Повреждения головы, груди, живота

Частота боевых повреждений анатомических областей

Голова – 6%
Грудь – 12-18%
Живот – 5-9%

С.Р.

Повреждения головы

Закрытая черепно-мозговая травма
(без повреждения апоневроза головы)
Открытая черепно-мозговая травма
(с повреждением апоневроза

Закрытая черепно-мозговая травма

Сотрясение головного мозга
Ушиб головного мозга
Сдавление головного мозга
Petit, 1773

Перелом костей

Сотрясение головного мозга

Кратковременная потеря сознания на 1-2 минуты;
Анте- и ретроградная амнезия;
Головная

Ушиб головного мозга

Потеря сознания на длительный промежуток времени – КОМА;
Общемозговая симптоматика:

Ушиб головного мозга – контузионные очаги

Ушиб головного мозга

Нарушение сознания при черепно-мозговой травме:

Ясное сознание – пострадавший ориентирован в месте,

Ушиб головного мозга

Неврологические последствия – нарушения чувствительности и движений;
Психопатологические последствия –

Ушиб головного мозга

Часто сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием – кровь в ликворе;
Подразделяется на

Люмбальная пункция

Сдавление головного мозга

Сдавление внутричерепной гематомой;
Сдавление при вдавленном переломе костей черепа
Сдавление отеком

Внутричерепная гематома

Травма головы
«Светлый промежуток»
Прогрессирующее ухудшение состояния: угнетение сознания; появление очаговой неврологической

Внутричерепные гематомы

Эпидуральная;
Субдуральная;
Внутримозговая

Диагностика внутричерепной гематомы:

Эхоэнцефалоскопия;
Ангиография;
Компьютерная томография;
Компьютерная ядерно-магнитнорезонансная томография (ЯМРТ)

Внутричерепные гематомы

Переломы костей черепа

Линейные
Вдавленные
Огнестрельные

Открытые повреждения головы

Не проникающие в полость черепа – твердая мозговая оболочка

Проникающая колото-резаная рана головы

Повреждения груди

В понятие «повреждение груди» включают повреждение костного скелета за исключением ключицы, лопатки, грудного отдела

Закрытые повреждения груди

Ушиб груди
Сотрясение груди – травматическая асфиксия (симптом Пертеса)
Переломы ребер,

Огнестрельная рана груди

ПХО раны груди
Ребро резецировано
Осколок на париетальной плевре

Клиника перелома ребра:

Локальная боль в месте перелома
«Обрыв дыхания» на высоте вдоха
Болезненность

Передне-боковой реберный клапан

Реберный клапан Парадоксальное дыхание

Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости

Закрытый пневмоторакс – воздух проник

Открытый пневмоторакс

Плевральная полость сообщается с внешней средой
Воздух поступает и эвакуируется при

Клапанный пневмоторакс

Плевральная полость сообщается с внешней средой
Воздух поступает под давлением при

Пневмоторакс. Признаки дыхательной недостаточности:

Одышка
Тахипноэ
Цианоз
Брадикардия

При клапанном пневмотораксе состояние прогрессивно ухудшается

Пункция плевральной полости

Дренирование плевральной полости

Пневмоторакс справа

Напряженный пневмоторакс
Смещение средостения

При гемотораксе симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз) сочетаются с признаками внутреннего кровотечения

Гемоторакс –

Гемоторакс

Малый – в пределах плеврального синуса
Средний – до угла лопатки
Большой –

Тотальный гемоторакс справа

Гемопневмоторакс

Пункция плевральной полости

Дренирование плевральной полости

Показания к торакотомии при травме груди:

Большой или тотальный гемоторакс
Продолжающееся внутриплевральное кровотечение
Ранение

Проба Рувилуа-Грегуара: кровь, эвакуированная при пункции из плевральной полости сворачивается при продолжающемся

Признаки ранения сердца:

Рана в проекции сердца
Тяжелое состояние раненого: шок
Глухость тонов сердца
Расширение

Колото-резаные раны груди. Ранение сердца и легкого

Тампонада сердца

Повреждения живота

Во время ВОВ огнестрельные повреждения живота – 1,9 – 5% В

Огнестрельные раны желудка

Огнестрельные раны живота: проникающие – 80%
непроникающие – 20%

При огнестрельных ранах

Во время ВОВ при проникающих ранах живота летальность достигала 63%

Классификация повреждений живота (по С.И. Банайтису и А.А. Бочарову)

Закрытые повреждения
Открытые повреждения (раны)

Закрытые повреждения

С повреждением полых органов
С повреждением паренхиматозных органов
С повреждением полых и

Диагностика повреждений внутренних органов

Клиническая диагностика: боль в животе, тяжелое состояние, симптом

Лапароскопия

Множественные разрывы печени

Ушивание разрыва печени

Разрыв почки и селезенки

Разрыв селезенки с ее декапсуляцией

Подкапсульный разрыв селезенки

Схема лазерокоагуляции раны селезенки. Сосудистый зажим наложен на ее ножку

Разрыв почки

Непроникающие раны живота

С повреждением тканей передней брюшной стенки
С внебрюшинным повреждением кишечника,

Проникающая рана живота – нарушена целостность париетальной брюшины

Проникающие раны

Без повреждения органов живота
С повреждением полых органов
С повреждением паренхиматозных органов
С

Абсолютные симптомы проникающей раны

Выпадение сальника и кишечных петель в рану
Появление в

Эвентрация внутренних органов

При отсутствии абсолютных признаков проникающей раны выполняется ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ

Если при ПХО обнаружено, что рана проникает в брюшную полость, то