Приобретенные аортальные пороки сердца

Вопросы лекции
Причины пороков сердца
Характеристика и диагностика аортальных пороков
ПМК

Стеноз устья аорты

Отверстие – в норме 2-3 см2, клинические симптомы менее

Структура причин АС

Дегенеративный АС

Двустворчатый кальцинированный аортальный клапан

Гемодинамические нарушения

Затруднение опорожнения ЛЖ во время систолы
Увеличение диастолического объема и давления

Гемодинамические нарушения

Удлинение систолы ЛЖ и рост давления в полости ЛЖ приводит

Гемодинамические нарушения

Подъем давления в ЛП и легочная гипертензия
Декомпенсация протекает по типу

Основные жалобы
Длительное время нет жалоб
Длительная компенсация обеспечивается ГЛЖ

Ухудшение мозгового и коронарного кровообращения

отсутствие адекватного увеличения минутного объема сердца во

Одышка
При снижении сократительной функции одышка прогрессирует
При легочной гипертензии приступы сердечной астмы,

Общий осмотр

Бледность кожных покровов
Акроцианоз

Пальпация при аортальном стенозе

Усиленный концентрированный верхушечный толчок при ГЛЖ
Смещён влево

Пульс и АД при аортальном стенозе

Брадикардия
Снижение САД и пульсового давления,

Перкуссия

Увеличение границ ОСТ влево
Аортальная конфигурация

Аускультация при аортальном стенозе

I тон на верхушке ослаблен (систола осуществляется медленно)
II

Аускультация при аортальном стенозе

Шум во 2 межреберье справа от края

Стеноз устья аорты

ЭКГ: ГЛЖ

Стеноз устья аорты

Рентгенография: аортальная конфигурация с выраженной талией сердца

Стеноз устья аорты

Эхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и ГЛЖ.

Критическая обструкция на путях оттока из левого желудочка

Пиковый систолический градиент давления

Недостаточность аортального клапана

Нарушение гемодинамики

Во время диастолы через неплотно закрывшиеся створки аортального клапана из

Недостаточность аортального клапана

Во время диастолы ЛЖ получает нормальное количество крови из

Недостаточность аортального клапана

ГЛЖ и дилатация ЛЖ - перегрузка объемом и давлением

Основные жалобы

Длительное время нет жалоб
Ощущения пульсации и сердцебиения при физическом

Ухудшение мозгового и коронарного кровообращения

Коронарные боли при различного вида физических и

Одышка
Возникает при снижении сократительной функции ЛЖ
В дальнейшем прогрессирует
При легочной гипертензии приступы

При осмотре

Бледная окраска кожи
Пульсация сонных артерий ("пляска каротид")
Ритмичное,

Пальпация

Разлитой, усиленный верхушечный толчок
Он смещен влево и вниз

Пульс и АД при аортальной недостаточности

Пульс на периферических артериях из-за резкого

Перкуссия

Границы ОСТ сердца расширены влево
Сердце приобретает аортальную конфигурацию

Аускультация

Ослабление I тона на верхушке сердца (ГЛЖ)
II тон на

Аускультация

Во 2 точке
Диастолический
Мягкий, дующий
Убывающий к концу диастолы из-за снижения давления крови

Шум Флинта при выраженной АН
Диастолический шум Флинта
Функциональный митральный стеноз

Двойной тон Траубе
- Выслушивание 2-х тонов на бедренной артерии (вместо

Двойной шум Дюрозье
- Выслушивание двухфазного шума при нажатии стетоскопом на

Гипертрофия левого желудочка

Рентгенография
Увеличение размеров ЛЖ
Дилатация восходящего отдела аорты

Эхо-КГ
Кальциноз и фиброз створок аортального клапана
Допплеровское исследование позволяет уточнить

Аортальный порок сердца с преобладанием аортального стеноза

I тон на верхушке

Желудочковая Э/С

1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS'
2)

Блокада левой ножки пучка Гиса

Дисплазия соединительной ткани сердца

ПМК

– состояние, характеризующееся пролабированием одной или обеих створок митрального клапана

Классификация

по степени выраженности:
I – пролабирование 3–6 мм
II – пролабирование 6–9 мм
III

Клиника

головная боль
колющие боли в области сердца
сердцебиение
колебания артериального давления
головокружения, обмороки
Аускультативно выслушивается

Сопутствующие признаки

узкий плечевой пояс
тонкие удлиненные кости
увеличение подвижности суставов
невыраженное оволосение на