Принципы оформления истории родов

на каждую поступившую беременную и роженицу, предназначенный для регистрации данных о течении и исходе родов, осложнениях, акушерских операциях, а также о других проведенных лечебных мероприятиях в роддоме.

разногласий, история родов по первому требованию передается для ознакомления главному врачу, его вышестоящему руководству, а если дело принимает серьезный оборот – прокурору.
Так же, при необходимости, запросить информацию могут правоохранительные органы.
Во избежание нарушения закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» акушерам и другим работникам медицинского учреждения, которые обследуют беременных, запрещается копирование и фотографирование медицинских заключений, которые хранит история родов по акушерству.

издан приказ «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
В Перечень форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения входила история родов ф. 096У
Данный документ использовался на территории РФ до 2021 года.

приказ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" который утвердил в Приложении N 4 Учетную форму N 096/1у-20 (Вкладыш в медицинскую карту беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях).

2020г

Компактность
Удобство навигации

Актуальность
Подробность
Содержательность
Удобство в заполнении

картине течения родов без дополнительных пояснений.
Пишется профессиональным «медицинским языком».
За ведение истории родов отвечают дежурный врач и лечащий врач.
Все необходимые в истории родов исправления делаются немедленно, оговариваются за подписью врача.
В случае консультации по поводу состояния женщины с главным врачом, заведующим отделением или со специалистами, приглашенными извне, в истории родов записывается заключение консилиума за подписью всех консультантов.
Каждая операция вписывается в историю родов с указанием условий и показаний к операции, последовательности ее производства, лиц, производивших операцию, ассистентов, операционной сестры, анестезиологов, а также примененных наркотических средств и их количества.
При выписке родильницы и ее ребенка история родов подписывается палатным врачом, заведующим отделением, после просмотра главным врачом передается на хранение в архив родильного дома.

наиболее простое, но эффективное средство графического ведения родов.
Цель партограммы – точное отражение динамики родового процесса с обязательной характеристикой состояния матери и плода, процессов раскрытия шейки матки и продвижения головки плода.

околоплодных вод
Информацию конфигурации головки
График, на котором отмечены линия бдительности и линия действия
Информацию о раскрытии шейки матки (в см)
Информацию о том, на сколько опущена головка
Характер сокращения матки
Информацию о назначенных лекарственных препаратах
Пульс
Артериальное давление
Температуру тела
Информацию о протеине, ацетоне и количестве мочи