Принципы диагностики и лечения в онкогинекологии

*

ВМедА

Онкология
(греч. onkos масса, опухоль + logos учение) – область медицины,

*

ВМедА

Онкологическая заболеваемость

*

ВМедА

Демографические причины роста злокачественных опухолей

Увеличение численности населения
Старение населения Земли

*

ВМедА

Онкологическая заболеваемость женщин (2010г.)

*

ВМедА

ОНКОГЕНЕЗ (бластомогенез, канцерогенез) – многоступенчатый процесс накопления мутаций и других генетических

*

ВМедА

Факторы канцерогенеза

Экзогеннные
Факторы окружающей среды
Факторы образа жизни

Эндогенные
Генетические
Гормональные
Иммунологические

*

ВМедА

Концепции онкогенеза

Вирусная (А. Боррель, 1903 г. и Ф. Роус, 1911)
Вирусогенетическая теория

*

ВМедА

Теории патогенеза опухолевого роста

Мутационная – возникновение мутаций в специфических генах
Анеуплоидии –

*

ВМедА

Нестабильности генома – ведущей роли хромосомных аберраций
Изначальной анеуплоидии – ошибок в

*

ВМедА

Пусковой механизм

Образование аддуктов канцероген-ДНК

Возникновение клеточных мутаций

Изменение протоонкогенов

Инактивация генов-супрессоров

Активация онкогенов

*

ВМедА

Ферменты в канцерогенезе

Цитохром Р450, активирует ряд канцерогенных веществ
Глютатион-5-трансфераза М1, участвует

*

ВМедА

Действующие начала канцерогенеза
Дестабилизируют хромосомы
Увеличивают количество мутаций
Подавляют деление мутировавших клеток
Запускают механизмы саморазрушения

ОНКОГЕНЫ

*

ВМедА

Образование онкогенов

Мутация протоонкогена
Повышение уровня экспрессии протоонкогена в результате
Амплификации
Транслокации
Транскрипции

Механизмы онкогенной активации

*

ВМедА

Этапы развития опухоли

Доброкачественные новообразования или фоновые заболевания
Предопухолевые заболевания - патологические изменения,

*

ВМедА

Злокачественные новообразования женских половых органов

*

ВМедА

Диагностика онкогинекологической патологии

Скрининг (смотровой кабинет поликлиники или женской консультации)
1-й этап –

*

ВМедА

Требования ВОЗ к скрининговым методам диагностики

Должен существовать надежный скрининг-тест, регистрирующий предклиническую

*

ВМедА

Требования ВОЗ к скрининговым методам диагностики

Должны существовать возможности для морфологической верификации

*

ВМедА

Ж.В. Папаниколау (1883-1962)

Предложил цитологический метод диагностики рака
1943 г. «Диагностики рака матки

*

ВМедА

Скрининговые методы диагностики

Цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса
Проба Шиллера (окрашивание

*

ВМедА

Диагностика – 1-й этап

Цель – первичное обследование
Задача – выявление гинекологической

*

ВМедА

Диагностика – 2-й этап

Цель: Углубленное обследование
Задачи
Исключение или подтверждение опухоли
Определение распространенности

*

ВМедА

Диагностика – 2-й этап

Средства:
Эндоскопические исследования
Ректороманоскопия,
Фиброколоноскопия,
Цистоскопия,
Гастроскопия
Лапароскопия
Гистероскопия
Лучевые исследования
УЗИ
Рентгеновские
МРТ

*

ВМедА

Наиболее значимые группы онкомаркеров

Онкофетальные антигены:
Раково-эмбриональный антиген
α-фетопротеин
Плацентарные антигены
Хорионический гонадотропин (ХГ)
β -1-гликопротеид (β-ГП)
Плацентарный

*

ВМедА

Клиническая трактовка данных обследования

Имеется новообразование или нет;
Если имеется, то какое

*

ВМедА

Классификация МКБ – Х

*

ВМедА

Классификация злокачественных опухолей

TNM классификация Международного Противоракового Союза VI издание (2006 г.)

*

ВМедА

Классификация злокачественных опухолей

По стадиям заболевания Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO)
0

*

ВМедА

Классификация злокачественных опухолей

По степени дифференцировки
Высоко-дифференцированный
Умеренно- диференцированный
Низко-дифференцированный

По направлению опухолевого роста
Экзофитный
Эндофитный
Смешанный

*

ВМедА

Методы лечения онкологических больных

Хирургическое лечение
радикальное,
палиативное
Лучевая терапия
дистанционная,
внутриполостная,
сочетанная
Химиотерапия
монохимиотерапия,

*

ВМедА

Методы лечения онкологических больных

Дополнительные методы
Иммунотерапия,
Деструктивная терапия

Комбинированное лечение (применение двух методов)
Комплексное

*

ВМедА

Лечение онкологических больных

Клинические подходы
СТАНДАРТНЫЙ – самый эффективный из известных в настоящее

*

ВМедА

Хирургическое лечение

Радикальная операция – удаление всей опухоли или всей опухоли и

*

ВМедА

Эрнст ВЕРТГЕЙМ (1864-1920)

Один из основоположеников онкогинекологии
1911 г. – «Расширенная абдоминальная операция

*

ВМедА

Лучевая терапия

Показания
Опухоль высокого пролиферативного потенциала
Противопоказания
Тяжелое соматическое состояние больной
Распадающиеся опухоли с поражением

*

ВМедА

Лучевая терапия

Механизмы действия
циторедуктивный эффект – уничтожение опухолевых клеток
цитостатический эффект – угнетение

*

ВМедА

Лучевая терапия

Методы облучения
Наружное
Внутреннее (полостное)
Комбинированное

*

ВМедА

Лучевая терапия

Основные понятия
РОД – разовая очаговая доза
СОД – суммарная очаговая

*

ВМедА

РЕНТГЕН Вильгельм (1845-1923)

Открыл х-лучи
Создал первые рентгеновские трубки
Нобелевский лауреат (1901)

*

ВМедА

Химиотерапия

Механизмы действия
цитотоксический эффект – уничтожение опухолевых клеток
цитостатический эффект – угнетение пролиферативной

*

ВМедА

Химиотерапия

Основные группы препаратов
Антиметаболиты: метотрексат, меркаптопурин фторурацил;
Алкилирующие агенты
Антибиотики: дактиномицин, карминомицин, рубомицин, блеомицин;
Гормоны:

*

ВМедА

Химиотерапия

Монохимиотерапия –использование одного препарата
Полихимиотерапия –использование нескольких препаратов

*

ВМедА

Химиотерапия

Адъювантная (профилактическая) – дополнение после хирургического или лучевого лечения
Неоадъювантная (лечебная)

*

ВМедА

Химиотерапия

Доза препарата (разовая, курсовая, суммарная) ограничивается его токсичностью.
Доза препарата рассчитывается

*

ВМедА

Химиотерапия

Основные принципы проведения
подбор препарата соответственно спектру противоопухолевого действия;
выбор оптимальной дозы,

*

ВМедА

Химиотерапия

Направленность применения
Системная: внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально
Регионарная: внутриартериально, эндолимфотически
Локальная: накожно,

*

ВМедА

Химиотерапия

Побочные эффекты
Непосредственные: рвота, лекарственная лихорадка, гипотензивный синдром, диарея.
Ближайшие (в процессе химиотерапии,

*

ВМедА

Химиотерапия

Побочные эффекты
Отсроченные: нарушения функций печени (токсические гепатиты) и сердечной мышцы (миокардиодистрофия,

*

ВМедА

Новые технологии

Сайтотрон – основан на технологии Квантового Магнитного Резонанса Вихревого Поля

*

ВМедА

Критерии (ВОЗ) эффективности противоопухолевого лечения

Полная регрессия – исчезновение всех поражений
Частичная регрессия

*

ВМедА

Критерии (ВОЗ) эффективности противоопухолевого лечения

Стабилизация – уменьшение менее чем на 50%

*

ВМедА

Профилактика онкологических заболеваний

Первичная – проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих

*

ВМедА

Профилактика онкологических заболеваний

Своевременное выявление и лечение:
Гинекологических заболеваний (фоновых и предраковых заболеваний

*

ВМедА

Онкогинекологическая помощь в РФ

Участковый гинеколог

Районный онколог

Онкологические диспансеры

Онкологические центры

Онкоцентр им. Н.Н.Блохина, г.

*

ВМедА

Онкологический диспансер

Основное лечебно-профилактическое учреждение, в задачу которого входит обеспечение населения специализированной

*

ВМедА

«Едва ли через 100 лет кто либо, даже под пыткой, сможет