Роль дисфункции коронарной микроциркуляции в развитии кардиомиопатии takotsubo

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Роль дисфункции коронарной микроциркуляции в развитии кардиомиопатии takotsubo

Содержание

2. Кардиомиопатия takotsubo (TTC) Стресс-индуцированная кардиомиопатия Синдром преходящего шарообразного расширения верхушки левого желудочка Описана Hiraku Sato и
3. Клинические проявления TTC Загрудинная боль Элевация ST Повышение кардиоспецифических ферментов Острая сердечная недостаточность Инфаркт миокарда? Отсутствие
4. Критерии ТТС клиники Mayo Текст слайда
5. ЭКГ пациента с TTC http://emedicine.medscape.com/article/1513631-overview 1. 2. 1. Элевация сегмента ST в отведениях II, III, V2-V5.
6. Распространенность ТТС Среди пациентов с предварительным диагнозом ОКС: 1-3%. Если в данной выборке рассматривать только пациенток:
7. Клиническое течение и исходы ТТС ТТС обычно протекает легко и характеризуется быстрым улучшением систолической функции ЛЖ
8. Предполагаемые патофизиологические механизмы возникновения ТТС
9. Оценка дисфункции микроциркуляторного коронарного русла Преартериолы и артериолы d Возможности ангиографии ограничены Исследователи использовали иные инвазивные
10. Инвазивные методы TFC (TIMI frame count) и СTFC – подсчет количества кадров, иллюстрирующих прохождение контраста от
12. Неинвазивные методы MCE (myocardial contrast echocardiography) - введение эхоконтрастного вещества (при комнатной температуре находится в жидком
15. Ещё один метод: МРТ сердца Мультицентровое проспективное исследование, включившее 7 центров Европы и Северной Америки. 239
16. Катехоламин-индуцированная дисфункция ЛЖ и нарушение микроциркуляции Гипотеза о том, что TTC вызвана катехоламин-индуцированной эндотелиальной дисфункцией и/или
17. Voodo-смерть Термин, предложенный в 1942 г. Cannon, обозначаю- щий смерть от испуга. Вызвана «продолжительным и интенсивным
18. Микроциркуляторная дисфункция – нейрогенная? Центр, управляющий вазоконстрикцией микроциркуляторного русла, находится в стволе головного мозга. Некроз миокарда
20. Аномалии микроциркуляции и пол ТТС обычно поражает женщин в период постменопаузы => необходимо учитывать влияние половых
22. Заключение ТТС – острое клиническое состояние, имитирующее инфаркт миокарда, так как является результатом генерализованного снижения перфузии
23. Повышение коронарной микроциркуляторной вазоконстрикции была документирована у пациентов с ТТС и может играть патогенетическую роль. Преобладание
24. Благодарю за внимание! … и терпение.
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Кардиомиопатия takotsubo (TTC)
Стресс-индуцированная кардиомиопатия
Синдром преходящего шарообразного расширения верхушки левого желудочка
Описана Hiraku

Sato и соавторами в 1990 г.

Слайд 3

Клинические проявления TTC
Загрудинная боль
Элевация ST
Повышение кардиоспецифических ферментов
Острая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда?
Отсутствие значимого

стеноза коронарных артерий.

Слайд 4

Критерии ТТС клиники Mayo
Текст слайда

Слайд 5

ЭКГ пациента с TTC
http://emedicine.medscape.com/article/1513631-overview
1.
2.
1. Элевация сегмента ST в отведениях II, III,

V2-V5.
2. Тот же пациент через несколько дней: сегмент ST на изолинии, диффузная инверсия зубца T.

Слайд 6

Распространенность ТТС
Среди пациентов с предварительным диагнозом ОКС: 1-3%.
Если в данной выборке

рассматривать только пациенток: 6-9%.
ТТС больше распространена среди женщин в возрасте 62-76: в ряде исследований эта гендерно-возрастная группа составляет до 90% пациентов.
Повторные случаи ТТС описаны в литературе, но, как правило, встречаются крайне редко.

Слайд 7

Клиническое течение и исходы ТТС
ТТС обычно протекает легко и характеризуется быстрым

улучшением систолической функции ЛЖ в период от нескольких дней до нескольких недель.
Долгосрочный прогноз благоприятный даже при возникновении у некоторых лиц осложнений в острую фазу ТТС.
Показатель смертности при ТТС находится в пределах 0-7%.

Слайд 8

Предполагаемые патофизиологические механизмы возникновения ТТС

Слайд 9

Оценка дисфункции микроциркуляторного коронарного русла
Преартериолы и артериолы d<500μм
Возможности ангиографии ограничены
Исследователи использовали

иные инвазивные и неинвазивные методы

Слайд 10

Инвазивные методы
TFC (TIMI frame count) и СTFC – подсчет количества кадров,

иллюстрирующих прохождение контраста от проксимального сегмента артерии до ориентиров в дистальном сегменте артерии (+ с учетом корригирующего индекса для передней нисходящей артерии).
TMPG (TIMI myocardial perfusion grade) – оценка скорости вымывания красителя из миокарда.
Оценка CFR (coronary flow reserve) c помощью Doppler guidewire – измерение соотношения коронарного кровотока во время максимальной вазодилатации к коронарному кровотоку в покое.

Слайд 11

Слайд 12

Неинвазивные методы
MCE (myocardial contrast echocardiography) - введение эхоконтрастного вещества (при комнатной

температуре находится в жидком агрегатном состоянии и переходит в газообразное при введении их в организм человека).
Оценка CFR (сoronary flow reserve) при ТТЕ (трансторакальной эхокардиографии) + с введением аденозина.
Эхо с дипиридамолом (оказывает вазодилатирующее действие на коронарные сосуды путем ингибирования аденозиндезаминазы).
Single-photon emission CT с ²º¹Tl и ¹²³I-BMIPP (¹²³I-BMIPP позволяет оценить метаболизм жирных кислот в миокарде).

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Ещё один метод: МРТ сердца
Мультицентровое проспективное исследование, включившее 7 центров Европы

и Северной Америки.
239 пациентов.
Авторы определили специфический набор диагностических критериев ТТС по результатам МРТ сердца, которые характеризовались:
Типичной картиной дисфункции ЛЖ.
Миокардиальным отеком, развивающимся в области нарушения сократимости (нарушения движения стенки).
Отсутствием длительной задержки гадолиния (индикатор фиброза/некроза) и повышения раннего поглощения гадолиния, что свидетельствовало бы о воспалении.
В долгосрочном наблюдении: полная нормализация ФВ ЛЖ и воспалительных маркеров в отсутствие явлений фиброза у всех пациентов.

Слайд 16

Катехоламин-индуцированная дисфункция ЛЖ и нарушение микроциркуляции
Гипотеза о том, что TTC

вызвана катехоламин-индуцированной эндотелиальной дисфункцией и/или прямым повреждением кардиомиоцитов правдоподобна и не исключает дисфункции коронарного микроциркуляторного русла.
Как «нейрогенное оглушение ЛЖ» , так и «катехоламиновая токсичность» могут спровоцировать дисфункцию коронарной микроциркуляции и снизить сократимость ЛЖ у предрасположенных лиц.

Слайд 17

Voodo-смерть
Термин, предложенный
в 1942 г. Cannon, обозначаю-
щий смерть от испуга.
Вызвана «продолжительным

и интенсивным действием симпато-адреналовой системы», в основном с прямой катехоламиновой токсичностью.

Слайд 18

Микроциркуляторная дисфункция – нейрогенная?
Центр, управляющий вазоконстрикцией микроциркуляторного русла, находится в стволе

головного мозга.
Некроз миокарда может наблюдаться у пациентов с острыми нейрососудистыми происшествиями. Катехоламины высвобождаются непосредственно в сердце через нервные связи и оказывает более токсичное действие чем те, которые достигают сердца через кровоток.

Слайд 19

Слайд 20

Аномалии микроциркуляции и пол
ТТС обычно поражает женщин в период постменопаузы =>

необходимо учитывать влияние половых гормонов на реактивность сосудов и эндотелиальную функцию.
Эстроген оказывает положительное воздействие на микроциркуляцию и улучшает CFR.
Менопаузальные «приливы», как правило отмечаемые женщинами во время менопаузы, связаны с острым «срывом» симпатической регуляции.
Повышение уровня эндотелина также отмечается у женщин в период менопаузы.

Слайд 21

Слайд 22

Заключение
ТТС – острое клиническое состояние, имитирующее инфаркт миокарда, так как является

результатом генерализованного снижения перфузии миокарда в отсутствие обструкции коронарных сосудов. Это, в свою очередь, приводит к тяжелым нарушениям сократимости в зонах наибольшего напряжения (верхушка, средние сегменты ЛЖ).
Частая ассоциация между ТТС и тяжелым эмоциональным или физическим стрессом поддерживает предположение о нейрогенном происхождении болезни через повышение адренергической стимуляции, прямо или косвенно влияющей на перфузию и функции миокарда.

Слайд 23

Повышение коронарной микроциркуляторной вазоконстрикции была документирована у пациентов с ТТС и

может играть патогенетическую роль.
Преобладание женщин в постклимактерическом периоде среди пациентов с ТТК позволяет предположить, что дефицит гормона яичников может представлять важный предрасполагающий фактор, способствующий повышенной восприимчивости коронарного микроциркуляторного русла к адренергической стимуляция и нарушению функции эндотелия коронарных артерий, что было зарегистрировано у пациентов с ТТС.
Дальнейшие клинические исследования и подходящие экспериментальные модели необходимы для получения данных, позволяющих определить и понять причины, триггеры и молекулярных механизмы, ответственные за возникновение TTC.

Слайд 24

Роль дисфункции коронарной микроциркуляции в развитии кардиомиопатии takotsubo

Содержание

Кардиомиопатия takotsubo (TTC)Стресс-индуцированная кардиомиопатияСиндром преходящего шарообразного расширения верхушки левого желудочкаОписана Hiraku

Критерии ТТС клиники Mayo Текст слайда

ЭКГ пациента с TTChttp://emedicine.medscape.com/article/1513631-overview1.2.1. Элевация сегмента ST в отведениях II, III,

Распространенность ТТССреди пациентов с предварительным диагнозом ОКС: 1-3%.Если в данной выборке

Клиническое течение и исходы ТТСТТС обычно протекает легко и характеризуется быстрым

Предполагаемые патофизиологические механизмы возникновения ТТС

Оценка дисфункции микроциркуляторного коронарного руслаПреартериолы и артериолы d<500μмВозможности ангиографии ограниченыИсследователи использовали

Инвазивные методыTFC (TIMI frame count) и СTFC – подсчет количества кадров,

Неинвазивные методыMCE (myocardial contrast echocardiography) - введение эхоконтрастного вещества (при комнатной

Ещё один метод: МРТ сердцаМультицентровое проспективное исследование, включившее 7 центров Европы

Катехоламин-индуцированная дисфункция ЛЖ и нарушение микроциркуляции Гипотеза о том, что TTC

Voodo-смертьТермин, предложенный в 1942 г. Cannon, обозначаю-щий смерть от испуга.Вызвана «продолжительным

Микроциркуляторная дисфункция – нейрогенная?Центр, управляющий вазоконстрикцией микроциркуляторного русла, находится в стволе

Аномалии микроциркуляции и полТТС обычно поражает женщин в период постменопаузы =>

ЗаключениеТТС – острое клиническое состояние, имитирующее инфаркт миокарда, так как является