Рак желудка Диагностика. Современные подходы к лечению

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Рак желудка Диагностика. Современные подходы к лечению

Содержание

2. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ Рак желудка продолжает прочно удерживать второе место в структуре онкологической заболеваемости, уступая лишь раку
3. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В РФ ежегодно регистрируется около 40000 новых случаев рака желудка. Частота рака желудка среди
4. JAPAN * CHINA * COSTA RICA * * CHILE * BRAZIL * RUSSIA * YUGOSLAVIA РЕГИОНЫ
5. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Питание (избыточное употребление поваренной соли и нитратов) Helicobacter pylori Курение Производственные вредности (производство резины,
6. Рентгенологическая классификация отделов желужка
7. Деление желудка на трети согласно японской классификации
8. Основные артерии желудка
9. Венозный отток из желудка
10. Тотальный рак желудка с переходом на пищевод
11. ПАТОГЕНЕЗ Предраковое состояние – понятие клиническое и характеризуется теми заболеваниями желудка, которые наиболее часто предшествуют развитию
12. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией Гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие) Язвенная болезнь желудка Аденоматозные
13. Классификация дисплазии по Оберману-Дориа (2009).
14. Смертность от рака желудка на 100000 населения
15. РаЗЗЗЗЗЗЗЗЗк желудка в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных Заболеваемость Смертность 38318 человек Заболеваемость 26,8 на
16. Макроскопическая классификация распространенного рака желудка (по Borrmann) Полиповидная карцинома Язвенная карцинома с четко очерченными краями Язвенно-инфильтративная
17. Type 2 T2 PM Type 3 T3 SE Type 4 T3 SE M SM PM S
18. Полиповидный тип Приподнятый тип Западающий тип Плоский тип Изъязвленный тип Type 0 I Type 0 IIa
19. 0 I T1 SM 0 IIa T1 M 0 IIa T1 M Макроскопический тип РРЖ
20. m sm pm ss se Mucosa Submucosa Propria muscularis Ser osa muscularis mucosa РАК ЖЕЛУДКА (обозначения
21. Гистологическая классификация (согласно рекомендациям Японского общества по изучению рака желудка – General Rules) А. Обычный тип
22. №1 правые паракардиальные №2 левые паракардиальные №3 вдоль малой кривизны №4 вдоль большой кривизны №5 надпривратниковые
23. №1 правые паракардиальные №2 левые паракардиальные №3 вдоль малой кривизны №4 вдоль большой кривизны №5 надпривратниковые
24. №1 правые паракардиальные №2 левые паракардиальные №3 вдоль малой кривизны №4 вдоль большой кривизны №5 надпривратниковые
25. №1 правые паракардиальные №2 левые паракардиальные №3 вдоль малой кривизны №4 вдоль большой кривизны №5 надпривратниковые
26. №1 правые паракардиальные №2 левые паракардиальные №3 вдоль малой кривизны №4 вдоль большой кривизны №5 надпривратниковые
27. №1 правые паракардиальные №2 левые паракардиальные №3 вдоль малой кривизны №4 вдоль большой кривизны №5 надпривратниковые
28. Регионарные лимфатические узлы желудка (N2, N3)
29. Отдаленные метастазы (символ М) - метастаз Вирхова – в лимфатические узлы левой надключичной области, - метастаз
30. Индексное обозначение метастатического поражения печени и карциноматоза Н – метастазы в печень Н1-метастаз локализован в одной
31. Стадирование по системе TNM 8 редакция UICC 2017 • Tx — первичную опухоль невозможно оценить. •
32. Стадирование по системе TNM • Nx — регионарные ЛУ невозможно оценить. • N0 — нет регионарных
33. Стадирование по системе TNM MX — отдалённые метастазы невозможно оценить. M0 — нет отдалённых метастазов. M1
34. Группировка по стадиям
35. Группировка по стадиям
36. Клинические симптомы Дискомфорт или боль в верхней половине живота Тошнота, рвота Поносы или запоры Чувство тяжести
37. Для опухолей верхней трети желудка характерна нарастающая дисфагия (ощущение затрудненного прохождения пищи в желудок). Для опухолей
38. Первичная диагностика рака желудка Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр, пальпация живота, периферических лимфоузлов и т.п.) Эзофагогастродуоденоскопия
39. современные модели фиброгастроскопов позволяют осмотреть все отделы желудка эффективность метода при раннем раке желудка превышает 90%
40. Уточняющая диагностика А. Базовый комплекс Полипозиционное рентгенологическое исследование в условиях двойного контрастирования (бариевой взвесью и воздухом)
41. Уточняющая диагностика В. Дополнительные методы Компьютерная или магнитно-резонансная томография Диагностическая лапароскопия, лапароскопическое ультразвуковое исследование Эндосонография Флуоресцентная
42. Эндосонография Внутриполостное ультразвуковое исследование позволяет: визуализировать 5 слоев неизмененной стенки желудка; определить протяженность поражения, инфильтрацию отдельных
43. Показания к диагностической лапароскопии: совокупность клинико-морфологических признаков (субтотальное или тотальное поражение, наличие множественных увеличенных регионарных лимфоузлов
44. Принятие решения лишь на основании визуальных и пальпаторных данных является порочным и недопустимым. С целью максимальной
45. Проведение интраоперационной ультрасонографии позволяет изменить стадию заболевания с предполагаемой II или III на IV у 15%
46. При местнораспространенных раках желудка или множественных метастазах в регионарные лимфоузлы велика вероятность нахождения в брюшной полости
50. Выбор объема операции при опухолях нижней трети желудка экзофитной или смешанной формы роста, имеющих строение высоко-
51. Виды дистальной субтотальной резекции желуда
52. Дистальная субтотальная резекция желудка по Ру (А) Проксимальная резекция желудка (В)
53. Гастрэктомия по РУ(а) и с анастомозом с петлей тонкой кишки
54. Выбор объема операции при опухолях, поражающих более 1/3 желудка, опухолях средней трети, а также опухолях с
55. Выбор оперативного доступа При раке средней и нижней третей желудка, а также при опухолях верхней трети
56. По данным литературы, именно распространение рака желудка на соседние органы является причиной отказа от выполнения операции
57. Комбинированные вмешательства
58. истинное прорастание опухоли в соседние органы по данным планового гистологического исследования отмечено в 42,2% наблюдений. таким
59. Комбинированные вмешательства в 20,1% наблюдений, больным после комбинированных вмешательств по данным планового гистологического исследования устанавливается I-II
60. КЛАССИФИКАЦИИ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА Полная и частичная ( Казанская хирургическая школа М.З.Сигала, 1989 ) Чревно-мезентериальная
61. D1 D2 Объемы лимфаденэктомии D3
62. в группе больных с «интактными» лимфатическими узлами плановое гистологическое исследование дало заключение о наличии метастазов в
63. Зависимость метастатического поражения л/у ворот селезенки от локализации опухоли
64. Лимфаденэктомия D2
65. Выполнение расширенных операций при раке желудка позволяет максимально объективизировать распространенность опухолевого процесса; снизить частоту местных рецидивов
66. Паллиативные операции при раке желудка Средняя продолжительность и качество жизни после паллиативных операций при раке желудка
67. ( МНИОИ )
68. Адъювантная терапия Результаты хирургического лечения остаются малоудовлетворительными Адъювантная лучевая терапия, снижая частоту местных рецидивов, не улучшает
69. В случае нерезектабельного рака желудка или наличии явной остаточной опухоли (нерадикальная резекция) наибольшую эффективность имеет химиолучевое
70. Паллиативные операции при нерезектабельном раке желудка. В- стент в антральном отделе
71. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА ♦ 5 - ФТОРУРАЦИЛ ♦ МИТОМИЦИН С ♦ ЭТОПОЗИД ♦
72. * - наиболее широко применяемые схемы Рак желудка IV стадии либо генерализация после хирургического лечения
73. СХЕМЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА ЖЕЛУДКА
74. Межгрупповое рандомизированное исследование (0116). 603 пациента с резектабельным раком желудка хирургия +адъвантная терапия либо только хирургия
75. Адъювантная химиолучевая терапия Эффективность: безрецидивная 3-летняя выживаемость 49% против 32% 3-летняя выживаемость 52% против 41% медиана
76. Операбельный, резектабельный рак желудка (I- стадии) (А) Операбельный резектабельный рак (II-III стадии) (В) Нерезектабельный местнораспространенный рак
77. хирургическое лечение R0 (отсутствие опухоли по краям резекции) R1 (опухоль по краю резекции) R2 (массивная остаточная
79. Скачать презентацию

Слайд 2

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Рак желудка продолжает прочно удерживать второе место в структуре онкологической

заболеваемости, уступая лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин
В мире ежегодно диагностируют 900тыс. случаев рака желудка
На долю рака желудка приходится 50% опухолей ЖКТ
Смертность от рака желудка - 31,3 на 100000 населения
Самая высокая заболеваемость в Японии - 114,7 на 100000, самая низкая - среди белых женщин США (3,1 на 100000)
Сводная 5-летняя выживаемость для всех зарегистрированных больных 5-10%

Слайд 3

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
В РФ ежегодно регистрируется около 40000 новых случаев рака желудка.

Частота рака желудка среди мужчин примерно в 2 раза выше, чем среди женщин.
I–II стадии болезни диагностированы у 18,1%, III стадия обнаружена у 31,3% и IV – у 42,6% пациентов

Слайд 4

JAPAN
*
CHINA
*
COSTA RICA
*
*
CHILE
*
BRAZIL
*
RUSSIA
*
YUGOSLAVIA
РЕГИОНЫ ВЫСОКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РЖ
KOREA
*

Слайд 5

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Питание (избыточное употребление поваренной соли и нитратов)
Helicobacter pylori
Курение
Производственные вредности

(производство резины, асбеста, винилхлорида, хрома и его производных и т. д.)

Слайд 6

Рентгенологическая классификация отделов желужка

Слайд 7

Деление желудка на трети согласно японской классификации

Слайд 8

Основные артерии желудка

Слайд 9

Венозный отток из желудка

Слайд 10

Тотальный рак желудка с переходом на пищевод

Слайд 11

ПАТОГЕНЕЗ
Предраковое состояние – понятие клиническое и характеризуется теми заболеваниями желудка, которые

наиболее часто предшествуют развитию рака.
Предраковые изменения – это сумма морфологических признаков, называемых дисплазией, предшествующих и сопутствующих раку. Это понятие включает в себя клеточную атипию, нарушение дифференцировки и структуры слизистой оболочки и имеет несколько степеней развития: слабую, умеренную и тяжелую

Слайд 12

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией
Гипертрофическая гастропатия (болезнь Менетрие)

Язвенная болезнь желудка
Аденоматозные полипы желудка
Лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10–15 лет назад
Пищевод Барретта

Слайд 13

Классификация дисплазии по Оберману-Дориа (2009).

Слайд 14

Смертность от рака желудка на 100000 населения

Слайд 15

РаЗЗЗЗЗЗЗЗЗк желудка в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных
Заболеваемость
Смертность
38318 человек
Заболеваемость 26,8

на 100000 населения
4 место (7,3%)

33213 человек
Смертность 23,2 на 100000 населения
2-е место (11,5%):
у мужчин (12,3%),
у женщин (10,5%).

Рак желудка в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний в Россси в 2011

Слайд 16

Макроскопическая классификация распространенного рака желудка (по Borrmann)
Полиповидная карцинома
Язвенная карцинома с четко

очерченными
краями

Язвенно-инфильтративная карцинома

Диффузно-инфильтративная карцинома

Неклассифицируемая карцинома

Type 1

Type 4

Type 3

Type 2

Type 5

Слайд 17

Type 2 T2 PM
Type 3 T3 SE
Type 4 T3 SE

Макроскопический тип AGC

Слайд 18

Полиповидный тип
Приподнятый тип
Западающий тип
Плоский тип
Изъязвленный тип
Type 0 I
Type 0 IIa
Type 0

IIb

Type 0 IIc

Type 0 III

Макроскопическая классификация

-Ранний рак желудка- опухоль, прорастающая слизистый или подслизистый слои, вне зависимости от состояния региональных лимфатических узлов

Слайд 19

0 I T1 SM
0 IIa T1 M
0 IIa T1

Макроскопический тип РРЖ

Слайд 20

m
sm
pm
ss
se
Mucosa
Submucosa
Propria muscularis
Ser
osa
muscularis mucosa
РАК ЖЕЛУДКА (обозначения глубины инвазии)

Слайд 21

Гистологическая классификация
(согласно рекомендациям Японского общества по изучению рака желудка – General

Rules)

А. Обычный тип
1. Папиллярная аденокарцинома (pap)
2. Тубулярная аденокарцинома (tub)
- высокодифференцированная (tub1)
- умереннодифференцированная (tub2)
3. Низкодифференцированная аденокарцинома (por)
4. Муцинозная аденокарцинома (muc)
5. Перстневидноклеточная аденокарцинома (sig)
B. Cпецифический тип
1. Аденосквамозная карцинома (as)
2. Плоскоклеточный рак (sq)
3. Карциноидная опухоль (cd)
4. Недифференцированный рак (ud)
5. Другие формы рака (ms)

Слайд 22