Плодоразрушающие операции

и сделать возможным его извлечение через естественные родовые пути.
КЛАССИФИКАЦИЯ

Операции, уменьшающие объем тела плода:
Краниотомия (удаление вещества головного мозга)
Экзентерация (удаление органов брюшной полости)
Эвисцерация (удаление органов грудной полости)

Операции, расчленяющие тело плода для извлечения его по частям:
Декапитация
Спондилотомия (рахиотомия)

Операции, наносящие плоду исправимые повреждения:
Клейдотомия (перелом ключицы тупым путем)
Пункция головки плода при гидроцефалии

из нее мозга.

Показания:
Несоответствие размеров таза беременной и головки плода, выявленное во втором периоде родов;
Смерть плода в родах;
Угрожающий разрыв матки;
Ущемление мягких тканей родового канала;
Невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании.

Условия для операции:
Смерть плода
Состояние родовых путей, допускающее рождение через них уменьшенного объема плода (истинная конъюгата более 6,5 см)
Раскрытие маточного зева не менее чем на 6 см
Отсутствие плодного пузыря
Плотная фиксация головки ко входу в малый таз.

и матки.
Техника операции

Первый момент – обнажение головки плода
Производят с помощью плоских акушерских влагалищных зеркал, после чего видны маточный зев и головка.

Второй момент – рассечение мягких тканей
Кожу головки захватывают в центре двумя парами пулевых щипцов, натягивают и рассекают между ними на 2-3 см ножницами или скальпелем. Разрез делают перпендикулярно стреловидному шву.

Третий момент – перфорация головки.
Предпочтительнее перфорировать головку в области швов или родничков. Отверстие в головке делают под контролем зрения. Одновременно необходимо фиксировать головку плода ко входу в малый таз. Перфорацию производят осторожными буравящими движениями. Прокалывающие или толкающие движения могут привести к травмированию роженицы.

Четвертый момент – удаление головного мозга.
Через образованное отверстие вводят большую тупую ложку (кюретку), с помощью которой разрушают и вычерпывают мозг. Разрушенный мозг можно удалить путем вымывания стерильным раствором через катетер.

помощью специального инструмента – краниокласта.

Второй момент – замыкание ветвей. Правильно наложенный краниокласт должен плотно сжимать лицевую часть черепа.

Первый момент – введение и размещение ложек.
Под контролем руки, находящейся во влагалище, чтобы не поранить стенки, через перфорационное отверстие в головке в полость черепа вводят как можно глубже внутреннюю ложку краниокласта, обращенную выпуклостью к лицу плода. Наружную ложку вводят по тем же правилам. Под контролем введенной во влагалище другой руки ложку накладывают на наружную поверхность головки соответственно положение ложки, введенной в полость черепа, ориентируясь по крючкам Буша.

Четвертый момент – снятие краниокласта.
Каждую ложку краниокласта снимают поочередно.

Третий момент – тзвлечение головки.
После пробной тракции головку извлекают.

в тазовом предлежании и неблагоприятных соотношениях размеров головки и таза матери.

Показания: клинически узкий таз, гидроцефалия плода, невозможность извлечь последующую головку ручными приемами.
Условия: мертвый плод, отсутствие абсолютного сужения таза, полное раскрытия маточного зева, фиксированное вставление головки во вход малого таза.

позвонков с последующим поочередным их извлечением (туловище, затем головка)

Показания: запущенное поперечное положение плода и мертвый плод.
Техника:
Первый момент – введение и размещение декапитационного крючка
Второй момент – собственно декапитация.
Третий момент – извлечение расчлененного плода.

Декапитационный крючок Брауна

плечевого пояса для облегчения его рождения.

Показания: отсутствие продвижения плечиков (после применения пособий). Операцию можно проводить под наркозом и без него.
Техника: операцию производят острым путем (ножницами) на мертвом плоде и тупым путем (пальцем) на живом плоде. Под контролем 4 пальцев левой руки, введенной во влагалище, врач достигает ключицу, затем проникает кончиком ножниц с закругленными концами (пальцем) к этой ключице и 1-2 нажатиями рассекает (ломает) ее. После этого плечевой пояс спадается и легко проходит через родовые пути.

полостей для уменьшения объема туловища.

Показания: значительное увеличение объема брюшной и грудной полости плода (асцит, гидроторакс, гепатоспленомегалия, опухоли)
Условия: полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, доступность плода для исследующей руки, истинная конъюгата не менее 6 см, отсутствие во влагалище резких сужающих его рубцов.
Техника: операцию производят под контролем зрения или под контролем пальцев, используя длинные ножницы или перфоратор Бло. Делают щелеобразный разрез в наиболее доступном для исследующей руки месте груди или живота. Органы грудной или брюшной полости удаляют пальцем, введенным в перфорационное отверстие. После полного удаление внутренностей плод извелкают.

производят при отсутствии условий для других плодоразрушающих операций.
Показания: запущенное поперечное предлежение плода, мертвые плод.
Техника: спондилотомию производят длинными ножницами (Феноменова или Зибольда) под контролем глаза или пальцев левой руки, введенной в полость матки. Ножницами вскрывают межпозвоночные связки, затем туловище плода, удаляют внутренности и рассекают позвоночник.