Содержание
- 2. АКТУАЛЬНОСТЬ Численность населения Республики Беларусь на 1 января 2012 года составила 9465,4 тыс. человек и за
- 3. это воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным
- 5. Ревматоидный артрит- одно из наиболее тяжелых инвалидизирующих заболеваний Ежегодно- 1136 пациентов в РБ; 1 % -
- 6. Заболеваемость РА (на 100 тыс)
- 7. Ревматоидный артрит и беременность…. Целесообразно ли планировать беременность при наличии РА?
- 8. Фармакотерапия ревматоидного артрита у беременных женщин Е.А.Ушкалова, О.Л.Романова, Т.С.Илларионова Сложности… 1.Потеря «контроля» над течением РА в
- 9. Фармакотерапия ревматоидного артрита у беременных женщин Е.А.Ушкалова, О.Л.Романова, Т.С.Илларионова Consilium-medicum.2009 Сложности… Частота преждевременных родов у женщин,
- 10. Положительные моменты… 1.Изменение течения ревматоидного артрита в случае наступления беременности (70-80 % пациенток достигают ремиссию –
- 11. Возможные причины улучшения Восстановление баланса цитокинов (провоспалительные/антивоспалительные) Th1/ Th 2. Снижение уровня ИНФ- ¥; в III
- 12. ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ С ОЦЕНКОЙ РИСКА , УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ
- 13. Наступление и вынашивание беременности у больных РЗ можно разрешить при клинической ремиссии или минимальной клинико-иммунологической активности
- 14. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РА В СЛУЧАЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ 1.Клинико-иммунологическое обследование пациента с оценкой активности заболевания, учетом
- 15. Контрацепция- обязательное условие при планировании беременности
- 16. ДОСТИЖЕНИЕ РЕМИССИИ
- 17. СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ РА ДО ДОСТИЖЕНИЯ РЕМИССИИ Создание новых классификационных критериев РА ACR/EULAR 2010 года Разработка стратегии
- 18. Формирование концепции раннего артрита, «окна возможностей»
- 19. СТАДИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА. Ранняя Развернутая Поздняя ОКНО ВОЗМОЖНОСТЕЙ 3 месяца Иммунологическая Субклинического артрита Доклиническая
- 20. Возможности терапевтического воздействия снижаются ПАННУС У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
- 21. Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010 года, Определение ремиссии
- 22. КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ACR/EULAR, 2010 г
- 23. Продолжение Примечание: 1. подсчет баллов категорий А-D: пациенты набравшие 6 и более баллов из 10 классифицируются
- 24. Разработка стратегии лечения до достижения цели
- 25. Фаза 1 Клинический диагноз РА Назначение метотрексата ЛЕФЛЮНОМИД, ЗОЛОТО, СУЛЬФАСАЛАЗИН Нет противопоказан к назначению метотрексата Противопоказания
- 26. Фаза 2 Недостаточный эффект или развитие побочных реакций Присоединение биолог агентов (инг ФНОά) ЛЕФЛЮНОМИД, ЗОЛОТО, СУЛЬФАСАЛАЗИН
- 27. Фаза 3 Изменить биологическую терапию: -второй ингибитор ФНО; или Ритуксимаб Тоцилизумаб абатацепт Достижение ремиссии или низкой
- 28. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ДО ДОСТИЖЕНИЯ РЕМИССИИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Влияет ли предшествующая терапия до
- 29. Определение места базисной и ГИБТ
- 30. EULAR рекомендации 2010 г 3. Метотрексат – препарат выбора для стартовой терапии (1а; А) Имеет большую
- 31. EULAR рекомендации 2010 г 2.Цель лечения: достижение ремиссии или низкой активности болезни, которые подтверждаются при регулярном
- 32. Определение ремиссии
- 33. Определение ремиссии SDAI = ЧБС28 + ЧПС28 + ООЗБ + СРБ
- 34. EULAR рекомендации 2010 г - Доза 20-30 мг/неделю более эффективна, чем доза 7,5-15 мг/нед Имеет хороший
- 35. EULAR рекомендации 2010 г Глюкокортикоиды (1а; А) Обладают не только противовоспалитиельным эффектом, но и чертами болезнь-модифицирующего
- 36. EULAR рекомендации 2010 г При наличии противопоказаний к назначению метотрексата применяются: лефлюномид, сульфасалазин или инъекции препаратов
- 37. У пациентов с недостаточным ответом на метотрексат или другие болезнь-модифицирующие препараты, должны назначаться ГИБП (1 в;
- 38. EULAR рекомендации 2010 г Б. В случае наличия маркеров неблагоприятного прогноза после отсутствия эффекта при применении
- 39. EULAR рекомендации 2010 г Интенсивная медицинская стратегия (1 в; В) У пациентов с прогностически неблагоприятным течением
- 40. Генно-инженерные биологические препараты: 2012 Ингибиторы ФНО Тоцилизумаб Абатацепт Ритуксимаб ИЛ-6 сигнал Ко-стимуляторный сигнал Деплеция В клеток
- 41. БГИП, зарегистрированные в РБ, 2012 год Инфликсимаб (Ремикейд)- химерное моноклональное антитело к ФНО-ά Адалимумаб – человеческие
- 42. 1.Ингибиторы ФНО-α используются в в комбинации с препаратами базисной терапии: метотрексатом, сульфасалазином, лефлюномидом при недостаточной неэффективности
- 43. 5.При назначении ингибиторов ФНО-α развитие эффекта м б отмечено уже через 2-4 недели у некоторых пациентов
- 44. 9.Для цетролизумаба выраженность ответа через 6-12 недель служит предиктором эффективности терапии через год ( категория С)
- 45. 12 Для группы ингибиторов ФНОα характерна потеря эффекта . Ускользание эффекта при применении одного препарата не
- 46. 17. Препараты отличаются хорошей переносимостью (категория А, уровень В) 18. Антифосфолипидный и волчаночно-подобный синдром наблюдался как
- 47. 21.Осложнения -Гематологические: описано развитие панцитопении и апластической анемии (категория С); - Повышение трансаминаз отмечено при лечении
- 48. Алгоритм лечения РА при не эффективности ингибиторов ФНО-α Активный РА: Метотрексат + ингибитор ФНОα Первичная резистентность
- 49. Ритуксимаб назначается внутривенно по 500 мг или 1000 мг двпжды с интервалом в 2 недели с
- 50. 7.Пациенты с потерей эффекта при применении одного или двух ингибиторов ФНО, отмечают лучший эффект при применении
- 51. 10. Наличие вирусного гепатита В является противопоказанием для назначения ритуксимаба Ритуксимаб может применяться у пациентов с
- 52. 13. Инфузионные реакции Перваый курс ( свыше 35 %). Внутривенное введение ГКС снижает риск) 14. Малигнизация
- 53. АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ РИТУКСИМАБА (treating to target) ПРИ СЕРОПОЗИТИВНОМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ Ритуксимаб ± БПВП 1000 мг• 2,
- 54. Предикторы эффективности ритуксимаба
- 55. В ряде стран Т назначается в комбинации с МТС (категория А, В, С доказательности) Рекомендован для
- 56. КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВ, ПРИНИМАЕМЫХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Н.М. Кошелева, Е.Л. Насонов Лекарственная терапия больных ревматическими Заболеваниями при
- 57. IV Международная конференция по половым гормонам, беременности и ревматическим заболеваниям, 2004 год, Италия Международная экспертная комиссия:
- 58. Уровни доказательности (S. Miyakis и соавт) Класс I — имеется проспективное исследование в широком спектре репрезентативной
- 59. НПВП
- 60. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НПВП Неселективные и селективные ингибиторы ЦОГ могут блокировать или удлинять овуляцию. Частота подавления
- 61. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ НПВП Нет консенсуса о времени прекращения приема низких доз аспирина передродами. Предлагается прекращение
- 63. Глюкокортикоиды
- 64. Рекомендации по применению глюкокортикоидных гормонов • Матерям могут назначаться преднизон, преднизолон и метилпреднизолон. Из фторсодержащих ГК
- 65. Антималярийные препараты Потенциальные мутагенные и тератогенные эффе- кты. Хлорохин и гидроксихлорохин проникают через плаценту с незначительными
- 66. Лактация. В трех исследованиях изучалось наличие хлорохина в грудном молоке после введения единичных доз (5 мг/кг
- 67. Рекомендации по применению аминохинолиновых препаратов • По показаниям терапия антималярийными препаратами может быть продолжена при беременности
- 68. Сульфасалазин его метаболит сульфапиридин проникают через плаценту,определяя развитие большинства неблагоприятных реакций.
- 69. Рекомендации по применению сульфасалазина • Продолжение приема сульфасалазина в течение беременности, вероятно, не представляет опасности для
- 70. Рекомендации по применению метотрексата • МТ противопоказан при беременности и должен назначаться женщинам детородного возраста только
- 71. Рекомендации по применению лефлуномида • Лефлуномид противопоказан при беременности. Безопасная контрацепция при терапии у женщин и
- 72. МЕСТО И РОЛЬ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНОЙ ТЕРАПИИ
- 73. Рекомендации по применению инфликсимаба • Безопасность инфликсимаба при беременности недостаточно документирована (уровень доказательности III), поэтому следует
- 74. РИТУКСИМАБ 16. Беременность 200 беременностей. Тератогенный эффект (Категория С FDA)За год до беременности- прекращение приема ритуксимаба.
- 75. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. ЛАКТАЦИЯ
- 76. Применение лекарственных средств при лактации
- 77. Продолжение
- 79. Скачать презентацию