Почки - орган-мишень при АГ и СД

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Почки - орган-мишень при АГ и СД

Содержание

2. при длительном, стойком повышении АД сказывается разрушающее действие гидродинамического фактора и пропитывание стенки прегломерулярных сосудов белками
6. Влияние ангиотензина II на почку индуцирует внутриклубочковою гипертензию и гиперфильтрацию стимулирует через свои специфические рецепторы гипертрофию
7. Глобальный прогноз числа больных сахарным диабетом (млн. чел.), 2007—2025 Всего 2007 = 246 млн. чел. 2025
8. Новое в рекомендациях по АГ 2007 The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of
9. Субклиническое поражение органов-мишеней Установленные сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек: диабетическая нефропатия нарушение функции почек (креатинин сыворотки
10. 1,23 × масса тела × (140 - возраст) CrCl(мл/мин) = Сrp (мкмоль/л) для мужчин 1,04 ×
11. Упрощенная формула MDRD Расчетная СКФ (мл/мин/1,73 м2) = 11,33 × (Scr)-1,154 ×(Возраст)-0,203 ×(0,742 для женщин) ×
12. Расчет СКФ
14. Распространенность МАУ в популяции США Jones CA et al. Am J Kidney Dis. 2002;39(3):445-459 Общая популяция
15. Механизмы МАУ: ↑внутриклубочковое давление a.effe-rens a. affe-rens Внутриклубочковое давление МАУ a.effe-rens a. affe-rens
16. Микроальбуминурия: маркер дисфункции эндотелия Повреждение эндотелия Интерстициальная потеря белка Сосуды почек Сосудистое русло Микроальбуминурия Факторы, приводящие
17. Различные методы определения уровня экскреции альбумина
18. Механизмы антигипертензивных препаратов воздействуют на патогенетические механизмы развития артериальной гипертонии; не снижают кровоснабжение в почках и
20. Скачать презентацию

Слайд 2

при длительном, стойком повышении АД сказывается разрушающее действие гидродинамического фактора и

пропитывание стенки прегломерулярных сосудов белками плазмы. Это приводит к характерным структурным изменениям —гиперплазия и гиалиноз интимы, которые вызывают деформацию, утолщение стенок и уменьшение их просвета. Это способствует тромбозам, и приводит к ишемии клубочков и развитию диффузного гломерулосклероза
стойкое повышение АД нарушает механизм ауторегуляции, при котором прегломерулярные артерии и артериолы теряют способность измененять тонус в ответ на повышение системного АД. При этом происходит передача высокого давления в магистральных сосудах на капилляры клубочка, с развитием внутриклубочковой гипертензии, проявляющийся феноменом повреждающей почки гиперфильтрации

Влияние артериальной гипертонии на почки

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Влияние ангиотензина II на почку
индуцирует внутриклубочковою гипертензию и гиперфильтрацию
стимулирует через

свои специфические рецепторы гипертрофию клеток эпителия канальцев
синтез белков внеклеточного матрикса (коллаген IV) и образование свободных радикалов
стимулирует продукцию ингибитора активатора плазминогена (PAI-1), способствуя аккумуляции внеклеточного матрикса.
Кроме того, AT-II модулирует иммунные реакции в почках посредством индукции провоспалительных хемокинов

Слайд 7

Глобальный прогноз числа больных сахарным диабетом (млн. чел.), 2007—2025
Всего
2007 =

246 млн. чел.
2025 = 380 млн. чел.
Прирост +55%

Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006

28.3
40.5
+43%

16.2
32.7
+102%

10.4
18.7
+80%

53.2
64.1
+21%

24.5
44.5
+81%

67.0
99.4
+48%

46.5
80.3
+73%

Слайд 8

Новое в рекомендациях по АГ 2007
The Task Force for the Management

of Arterial Hypertension of the ESH and ESC. J Hypertens. 2007;25:1105-1187

Мониторирование субклинического поражения органов-мишеней

Микроальбуминурия:
- быстро изменяется на фоне терапии;
- определение каждые несколько месяцев.

Изменения объема обследования

Слайд 9

Субклиническое поражение органов-мишеней
Установленные сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек:
диабетическая нефропатия
нарушение функции

почек (креатинин сыворотки > 133 мкмоль/л для мужчин и > 124 мкмоль/л для женщин)
протеинурия (> 300 мг/24 час)

Слайд 10

1,23 × масса тела × (140 - возраст)
CrCl(мл/мин) =
Сrp

(мкмоль/л)
для мужчин

1,04 × масса тела × (140 - возраст)
CrCl(мл/мин) =
Сrp (мкмоль/л)
Для женщин

Формула Кокрофта и Голта

Слайд 11

Упрощенная формула MDRD
Расчетная СКФ (мл/мин/1,73 м2) =
11,33 × (Scr)-1,154 ×(Возраст)-0,203

×(0,742 для женщин) × (1,210 для афро-американцев)

Слайд 12

Расчет СКФ

Слайд 13

Слайд 14

Распространенность МАУ в популяции США
Jones CA et al. Am J Kidney

Dis. 2002;39(3):445-459

Общая популяция

СД, АГ с микроальбуминурией

АГ

Без АГ, ССЗ, СД, повышения креатинина сыворотки

5,1%

16,0%

28,8%

Артериальная гипертония

Сахарный диабет

Слайд 15

Механизмы МАУ: ↑внутриклубочковое давление
a.effe-rens
a. affe-rens
Внутриклубочковое давление
МАУ
a.effe-rens
a. affe-rens

Слайд 16

Микроальбуминурия: маркер дисфункции эндотелия
Повреждение эндотелия
Интерстициальная потеря белка
Сосуды почек
Сосудистое русло
Микроальбуминурия

Факторы, приводящие к

дисфункции эндотелия:
Сахарный диабет
Артериальная гипертония
Курение
Дислипидемия
Инсулинорезистентность
Гиперурикемия
Дефицит эстрогенов

Слайд 17

Различные методы определения уровня экскреции альбумина

Слайд 18

Механизмы антигипертензивных препаратов
воздействуют на патогенетические механизмы развития артериальной гипертонии;

не снижают кровоснабжение в почках и не угнетают почечные функции;
способны корригировать внутриклубочковую гипертен-зию;
не вызывают нарушений метаболизма и дают минимальные побочные эффекты.

Почки - орган-мишень при АГ и СД

Содержание

при длительном, стойком повышении АД сказывается разрушающее действие гидродинамического фактора и

Влияние ангиотензина II на почкуиндуцирует внутриклубочковою гипертензию и гиперфильтрацию стимулирует через

Глобальный прогноз числа больных сахарным диабетом (млн. чел.), 2007—2025Всего 2007 =

Новое в рекомендациях по АГ 2007The Task Force for the Management

Субклиническое поражение органов-мишенейУстановленные сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек: диабетическая нефропатиянарушение функции

1,23 × масса тела × (140 - возраст)CrCl(мл/мин) = Сrp

Упрощенная формула MDRDРасчетная СКФ (мл/мин/1,73 м2) = 11,33 × (Scr)-1,154 ×(Возраст)-0,203