эндометрия с атипией и аденоматозные

Бинарная классификация ГЭ (ВОЗ 2014г.)Гиперплазия без атипии (степень малигнизации 1 –

Полипы эндометрияЖелезистые (функционального, базального типа )Железисто – фиброзные Фиброзные

Факторы риска ГЭ и РЭ (увеличивают риск в 2,3,5 -10-15 раз)Раннее

ЭтиопатогенезГиперэстрогения : НЛФ, ановуляция, СПКЯ, гормонопродуцирующие опухоли яичников (46,7 – 93,5%),

Этиопатогенез (продолжение)В развитии ГЭ и РЭ задействованы мутации ряда генов:гена подавления

Клиническая картинаАномальные маточные кровотечения, ациклические, контактные, реже меноррагия,у больных с ожирением

Диагностика.Анализ крови на ХГЧ ,ОАК с Tr , коагулограмма биохимический анализ

Дополнительное обследование по показаниям:В репродуктивном возрасте обследуют гормональный статус, функцию щитовидной

Динамический поиск при подозрении на онкопатологиюПри М-эхо более 12 мм выполняют

Лечение.Хирургическое лечение: полипы эндометрия удаляют механическим или электрохирургическим путем, лазерным проводником

Гормонотерапия в репродуктивном возрастеПри относительной гиперэстрогении – КОК, при абсолютной –

Классификация по МКБ - 10
N86 - эрозия и эктропион
N87 - дисплазия
N87.0

Фоновые и предраковые заболевания
Фоновые заболевания – это заболевания, которые не представляют

Фоновые заболевания
Истинная эрозия – истинный дефект многослойного плоского эпителия
Эктопия – замещение

Папилломы – множественное разрастание многослойного плоского эпителия
Кондиломы – очаговое разрастание многослойного

Предрак
Дисплазия (СIN I, II, III) - пролиферация и атипия базального и

Дисплазия 2 ст.- процесс распространяется на 2/3 эпителиального пласта
Дисплазия 3 ст.-

Классификация предрака шейки матки по Bethesda (цитологическая)
CIN I соответствует LSIL
CIN II

ЛЕ
Лейкоплакия

Диагностика патологии шейки матки
Сбор анамнеза
Общий и гинекологический осмотр
Мазок на онкоцитологию и

Лечение.
При истинной эрозии – местное противовоспалительное этиотропное лечение (диф.д-з с сифилисом,раком

Депантенол (хлоргексидин)
Применяется для улучшения регенерации слизистой оболочки влагалища и шейки матки

Рак шейки матки
Рак шейки матки стоит на 3-ем месте после рака

Группы риска
Раннее начало половой жизни
Большое количество сексуальных партнеров
Наличие ИППП
Первые роды в

Классификация
Т0,1,2, 3,4 – первичная опухоль
N0,1,2 - региональные лимфоузлы
М 0,1,2 – отдаленные

Классификация
1 стадия – опухоль ограничена шейкой матки
2 стадия – опухоль распространяется

Гистологическая структура
Плоскоклеточный рак 85% (ороговевающий 20-25%- зрелый рак, неороговевающий – 60-65%-

Этиология и патогенез
Вирус папилломы человека - онкогенный риск
ВПЧ высокого

Клиника
Первые симптомы: бели жидкие, водянистые; кровотечения контактные, боли в поясничной области,

Диагностика
Анамнез
Расширенная кольпоскопия
Биопсия и гистологическое исследование
Опухолевые маркеры, ВПЧ - тестирование
По показаниям –

Дифференциальный диагноз
Саркома шейки матки
Полипы
Миома матки
Остроконечные кондиломы
Эндометриоз
Твердый шанкр
Туберкулез

Лечение
При РШМ 1ст. у молодых женщин можно сделать конусовидную ампутацию шейки

Профилактика
Вакцина ГАРДАСИЛ – квадривалентная (против 16,18, 6,11 типов) по схеме 0-2-6

Гиперпластические процессы эндометрия.
Код по МКБ-10:
N 84.0 полип тела матки
N

Распространенность
Гиперплазия эндометрия встречается у 4 -10% гинекологических больных в возрасте перименопаузы

Классификация
Гиперплазия эндометрия – пролиферация эндометриальных желез без признаков цитологической атипии. Простая

Предрак эндометрия (Савельева Г.М., Серов В.Н.)
Гиперплазия эндометрия с атипией и аденоматозные

Бинарная классификация ГЭ (ВОЗ 2014г.)
Гиперплазия без атипии (степень малигнизации 1 –

Полипы эндометрия
Железистые (функционального, базального типа )
Железисто – фиброзные
Фиброзные

Факторы риска ГЭ и РЭ (увеличивают риск в 2,3,5 -10-15 раз)
Раннее

Этиопатогенез
Гиперэстрогения : НЛФ, ановуляция, СПКЯ, гормонопродуцирующие опухоли яичников (46,7 – 93,5%),

Этиопатогенез (продолжение)
В развитии ГЭ и РЭ задействованы мутации ряда генов:гена подавления

Клиническая картина
Аномальные маточные кровотечения, ациклические, контактные, реже меноррагия,у больных с ожирением

Диагностика.
Анализ крови на ХГЧ ,ОАК с Tr , коагулограмма биохимический анализ

Дополнительное обследование по показаниям:
В репродуктивном возрасте обследуют гормональный статус, функцию щитовидной

Динамический поиск при подозрении на онкопатологию
При М-эхо более 12 мм выполняют

Лечение.
Хирургическое лечение: полипы эндометрия удаляют механическим или электрохирургическим путем, лазерным проводником

Гормонотерапия в репродуктивном возрасте
При относительной гиперэстрогении – КОК, при абсолютной –