Содержание
- 2. Дефиниция Седация – сон с сохраненными корнеальными рефлексами и быстрым пробуждением по желанию врача (Bertrand –
- 3. Виды седации Кратковременная ( менее 24 часов) Средней длительности (24-72 часа) Длительная ( более 72 часов)
- 4. Cедация в анестезиологии Является составным компонентом ТВА: - отсутствие сознания (гипнотик) - анальгезия ( анальгетик) -
- 5. Препараты, используемые для седации в анестезиологии Барбитураты Бензодиазепины (диазепам(реланиум), мидазолам(дормикум),лоразепам) Пропофол (диприван) Дексдор ( дексмедетомидин) Кетамин
- 6. Клинические методы оценки глубины анестезии Вербальный контакт Зрачки пациента Дыхание Артериальное давление, пульс
- 7. Объективные методы глубины анестезии ЭЭГ BIS - спектральный индекс – экспертная оценка суммарной ЭЭГ, рассчитанной по
- 8. Области использования BIS- мониторинга Анестезиология Реаниматология и интенсивная терапия Нейрохирургия Неврология
- 9. BIS BIS – монитор включен в обязательный стандарт оснащения отделений анестезиологии и реанимации (Приказ МЗ РФ
- 10. Для чего оценивать глубину анестезии ? Чтобы предупредить эпизоды «присутствия» больного на операции Чтобы снизить число
- 11. Преимущества использования BIS -мониторинга в анестезиологии 1.Объективно оценивает глубину анестезии : 100 – бодрствование 90-80 –
- 12. Преимущества …… 2. Предупреждает эпизоды пробуждения больных на операционном столе во время общего анестезиологического пособия (
- 13. Преимущества … 3. Существенно экономит гипнотики Каким образом ? По нашим результатам ниже приводим данные 4.
- 14. Преимущества …. 5. Доказано, что длительная анестезия с глубиной уровня сознания по BIS
- 15. Диприван Рекомендуемые фирмой-производителем дозы : - для вводного наркоза – 2-2,5 мг/кг - для поддержания анестезии
- 16. Реланиум Рекомендуемые дозы : - вводный наркоз – 0,20 мг/кг - основной наркоз – 0,15 мг/кг/час.
- 17. Кетамин Не создает устойчивого BIS – спектрального сигнала ( диссоциативная анестезия ! ) В сочетании с
- 18. Ингаляционные анестетики Величина BIS – спектрального индекса прямо коррелирует с дозой подаваемого анестетика (севоран, изофлюран) и
- 19. Фентанил Не изменяет величину BIS - спектрального индекса, то есть не обладает седативным действием ( в
- 20. Помнить ! Инфузия сернокислой магнезии углубляет седацию, то есть способствует снижению BIS индекса прямо пропорционально вводимой
- 21. Интенсивная терапия Показания для медикаментозной седации больных в ОРИТ: Уменьшение страха, тревоги, напряжения Лечение острых психозов
- 22. Последствия неадекватной седации
- 23. Препараты для седации Тиопентал натрия Пропофол Диазепам (реланиум) Мидазолам (дормикум) Лоразепам Дексдор Ингаляционные анестетики (AnaConDa –
- 24. Антагонисты гипнотиков
- 25. Шкала оценки седативного эффекта (Ramsay et al.,1974) Напряженный, взволнованный или беспокойный Контактный, ориентированный и спокойный Реагирует
- 26. Титрование препаратов для седации по шкале Ramsay (собственные данные)
- 27. Дозы препаратов для седации (уровень 4)
- 28. Уровень седации по шкале Ramsay и BIS-мониторингом (собственные данные)
- 29. Особенности BIS-мониторирования при длительной седации Дозу диазепама с 3-х суток, а дозу тиопентала натрия с 4-х
- 30. Особенности круглосуточного BIS - мониторирования С 22=00 до 6=00 следует уменьшать дозы : - тиопентал натрия
- 31. Механизм угнетения уровня сознания в ночные часы седации Возрастание уровня мелатонина ( «гормон сна») в ликворе
- 32. Особенности седации Дексдором Седация с сохранением сознания больного ( сохраняется вербальный контакт) Хороший обезболивающий эффект (
- 33. Что такое тканевая гипоксия Кислородный баланс есть результат : - DO2 – доставка кислорода (540 мл/кг/м2)
- 34. Что такое тканевая гипоксия Гипоксия – несоответствие между доставкой и потреблением кислорода тканями Причины : 1.снижение
- 35. Как определить тканевую гипоксию не инвазивным методом ? Необходимо иметь : = пульсоксиметр (определяет насыщение гемоглобина
- 36. Как провести расчет ? Показания пульсоксиметра – показания церебрального оксиметра ( в норме 25-27%) %ERO2 =SpO2
- 37. Возможности церебрального/соматического оксиметра Позволяет определить локальную ишемию или тканевую гипоксию : Головного мозга Кишечника Конечностей (
- 38. Фармакоэкономический аспект BIS - мониторинга Существенное снижение затрат на седативные препараты без ухудшения качества седативной терапии
- 39. Оксибутират натрия Литературные данные не известны Собственных результатов не имеется
- 40. Преимущества внедрения BIS-мониторинга в практику работы ОАРИТ Объективность уровня седации Возможность быстрого создания «неврологического окна» Снижение
- 41. Еще один аспект применения BIS – мониторинга в интенсивной терапии Показатель BIS=0 расценивается как смерть мозга
- 42. Дополнительные возможности БИС-монитора Оценка степени нейро-мышечного блока: - количественно (плавающий столбик) - графически Полный нейро-мышечный блок
- 43. Возможности использования BIS – мониторинга в других областях медицины Нейрохирургия Неврология
- 44. Соотношение шкалы Глазго кома и показателем BIS- мониторинга
- 45. BIS-мониторинг в нейрохирургии и неврологии позволяет : Объективно оценить степень утраты сознания Оценить эффективность проводимых терапевтических
- 46. Продолжение Оценить прогноз течения острого повреждения мозга с использованием функциональных (физическое раздражение – боль, световой и
- 47. Проба с Цитофлавином Внутривенно болюсно вводят 10 мл Цитофлавина+10 мл 5% раствора глюкозы Увеличение БИС на
- 48. Проба с Цитофлавином Вводят Цитофлавин + слуховой раздражитель+болевой раздражитель Увеличение БИС на 10-15 говорит о сохранности
- 49. Что позволяет достичь БИС-монитор и церебральный оксиметр Свести на нет эпизоды «присутствия» больного на операционном столе
- 50. Продолжение Оценивать эффективность проводимой нейротрансмиттерной терапии у больных с острым повреждением головного мозга; Прогнозировать более раннее
- 51. продолжение Оптимизировать введение миорелаксантов для создания нейро-мышечного блока Подбирать режим введения и сочетания гипнотиков, обеспечивающих быстрое
- 52. Продолжение Уменьшить продолжительность ИВЛ у критических больных за счет оптимизации седации и миорелаксации Снизить число бронхо-легочных
- 53. Продолжение Прогнозировать смерть мозга Снижать стоимость анестезиологического пособия и длительной седативной терапии
- 55. Скачать презентацию