Патология желудка

Классификация заболеваний желудка

Воспалительные заболевания
Острый гастрит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка
Опухоли желудка
Доброкачественные (аденомы)
Злокачественные (рак

Острый гастрит

Этиология
Неправильное нерегулярное питание
Употребление НПВС и др. лекарственных средств
Употребление алкоголя
Курение
Уремия
Острые кишечные

Острый гастрит

Морфологическая классификация
Катаральный (простой гастрит, поверхностное воспаление)
Фибринозный и фибринозно-геморрагический (при уремии)
Флегмонозный

Острый гастрит

Хронический гастрит

Около 53% населения земного шара страдает хроническим гастритом.
У молодых людей

Хронический гастрит

Этиология
Экзогенные факторы:
Неправильное питание: нарушение режима питания, ритма питания, употребление грубой

Хронический гастрит, этиология

Хронический гастрит

Хронический гастрит

Синдейская классификация гастритов, 1990 г.

Аутоиммунный хронический гастрит — тип А
Хеликобактерный хронический

Аутоиммунный гастрит (тип А)

Составляет ~20% в структуре хронических гастритов.
У детей и

Бактериальный гастрит (тип В)

75-85% в структуре хронических гастритов.
Связан с колонизацией желудка

Helicobacter pylori

Грамотрицательные неспорообразующие микроаэрофильные изогнутые (по типу крыла чайки) подвижные (5

Некоторые факторы патогенности H.pylori

По Tytgat C.N.J. «адгезивный пьедестал» (стрелка)

Диагностика

Морфологические методы:
Бактериоскопия из биоптатов ("Золотой стандарт" диагностики H. pylori - морфологическое исследование с окраской

Рефлюксный гастрит (тип С)

Развивается при рефлюксе дуоденального содержимого в желудок
Имеет значение

Особые формы гастрита

Лимфоцитарный (постхеликобактерный, почти всегда обнаруживают антитела к H.pylori)
Эозинофильный (при

Хронический гастрит

Поверхностный — дистрофические изменения поверхностного эпителия, инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами,

Метаплазия слизистой оболочки желудка

Тонкокишечная (полная) — появление характерных ворсинок вместо валиков,

Связь между инфекцией H.pylori, хроническим гастритом и раком желудка

Хронический поверхностный гастрит

Хронический поверхностный гастрит

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Хронический гастрит

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — это хроническое, циклически текущее заболевание, основным морфологическим

Язвенная болезнь желудка

Дифференциальный диагноз проводят с симптоматическими язвами при
Эндокринных заболеваниях

Язвенная болезнь

Чаще всего встречается у лиц молодого и среднего возраста.
Факторы риска:
Генетическая

Теории патогенеза язвенной болезни желудка

Крювелье — воспалительная теория
Вирхов — сосудистая теория
Ригель

Факторы агрессии (ульцерогенные факторы)

Баланс факторов агрессии и факторов защиты слизистой оболочки желудка

Баланс факторов агрессии и факторов защиты слизистой оболочки желудка

Классификация язвенной болезни

По локализации:
Язва желудка:
Язва кардиального и субкардиального отделов желудка
Тела и

Классификация язвенной болезни

По стадиям течения:
Стадия обострения
Стадия рубцевания
Стадия ремиссии
По диаметру язвенного дефекта:
Малые

Язва желудка, стадии развития

Стадия эрозии
Стадия острой язвы
Стадия хронической язвы
Прогрессирование язвы:
Центрифугальный вариант

Локализация язв

Эрозии и острые язвы желудка

Хроническая язва желудка

Хроническая язва желудка

Микроскопическое строение хронической язвы желудка

в стадии обострения

Зона фибринозно-гнойного экссудата
Зона фибриноидного некроза
Грануляционная

Хроническая язва желудка

Осложнения хронической язвы

1) Язвенно-деструктивные:
Кровотечение (по механизму - аррозивное)
Прободение → перитонит
Пенетрация (в

Полипы желудка

Полип — макроскопическое понятие, обозначающее вырост слизистой оболочки.
Микроскопически:
Очаговая фовеолярная гиперплазия
Гиперпластический

Аденома желудка

Рак желудка

Занимает 4-е место по распространенности среди злокачественных опухолей и 2-е

Каскад Correa

Хронический гастрит

Мультифокальная атрофия

Кишечная метаплазия

Интраэпителиальная неоплазия

Связь между инфекцией H.pylori, хроническим гастритом и раком желудка

Предраковые заболевания желудка

Аденома желудка
Плоская аденома (начальные этапы)
Аденоматозный полип (поздние этапы)
Хронический атрофический

Согласованная Международная классификация желудочно-кишечной эпителиальной неоплазии (2000 г.)

Категория Выраженность неоплазии
Категория

Классификация рака желудка

По локализации:
Пилорический — 50%
Малой кривизны и тела — 27%
Кардиальный

Классификация рака желудка по Серову В.В., 1970 г.

Рак с экзофитным ростом
Бляшковидный
Полипозный

Формы рака желудка:
а - бляшковидный; б - полипозный; в -

Borrmann classification

Ранний рак желудка

Это - не временное понятие, это рак, располагающийся в

Ранний рак желудка

Классификация японского эндоскопического гастроэнтерологического общества:
1. Выступающий наружу, или полиповидный;
2.

Гистологическая классификация рака желудка

Аденокарцинома
Тубулярная
Папиллярная
Муцинозная
Железисто-плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный
Перстневидноклеточный рак
Мелкоклеточный рак
Недифференцированный рак
По степени дифференцировки:
Высокодифференцированный
Умереннодифференцированный
Низкодифференцированный
Неэпителиальные

Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)

Папиллярная аденокарцинома
Тубулярная аденокарцинома:
Высокодифференцированная;
Умеренно дифференцированная.
Низкодифференцированная аденокарцинома.
Муцинознаяаденокарцинома.
Перстневидноклеточнаяаденокарцинома.
Железистоплоскоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак.
Карциносаркома
Хориокарцинома.
Недифференцированный

Классификация рака желудка по Лаурену

Кишечный тип (построен из клеток эпителия кишечного

Классификация рака желудка TNM

T –первичная опухоль
Тх- Первичная опухоль не может быть

N –лимфатические узлы
Nx - Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0

Рак желудка: макроскопический вид

Рак желудка: макроскопический вид

Рак желудка: макроскопический вид

Рак желудка: макроскопический вид

Высокодифференцированная аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка с преобладанием стромы