Перинатальная патология нервной системы

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Перинатальная патология нервной системы

Содержание

2. Перинатальная патология нервной системы Сосудистые повреждения головного мозга, возникающие в промежуток времени от 28-й недели беременности
3. Выделяют следующие виды неонатальных поражений мозга: Внутричерепные кровоизлияния Гипоксически-ишемическая энцефалопатия Инфекционные поражения мозга и его оболочек
4. Этиология, патогенез: Перинатальные энцефалопатии могут вызываться: Гипоксическими Травматическими Токсическими Инфекционными Метаболическими факторами.
5. Факторы риска: хронические заболевания женщин (ССС, легких, печени, почек, диабет, эпилепсия и др.) профессиональные вредности неблагоприятное
6. Головной мозг особенно чувствителен к кислородной недостаточности. Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга
7. Выделяют две фазы гибели нейронов: В результате прекращения окислительного фосфорилирования и уменьшения доставки кислорода происходит активация
8. У доношенных чаще всего поражается ствол головного мозга, мозжечок, таламус, базальные ганглии как наиболее функционально зрелые
9. Для недоношенных детей характерны перивентрикулярные лейкомаляции (ПВЛ) и пери/ интравентрикулярные кровоизлияния (ПИВК): ПВЛ- ишемический некроз белого
10. Клиническая картина делится на три периода: Острый- первый месяц жизни ребенка Восстановительный- с 1-го месяца до
11. Острый период – особенностью является доминирование общемозговых симптомов без выраженных локальных. Выделяют 5 клинических синдромов: Повышение
12. Для гипертензионно-гидроцефального синдрома характерным является: увеличение размеров головы на 1-2 см. по сравнению с нормой; раскрытие
13. Проявляется: вялостью, гиподинамией, снижением спонтанной активности, общей мышечной гипотонией, угнетением рефлексов новорожденных, снижением рефлексов сосания и
14. Проявляется в первые дни жизни тонико-клоническими или тоническими судорогами, наряду с этим наблюдаются локальные клонические судороги
15. является проявлением тяжелого состояния новорожденного. В клинической картине отмечается выраженная вялость, адинамия, мышечная гипотония, вплоть до
16. Восстановительный период включает следующие синдромы: Повышение нервно-рефлекторной возбудимости – при благоприятном течении отмечается исчезновение или уменьшение
17. Гипертензионно-гидроцефальный синдром- при благоприятном течении наблюдается вначале исчезновение гипертензионных симптомов при задержке гидроцефальных; неблагоприятный вариант -
18. Исходы гипертензионно - гидроцефального синдрома могут быть следующие: - быстрое исчезновение признаков внутричерепной гипертензии и нормализация
19. Синдром вегетовисцеральных дисфункций – чаще этот синдром начинает проявляться после 1-1.5 мес. жизни на фоне повышения
20. Эпилептический синдром –тоже может появиться в любом возрасте, у новорожденных и грудных детей он имеет так
21. Синдром двигательных нарушений - выявляется с первых недель жизни и может протекать с мышечной гипертонией или
23. Дополнительные методы исследования: Электроэнцефалография Эхоэнцефалография Нейросонография Глазное дно Спинномозговая жидкость
24. Исходы: Синдром минимальной мозговой дисфункции - в неврологическом статусе отмечается рассеянная микроочаговая и локальная симптоматика.
25. Исходы: Компенсированный гидроцефальный синдром - характеризуется крупными размерами головы к моменту закрытия швов с ее нормальным
26. Исходы: Церебрастенический синдром - характеризуется сочетанием соматоневрологических нарушений ( у 50% детей отмечаются выраженные проявления диатеза,
27. В родильном доме: Интенсивная терапия отека мозга: Поместить ребенка в кувез, обеспечить поддержание температуры тела в
28. Родовая травма центральной и периферической нервной системы. Внутричерепные родовые травмы – различные по локализации и объему
29. Выделяют: Эпидуральные кровоизлияния Субдуральные кровоизлияния Субарахноидальные кровоизлияния Внутримозговые кровоизлияния
30. Эпидуральные кровоизлияния наблюдаются главным образом у доношенных и переношенных новорожденных, почти всегда сочетаются с линейными переломами
31. Клиническая картина: А) быстропрогрессирующие симптомы внутричерепной гипертензии в первые 24-72 часа. Б) Фокальные или генерализованные судороги
32. Лечение на начальных этапах симптоматическое: гемостатическая, противосудорожная, дегидратационная терапия, после подтверждения диагноза- оперативное удаление гематомы.
33. Субдуральные кровоизлияния локализуются между твердой и паутинной мозговыми оболочками и возникают вследствие разрывов синусов твердой мозговой
34. Клиническая картина: Первые симптомы появляются через несколько часов после рождения Внутричерепная гипертензия. Постгеморрагическая анемия Непрямая гипербилирубинемия
35. Лечение на начальном этапе включает обеспечение максимального покоя, мониторинг за основными жизненно важными показателями, гемостатическую, противосудорожную,
36. Субарахноидальные кровоизлияния локализуются между паутинной оболочкой и поверхностью полушарий головного мозга.
37. Клинические проявления: Сменяющиеся периоды возбуждения и торможения Признаки раздражения мозговых оболочек, иногда судороги. Внутричерепная гипертензия В
38. Лечение: поддерживающие мероприятия, симптоматическая терапия.
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Перинатальная патология нервной системы
Сосудистые повреждения головного мозга, возникающие в промежуток времени

от 28-й недели беременности до 7 дня жизни, когда плод и новорожденный обладают однотипными физиологическими реакциями с повышенной ранимостью.

Слайд 3

Выделяют следующие виды неонатальных поражений мозга:
Внутричерепные кровоизлияния
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Инфекционные поражения мозга и

его оболочек
Врожденные аномалии развития мозга
Пароксизмальные расстройства

Слайд 4

Этиология, патогенез:
Перинатальные энцефалопатии могут вызываться:
Гипоксическими
Травматическими
Токсическими
Инфекционными
Метаболическими факторами.

Слайд 5

Факторы риска:
хронические заболевания женщин (ССС, легких, печени, почек, диабет, эпилепсия

и др.)
профессиональные вредности
неблагоприятное течение беременности (токсикоз второй половины беременности, многоводие, морфофункциональная недостаточность плаценты, перенашивание, острые заболевания)
патология родов ( затяжные или стремительные роды, длительный безводный промежуток -более 6 часов, патологическое предлежание плаценты, акушерские пособия или оперативные вмешательства.

Слайд 6

Головной мозг особенно чувствителен к кислородной недостаточности. Антенатальная гипоксия приводит к

замедлению роста капилляров головного мозга и увеличивает их проницаемость и ранимость. Факторы гипоксии и асфиксии приводят к нарушению мозгового кровообращения .
При асфиксии макроскопически находят полнокровие головного мозга

Слайд 7

Выделяют две фазы гибели нейронов:
В результате прекращения окислительного фосфорилирования и уменьшения

доставки кислорода происходит активация гликолиза что приводит к накоплению молочной кислоты и развитию ацидоза . ацидоз и недостаток АТФ приводят к нарушению трансмембранного переноса ионов – деполяризация мембран нейронов, их осмотическое набухание и лизис нейронов.
Вторая фаза наступает через 4-24 ч и продолжается до нескольких недель, происходит накопление в участках ишемии возбуждающих медиаторов, в первую очередь глутаминовой кислоты- повышается внутриклеточный Са , что повреждает ДНК внутриклеточные структуры.

Слайд 8

У доношенных чаще всего поражается ствол головного мозга, мозжечок, таламус, базальные

ганглии как наиболее функционально зрелые а следовательно и наиболее чувствительные к гипоксии головного мозга.

Слайд 9

Для недоношенных детей характерны перивентрикулярные лейкомаляции (ПВЛ) и пери/ интравентрикулярные кровоизлияния

(ПИВК):

ПВЛ- ишемический некроз белого вещества, расположенного вокруг боковых желудочков головного мозга. Поражение м/б фокальным, с эволюцией в множественные полости и диффузным, исходом которого является формирование псевдокист.
ПИВК- кровоизлияния в субэпиндимальные пространства и желудочки головного мозга. Основной источник кровоизлияния- сосуды зародышевой матриксной зоны, располагающейся над головкой хвостатого ядра.

Слайд 10

Клиническая картина делится на три периода:
Острый- первый месяц жизни ребенка
Восстановительный-

с 1-го месяца до 1 года, а у недоношенных незрелых детей –до 2-х лет
Исход

Слайд 11

Острый период – особенностью является доминирование общемозговых симптомов без выраженных локальных.

Выделяют 5 клинических синдромов:

Повышение нервно-рефлекторной возбудимости - встречается при легкой форме.
Основными проявлениями синдрома являются: усиление спонтанной двигательной активности, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода активного бодрствования, трудность засыпания, частый немотивированный плач, оживление безусловных врожденных рефлексов, тремор конечностей и подбородка.

Слайд 12

Для гипертензионно-гидроцефального синдрома характерным является: увеличение размеров головы на 1-2 см.

по сравнению с нормой; раскрытие сагиттального шва более 0.5 см.; увеличение большого родничка свыше 3Х3 см.
Типичной является брахицефалическая форма головы с увеличенными лобными буграми или долихоцефалическая с нависающим кзади затылком. Отмечается симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», непостоянный горизонтальный нистагм , сходящееся косоглазие. Выявляется мышечная дистония, чаще в дистальных отделах конечностей, проявляющаяся в виде симптома «тюленьих лапок» и «пяточных стопок». У большинства детей эти симптомы сочетаются с пароксизмами вздрагиваний, спонтанным рефлексом Моро, общим и локальным цианозом и др.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром- встречается при средне-тяжелой и тяжелой формах.

Слайд 13

Проявляется: вялостью, гиподинамией, снижением спонтанной активности, общей мышечной гипотонией, угнетением рефлексов

новорожденных, снижением рефлексов сосания и глотания. Эти явления держаться 7-14 дней. Одновременно может возникать состояние возбуждения, доходящее до кратковременных судорог. Наблюдаются локальные симптомы в виде расходящегося и сходящегося косоглазия, могут появляться бульбарные и псевдобульбарные нарушения. Синдром исчезает к концу первого месяца жизни.

Синдром угнетения - встречается при средне-тяжелой и тяжелой формах.

Слайд 14

Проявляется в первые дни жизни тонико-клоническими или тоническими судорогами, наряду с

этим наблюдаются локальные клонические судороги или гемиконвульсии. Судорожные припадки у новорожденных отличаются кратковременностью, внезапным началом, наблюдаются также в виде мелкоамплитудного тремора, кратковременной остановки дыхания, тонического спазма глазных яблок по типу пареза взора, имитации симптома «заходящего солнца», автоматических жевательных движений, пароксизмов клонуса стоп, вазомоторных реакций.

Судорожный синдром как правило в остром периоде сочетается с синдромом угнетения или коматозным синдромом.

Слайд 15

является проявлением тяжелого состояния новорожденного. В клинической картине отмечается выраженная вялость,

адинамия, мышечная гипотония, вплоть до атонии, врожденные рефлексы отсутствуют, зрачки сужены, реакция зрачков на свет отсутствует, нет реакции на болевые раздражители, горизонтальный или вертикальный нистагм, сухожильные рефлексы угнетены. Дыхание аритмичное, с частыми апное, брадикардия, тоны сердца глухие, пульс аритмичный, артериальное давление низкое. Тяжелое состояние сохраняется 10-15 дней.
Эти изменения являются следствием отека мозга, нередко с внутричерепным кровоизлиянием, поэтому в первые 10-12 дней часто выявляется картина остро развивающейся гидроцефалии.

Коматозный синдром

Слайд 16

Восстановительный период включает следующие синдромы:
Повышение нервно-рефлекторной возбудимости – при благоприятном

течении отмечается исчезновение или уменьшение выраженности симптомов повышенной нервно-рефлекторной возбудимости в сроки от 4-6 месяцев до 1 года или формирование минимальной мозговой дисфункции с цереброастеническим синдромом в возрасте после одного 1 года.

Слайд 17

Гипертензионно-гидроцефальный синдром- при благоприятном течении наблюдается вначале исчезновение гипертензионных симптомов при

задержке гидроцефальных; неблагоприятный вариант - симптомокомплекс органического церебрального дефекта.

Слайд 18

Исходы гипертензионно - гидроцефального синдрома могут быть следующие:
- быстрое исчезновение признаков

внутричерепной гипертензии и нормализация роста окружности головы с исходом в минимальную мозговую дисфункцию или полное выздоровление в течение первых 5-6 месяцев.
- постепенное исчезновение признаков внутричерепной гипертензии с исходом в компенсированный гидроцефальный синдром к середине или концу второго полугодия жизни.
- нарастание симптомов внутричерепной гипертензии с бурным ростом головы и формированием гидроцефалии.

Слайд 19

Синдром вегетовисцеральных дисфункций – чаще этот синдром начинает проявляться после 1-1.5

мес. жизни на фоне повышения нервно-рефлекторной возбудимости и гипертензионно- гидроцефального синдрома. В клинической картине отмечается упорные срыгивания, стойкая гипотрофия, нарушения ритма дыхания и апноэ, изменение окраски кожных покровов, акроцианоз, пароксизмы тихи-брадипноэ, расстройства терморегуляции, дисфункции желудочно-кишечного тракта, височное облысение.

Слайд 20

Эпилептический синдром –тоже может появиться в любом возрасте, у новорожденных и

грудных детей он имеет так называемое возрастное лицо, т. е. судорожные пароксизмы имитируют те двигательные возможности, которыми ребенок к моменту их появления обладает.

Слайд 21

Синдром двигательных нарушений - выявляется с первых недель жизни и может

протекать с мышечной гипертонией или гипотонией.

Слайд 22

Слайд 23

Дополнительные методы исследования:
Электроэнцефалография
Эхоэнцефалография
Нейросонография
Глазное дно
Спинномозговая жидкость

Слайд 24

Исходы:
Синдром минимальной мозговой дисфункции - в неврологическом статусе отмечается рассеянная микроочаговая

и локальная симптоматика.

Слайд 25

Исходы:
Компенсированный гидроцефальный синдром - характеризуется крупными размерами головы к моменту закрытия

швов с ее нормальным дальнейшим возрастным приростом, психомоторное и речевое развитие идет в пределах возрастной нормы.

Слайд 26

Исходы:
Церебрастенический синдром - характеризуется сочетанием соматоневрологических нарушений ( у 50% детей

отмечаются выраженные проявления диатеза, у них часто возникает привычная рвота, усиливающаяся при заболеваниях с температурой, при насильственном кормлении, отрицательных эмоциях, дети плохо засыпают, плаксивы, капризны.

Слайд 27

В родильном доме:
Интенсивная терапия отека мозга:
Поместить ребенка в кувез, обеспечить

поддержание температуры тела в пределах 36.6-36.8 , влажность-60%.
С помощью валиков и укладок придать ребенку удобное для него положение.
Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей и адекватную оксигенотерапию, поддерживая Pa O в пределах 80 мм. рт. ст.
В случаях тяжелой дыхательной недостаточности показана аппаратная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции
Гемостатические препараты: 1% р-р викасола 0.1 мл/кг в/м в течение 2-3 дней, 12.5% р-р дицинона 1 мл. В/в или в/м 2 раза в день.
Коррекция гиповолемии ( при отсутствии симптомов сердечной недостаточности) проводится плазмой или реополиглюкином 10-15 мл/кг.
Доношенным детям для улучшения сократительной способности миокарда, снижения общего периферического сопротивления, увеличения сердечного выброса назначают допамин 5-7.5 мкг/кг/мин.
С целью дегидратации показано в/в-капельно введение маннита в дозе 0.5-1.0 г/кг в течение 15-20 мин. Или лазикс 1 мг/кг.
Для купирования судорожного синдрома показано введение фенобарбитала – 0.005 мг/кг/сутки, 25% р-р магния сульфата 0.2 мл/кг/сутки, реланиум 0.5 мг/кг ( 0.1 мл/кг) в/в или в/м, р-р дроперидола 0.5 мг/кг ( 0.2 мл/кг) в/в или в/м.
Для улучшения тканевого метаболизма показаны В6, В1, пирацетам.
Некупирующийся судорожный синдром яв-ся прямым показанием к спинномозговой пункции.
Вскармливание в остром периоде проводится ч/з назогастральный зонд.

Лечение проводят в родильном доме,
стационаре, на участке.

Слайд 28

Родовая травма центральной и периферической нервной системы.
Внутричерепные родовые травмы – различные

по локализации и объему кровоизлияния или очаги деструкции/ ишемии вещества головного мозга, возникающие во время родов, сопровождающиеся механическими повреждениями костей черепа, твердой мозговой оболочки и ее производных (венозные синусы и намет мозжечка).

Слайд 29

Выделяют:
Эпидуральные кровоизлияния
Субдуральные кровоизлияния
Субарахноидальные кровоизлияния
Внутримозговые кровоизлияния

Слайд 30

Эпидуральные кровоизлияния
наблюдаются главным образом у доношенных и переношенных новорожденных, почти всегда

сочетаются с линейными переломами костей черепа, кровь накапливается между костями черепа и твердой мозговой оболочкой, отслаивая последнюю.

Слайд 31

Клиническая картина:
А) быстропрогрессирующие симптомы внутричерепной гипертензии в первые 24-72 часа.
Б)

Фокальные или генерализованные судороги
В) Угнетение сознания вплоть до комы.

Слайд 32

Лечение на начальных этапах симптоматическое: гемостатическая, противосудорожная, дегидратационная терапия, после подтверждения

диагноза- оперативное удаление гематомы.

Слайд 33

Субдуральные кровоизлияния
локализуются между твердой и паутинной мозговыми оболочками и возникают

вследствие разрывов синусов твердой мозговой оболочки и впадающих в них крупных вен. Это самый частый вид внутричерепной родовой травмы. Субдуральные кровоизлияния обнаруживают над поверхностью больших полушарий, в области продольной щели головного мозга, на основании головного мозга, в задней черепной ямке.

Слайд 34

Клиническая картина:
Первые симптомы появляются через несколько часов после рождения
Внутричерепная гипертензия.
Постгеморрагическая

анемия
Непрямая гипербилирубинемия
Возбуждение, тремор конечностей, срыгивания или рвота, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, глазодвигательные нарушения, анизокория.
Тахипноэ, тахикардия
Генерализованные судорожные припадки

Слайд 35

Лечение на начальном этапе включает обеспечение максимального покоя, мониторинг за основными

жизненно важными показателями, гемостатическую, противосудорожную, дегидратационную терапию.
В дальнейшем определяют необходимый объем нейрохирургического вмешательства. Прогноз неблагоприятный.

Слайд 36

Субарахноидальные кровоизлияния
локализуются между паутинной оболочкой и поверхностью полушарий головного мозга.

Слайд 37

Клинические проявления:
Сменяющиеся периоды возбуждения и торможения
Признаки раздражения мозговых оболочек, иногда судороги.
Внутричерепная

гипертензия
В тяжелых случаях глубокое угнетение ЦНС.

Слайд 38

Перинатальная патология нервной системы

Содержание

Перинатальная патология нервной системыСосудистые повреждения головного мозга, возникающие в промежуток времени

Выделяют следующие виды неонатальных поражений мозга:Внутричерепные кровоизлиянияГипоксически-ишемическая энцефалопатияИнфекционные поражения мозга и

Этиология, патогенез: Перинатальные энцефалопатии могут вызываться: ГипоксическимиТравматическимиТоксическимиИнфекционнымиМетаболическими факторами.

Факторы риска: хронические заболевания женщин (ССС, легких, печени, почек, диабет, эпилепсия

Головной мозг особенно чувствителен к кислородной недостаточности. Антенатальная гипоксия приводит к

Выделяют две фазы гибели нейронов:В результате прекращения окислительного фосфорилирования и уменьшения

У доношенных чаще всего поражается ствол головного мозга, мозжечок, таламус, базальные

Для недоношенных детей характерны перивентрикулярные лейкомаляции (ПВЛ) и пери/ интравентрикулярные кровоизлияния

Клиническая картина делится на три периода: Острый- первый месяц жизни ребенкаВосстановительный-

Острый период – особенностью является доминирование общемозговых симптомов без выраженных локальных.

Для гипертензионно-гидроцефального синдрома характерным является: увеличение размеров головы на 1-2 см.

Проявляется: вялостью, гиподинамией, снижением спонтанной активности, общей мышечной гипотонией, угнетением рефлексов

Проявляется в первые дни жизни тонико-клоническими или тоническими судорогами, наряду с

является проявлением тяжелого состояния новорожденного. В клинической картине отмечается выраженная вялость,

Восстановительный период включает следующие синдромы: Повышение нервно-рефлекторной возбудимости – при благоприятном

Гипертензионно-гидроцефальный синдром- при благоприятном течении наблюдается вначале исчезновение гипертензионных симптомов при

Исходы гипертензионно - гидроцефального синдрома могут быть следующие: - быстрое исчезновение признаков

Синдром вегетовисцеральных дисфункций – чаще этот синдром начинает проявляться после 1-1.5

Эпилептический синдром –тоже может появиться в любом возрасте, у новорожденных и

Синдром двигательных нарушений - выявляется с первых недель жизни и может

Дополнительные методы исследования:ЭлектроэнцефалографияЭхоэнцефалографияНейросонографияГлазное дноСпинномозговая жидкость

Исходы:Синдром минимальной мозговой дисфункции - в неврологическом статусе отмечается рассеянная микроочаговая

Исходы:Компенсированный гидроцефальный синдром - характеризуется крупными размерами головы к моменту закрытия

Исходы:Церебрастенический синдром - характеризуется сочетанием соматоневрологических нарушений ( у 50% детей

В родильном доме: Интенсивная терапия отека мозга:Поместить ребенка в кувез, обеспечить

Родовая травма центральной и периферической нервной системы.Внутричерепные родовые травмы – различные

Выделяют: Эпидуральные кровоизлиянияСубдуральные кровоизлиянияСубарахноидальные кровоизлиянияВнутримозговые кровоизлияния

Эпидуральные кровоизлияниянаблюдаются главным образом у доношенных и переношенных новорожденных, почти всегда

Клиническая картина: А) быстропрогрессирующие симптомы внутричерепной гипертензии в первые 24-72 часа.Б)