Содержание
- 2. Анатомия Сегментарная анатомия митрального клапана: А-передняя створка (А1 – латеральный, A2 – центральный, А3-медиальный ) P-задняя
- 3. Митральный стеноз МС – обструкция пути притока ЛЖ на уровне МК в результате структурной деформации аппарата
- 4. Приобретённый стеноз митрального клапана
- 5. Х. ревматическая болезнь сердца Осложнение ОРЛ (циклы эндокардит – фиброз) Скорость прогрессии 0,09 см2/год Аутоиммунный механизм:
- 6. Патогенез Сужение площади МК Трансмитральный градиент ↑ ↑ давление в левом предсердии (25 мм рт. ст.)
- 7. Синдром Ortner Клинические проявления Сочетаются
- 8. Диагностика Аускультативно: Усиленный S1, щелчок открытия МК. Низкочастотный и грохочущий диастолический шум, проводится в аксиллярную область.
- 9. Диагностика. ЭхоКГ Чреспищеводная ЭхоКГ при пороках МК Ключевое диагностическое исследование. (Показана всем при подозрении на МС)
- 10. Стадии МС по AHA
- 12. Принципы терапии Консервативная терапия Оперативное лечение Закрытая митральная комиссуротомия Открытая митральная комиссуротомия Протезирование митрального клапана Баллонная
- 13. Консервативная терапия 1) Профилактика эмболий: Пароксизм или постоянная ФП Эмболия в анамнезе Тромб в ЛП ЛП
- 14. Закрытая митральная комиссуротомия Переднебоковая торакотомия по 5-6 межреберью Вскрытие перикарда кпереди от диафрагмального нерва Кисетный шов
- 15. Открытая митральная комиссуротомия Срединная стернотомия, необходимость ИК Атриотомия сразу правее правых ЛВ Держалки на свободную часть
- 16. Баллонная митральная вальвулопластика Условия выполнения Оцениваемые параметры : Мобильность створок Толщина створок Подклапанная толщина Кальцификация клапана
- 17. Техники доступа для БМВ Ретроградная (трансартериальная) Антеградная (транссептальная)
- 18. Техники БМВ Однобалонная (песочные часы) Баллоны 24, 26, 28, 30 мм Двубаллонная
- 19. Результаты БМВ Немедленные критерии успеха: Увеличение площади до 2 см2 и более Градиент давления Осложнения Летальность
- 20. Сравнительная характеристика методов
- 21. Ревматический митральный стеноз Очень тяжёлый МС Sмк ≤ 1 см2 T1/2 ≥ 220 мс Тяжёлый МС
- 22. Ревматический митральный стеноз Очень тяжёлый МС Sмк ≤ 1 см2 T1/2 ≥ 220 мс Тяжёлый МС
- 23. Митральная недостаточность (регургитация) МР МР – несостоятельность митрального комплекса, при которой часть кровь возвращается обратно в
- 24. Митральная недостаточность (регургитация) МР В популяции: Митральная регургитация 1,7 % Аортальная регургитация 0,5 % Аортальный стеноз
- 25. Митральная недостаточность (регургитация) МР Исследование Euro Heart Survey: 5,001 c клапанными пороками в 92 центрах 72
- 26. Причины острой МР
- 28. Патогенез острой МР Изначальное ↑ ФВ Сократительная дисфункция ЛЖ Падение фракции выброса (Кардиогенный шок) Перегрузка объемом
- 29. Причины хронической МР Ann Cardiothorac Surg. 2015 May; 4(3): 230–237.
- 30. Причины хронической МР Вторичная (функциональная) митральная регургитация Ann Cardiothorac Surg. 2015 May; 4(3): 230–237.
- 31. Пролапс митрального клапана Смещение утолщенных створок (5 мм) МК при систоле ЛЖ в сторону левого желудочка
- 32. Патогенез хронической МР Медленная перегрузка объемом ЛП и ЛЖ ( Vст+ Vрег.) Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (↑
- 33. Клиническая картина
- 34. Диагностика. Физикальное обследование Пульс на сонных артериях быстрый Аускультативно: Тоны S1 ослаблен, S2 м.б. расщеплён, акцент
- 35. Диагностика. ЭхоКГ Качественные характеристики 1) Клапанная морфология 2) Доплер струи регургитации Полуколичественные характеристики 1)Vena contracta (ширина)
- 36. Диагностика. ЭхоКГ Качественные характеристики 1) Клапанная морфология 2) Доплер струи регургитации Полуколичественные характеристики 1)Vena contracta (ширина)
- 37. Диагностика. ЭхоКГ Качественные характеристики 1) Клапанная морфология 2) Доплер струи регургитации Полуколичественные характеристики 1)Vena contracta (ширина)
- 38. Диагностика. ЭхоКГ Качественные характеристики 1) Клапанная морфология 2) Доплер струи регургитации Полуколичественные характеристики 1) Vena contracta
- 39. Классификация МР по Carpentier
- 40. Классификация МР по Carpentier
- 41. Стадии первичной МР по AHA
- 42. Стадии первичной МР по AHA Критерии умеренной митральной регургитации
- 44. Критерии тяжелой митральной регургитации
- 45. Стадии вторичной МР по AHA
- 47. Восстановление митрального клапана Оптимальные условия: Отрыв хорд от небольшого участка задней створки, при сохранной передней Пролапс
- 48. Прямоугольная резекция створки Пролабирование задней створки (наиболее часто связано с отрывом хорды P2) Края створок сопоставляют
- 49. Треугольная резекция Пролабирование задней створки без значимого увеличения ширины створки Небольшой пролапс передней створки (допустима резекция
- 50. Скользящая вальвулопластика Пролабирование задней створки. Барлоу Необходимость уменьшенияширины створки до 15 мм Систолическое переднее смещение Техника
- 51. Увеличение передней створки При укорочении створки (ХРБС, intox) Продольный разрез передней створки Заплата из аутоперикарда
- 52. Транспозиция хорд 1) Перемещение II порядка в позицию хорд первого порядка Отделение хорд на расстоянии 2
- 53. Кольцевая аннулопластика Редуцирующая аннулопластика (мягкие кольца) 1) Уменьшают диаметр кольца Ремоделирующая аннулопластика (жесткие или полужесткие кольца)
- 54. Замена митрального клапана Нужно биться за клапан пациента При невозможности восстановления нативного митрального клапана Иссечение створок
- 55. Выбор клапана Механический Длительный срок службы Моложе 60 лет Нет противопоказаний к АК Биологический клапан Срок
- 56. Первичная митральная регургитация Тяжёлая МР Умеренная МР (Стадия B) Стадия D (Симптомный) Стадия С (Бесcимптомный) ФВ
- 57. Вторичная митральная регургитация Ишемическая болезнь сердца Хроническая сердечная недостаточность Возможная ресинхронизационная терапия Стадия B (Умеренная МР
- 58. Благодарю за внимание!
- 60. Скачать презентацию