Седация в анестезиологии и интенсивной терапии

Дефиниция

Седация – сон с сохраненными корнеальными рефлексами и быстрым пробуждением по

Виды седации

Кратковременная ( менее 24 часов)
Средней длительности (24-72 часа)
Длительная ( более

Cедация в анестезиологии

Является составным компонентом ТВА:
- отсутствие сознания (гипнотик)
-

Препараты, используемые для седации в анестезиологии

Барбитураты
Бензодиазепины (диазепам(реланиум), мидазолам(дормикум),лоразепам)
Пропофол (диприван)
Дексдор ( дексмедетомидин)
Кетамин
Ингаляционные

Клинические методы оценки глубины анестезии

Вербальный контакт
Зрачки пациента
Дыхание
Артериальное давление, пульс

Объективные методы глубины анестезии

ЭЭГ
BIS - спектральный индекс – экспертная оценка

Области использования BIS- мониторинга

Анестезиология
Реаниматология и интенсивная терапия
Нейрохирургия
Неврология

BIS

BIS – монитор включен в обязательный стандарт оснащения отделений анестезиологии и

Для чего оценивать глубину анестезии ?

Чтобы предупредить эпизоды «присутствия» больного на

Преимущества использования BIS -мониторинга в анестезиологии

1.Объективно оценивает глубину анестезии :
100 –

Преимущества ……

2. Предупреждает эпизоды пробуждения больных на операционном столе во время

Преимущества …

3. Существенно экономит гипнотики
Каким образом ?
По нашим результатам ниже

Преимущества ….

5. Доказано, что длительная анестезия с глубиной уровня сознания по

Диприван

Рекомендуемые фирмой-производителем дозы :
- для вводного наркоза – 2-2,5 мг/кг

Реланиум

Рекомендуемые дозы :
- вводный наркоз – 0,20 мг/кг
- основной

Кетамин

Не создает устойчивого BIS – спектрального сигнала ( диссоциативная анестезия !

Ингаляционные анестетики

Величина BIS – спектрального индекса прямо коррелирует с дозой

Фентанил

Не изменяет величину BIS - спектрального индекса, то есть не обладает

Помнить !

Инфузия сернокислой магнезии углубляет седацию, то есть способствует снижению BIS

Интенсивная терапия

Показания для медикаментозной седации больных в ОРИТ:
Уменьшение страха, тревоги, напряжения
Лечение

Последствия неадекватной седации

Препараты для седации

Тиопентал натрия
Пропофол
Диазепам (реланиум)
Мидазолам (дормикум)
Лоразепам
Дексдор
Ингаляционные анестетики (AnaConDa – испаритель для

Антагонисты гипнотиков

Шкала оценки седативного эффекта (Ramsay et al.,1974)

Напряженный, взволнованный или беспокойный
Контактный, ориентированный

Титрование препаратов для седации по шкале Ramsay (собственные данные)

Дозы препаратов для седации (уровень 4)

Уровень седации по шкале Ramsay и BIS-мониторингом (собственные данные)

Особенности BIS-мониторирования при длительной седации

Дозу диазепама с 3-х суток, а дозу

Особенности круглосуточного BIS - мониторирования

С 22=00 до 6=00 следует уменьшать дозы

Механизм угнетения уровня сознания в ночные часы седации

Возрастание уровня мелатонина (

Особенности седации Дексдором

Седация с сохранением сознания больного ( сохраняется вербальный контакт)
Хороший

Что такое тканевая гипоксия

Кислородный баланс есть результат :
- DO2 –

Что такое тканевая гипоксия

Гипоксия – несоответствие между доставкой и потреблением кислорода

Как определить тканевую гипоксию не инвазивным методом ?

Необходимо иметь :
=

Как провести расчет ?

Показания пульсоксиметра – показания церебрального оксиметра ( в

Возможности церебрального/соматического оксиметра

Позволяет определить локальную ишемию или тканевую гипоксию :
Головного мозга
Кишечника
Конечностей
(

Фармакоэкономический аспект BIS - мониторинга

Существенное снижение затрат на седативные препараты без

Оксибутират натрия

Литературные данные не известны
Собственных результатов не имеется

Преимущества внедрения BIS-мониторинга в практику работы ОАРИТ

Объективность уровня седации
Возможность быстрого создания

Еще один аспект применения BIS – мониторинга в интенсивной терапии

Показатель BIS=0

Дополнительные возможности БИС-монитора

Оценка степени нейро-мышечного блока:
- количественно (плавающий столбик)
-

Возможности использования BIS – мониторинга в других областях медицины

Нейрохирургия
Неврология

Соотношение шкалы Глазго кома и показателем BIS- мониторинга

BIS-мониторинг в нейрохирургии и неврологии позволяет :

Объективно оценить степень утраты сознания
Оценить

Продолжение

Оценить прогноз течения острого повреждения мозга с использованием функциональных (физическое

Проба с Цитофлавином

Внутривенно болюсно вводят 10 мл Цитофлавина+10 мл 5% раствора

Проба с Цитофлавином

Вводят Цитофлавин + слуховой раздражитель+болевой раздражитель
Увеличение БИС на

Что позволяет достичь БИС-монитор и церебральный оксиметр

Свести на нет эпизоды «присутствия»

Продолжение

Оценивать эффективность проводимой нейротрансмиттерной терапии у больных с острым повреждением головного

продолжение

Оптимизировать введение миорелаксантов для создания нейро-мышечного блока
Подбирать режим введения и сочетания

Продолжение

Уменьшить продолжительность ИВЛ у критических больных за счет оптимизации седации и

Продолжение

Прогнозировать смерть мозга
Снижать стоимость анестезиологического пособия и длительной седативной терапии