Рахит. Диагностика и лечение

Сентябрь 9, 2022

Главная
Медицина
Рахит. Диагностика и лечение

Содержание

2. Рахит Код(ы) МКБ-10: Е55 Рахит активный. Рахит – это группа заболеваний детского организма, связанная с недостаточным
3. Классификация: Вторичный рахит возникает: · при синдромах мальабсорбции; · при хронических болезнях почек или желчевыводящих путей;
4. Клиническая картина: I.Начальный период: Симптомы наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев. Жалобы: -Беспокойство, капризность.
5. II Период разгара: Проявляется изменениями со стороны костной системы: Появляется краниотабес, изменения конфигурации черепа. Деформация грудной
6. III период реконвалесценции (выздоровления): постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при рахите деформации скелета
7. Диагностика Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК; · ОАМ; · определение в
8. Лечение Для лечения используют препараты витамина D в виде водного и масляного раствора. Назначают водный раствор
9. При возможности определения уровня 25(ОН)Дtotal( менее 20 нг/мл соответствует дефициту витамина Д) рекомендованы следующие лечебные дозы
10. Постнатальная специфическая профилактика рахита: Проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет для здоровых доношенных детей
11. Диспансерное наблюдение: Дети, которые болели рахитом, подлежат диспансерному наблюдению в течение года у участкового педиатра. Больные
14. Скачать презентацию

Слайд 2

Рахит
Код(ы) МКБ-10: Е55 Рахит активный.
Рахит – это группа заболеваний детского организма, связанная с

недостаточным поступлением витамина D или нарушением процессов его метаболизма, приводящая к нарушению многих видов обмена веществ и в первую очередь фосфорно- кальциевого(КФО), что обусловливает поражение многих органов и систем, но главным образом, костного скелета (Майданник В.Г., 2014 г).
Витамин D-дефицитный рахит – заболевание интенсивно растущего детского организма, обусловленное нарушением регуляции КФО и минерализации костной ткани в результате дефицита витамина D (Майданник В.Г., 2014 г)

Слайд 3

Классификация:
Вторичный рахит возникает: · при синдромах мальабсорбции; · при хронических болезнях почек или желчевыводящих

путей; · при болезнях обменавеществ (тирозинемия, цистинурия и др.); · вызванный длительным применением противосудорожных средств (дифенин, фенобарбитал), диуретиков, глюкокортикоидов, а также, парентеральным питанием. Витамин D-зависимый рахит: · Тип I — генетический дефект синтеза в почках 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25(OH)2D. · Тип II — генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25(OH)2D. Витамин D-резистентный рахит: · Фосфат-диабет; · Синдром де Тони — Дебре — Фанкони (de Toni-Debré-Fanconi); · Гипофосфатазия; · Почечный тубулярный ацидоз.

Слайд 4

Клиническая картина:
I.Начальный период:
Симптомы наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев.
Жалобы:
-Беспокойство, капризность.
-Нарушается

сон –дети плохо засыпают и часто просыпаются.
-Пугливость, раздражительность, дети часто вздрагивают от громкого звука или яркого света.
- Снижение аппетита – ребёнок с неохотой и на короткое время берёт грудь, вяло сосёт.
-Потливость- особенно во сне.
- Красный дермографизм кожи.
- Облысение затылочной области головы.
Костные изменения для начального периода рахита не характерны, однако иногда может обнаруживаться некоторая податливость краёв большого родничка . Начальный период болезни длится, как правило, от 2 до 4 недель.

Слайд 5

II Период разгара:
Проявляется изменениями со стороны костной системы:
Появляется краниотабес, изменения

конфигурации черепа.
Деформация грудной клетки: «Четки», «Килевидная грудь».
В области метафизов «рахитические браслеты», на фалангах пальцев «нити жемчуга».
Искривления позвоночника.
«О» или «Х» образное искривление ног.
Симптомы остеомаляции.
Мышечная гипотония(дряблость мышц, разболтанность суставов, «лягушачий живот»).
Задержка психического и физического развития.
При рахите тяжелой степени нарушены функциональное состояние печени, желудочно – кишечного тракта, белковый, липидный обмен, имеется дефицит витаминов В1, В6, В5, А, Е, С, меди, цинка, магния.

Слайд 6

III период реконвалесценции (выздоровления):
постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при

рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. Перенесенный рахит может способствовать поражению зубов ( развитию множественного кариеса), развитию близорукости, плоскостопия, сужению, деформации костей таза. В зависимости от течения рахита различают:
- Острое течение – бурное развитие всех симптомов, яркие неврологические и вегетативные расстройства, значительная гипофосфатемия, высокий уровень ЩФ, преобладание процессов остеомаляции. - Подострое течение – свойственны умеренно выраженные или малозаметные неврологические и вегетативные нарушения, превалирование процессов остеоидной гиперплазии. - Рецидивирующее течение – типичны смены периодов обострения и стихания процесса с сохраняющимися остаточными явлениями. При рентгенографии зон роста обнаруживается несколько полос обызвествления в метафизах.

Слайд 7

Диагностика
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК; · ОАМ; · определение

в крови уровня кальция и фосфора; · активность ЩФ в сыворотке крови; · проба по Сулковичу (качественное определение степени кальциурии). Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · Концентрация 25(ОН)Dв сыворотке крови(основной тест для определения уровня дефицита витаминаD). · Рентгенорафия костей (при выраженных костных изменениях для дифференциальной диагностики). · Денситометрия(для дифференциальной диагностики- степени определения остеопороза).

Слайд 8

Лечение
Для лечения используют препараты витамина D в виде водного и масляного

раствора.
Назначают водный раствор витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) или масляные растворы витамина D3 (в одной капле 500 МЕ) и Эргокальциферол(в одной капле 625, 1250 МЕ) в дозе 2000-5000 МЕ курсами 30-45 дней (УД – В).
Для лечения витамин Д-дефицитного рахита применяется витамин Д в дозе от 2000 до 5000 МЕ/сут на протяжении 30-45 дней.
Лечение рекомендуется начинать с дозы 2000 МЕ с постепенным еѐ увеличением до индивидуальной лечебной дозы под контролем пробы Сулковича (проводят до начала лечения, а затем каждые 7-10 дней − в процессе лечения).
При резко положительном результате пробы витамин Д отменяют. Дозу в 5000 МЕ/сут назначают только при выраженных костных изменениях.
В зависимости от степени тяжести заболевания: суточная доза витамина Д при I степени рахита – 1000-1500 МЕ в течение 30 дней, при II степени – 2000-2500 МЕ в течение 30 дней, при III степени – 3000-4000 МЕ в течение 45 дней(С.В. Мальцев (1997 г.)

Слайд 9

При возможности определения уровня 25(ОН)Дtotal( менее 20 нг/мл соответствует дефициту витамина

Д) рекомендованы следующие лечебные дозы лекарственных средств на основе витамина Д (при избыточной массе тела/ожирении пациента применяют дозы, близкие к верхним границам указанного диапазона): · новорождѐнные дети (в возрасте до 1 месяца) – 1000 МЕ/сут; · дети 1-12 месяцев – 1000-3000 МЕ/сут; · дети 1-18 лет – 3000-5000 МЕ/сут.
Длительность лечения составляет 1-3 месяца и зависит от степени тяжести дефицита витамина Д. После достижения пациентом лабораторно подтверждѐнных целевых концентраций обеспеченности витамином Д (30-50 нг/мл, оптимальный статус) назначается поддерживающая доза лекарственного средства.

Слайд 10

Постнатальная специфическая профилактика рахита:
Проводится витамином D, минимальная профилактическая доза которого составляет

для здоровых доношенных детей раннего возраста 500 ЕД в сутки.
Специфическая профилактика рахита у доношенных детей проводится в осенне-зимне-весенний период на первом и втором году жизни.
Дети из группы риска по рахиту в осенне-зимне-весенний период первые два года жизни должны ежедневно получать витамин D в дозе 1000 МЕ .
Недоношенным детям при I степени недоношенности витамин D назначается с 10–14-го дня жизни, по 400—1000 МЕ ежедневно в течение 2 лет, исключая лето.
При недоношенности II степени витамин D назначается в дозе 1000—2000 МЕ ежедневно в течение года, исключая летний период, на втором году жизни доза витамина D снижается до 400—1000 МЕ. Эквиваленты: 1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола; 1 мкг холекальциферола = 40 МЕ витамина D3.

Слайд 11

Диспансерное наблюдение:
Дети, которые болели рахитом, подлежат диспансерному наблюдению в течение

года у участкового педиатра.
Больные рахитом:
легкой степени следует отнести к III группе здоровья (компенсированное течение заболевания)
средней степени тяжести - до IV (субкомпенсированное течение заболевания)
тяжелой степени - к V группе здоровья (декомпенсированное течение заболевания).
Осмотр педиатра:
-В начальный период и период разгара раз в 2 недели.
-В период репарации и остаточных явлений - раз в месяц.
Хирург, офтальмолог, стоматолог, оториноларинголог, невропатолог осматривают ребенка по показаниям.
Анализы:
ОАК, ОАМ, ЩФ, Кальций и Фосфор- 2 раза в год.

Слайд 12

Рахит. Диагностика и лечение

Содержание

РахитКод(ы) МКБ-10: Е55 Рахит активный.Рахит – это группа заболеваний детского организма, связанная с

Классификация: Вторичный рахит возникает: · при синдромах мальабсорбции; · при хронических болезнях почек или желчевыводящих

Клиническая картина:I.Начальный период:Симптомы наиболее чётко начинает проявляться в возрасте 3-4 месяцев.Жалобы:-Беспокойство, капризность.-Нарушается

II Период разгара:Проявляется изменениями со стороны костной системы: Появляется краниотабес, изменения

III период реконвалесценции (выздоровления):постепенно исчезают клинические и лабораторные симптомы рахита. Возникшие при

ДиагностикаОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК; · ОАМ; · определение

Лечение Для лечения используют препараты витамина D в виде водного и масляного