Острая ревматическая лихорадка

Сентябрь 6, 2022

Главная
Медицина
Острая ревматическая лихорадка

Содержание

2. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита вызываемое бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде
3. Этиология бета-гемолитический стрептококк группы А; заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой инфекции ЛОР-органов (ангины, скарлатины,
4. Предрасполагающие факторы Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных
5. Патогенез Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы, дезоксирибонуклеаза). Концепция молекулярной мимикрии
6. Морфология Воспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной ткани и сосудов микроциркуляторного
7. Клиника Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины, скарлатины или фарингита. Обычно между окончанием
8. Клиника Полиартрит Кардит Ревматические узелки Кольцевидная эритема Хорея
9. Ревматический артрит В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних суставов нижних и, реже, верхних
10. продолжение «летучесть» ревматического артрита: в течение 1—3 суток в одних суставах явления воспаления полностью исчезают, а
11. Ревмокардит возникают в течение 2—3 недель после развития артрита клиника зависит от степени поражения различных оболочек
12. Эндокардит Характеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит). Поражении митрального клапана: над
13. продолжение Поражение аортального клапана:над аортой выявляется тихий, дующий протодиастолический шум аортальной регургитацииможет быть непостоянным и лучше
14. Миокардит очаговый диффузный Клиника: колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие в левую руку;
15. продолжение Аускультация: над верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона, негромкий и негрубый систолический шум, который занимает
16. Перикардит возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и главным образом при повторных
17. Кольцевидная эритема Нестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых замкнутых или полузамкнутых, различного
18. продолжение Эритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер. Расположение: на коже боковых отделов грудной клетки,
19. Ревматические узелки Находятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 1
20. продолжение Мелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут сохраняться до 2 месяцев, однако
21. Малая хорея гиперкинезы мышц нарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при застегивании пуговиц, завязывании
22. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КЛАССИФИКАЦИЯ (Нестеров А.И., 1964)
23. КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003)
24. КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ - ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ Наличие двух больших критериев или одного большого и
25. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕПЕНЕЙ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА
26. Лечение I этап– стационар. II этап– местный кардиоревматологический санаторий. III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.
27. Медикаментозное лечение Антибиотики: пенициллин в/м 3 р/д 7-10 дней, затем бициллин-5 в/м 1 раз в месяц
28. Показания к назначению гормональной терапии высокая степень активности (III), тяжелом поражении сердца (диффузный миокардит, перикардит), формирующемся
29. При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые производные (делагил внутрь) на 6-9 месяцев. При хорее
30. Профилактика ревматизма 1. Первичная профилактика: 1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у
31. продолжение. 2.Вторичная профилактика - направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и взрослых, перенесших
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита вызываемое

бета-гемолитическим стрептококком, проявляющееся в виде системного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея), кожи (кольцевая эритема, ревматоидные узелки).
Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза створок клапанов сердца или порока клапана сердца (недостаточность и стеноз), сформировавшееся после ОРЛ.

Слайд 3

Этиология
бета-гемолитический стрептококк группы А;
заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой инфекции

ЛОР-органов (ангины, скарлатины, фарингита);
наиболее часто болеют дети в возрасте 7-15 лет;
генетическая предрасположенность.

Слайд 4

Предрасполагающие факторы
Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной

им инфекции верхних дыхательных путей в организованных коллективах (школьных, воинских):
скученность и периодическое перемешивание коллективов,
переохлаждение,
недостаточное питание,
несвоевременное выявление и неадекватное лечение больных ангиной и фарингитом.

Слайд 5

Патогенез
Прямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы,

дезоксирибонуклеаза).
Концепция молекулярной мимикрии - образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина: миозином, синовией, мозговой оболочкой, кровеносными сосудами.
Особое значение имеет наличие у стрептококка М-протеина, который обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект гипериммунного аутоиммунитета.

Слайд 6

Морфология
Воспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной

ткани и сосудов микроциркуляторного русла.
В большинстве случаев, особенно у впервые заболевших, воспалительная реакция носит неспецифический альтеративно-экссудативный характер и приводит к обратимым изменениям соединительной ткани в форме мукоидного набухания.
При более глубоком поражении соединительной ткани воспаление проходит стадии:
фибриноидный некроз
пролиферативное воспаление гранулемы Ашоффа—Талалаева
склерозирование.
Пролиферативный характер воспаления наблюдается главным образом в оболочках сердца в результате чего развиваются порок сердца и миокардиосклероз.

Слайд 7

Клиника
Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины, скарлатины

или фарингита.
Обычно между окончанием респираторной инфекции и появлением первых признаков ревматизма наблюдается «светлый промежуток» продолжительностью 1—2 недели.
Клиническая картина характеризуется появлением лихорадки и симптомов общей интоксикации, на фоне которых развиваются такие типичные проявления, как артрит, ревмокардит, кольцевидная эритема, малая хорея и подкожные ревматические узелки.
Лихорадка у больных ревматизмом в дебюте заболевания обычно достигает 39°С и выше. Фебрильная лихорадка, как правило, сохраняется не более недели, после чего сменяется затяжным субфебрилитетом, либо температура тела нормализуется. Лихорадочная реакция сопровождается симптомами общей интоксикации.

Слайд 8

Клиника
Полиартрит
Кардит
Ревматические узелки
Кольцевидная эритема
Хорея

Слайд 9

Ревматический артрит
В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних

суставов нижних и, реже, верхних конечностей.
Воспалительные изменения в суставах развиваются быстро, в течение нескольких часов, и они ярко выражены:
припухлость периартикулярных тканей суставов,
кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь.
пальпаторно над всей областью пораженных суставов определяется болезненность.
признаки скопления выпота в суставной полости обычно отсутствуют.
движения в пораженных суставах значительно ограничены из-за резкой артралгии, которая не изменяет своей интенсивности в течение суток, однако не сопровождается утренней скованностью.

Слайд 10

продолжение
«летучесть» ревматического артрита: в течение 1—3 суток в одних суставах

явления воспаления полностью исчезают, а в других — появляются.
у некоторых больных воспалительное поражение суставов характеризуется резко выраженной «летучей» полиартралгией без каких-либо других изменений в них.
ревматический артрит, как правило, нестойкий. Воспалительные изменения в каждом суставе при отсутствии лечения сохраняются не более месяца, а после начала противовоспалительной терапии чаще всего уже через 1—2 недели явления артрита полностью исчезают.
рентгенологические изменения в суставах отсутствуют.

Слайд 11

Ревмокардит
возникают в течение 2—3 недель после развития артрита клиника зависит

от степени поражения различных оболочек сердца
наиболее часто встречается сочетание эндо- и миокардита
при первой атаке воспалительные изменения со стороны сердца наблюдаются не более чем у половины больных, причем в 2/3 случаев степень их выраженности бывает умеренной
в возрасте старше 18 лет частота ревмокардита неуклонно снижается

Слайд 12

Эндокардит
Характеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит).
Поражении

митрального клапана:
над верхушкой сердца выслушивается выраженный, продолжительный, дующий систолический шум митральной регургитации
занимает не менее 2/3 систолы, примыкает к I тону, убывающей формы.
проводится в подмышечную ямку и существенно не изменяется при дыхании, перемене положения тела, а после физической нагрузки он даже усиливается
стойкий в течение суток

Слайд 13

продолжение
Поражение аортального клапана:над аортой выявляется тихий, дующий протодиастолический шум аортальной

регургитацииможет быть непостоянным и лучше выслушивается в третьем межреберье у левого края грудины (точка Боткина—Эрба), после глубокого выдоха и при наклоне больного вперед.
Чаще всего формируется митральный стеноз или комбинированный митральный порок, реже — изолированная митральная недостаточность и пороки аортального клапана.

Слайд 14

Миокардит
очаговый
диффузный
Клиника:
колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие в

левую руку;
перебои в работе сердца, одышка и сердцебиения при физической нагрузке;
Объективное обследовании:
лабильность пульса и тахикардия, которая непропорциональна лихорадке, сохраняется во время сна и при улучшении общего состояния больного;
у некоторых больных может иметь место брадикардия;
Перкуссия: в случае выраженного миокардита может определяться расширение границ сердца.

Слайд 15

продолжение
Аускультация:
над верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона,
негромкий и негрубый систолический

шум, который занимает половину—две трети систолы и иногда примыкает к I тону,
отличается от систолического шума при эндокардите изменчивостью от цикла к циклу своей продолжительности;
ЭКГ:
блокады (АВ блокада I, реже — II или III степени, синоатриальная, ножек пучка Гиса);
миграция водителя ритма, эктопические предсердные или узловые ритмы;
экстрасистолия и нарушения фазы реполяризации в виде уплощения или инверсии зубца Т в сочетании с депрессией сегмента S—Т;
удлинение интервала PR.

Слайд 16

Перикардит
возникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и

главным образом при повторных атаках ревматизма.
сухой (фибринозный)
выпотной (серозный) перикардит

Слайд 17

Кольцевидная эритема
Нестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых

замкнутых или полузамкнутых, различного размера колец, каждое из которых достигает нескольких сантиметров в диаметре.
Отмечается эфемерность эритемы и тонкость ее рисунка: кольца просвечивают через кожу, ободок их узкий, местами исчезающий, с четко очерченным наружным и более бледным расплывчатым внутренним краями.
Элементы не выступают над поверхностью кожи и не сопровождаются зудом.

Слайд 18

продолжение
Эритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер.
Расположение: на

коже боковых отделов грудной клетки, живота, шеи, внутренней поверхности проксимальных участков конечностей.
Бесследно исчезают, не оставляя пигментации.
В основе кольцевидной эритемы лежит кожный васкулит либо вазомоторная реакция.

Слайд 19

Ревматические узелки
Находятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от

нескольких миллиметров до 1 см, безболезненные или слегка чувствительные при пальпации. Кожа над ними не изменена, легко смещается.
Располагаются группами (по 2—4 в каждой) на разгибательной поверхности пораженных суставов.

Слайд 20

продолжение
Мелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут

сохраняться до 2 месяцев, однако каких-либо остаточных рубцовых изменений после себя не оставляют.
Гистологически сходны с гранулемой Ашоффа-Талалаева.

Слайд 21

Малая хорея
гиперкинезы мышц
нарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при

застегивании пуговиц, завязывании шнурков, удерживании чашки при питье, вилки, ложки, нарушение походки)
слабость и гипотония мышц (псевдопараличи)
рассеянность и эмоциональная лабильность ребенка

Слайд 22

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КЛАССИФИКАЦИЯ (Нестеров А.И., 1964)

Слайд 23

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003)

Слайд 24

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ - ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ
Наличие двух больших

критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ

Слайд 25

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕПЕНЕЙ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА

Слайд 26

Лечение
I этап– стационар.
II этап– местный кардиоревматологический санаторий.
III этап – диспансерное наблюдение

в поликлинике.
Диета:
Н0 стол № 5.
Н1 стол № 10.
Н2а стол № 10.
Н2б-Н3 диета по Каррелю 2 дня (по 100 мл молока 7 раз в день и витамин С или стакан фруктового сока), затем стол № 10.

Слайд 27

Медикаментозное лечение
Антибиотики: пенициллин в/м 3 р/д 7-10 дней, затем бициллин-5 в/м

1 раз в месяц (при аллергии на пенициллин – современные макролиды).
Антигистаминные препараты.
Нестероидные противовоспалительные средства: ортофен (вольтарен) внутрь 3 р/д в стационаре и санатории.
Кардиотрофические средства (кардиотропные):
в/в струйно: 10% раствор глюкозы 10 мл, кокарбоксилаза, витамин С;
АТФ в/м, АТФ – лонг, карнитин, милдронат, рибоксин, кардонат (один из препаратов);
препараты калия: панангин, аспаркам внутрь.
Витамины.

Слайд 28

Показания к назначению гормональной терапии
высокая степень активности (III),
тяжелом поражении сердца (диффузный

миокардит, перикардит),
формирующемся или сформированном пороке сердца.
преднизолон в таблетках на время пребывания в стационаре (в низких дозах, основную дозу (1 мг/кг/с) дают 10 дней), затем снижают каждые 5 дней на 5 мг (1 таблетка) до полной отмены).

Слайд 29

При затяжном течении ревматизма в терапию включают хинолиновые производные (делагил внутрь)

на 6-9 месяцев.
При хорее к медикаментозной терапии добавляют седативные препараты (валериана, фенобарбитал, фенибут, ново-пассит, персен, аминазин).

Слайд 30

Профилактика ревматизма
1. Первичная профилактика:
1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в

первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
закаливание с первых месяцев жизни;
полноценное витаминизированное питание;
максимальное использование свежего воздуха;
борьба со скученностью жилища;
санитарно-гигиенические мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования.
1.2. Мероприятия по борьбе со
стрептококковой инфекцией.

Слайд 31

продолжение.
2.Вторичная профилактика - направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни

у детей и взрослых, перенесших ОРЛ.
Регулярное в/м введение бициллина-5 (ретарпена):
детям с массой тела менее 30 кг в дозе 600000 ЕД 1 раз в 3 нед.,
детям с массой тела более 30 кг – в дозе 120000 ЕД 1 раз в 4 нед.
Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять:
для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), - не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу "что дольше");
для больных с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу "что дольше");
для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) - пожизненно.
3. Текущая профилактика - проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств.
Предусматривает назначение 10-дневного курса пенициллина.

Острая ревматическая лихорадка

Содержание

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита и/или фарингита вызываемое

Этиологиябета-гемолитический стрептококк группы А;заболевание развивается через 2-3 недели после перенесённой инфекции

Предрасполагающие факторыФакторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы А и распространению вызванной

ПатогенезПрямое токсическое действие стрептококковых экзотоксинов (стрептолизины О и S, гиалуронидаза, протеиназы,

МорфологияВоспалительный процесс при ревматизме характеризуется поражением и дезорганизацией основного вещества соединительной

Клиника Ревматическая атака развивается в течение месяца после начала ангины, скарлатины

КлиникаПолиартритКардитРевматические узелкиКольцевидная эритемаХорея

Ревматический артрит В патологический процесс одновременно вовлекается несколько крупных и средних

продолжение«летучесть» ревматического артрита: в течение 1—3 суток в одних суставах

Ревмокардит возникают в течение 2—3 недель после развития артрита клиника зависит

ЭндокардитХарактеризуется воспалительным поражением главным образом митрального и аортального клапанов (ревматический вальвулит).Поражении

продолжениеПоражение аортального клапана:над аортой выявляется тихий, дующий протодиастолический шум аортальной

Миокардиточаговый диффузныйКлиника:колющие, ноющие или ангинозные боли в области сердца, иррадиирующие в

продолжениеАускультация:над верхушкой сердца выслушиваются ослабление I тона,негромкий и негрубый систолический

Перикардитвозникает лишь у отдельных больных ОРЛ, чаще всего у детей и

Кольцевидная эритемаНестойкая эритематозная сыпь на бледной коже в виде множественных бледно-розовых

продолжениеЭритема возникает быстро и носит транзиторный, мигрирующий характер. Расположение: на

Ревматические узелкиНаходятся неглубоко под кожей: округлые, плотные, малоподвижные образования размерами от

продолжениеМелкие узелки исчезают через несколько дней, тогда как крупные могут

Малая хореягиперкинезы мышцнарушение координации движения (ухудшается почерк, больные испытывают затруднения при