ПВМ. Задача № 1

параклинических исследований можно выделить следующие синдромы:

1) Синдром сердечной недостаточности
2) Синдром нарушения проводимости сердца
3) Синдром нарушения реполяризации сердца
4) Интоксикационный синдром
5) Синдром кардиомегалии
6) Синдром относительной митральной недостаточности
7) Синдром артериальной гипертензии
8) Синдром повышенного СОЭ
9) Синдром нарушения липидного обмена
10) Синдром гиперферментемии
11) Синдром ишемии миокарда

инфекцией (т.е. начало нельзя назвать острым), что возникновение ХСН предположительно было впервые в жизни и то, что сердечная недостаточность прогрессировала в течение одного месяца с развитием тотальной кардиомегалии, можно поставить предварительный диагноз:

Основной: Подострый миокардит неуточнённой этиологии, средней степени тяжести, риск высокий. Бивентрикулярная недостаточность, тотальная кардиомегалия. ХСН стадия II Б, ФК IV.
Сопутствующий: АГ 1 степени. Гиперлипидемия II А типа.

миокардитов;
2) Идиопатической дилатационной кардиомиопатии;
3) Экссудативного перикардита;
4) Вторичных кардиомиопатий (у данной пациентки можно предположить вторичную КМП при АГ, ишемическую КМП).

блокады ножек пучка Гиса, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т;
Увеличение размеров сердца по данным рентгеновского исследования органов грудной клетки и ЭхоКГ;
Застойная сердечная недостаточность.
Наличие тахикардии;
Ослабление I тона сердца .
Однако для полной картины не хватает анамнестических данных о перенесённой инфекции накануне дебюта заболевания, результатов исследования уровня кардиоспецифических маркеров некроза.

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия
За ДКМП говорят признаки тотальной кардиомегалии и застойной сердечной недостаточности.
Также нет воспалительных изменений в общем анализе крови .
Против ДКМП свидетельствует картина ЭКГ данной пациентки – AV-блокада I степени, блокада ножек пучка Гиса, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т.
Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия является диагнозом исключения, поэтому до проведения полного обследования пациентки ставить его нельзя.

нефрогенная АГ), ишемическая КМП).
За вторичную кардиомиопатию говорит повышенное диастолическое АД, но повышено оно не значительно.
Также нет длительного анамнеза ГБ, ИБС, заболевание началось практически одновременно и с левожелудочковой, и с правожелудочковой недостаточности.
При вторичной КМП вследствие АГ и ИБС сердечная недостаточность дебютирует с левого желудочка, правая половина сердца поражается значительно позднее.

Экссудативный перикардит
В его пользу говорят жалобы на одышку, потливость, данные объективного исследования и результат рентгенографии ОГК .
Однако пациентка не предъявляет жалобы на кашель, осиплость, дисфагию, тяжесть и ноющие боли в груди, при осмотре нет отёчности лица и шеи.
Нет гипотонии, характерной для экссудативного перикардита.
На ЭКГ нет признаков снижения вольтажа зубцов, монотонности.
Также по данным ЭхоКГ нет патологии перикарда.

стоматолога для исключения очагов хронической инфекции.

Медикаментозное лечение:
1. Эналаприл по 1 табл. (2,5 мг) внутрь 2 р/сут с последующим медленным титрованием дозы.
2. Бисопролол по 1 табл. (1,25 мг) внутрь 1 р/сут с контролем ЧСС и коррекцией дозы каждые 2 недели.
3. Эплеренон по 1 табл. (25 мг) внутрь 1 р/сут
4. Торасемид по 1 табл. (10 мг) внутрь 1 р/сут
5. Аторвастатин по 1 табл. (40 мг) внутрь 1 р/сут

вредных привычек, оценить риски ИБС;
воздействие токсических, в том числе лекарственных, агентов.

его фракции, К+, Na+
Титр антистрептолизина- О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антистрептодезоксирибонуклеазы
Биомаркеры некроза: тропонины Т и I
Сывороточные антимиокардиальные антитела (Ig M, Ig G)
ИФА на ВИЧ
Маркёры вирусных гепатитов: HBsAg; IgM, IgG к HCV
NT-proBNP
УЗИ печени, почек
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
МРТ миокарда с парамагнитным контрастным усилением
Эндомиокардиальная биопсия миокарда с иммуногистохимическим исследованием биоптата и ПЦР