Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Общие вопросы наркологии

Тем самым подчеркивается их патогенетическое
единство!
Психологическое определение:
Зависимое поведение - форма деструктивного поведения, выражающаяся в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема определенных веществ или фиксации внимания на определенных предметах или видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций и желанием повторить это состояние.

т.д.).
Психоактивные вещества (ПАВ)
- вещества при однократном приеме способные вызывать приятные психические переживания, а при систематическом - физическую и психическую зависимости.

критерий); б) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий);
в) в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий).
Токсические вещества – ПАВ, не отнесенные к списку наркотиков

государственный список наркотических веществ, проявляющаяся психической и физической зависимостью от них.
Токсикомания - болезнь, вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ, НЕ включенных в государственный список наркотических веществ, проявляющаяся психической и физической зависимостью от них.
С клинической стороны подход к больным наркоманиями и токсикоманиями и принципы их терапии идентичны .
Различия определяются только юридическим критерием, который отсутствует при токсикоманиях.

двух и более ненаркотических веществ.
Одновременная зависимость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества - осложненная наркомания.
Злоупотребление наркотиками или другими ПАВ без клиники сформированной зависимости (психической и/или физической) не считается наркоманией или токсикоманией. Для этих случаев предлагается множество различных названий: наркотизм, токсикоманическое поведение, эпизодическое злоупотребление и др.

кокаин, эфедрин, амфетамин)
Психоделические (ЛСД, каннабис, летучие наркотически действующие в-ва)
Некоторые ПАВ, являются лекарствами (лекарства - вещества внесенные в реестр лекарственных средств МЗ РФ):
наркотические анальгетики барбитураты бензодиазепины
эфедрин

к пристрастию к алкоголю)
Самолечение (прием алкоголя для снятия психологического напряжения, стресса, тревоги, уменьшение чувства подавленности при депрессии);
Особенности характера, личностного развития.

общества к злоупотреблению алкоголем
Неполная занятость
Бедность
Дисгармония в семье
Стрессовые ситуации на работе
Дети подражают поведению взрослых
Дети начинают потреблять алкоголь под нажимом сверстников

уровень алкоголизма у мужчин по сравнению с женщинами (5:1);
Повышенный риск развития алкоголизма у сыновей/братьев мужчин-алкоголиков;
Данные по усыновленным близнецам указывают на повышенный риск алкоголизма (риск увеличен в 4 раза), если алкоголизмом страдают биологические родители;
- Более высокий риск развития алкоголизма у лиц монголоидной расы.

России (в л/год на 1 человека 100% алкоголя)

эпидемий (стадии роста заболеваемости, плато, снижения заболеваемости).
Исторически: употребление опия в Китае, кокаина на рубеже 19-20вв, барбитуратов (в середине 20 века), героина (в РФ с 2000 года – нет роста, с 2004г – снижение заболеваемости)

антагонизм, стремление к эксперименту).
Эффективны – «позитивная» психопрофилактика – создание имиджа здорового преуспевающего человека
+ социальные программы (занятость, материальные условия, запрет пропаганды, рекламы).

психической зависимости Синдром физической зависимости
(Для некоторых зависимостей применим четвертый синдром – изменение личности)
В динамике любая зависимость имеет 3 стадии.
Различные ПАВ имеют собственные особенности формирования и динамики этих синдромов.

зависимости, если:
Используется запрещенное или социально неприемлемое ПАВ
Употребление ПАВ имеет вредные последствия для физического и социального (конфликты в семье, на работе) здоровья
Употребление имеет регулярный характер Потребляются высокие дозы
Злоупотребление – всегда риск дальнейшего формирования зависимости

Злоупотребление

(употребление с вредными последствиями, бытовое пьянство)

Эпизодическое употребление социально приемлемых ПАВ в социально приемлемых

условиях и физиологических количествах.

Здоровье

неделю

160-400 мл
40% алкоголя в неделю
Более 400 мл
в неделю

Опасный

Угрожающий

Обязательное условие
а) не все количество алкоголя выпивается сразу б) имеются дни, когда человек вообще не пьет.

Менее 110 мл
40% алкоголя в неделю

Менее 160 мл
40% алкоголя в неделю

Безопасный

Женщины

Мужчины

Уровень потреблении

толерантности (переносимости) Защитные реакции слабеют
Угасание первоначального эффекта наркотика.
Синдром психической зависимости: Формируется психическое (обсессивное) влечение к опьянению
Достижения психического комфорта только во время интоксикации
Синдром физической зависимости:
Не сформирован

I стадия зависимости

(выделяется только в отечественной наркологии)

максимум толерантности,
отсутствие защитных и токсических реакций,

измененная форма опьянения
Синдром психической зависимости:
Выраженное обсессивное влечение к опьянению, Способность к психическому комфорту только в интоксикации
Синдром физической зависимости:
компульсивное, физическое влечение к опьянению, способность к физическому комфорту в интосикации,
абстинентный синдром (синдром отмены)

2 стадия зависи-
мости

ПАВ (для ПАВ с седативным действием обычно сопровождается возбуждением, для ПАВ со стимулирующим действием - астенией; т.е. картина отмены противоположна действию ПАВ в опьянении).
главный признак при диагностике - интенсивное
влечение к употреблению того ПАВ, от которого у больного сформирована зависимость!
чаще всего сопровождается множеством соматических, вегетативных, неврологических расстройств.

отравления организма, формируется комплекс сомато- вегетативных расстройств, которые могут быть внешне схожи с проявлениями абстинентного синдрома.
Это состояние называется постинтоксикационный синдром. Главное отличие от абстинентного синдрома - отсутствие тяги к ПАВ (а чаще интенсивное отвращение), т.к. и без того организм отравлен ПАВ и продуктами его разрушения.
При абстинентом синдроме патогенез иной: недостаток ПАВ вызывает нарушение обмена веществ (т.к. после
длительного использования ПАВ встраивается в обменные процессы) или недостаточную активацию рецепторов (которые адаптированы к постоянному приему ПАВ). Поэтому
для восстановления нормального самочувствия организм
требует ПАВ .

из-за истощенности организма наркомана.

Снижение толерантности,
Наркотик выполняет роль тонизирующего, подстегивающего организм средства.
Синдром психической зависимости:
Выраженное обсессивное влечение к опьянению,
Синдром физической зависимости: компульсивное, физическое влечение к опьянению, способность к физическому комфорту в интосикации, абстинентный синдром (синдром отмены)

3 стадия зависимости

расстройств.

Внутривенно, Интраназаль- но

Снотвор- ные и транкви- лизаторы
Кокаин

+

++

Внутрь внутривенно (редко)

Барбитураты, бензодиазепи- ны

+

++

Формирование
«амотивационного» и психоорганического синдромов, обострение латентной психической патологии.

Внутривенно, Ингаляционно (курение), внутрь
Ингаляционно

марихуана, план (курение),

внутрь

Героин, морфин, промедол, метадон, фентанил и др.
Гашиш, анаша,

и др.

Производ- ные каннабиса

++

++

Заострение и огрубление преморбидных
черт, психопатизация

Опиаты
и опиоиды

Физиче- ская зависти- мость

Психиче- ская зависи- мость

Особенности Хронической Интоксикации

Форма употребле- ния

Основные представи- тели

Группы

Условные обозначения: «-+» - легкая; «+» - умеренная;
«++» - выраженная; «+++» - крайне выраженная.

Алкоголь

Внутрь

Заострение черт личности, психоорганический с-м

++

++

расстройств.
Развитие стойких астенических расстройств, затяжных шизоформных психозов.
Формирование стойких астенических и интеллекту ально-мнестических расстройств.

Внутривенно

Эфедрин, первитин

Производные эфедрина

Особенности хронической интоксикации

Форма употребле- ния

Основные представители

Группы

+

++

Формирование выраженных и стойких психоорганических и эмоционально-волевых расстройств.

Ингаляционно реже- апликационно

LSD, псилоцибин, мескалин, фенциклидин и его производные:
«экстэзи», PSP, и. др.
Ацетон, бензин, хлороформ, толуол и др.

Эфирные растворители

-+

+

Формирование
Стойких астенических и апато-абулических расстройств, развитие шизоформных проявлений.

Внутривенно, внутрь, сублингвально

Средства с антихолин- эргическим . действием
Галюцино- гены

+

+

Внутрь, внутривенно

Циклодол, димедрол, астматол, белладонна и др.

+

+++

Внутрь, внутривенно

Фенамин, сиднокарб и др.

Амфетамины

Отдельные формы зависимостей от ПАВ

алкоголя, как осложнение абстинентного синдрома (т.е. не ранее 2 стадии): делирий («белая горячка»), галлюциноз, Корсаковский (амнестический) с-м, параноид, энцефалопатии и т. д.
Для прочих ПАВ – интоксикационные - на высоте интоксикации (т.е. на любой стадии и даже при однократном употреблении высоких доз или некачественных веществ): делирий, галлюциноз, параноид
Использование любых ПАВ может спровоцировать манифестацию эндогенных психозов (шизофрения, МДП)

(1/4)

Относятся к рубрике F1. Второй знак уточняет ПАВ Выделяются: психические и поведенческие расстройства в результате употребления:
F10 алкоголя . F11 опиоидов.
F12 каннабиоидов.
F13 седативных или снотворных веществ.
F14 кокаина.
F15 других стимуляторов включая кофеин.
F16 галлюциногенов.
F17 табака.
F18 летучих растворителей.
F19 сочетанного употребления наркотиков и использования
других психоактивных веществ.
Здесь и далее в разделе о МКБ для запоминания только принципы
построения диагноза

(2/4)

Третий знак уточняет характеристику состояния: F1x.0 Острая интоксикация.
Р1х.1 Употребление с вредными последствиями (в отечественной классификации: злоупотребление).
F1x.2 Синдром зависимости (в отечественной классификации: алкоголизм, наркомании, токсикомании).
F1x.3 Состояние отмены (в отечественной классификации: абстинентный синдром).
F1x.4 Состояние отмены с делирием (применимо только для алкоголя).
F1x.5 Психотическое расстройство (включает все остальные острые
психозы, кроме делирия).
F1x.6 Амнестический синдром (Корсаковский с-м).
F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство (включает хронические психозы)
F1x.8 Другие психотическое и поведенческие расстройства.
F1x.9 Неуточненное психотическое и поведенческое расстройство.

(3/4)

Четвертый знак уточняет специфику каждого из состояний:
F1x.0 Острая интоксикация
неосложненная
с травмой или другим телесным повреждением
с другими медицинскими осложнениями
с делирием (интоксикационный делирий)
.04 с расстройствами восприятия
.05 с комой
с судорогами
патологическое опьянение
F1x.1 Употребление с вредными последствиями
F1x.2 Синдром зависимости
в настоящее время воздержание;
в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление;
в настоящее время на поддерживающей или заместительной терапии
(контролируемая зависимость);
в настоящее время воздержание, но на лечении, вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами;
в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость);
эпизодическое употребление.
F1x.3 Состояние отмены
.30 неосложненное; .31 с судорогами.

(4/4)

Четвертый знак уточняет специфику каждого из состояний:
F1x.4 Состояние отмены с делирием
без судорог; .41 с судорогами
F1x.5 Психотическое расстройство
шизофреноподобное:
преимущественно бредовое (параноид);
преимущественно галлюцинаторное (галлюциноз);
преимущественно полиморфное;
преимущественно с депрессивными симптомами;
преимущественно с маниакальными симптомами;
смешанные.
F1x.6 Амнестический синдром
F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом.
реминисценции;
расстройство личности или поведения;
остаточное аффективное расстройство
деменция;
другое стойкое когнитивное нарушение;
психотическое расстройство с поздним дебютом
F1x.8 Другие психотические и поведенч. расстройства
F1x.9 Неуточненное психотическое и поведенческое расстройство.

проявлений должны отмечаться одновременно на протяжения 1 месяца или, если они сохраняются более короткие периоды, периодически повторяться в течение 12 месяцев.
Сильное желание или чувство насильственной тяги к приёму вещества.
Нарушенная способность контролировать приём вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствуют употребление веществ в больших количествах и на протяжении периода большего, чем предполагалось, либо безуспешные попытки или постоянное желание сократить употребление вещества.
Состояние физиологической абстиненции при уменьшении или прекращении приёма вещества, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции.
Нарастание толерантности к веществу, заключающееся в необходимости значительного повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, либо в том, что хронический прием одной и той же дозы приводит к явно ослабленному эффекту.
Озабоченность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приёма вещества полностью или частично отказывается от важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с получением и приёмом вещества.

формирования стойкой и длительной ремиссии (т.е. алкоголик не пьет, наркоман не употребляет свой наркотик).
Т.е., если у больного сформированы симптомы зависимости и он, по каким-то причинам (лечение, сознательный выбор, тюремное заключение) не употребляет ПАВ какое-то время, то в случае, если он начнет употреблять вновь, все симптомы зависимости проявятся на прежнем уровне. Часто для этого достаточно
«одной рюмки»!

терапии нарушений, связанных с зависимостью от психоактивных веществ
Антидепрессанты, Нормотимики, Транквилизаторы Нейролептитки (реже);
Блокаторы опиатных рецепторных систем (налтрексон и др.)
Сенсибилизирующие средства
Средства заместительной терапии (метадон в РФ запрещен)
Немедикаментозные методы (рефлексотерапия/электростимуляция и др.).
Суггестивные методы (в т. ч. плацебо терапия) Поведенческие методы (в т. ч. УРТ)
Групповые методы. Экзистенциальная психотерапия Синтетические и комбинированные методы ПТ.
Семейная терапия
Группы само- и взаимопомощи (АА, Аланон, Анон и др.) Социально-психологический тренинг.

Социально- ориентированое воздействие

Психотерапевтически ориентированное воздействие

Биологически ориентированное воздействие

Тип терапии

алкоголем и полностью попали под его власть.
Верим, что только высшая сила способна нам помочь.
Вверяем свою жизнь и волю Богу, как каждый из нас понимает его.
Вез страха и самообмана пытаемся помочь себе.
Полностью осознаем свои пороки и признаем их перед Богом, собой и другими людьми.
Готовы к тому, чтобы Бог избавил нас от пороков.
Смиренно просим Бога помочь нам избавиться.
Вспоминаем всех, кому причинили зло и готовы покаяться перед ними.
Просим прощения у всех, кому причинили зло, и пытаемся исправить содеянное, если только эти наши попытки не будут новым злом.
Продолжаем раздумья о себе и своих поступках, признавая все ошибки.
Через молитву и размышления пытаемся приблизиться к Богу, моля Его научить нас Своей воле и дать силы ее выполнить.
Придя через эти ступени к духовному преображению, во всех делах своих будем следовать им и поделимся своим знанием с собратьями по несчастью.
Молитва членов общества «Анонимные алкоголики»:
«Боже, дай мне силы изменить то, что я могу изменить, терпение
принять то , что я изменить не могу и мудрость отличить одно от
другого ».