Тактика лечения острых медикаментозных отравлений

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Тактика лечения острых медикаментозных отравлений

Содержание

2. В развитых странах фиксируется около 10 млн. острых отравлений в год или 10 тысяч в день,
3. Структура отравлений
5. Классификации токсических веществ. По практическому применению Промышленные яды – растворители, топливо, красители, хладагенты Инсектициды, фунгициды, гербициды,
6. Токсикологическая классификация ядов Нервно-паралитического действия – ФОС Кожно-резорбтивного действия – мышьяк, ртуть (сулема), уксусная эссенция, иприт
7. По избирательной токсичности Сердечные яды – СГ, хинин, 3-циклические антидепрессанты, аконит, черемица, тетрадоксин, соли бария, калия
8. Гигиеническая классификация ядов 1 разряд Чрезвычайно токсичные ДЛ50 15 мг/кг 2-3 разряд Высокотоксичные 15-150 мг/кг 4-5
9. Классификация отравлений по причине и месту возникновения Случайные Производственные Бытовые, в результате передозировки лекарств, алкогольная, наркотическая
10. Диагностика острых отравлений включает методы клинической диагностики лабораторной токсикологической диагностики (газожидкостная хроматография, спектрометрия) патоморфологической диагностики
11. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ I. УСИЛЕНИЕ естественных процессов ОЧИЩЕНИЯ 1. Стимуляция выведения ядов Очищение ЖКТ
12. Искусственная ДЕТОКСИКАЦИЯ Разведение и замещение крови и лимфы (переливают объем в 1,5 – 2 раза превышающий
13. II. Антидотная детоксикация химические противоядия фармакологические антагонисты антитоксическая иммунотерапия III. Поддержание жизненноважных функций
15. Удаление невсосавшегося яда (ФОС, кислоты, щелочи и др.) При попадании в глаза - промыть большим количеством
16. Удаление яда путем промывания желудка в течение 1-х суток* Используют теплую воду, раствор Рингер-Локка (раствор электролитов),
17. Адсорбция ЛВ активированным углем происходит в разной степени: железо закисное адсорбируется на 5%; АСК, фенамин, колхицин,
18. Удаление яда путем промывания желудка
19. В качестве слабительного не применяют MgSO4 (угнетает ЦНС и дыхание, проведение нервно-мышечных импульсов, снижает АД). При
20. Удаление всосавшегося яда При отравлении летучими веществами: - прекратить их поступление (вынести на воздух, прекратить введение
22. Повышение элиминации водорастворимых ядов из организма - в/в вливание жидкостей (при тяжелых отравлениях) или внутрь (легкое)
23. Токсические вещества можно разделить на
24. Ускорение биотрансформации ядов в печени проводится в том случае, если метаболиты менее токсичны !!!. Индукторами микросомальных
25. - обеспечить проходимость дыхательных путей, - кислородотерапия, ИВЛ, - борьба с инфекцией (антибиотики) - отеком легких
26. Острая печеночная недостаточность часто возникает при отравлении ССl4 (пятновыводитель), бледной поганкой, мышьяком, тетрациклином, диакарбом, этиленгликолем, фтивазидом,
27. Нарушение функции ССС возникают при отравлении сердечными гликозидами, анаприлином, окситоцином, пахикарпином, аконитом, черемицей, элеутерококком, заманихой, хинином,
28. Судорожный синдром возникает при отравлении судорожными ядами: стрихнин, бемегрид, каразол, амидопирин, бутадион, камфора, димедрол, морфин, АСК,
29. Острая почечная недостаточность возникает при отравлении нефротоксическими ядами, ртутью, бледной поганкой, формалином, фенолом, скипидаром, уксусной, щавелевой
30. Интоксикационные психозы возникают при отравлении атропином, кокаином, тубазидом, этиленгликолем, ФОС. Токсическая кома (при отравлении ЛС, угнетающими
31. Антидотная детоксикация
32. Антидотная детоксикация
34. БЛАГОДАРЮ за ВНИМАНИЕ!!!
35. Двух волос из пышной шевелюры маэстро, срезанных в последние дни его жизни, о чем свидетельствует документальная
38. Скачать презентацию

Слайд 2

В развитых странах фиксируется
около 10 млн. острых отравлений в год

или 10 тысяч в день, из них 10% с летальным исходом.
Острые отравления в России
3-5% всех больных, 2,6 человек на 1 тыс. населения
случайные отравления составляют 80%,
суицидальные – 18%;
Профессиональные – 2%.
Структура смертельных отравлений
62,2% при употреблении этилового алкоголя;
уксусной эссенции – 6,3%;
лекарств – 4%;
вдыхании окиси углерода – 15,4%;
использовании пестицидов – 3,1%.

Слайд 3

Структура отравлений

Слайд 4

Слайд 5

Классификации токсических веществ.
По практическому применению
Промышленные яды – растворители, топливо, красители,

хладагенты
Инсектициды, фунгициды, гербициды, дефолианты, дессиканты, репелленты
Лекарственные средства
Бытовые химикаты.
Растительные и животные яды – аконит, цикута, яды змей, скорпионов, пауков, пчел.
БОВ

Слайд 6

Токсикологическая классификация ядов
Нервно-паралитического действия – ФОС
Кожно-резорбтивного действия – мышьяк, ртуть

(сулема), уксусная эссенция, иприт
Общетоксического действия – синильная кислота, угарный газ, алкоголь и суррогаты
Удушающего действия – окислы азота, фосген
Слезоточивые и раздражающего действия – пары крепких кислот, хлорпикрин
Психотического действия – атропин, опиаты, ЛСД

Слайд 7

По избирательной токсичности
Сердечные яды – СГ, хинин, 3-циклические антидепрессанты, аконит, черемица,

тетрадоксин, соли бария, калия
Нервные яды – ФОС, СО, изониазид, психотропные
Печеночные яды – соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота
Гемолитические яды – анилин, нитриты, яды змей мышьяковистый водород,
Желудочно-кишечные яды - кислоты, щелочи, соединения тяжелых металлов, мышьяка
Легочные яды – окислы азота, фосген

Слайд 8

Гигиеническая классификация ядов
1 разряд Чрезвычайно токсичные ДЛ50 15 мг/кг
2-3 разряд Высокотоксичные

15-150 мг/кг
4-5 разряд Умеренно токсичные 151-1500 мг/кг
6-8 разряд Малотоксичные 1500 мг/кг

Слайд 9

Классификация отравлений
по причине и месту возникновения
Случайные
Производственные
Бытовые,

в результате передозировки лекарств, алкогольная, наркотическая интоксикация, медицинские ошибки - Преднамеренные отравления
- криминальные (убийство, приведение в беспомощное состояние
- суицидальные

Слайд 10

Диагностика острых отравлений
включает методы
клинической диагностики
лабораторной токсикологической диагностики (газожидкостная

хроматография, спектрометрия)
патоморфологической диагностики

Слайд 11

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
I. УСИЛЕНИЕ естественных процессов ОЧИЩЕНИЯ
1. Стимуляция выведения

ядов
Очищение ЖКТ (рвотные, слабительные средства, промывание и электростимуляция ЖКТ)
Форсированный диурез
Лечебная гипервентиляция легких
2. Стимуляция биотрансформации ядов
Регуляция ферментной активности
Лечебная гипо- и гипертермия, Гипербарическая оксигенация, электрохимическое воздействие
3. Стимуляция иммунной системы – физиогемотерапия, УФО, лазерное облучение крови – повышает неспецифическую детоксикацию

Слайд 12

Искусственная ДЕТОКСИКАЦИЯ
Разведение и замещение крови и лимфы (переливают объем в 1,5

– 2 раза превышающий объем крови реципиента).
Диализ и фильтрация крови – удаление веществ, основанное на способности полупроницаемых веществ пропускать низкомолекулярные ионы и задерживать высокомолекулярные.
Гемосорбция – пропускание крови через колонку со специальными сортами активированного угля или ионообменными смолами для поглощения молекул яда поверхностью твердого тела (удаляет диализабельные и недиализабельные вещества).

Слайд 13

II. Антидотная детоксикация
химические противоядия
фармакологические антагонисты
антитоксическая иммунотерапия
III. Поддержание жизненноважных

функций

Слайд 14

Слайд 15

Удаление невсосавшегося яда
(ФОС, кислоты, щелочи и др.)
При попадании в глаза

- промыть большим количеством воды.
При попадании на кожу – раздеть, обмыть мыльной водой,
NB!!! не тереть, не смывать спиртом
Удаление невсосавшего яда из ЖКТ производят с помощью рвоты - выпить раствор поваренной соли ( 2-3 ч. ложки на 1 стакан теплой воды) и нажать на корень языка.
- рвотные средства: сироп и экстракт рвотного корня, апоморфин (назначают после 5 лет, у детей угнетает ДЦ и снижает АД - дофаминомиметик, для профилактики сосудистых эффектов вводят эфедрин).
Вызывание рвоты противопоказано:
в бессознательном состоянии
при отравлении скипидаром, бензином, кислотами, щелочами, КМпО4 ( при попадании в дыхательные пути могут вызвать отек, повторный ожог пищевода)
NB!!! После удаления вещества с помощью рвоты следует произвести промывание желудка.

Слайд 16

Удаление яда путем промывания желудка
в течение 1-х суток*
Используют
теплую воду,

раствор Рингер-Локка (раствор электролитов),
Полиглюкин и реополиглюкин –частично связывают яд
NB!!! Контролировать количество введенной и выведенной жидкости (опасность водной интоксикации), количество оставшейся жидкости не должно превышать 500 мл.
*Некоторые ЛС (СГ, морфин, метаквалон, ноксирон) подвергаются энтерогепатической циркуляции и долго сохраняют высокую концентрацию в крови, промывание проводят повторно 3-4 раза в течение 2 суток.

Слайд 17

Адсорбция ЛВ активированным углем
происходит в разной степени:
железо закисное

адсорбируется на 5%;
АСК, фенамин, колхицин, дифенин, фенобарбитал на 90%.
NB!!! Активированный уголь вводить в избытке (30-50,0) в виде порошка, предварительно растворив его в воде.
NB!!! ЛВ могут подвергаться десорбции, поэтому после введения активированного угля надо промывать желудок и стимулировать перистальтику.

Слайд 18

Удаление яда путем промывания желудка

Слайд 19

В качестве слабительного не применяют MgSO4 (угнетает ЦНС и дыхание,

проведение нервно-мышечных импульсов, снижает АД).
При отравлении жирорастворимыми веществами в качестве слабительного используют вазелиновое масло - растворяет яды: керосин, бензин, скипидар, 4-х хлористый углерод, но не способствуют их всасыванию,
касторовое масло - противопоказано при отравлении липофильными веществами.

Слабительные, очистительные клизмы

Слайд 20

Удаление всосавшегося яда
При отравлении летучими веществами:
- прекратить их поступление (вынести на

воздух, прекратить введение наркозного средства),
- ИВЛ, кислородотерапия, гипервентиляция (объем дыхания увеличивают в 2 раза);
веществами раздражающнго действия (формальдегид, бензин, сероводород, нашатырный спирт)
– для профилактики отека легких - прекратить активные движения, согреть,
- ингаляционно кислород с этанолом;
При отравлении нашатырным спиртом -
О2 пропускать через 5-7% р-р уксусной кислоты,
При отралении формалином - О2 пропускают через раствор нашатырного спирта.

Слайд 21

Слайд 22

Повышение элиминации
водорастворимых ядов из организма
- в/в вливание жидкостей (при

тяжелых отравлениях) или внутрь (легкое) – плазмозаменители, 2-4% раствор натрия гидрокарбоната.
- ЛВ, мало связанных с белками крови с помощью форсированного диуреза (ФД) - параллельное введение петлевых (фуросемид) или осмотических диуретиков (маннит) и в/в вливание жидкостей.
Осложнения при проведении ФД:
Обезвоживание и потеря электролитов
Контролировать количество вводимой и выводимой жидкости!
Противопоказания для проведения ФД:
НК,
нарушение функции почек,
отек легких.

Слайд 23

Токсические вещества можно разделить на

Слайд 24

Ускорение биотрансформации ядов в печени проводится в том случае, если метаболиты

менее токсичны !!!.
Индукторами микросомальных ферментов печени являются
- глюкокортикоиды,
- фенобарбитал,
- зиксорин,
их эффект появляется через 1,5-2 суток.
Улучшают функцию печени
холина хлорид,
В6, фолиевая кислота, В12,
кокарбоксилаза,
калия оротат,
липоевая кислота.

2. Стимуляция биотрансформации ядов

Слайд 25

- обеспечить проходимость дыхательных путей,
- кислородотерапия, ИВЛ,
-

борьба с инфекцией (антибиотики)
- отеком легких (осмодиуретики, глюкокортикоиды)
- дыхательные аналептики (цититон, лобелин) – мало эффективны, применяют при легком угнетении дыхания, при сохраненной чувствительности ДЦ,
аналептики – бемегрид, коразол, кордиамин – при легком отравлении барбитуратами
Налорфин, налоксон – при отравлении опиатами
При остановке дыхания при передозировке миорелаксантов антидеполяризующего действия используют прозерин
Для уменьшения концентрации метгемоглобина применяют метиленовый синий
III. Поддержание жизненноважных функций

Устранение нарушений дыхания

Слайд 26

Острая печеночная недостаточность
часто возникает при отравлении ССl4 (пятновыводитель), бледной поганкой,

мышьяком, тетрациклином, диакарбом, этиленгликолем, фтивазидом, экстрактом мужского папортника, перманганатом калия, бромизовалом, метаквалоном.
Защита печени до появления признаков повреждения производится с помощью
- глюкозы,
- глюкокортикоидов,
- холина хлорида,
- В1, В2, В6, В12, пантогамовой кислоты,
- липамида,
- эссенциале,
- антиоксидантов.

Слайд 27

Нарушение функции ССС
возникают при отравлении сердечными гликозидами, анаприлином, окситоцином, пахикарпином,

аконитом, черемицей, элеутерококком, заманихой, хинином, солями бария, ФОС, мускарином и др.
При остановке сердца производят
- закрытый массаж и ИВЛ,
- интракардиально вводят 0,1% раствор адреналина,
- атропин, СаСl2,
- дефибрилляция.
Для лечения СН используют сердечные гликозиды, камфору, допмин,
аритмий – противоаритмические средства,
острой сосудистой недостаточности – глюкокортикоиды, плазмозаменители,сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, ангиотензинамид.
Кофеин и эфедрин малоэффективны (могут вызывать аритмию при отравлении бензином, скипидаром).

Слайд 28

Судорожный синдром
возникает при отравлении судорожными ядами:
стрихнин, бемегрид, каразол, амидопирин,

бутадион, камфора, димедрол, морфин, АСК, фтивазид, новокаин, теофиллин, акрихин.
Для купирования судорог вводят парэнтерально:
- диазепам,
- оксибутират натрия,
- ингаляционные средства для наркоза,
- миорелаксанты.
Гипертермия (в результате обезвоживания),
для снижения температуры применяют
- физическое охлаждение,
- ненаркотические аналгетики,
- антигистаминные средства
-нейролептики.

Слайд 29

Острая почечная недостаточность
возникает при отравлении нефротоксическими ядами, ртутью, бледной поганкой,

формалином, фенолом, скипидаром, уксусной, щавелевой кислотами; гемолитическими ядами.
При отравлениях средствами, угнетающими ЦНС и гипотензивными чаще поражаются канальцы почек.
1 стадия ОПН (скрытая) – необходимо ликвидировать артериальную гипотонию, увеличить почечный кровоток, вводят плазмозаменители, маннит.
2 стадия (олигурия и анурия)
Вводят раствор NaCl, глюкозы с инсулином,
- для связывания аммиака назначают глютаминовую кислоту,
- внепочечное очищение крови.
3 стадия (полиурия)

Слайд 30

Интоксикационные психозы
возникают при отравлении атропином, кокаином, тубазидом, этиленгликолем, ФОС.
Токсическая кома

(при отравлении ЛС, угнетающими ЦНС), токсическая энцефалопатия, отек мозга.
Синдром прижизненной гибели мозга при тяжелых отравлениях угарным газом, барбитуратами.
Для снижения продуктивной симптоматики психозов вводят нейролептики,
антигипоксанты.
При отеке мозга –
осмотические диуретики,
глюкоза с инсулином.

Слайд 31

Антидотная детоксикация

Слайд 32

Антидотная детоксикация

Слайд 33

Слайд 34

БЛАГОДАРЮ за ВНИМАНИЕ!!!

Слайд 35

Двух волос из пышной шевелюры маэстро, срезанных в последние дни его

жизни, о чем свидетельствует документальная запись, хватило для проведения химического анализа. Каждый раз после визитов Андреаса Вавруха, у Бетховена отмечается повышение концентрации свинца в волосах. Доктор использовал свинец для лечения, не подозревая, что у его пациента цирроз печени, а лекарства, содержащие свинец, окончательно могут её погубить.
В декабре 1826 года, страдающий от воспаления легких, Бетховен обращается к венскому доктору Вавруху с тем, чтобы тот дал ему эффективное средство от болезни. Вследствие этого лечения в животе композитора резко увеличивается скопление жидкости. Чтобы её удалить, врач делал пункцию, после чего, с целью дезинфекции, накладывал на рану лечебную повязку с содержанием свинца. Медицина того времени в качестве антибиотиков часто использовала довольно опасные вещества. Хотя, в принципе, здоровому человеку такие дозы не угрожала. Поэтому Кристиан Райтер специально оговаривает, что лечащий врач стал невольным убийцей своего пациента.

Слайд 36

Тактика лечения острых медикаментозных отравлений

Содержание

В развитых странах фиксируется около 10 млн. острых отравлений в год

Структура отравлений

Классификации токсических веществ.По практическому применению Промышленные яды – растворители, топливо, красители,

Токсикологическая классификация ядовНервно-паралитического действия – ФОС Кожно-резорбтивного действия – мышьяк, ртуть

По избирательной токсичностиСердечные яды – СГ, хинин, 3-циклические антидепрессанты, аконит, черемица,

Гигиеническая классификация ядов1 разряд Чрезвычайно токсичные ДЛ50 15 мг/кг2-3 разряд Высокотоксичные

Классификация отравлений по причине и месту возникновенияСлучайные Производственные Бытовые,

Диагностика острых отравлений включает методы клинической диагностики лабораторной токсикологической диагностики (газожидкостная

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ОТРАВЛЕНИЙI. УСИЛЕНИЕ естественных процессов ОЧИЩЕНИЯ1. Стимуляция выведения

Искусственная ДЕТОКСИКАЦИЯРазведение и замещение крови и лимфы (переливают объем в 1,5

II. Антидотная детоксикация химические противоядия фармакологические антагонисты антитоксическая иммунотерапияIII. Поддержание жизненноважных

Удаление невсосавшегося яда (ФОС, кислоты, щелочи и др.)При попадании в глаза

Удаление яда путем промывания желудкав течение 1-х суток*Используют теплую воду,

Адсорбция ЛВ активированным углем происходит в разной степени: железо закисное

Удаление яда путем промывания желудка

В качестве слабительного не применяют MgSO4 (угнетает ЦНС и дыхание,

Удаление всосавшегося ядаПри отравлении летучими веществами:- прекратить их поступление (вынести на

Повышение элиминации водорастворимых ядов из организма - в/в вливание жидкостей (при

Токсические вещества можно разделить на

Ускорение биотрансформации ядов в печени проводится в том случае, если метаболиты

- обеспечить проходимость дыхательных путей, - кислородотерапия, ИВЛ, -

Острая печеночная недостаточность часто возникает при отравлении ССl4 (пятновыводитель), бледной поганкой,

Нарушение функции ССС возникают при отравлении сердечными гликозидами, анаприлином, окситоцином, пахикарпином,

Судорожный синдром возникает при отравлении судорожными ядами: стрихнин, бемегрид, каразол, амидопирин,

Острая почечная недостаточность возникает при отравлении нефротоксическими ядами, ртутью, бледной поганкой,

Интоксикационные психозы возникают при отравлении атропином, кокаином, тубазидом, этиленгликолем, ФОС.Токсическая кома

Антидотная детоксикация

Антидотная детоксикация

БЛАГОДАРЮ за ВНИМАНИЕ!!!

Двух волос из пышной шевелюры маэстро, срезанных в последние дни его

Похожие презентации

В развитых странах фиксируется
около 10 млн. острых отравлений в год

Классификации токсических веществ.
По практическому применению
Промышленные яды – растворители, топливо, красители,

Токсикологическая классификация ядов
Нервно-паралитического действия – ФОС
Кожно-резорбтивного действия – мышьяк, ртуть

По избирательной токсичности
Сердечные яды – СГ, хинин, 3-циклические антидепрессанты, аконит, черемица,

Гигиеническая классификация ядов
1 разряд Чрезвычайно токсичные ДЛ50 15 мг/кг
2-3 разряд Высокотоксичные

Классификация отравлений
по причине и месту возникновения
Случайные
Производственные
Бытовые,

Диагностика острых отравлений
включает методы
клинической диагностики
лабораторной токсикологической диагностики (газожидкостная

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРЫХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
I. УСИЛЕНИЕ естественных процессов ОЧИЩЕНИЯ
1. Стимуляция выведения

Искусственная ДЕТОКСИКАЦИЯ
Разведение и замещение крови и лимфы (переливают объем в 1,5

II. Антидотная детоксикация
химические противоядия
фармакологические антагонисты
антитоксическая иммунотерапия
III. Поддержание жизненноважных

Удаление невсосавшегося яда
(ФОС, кислоты, щелочи и др.)
При попадании в глаза

Удаление яда путем промывания желудка
в течение 1-х суток*
Используют
теплую воду,

Адсорбция ЛВ активированным углем
происходит в разной степени:
железо закисное

Удаление всосавшегося яда
При отравлении летучими веществами:
- прекратить их поступление (вынести на

Повышение элиминации
водорастворимых ядов из организма
- в/в вливание жидкостей (при

- обеспечить проходимость дыхательных путей,
- кислородотерапия, ИВЛ,
-

Острая печеночная недостаточность
часто возникает при отравлении ССl4 (пятновыводитель), бледной поганкой,

Нарушение функции ССС
возникают при отравлении сердечными гликозидами, анаприлином, окситоцином, пахикарпином,

Судорожный синдром
возникает при отравлении судорожными ядами:
стрихнин, бемегрид, каразол, амидопирин,

Острая почечная недостаточность
возникает при отравлении нефротоксическими ядами, ртутью, бледной поганкой,

Интоксикационные психозы
возникают при отравлении атропином, кокаином, тубазидом, этиленгликолем, ФОС.
Токсическая кома