Торакальная травма

ГРУДНАЯ КЛЕТКА- Thorax (лат.)

Грудная клетка

Анатомия:
13 позвонков
13 пар рёбер
грудина (8 сегментов)
лёгкие
сердце и сосуды
Диафрагма
пищевод

Физиологические

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ДЕЛЯТСЯ НА 2 ГРУППЫ

1 ЗАКРЫТАЯ – без нарушения

Классификация закрытой травмы грудной клетки

1. По повреждению костного каркаса грудной клетки:

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ТРАВМ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

А. По глубине повреждения: проникающие (

По виду травмы:

Изолированная травма — травма одного органа в пределах одной

Осложненные

1. С повреждениями костного каркаса- одиночные, множественные переломы ребер и

Диагностика

Схема диагностики:
1. Выяснение обстоятельств и механизма травмы .
2. Первичный

Первичный осмотр- клиника:

- одышка (инспираторная), тахипноэ, отхаркивание кровавой пеной, вынужденное положение.
-

Вторичный осмотр- инструментальные методы исследования:

Плевральная пункция - диагностика и лечение.

Пункция плевральной полости - плевроцентез

Показания:
Дыхательная недостаточность (инспираторная одышка с

Для чего необходим?

Позволяет:
Определить сущность патологического процесса: пневмо- или гемо- или

Плевроцентез-принципы:

Уровень плечелопаточного сустава.
7-8 межреберье.
Седатация и аналгезия (если позволяет время)- часто не

плевроцентез

Система с трехходовым краном

Трехходовые краны:

На практике часто:

Рентгенография- ведущий метод диагностики

Рентгенологически оценивают:

наличие газа или жидкости в полости, степень заполнения,
коллапс или ателектаз

Контрастная рентгенография:

Позволяет выявить –повреждение трахеи, бронхов, пищевода.
Используются водорастворимые препараты: омнипак, йогексол,

Эндоскопическое исследование:

Трахео-бронхоскопия – показания: кровохарканье, ранении шеи, сквозное ранение средостения, массивный

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

дренирование полостей
аналгезия и седатация
восстановление гемодинамики
поддержание

Основные угрожающие жизни состояния при торакальных травмах :

Переломы рёбер
Пневмоторакс
Гемоторакс
Гемоперикард
Диафрагмальная грыжа
Травма

Переломы рёбер

Диагностика:
-Рентгенологически
-Пальпаторно
-Иногда –визуально
Клиника:
- боль-резкое ограничение амплитуды

ФЛОТАЦИЯ

- при множественных переломах нескольких ребер изолированная часть ( «ОКНО») грудной

Чем опасны?

Шок – гемодинамические нарушения.
Дыхательная недостаточность- гипоксия.
Травматизация окружающих тканей- кровотечения.
Отдалённые последствия-

Лечение:

При незначительной симптоматике - наблюдение, бинтование, ненаркотические анальгетики, межреберная блокада.

«ОКОНЧАТЫЙ» ПЕРЕЛОМ

Стабилизация сеткой

Стеркляж

Мост

Пневмоторакс

Травматический пневмоторакс

- Закрытый- сообщение с внешней средой отсутствует.
-

Напряжённый пневмоторакс-

крайнее проявление закрытого или клапанного пневмоторакса, сопровождается повышением давления в

открытый пневмоторакс

Плюсы- нет напряженного пневмоторакса –можно жить, но:
Флотация средостения – снижение

Клинические признаки:

инспираторная одышка, тахипноэ, цианоз.
уменьшение амплитуды дыхательных движений, вынужденное

Рентгенологически:

отделение силуэта сердца от грудины на боковой проекции.
расширенное плевральное пространство, заполненное

пневмоторакс-

главная задача – избежать напряженного пневмоторакса

Лечение

Дренирование плевральной полости
При клапанном пневмотораксе переводят его в открытый пневмоторакс- пунктируя

Главная ошибка при открытом пневмотораксе:

перевод в -закрытый , напряжённый: тугое

Плевральный дренаж

Показания :
1. Упорный ( наростающий) пневмо- (гемо)торакс.
2.

Плевральный дренаж- принципы :

анестезия, интубация, подготовка поля
отмерить на дренажной трубке глубину

Правильное расположение дренажа

аспирация

Дренажная система из подручных материалов:

гемоторакс

Классификация гемоторакса

По этиологии: травматический , патологический, послеоперационный.
По кровопотери: малый, средний, большой.
По

Клинические признаки:

Дыхательная недостаточность
Аускультативно — ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого
Перкуторно –

Диагностика

Рентген
Плевральная пункция с проведением пробы: Рувилуа—Грегуара (если кровь в пробирке

Рентгенологически:

коллапс лёгочных долей,
смещение сердца и лёгких кранио-дорзально,
заполнение плевральной полости рентген-позитивной массой-

Лечение

Дренирование- аспирация, промывание, введение препаратов в полость, контроль гемоторакса.
Торакотомия ( или

Гемоперикард

Клиника

Признаки внутреннего кровотечения: тахикардия, нарушения ритма, резкое расширение яремных вен, падение

Рентгенологически: шарообразное сердце

Диагностика:

100% диагноз- только ЭХОКардиография.
Клинические данные и рентгенография- дают неспецифичные

Лечение

Пункция перикарда- установка катетера: аспирация, взятие анализов, санация, введение препаратов.
При упорном

Пункция перикарда:

боковое положение.
5-е межреберье на уровне рёберно-хрящевого сочленения.
седатация –при необходимости ,

Подкожная эмфизема

Клиника:

воздушная «подушка» с крепитацией
Диагностика:
визульно,пальпаторно,рентгенологически.
Патогенез:
травма трахеи, бронхов или напряженный пневмоторакс

Лечение:

наростает- искать и устранять причину.(можно сделать дренажные отверстия )
не наростает- саморассасывание

Различают торакотомии:
неотложные,
срочные,
отсроченные.

Показания к торакотомии

Неотложные:

1. оживление пострадавшего : остановка сердца, быстро нарастающий клапанный пневмоторакс, профузное

Срочные:

1. Продолжающееся кровотечение : проба Ривелуа-Грегуара.
2. Некупируемый пневмоторакс.
3.Разрыв диафрагмы :

Отсроченные:

1. свернувшийся гемоторакс.
2. коллапс легкого с упорным пневмотораксом.
3. инородные тела .
4.

Аналгезия и седатация при торакальной травме

Принципы:
По возможности местная анестезия- любая

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА:
Общая (противовоспалительная, коррекция нарушений белкового, водно-электролитного обмена, гиповолемии и т.д.)

ПРЕМЕДИКАЦИЯ:

В/в за 5-10 мин. до начала вводной анестезии вводят атропин 0,1%

АНЕСТЕЗИЯ:

Предпочтение отдается внутривенным анестетикам.
Возможны следующие варианты :
Пропофол и кетамин.
Пропофол и