Клинический случай

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Клинический случай

Содержание

2. Ф.И.О. ребенка: Аубакиров М.Н Возраст: 2 года 5 месяцев Дата и год рождения: 10.11.2015 Адрес: Пржевальского,
3. Жалобы со слов матери на: чувство першения в горле, насморк, высокую температуру тела (38,5 градусов Цельсия),
4. Какая дополнительная информация вам необходима для дальнейшей постановки диагноза?
5. + Anamnesis morbi + Anamnesis vitae + Объективные данные
6. 2 дня назад ребенок вел себя вяло: не играл в игрушки, не общался активно с родственниками.
7. Anamnesis vitae Ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекало нормально. Роды начались в 38 недель,
8. Несмотря на удовлетворительное развитие ребенка, он находился на диспансерном учете у невропатолога до двух лет (эписиндром).
9. Что вы выяснили из анамнеза?
10. Объективные данные
11. Что вы выявили из объективных данных?
12. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,2. Слизистая рта бледно-розовая, влажная. Зев умеренно
13. Предварительный диагноз?
14. Учитывая Жалобы на: чувство першения в горле, насморк, высокую температуру тела (38,5 градусов Цельсия), однократные тонические
15. 2 дня назад ребенок вел себя вяло: не играл в игрушки, не общался активно с родственниками.
16. Anamnesis vitae Несмотря на удовлетворительное развитие ребенка, он находился на диспансерном учете у невропатолога до двух
17. Ставим предварительный диагноз ОРВИ, фебрильные судороги.
18. План обследования?
19. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ОАК (6 параметров); • ОАМ; • биохимический анализ
20. Общий анализ крови: Гемоглобин 113 г/л, Эритроциты 4,1×10¹²/л, Цветной показатель 0,9, СОЭ 8 мм/ч, Тромбоциты 270х109
21. Интерпретируйте полученные результаты и поставьте клинический диагноз
22. Острая респираторная вирусная инфекция, гипертермический синдром, фебрильные судороги. Клинический диагноз
23. Лечение
24. Немедикаментозное лечение: Режим свободный Диета № 15 Медикаментозное лечение (НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГАХ) 1. Уложить
25. Сироп: Для детей в возрасте от 3 до 12 месяцев 2,5-5 мл сиропа (60-120 мг парацетамола).
26. Дальнейшее ведение?
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Ф.И.О. ребенка: Аубакиров М.Н
Возраст: 2 года 5 месяцев
Дата и год рождения: 10.11.2015
Адрес: Пржевальского,

Слайд 3

Жалобы со слов матери на:
чувство першения в горле,
насморк,
высокую температуру

тела (38,5 градусов Цельсия),
однократные тонические судороги с потерей сознания после высокой температуры.

Слайд 4

Какая дополнительная информация вам необходима для дальнейшей постановки диагноза?

Слайд 5

+ Anamnesis morbi
+ Anamnesis vitae
+ Объективные данные

Слайд 6

2 дня назад ребенок вел себя вяло: не играл в

игрушки, не общался активно с родственниками. Вечером поднялась высокая температура, до 37-38 0С, затем до 38,20С. Появились тонические судороги, (ребенок «вытянулся»), с потерей сознания, длительностью приблизительно 20 минут. Судороги купированы введением внутривенно реланиума. После судорог появилась однократная рвота. Родители связывают болезнь ребенка с переохлаждением.

Слайд 7

Anamnesis vitae
Ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекало нормально. Роды

начались в 38 недель, быстрые. Ребенок родился массой равной 2890 длиной 54 см, закричал сразу, к груди приложили на второй день. Выписан на 3 день в удовлетворительном состоянии.
Прибавка в весе чрезмерная. В первом месяце прибавил 1200 гр. С 2 – 6 втором – 1000 гр. Во втором полугодие прибавка составляла в среднем 600 гр.
В физическом и нервно-психическом развитии не отставал. Профилактические прививки по календарю.

Слайд 8

Несмотря на удовлетворительное развитие ребенка, он находился на диспансерном учете у

невропатолога до двух лет (эписиндром). Первые судороги в 9 месяцев при высокой температуре, затем еще два раза при высокой температуре тела до 1,5 лет, получал финлипсин. Перенес до двух лет частые ОРВИ, затем два раза в год.

Слайд 9

Что вы выяснили из анамнеза?

Слайд 10

Объективные данные

Слайд 11

Что вы выявили из объективных данных?

Слайд 12

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,2.
Слизистая

рта бледно-розовая, влажная. Зев умеренно гиперемирован. Кожные покровы бледные, сухие.
Выделения из носа умеренные, слизистого характера.

Слайд 13

Предварительный диагноз?

Слайд 14

Учитывая
Жалобы на:
чувство першения в горле,
насморк,
высокую температуру тела (38,5

градусов Цельсия),
однократные тонические судороги с потерей сознания после высокой температуры.

Слайд 15

2 дня назад ребенок вел себя вяло: не играл в

Слайд 16

Anamnesis vitae
Несмотря на удовлетворительное развитие ребенка, он находился на диспансерном учете

у невропатолога до двух лет (эписиндром). Первые судороги в 9 месяцев при высокой температуре, затем еще два раза при высокой температуре тела до 1,5 лет, получал финлипсин. Перенес до двух лет частые ОРВИ, затем два раза в год.

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,2.
Слизистая рта бледно-розовая, влажная. Зев умеренно гиперемирован. Кожные покровы бледные, сухие.
Выделения из носа умеренные, слизистого характера.

Объективные данные

Слайд 17

Ставим предварительный диагноз
ОРВИ, фебрильные судороги.

Слайд 18

План обследования?

Слайд 19

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК (6 параметров);

• ОАМ;
• биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, билирубина, АЛТ, АСТ, альфа-амилазы); • ЭКГ • исследование кала на гельминты и простейшие.

Слайд 20

Общий анализ крови: Гемоглобин 113 г/л, Эритроциты 4,1×10¹²/л, Цветной показатель 0,9, СОЭ

8 мм/ч, Тромбоциты 270х109 /л, Лейкоциты 19,5х109/л.
Общий анализ мочи: Цвет: желтый, Прозрачность: полная, Реакция: кислая
Белок: отрицательно, Лейкоциты: ед. в п/з, Эритроциты: 0 кл. в п/з, Эпителиальные клетки: ед. в п/з, Слизь: —, Соли: оксалаты
Биохимический анализ крови: общий белок — 72 г/л, АлАТ — 19 Ед/л, АсАТ — 24 Ед/л, ЩФ — 138 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 15 мкмоль/л, из них связ. — 3 мкмоль/л.

Слайд 21

Интерпретируйте полученные результаты и поставьте клинический диагноз

Слайд 22

Острая респираторная вирусная инфекция, гипертермический синдром, фебрильные судороги.
Клинический диагноз

Слайд 23

Лечение

Слайд 24

Немедикаментозное лечение:
Режим свободный
Диета № 15
Медикаментозное лечение (НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГАХ)
1.

Уложить пациента на плоскую поверхность; 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей; 3. Одновременное проведение противосудорожной и антипиретической терапии:
- 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1–0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни ; - седуксен 0,5% 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м ; - при отсутствии эффекта через 15-20 мин повторить введение седуксена; - при возобновлении судорог – оксибутират натрия 20% (ГОМК) 0,25 – 0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% р-ре глюкозы

Слайд 25

Сироп: Для детей в возрасте от 3 до 12 месяцев 2,5-5 мл

сиропа (60-120 мг парацетамола). Для детей от 1 года до 5 лет – 5-10 мл сиропа (120-240 мг парацетамола). Для детей в возрасте от 5 до 12 лет – 10-20 мл сиропа (240-480 мг парацетамола).

Таблетки :
Для детей от 9 до 12 лет, максимальна суточная доза составляет 2 г. Для детей от 3 до 6 лет, максимальная суточная доза 1-2 г парацетамола, из расчета 60 мг на 1 кг массы тела ребенка в 3-4 приема.

4. Жаропонижающая терапия - Парацетамол

Слайд 26

Клинический случай

Содержание

Ф.И.О. ребенка: Аубакиров М.НВозраст: 2 года 5 месяцевДата и год рождения: 10.11.2015Адрес: Пржевальского,

Жалобы со слов матери на:чувство першения в горле, насморк, высокую температуру

Какая дополнительная информация вам необходима для дальнейшей постановки диагноза?

+ Anamnesis morbi+ Anamnesis vitae+ Объективные данные

2 дня назад ребенок вел себя вяло: не играл в

Anamnesis vitaeРебенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекало нормально. Роды

Несмотря на удовлетворительное развитие ребенка, он находился на диспансерном учете у

Что вы выяснили из анамнеза?

Объективные данные

Что вы выявили из объективных данных?

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,2. Слизистая

Предварительный диагноз?

Учитывая Жалобы на:чувство першения в горле, насморк, высокую температуру тела (38,5

2 дня назад ребенок вел себя вяло: не играл в

Anamnesis vitaeНесмотря на удовлетворительное развитие ребенка, он находился на диспансерном учете

Ставим предварительный диагнозОРВИ, фебрильные судороги.

План обследования?

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ОАК (6 параметров);

Общий анализ крови: Гемоглобин 113 г/л, Эритроциты 4,1×10¹²/л, Цветной показатель 0,9, СОЭ

Интерпретируйте полученные результаты и поставьте клинический диагноз

Острая респираторная вирусная инфекция, гипертермический синдром, фебрильные судороги. Клинический диагноз

Лечение

Немедикаментозное лечение:Режим свободныйДиета № 15Медикаментозное лечение (НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГАХ) 1.

Сироп: Для детей в возрасте от 3 до 12 месяцев 2,5-5 мл

Дальнейшее ведение?

Похожие презентации

Ф.И.О. ребенка: Аубакиров М.Н
Возраст: 2 года 5 месяцев
Дата и год рождения: 10.11.2015
Адрес: Пржевальского,

Жалобы со слов матери на:
чувство першения в горле,
насморк,
высокую температуру

+ Anamnesis morbi
+ Anamnesis vitae
+ Объективные данные

Anamnesis vitae
Ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекало нормально. Роды

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38,2.
Слизистая

Учитывая
Жалобы на:
чувство першения в горле,
насморк,
высокую температуру тела (38,5

Anamnesis vitae
Несмотря на удовлетворительное развитие ребенка, он находился на диспансерном учете

Ставим предварительный диагноз
ОРВИ, фебрильные судороги.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК (6 параметров);

Острая респираторная вирусная инфекция, гипертермический синдром, фебрильные судороги.
Клинический диагноз

Немедикаментозное лечение:
Режим свободный
Диета № 15
Медикаментозное лечение (НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГАХ)
1.