Санитарно – эпидемиологический режим

С этим фактором связывают до 50-70% возникновения всех ИСМП.
Ежегодно 5 мая при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) все мировое сообщество отмечает Всемирный день гигиены рук.
Гигиена рук является основной мерой безопасности при выполнении инвазивных процедур и повышает
безопасность оказания медицинской помощи.

РУКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА – ВАЖНЫЙ ФАКТОР ПЕРЕДАЧИ ИСМП

колец, перстней и других ювелирных украшений
Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты.

ТРЕБОВАНИЯ К РУКАМ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.
Гигиеническая обработка рук Обработка рук хирургов

ДВА СПОСОБА ОБРАБОТКИ РУК

вспомогательного персонала.
– обработка рук хирургов выполняется медработниками, участвующими в проведении высоко инвазивных медицинских манипуляций.

ДВА СПОСОБА ОБРАБОТКИ РУК

биологическими жидкостями, секретами или экскретами
организма, слизистыми оболочками, повязками;
До контакта с инвазивным оборудованием и изделиями, а также перед
выполнением инвазивных процедур*;
После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами,
находящимися в непосредственной близости от пациента;
При переходе от более контаминированного микрофлорой участка тела
пациента к менее контаминированному при оказании медицинской
помощи и уходе за больным;
- Перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК ПРОВОДИТСЯ

* - за исключением инвазивных вмешательств, при которых показана обработка рук хирургов.

рук (готовое к применению средство, раствор, гель, салфетки) в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, с обработкой кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами.
-Длительность обработки определяется инструкцией
по применению, в ходе обработки необходимо
поддержание рук во влажном состоянии.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК

замена инвазивного либо дренажного устройства;
- Пунктирование тканей, полостей, сосудов, спинномозговых каналов;
- Стерильные эндоскопические манипуляции;
- Прием родов;
- Уход и процедуры в отделениях реанимации для новорожденных*

ПОКАЗАНИЯ К ОБРАБОТКЕ РУК ХИРУРГОВ

* - Согласно МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи»

рук жидким мылом и водой, а затем высушивание
стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка спиртсодержащим антисептиком кистей рук,
запястий и предплечий способом втирания в кожу (до его полного
высыхания).

ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГОВ

после мытья используют стерильные тканевые салфетки или стерильное полотенце.
-Применяются только спиртосодержащие кожные антисептики.
-Кожный антисептик наносят на кисти рук, запястья и предплечья отдельными порциями, равномерно распределяя и тщательно втирая, поддерживая кожу во влажном состоянии в течение времени обработки.
-Количество кожного антисептика, необходимого для одной обработки, и время экспозиции должны соответствовать
инструкции по применению конкретного препарата.

ОСОБЕННОСТИ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГОВ

локтевых сгибов доноров, мест введения пункционной иглы или установки катетера.

Для обработки рук хирургов, анестезиологов, акушеров-гинекологов, эндоскопистов, неонатологов, медсестер и другого персонала, участвующего в оперативных и иных инвазивных вмешательствах.

Для гигиенической обработки рук медработников, персонала пищеблоков, уборщиков помещений, лиц обслуживающих медоборудования, а также для пациентов и посетителей.

растворы

Действующими в-ми могут являться:
-этиловый
-изопропиловый
-пропиловый

спирты

Оптимальная концентрация спиртов в антисептиках:
-этилового не < 70%
-изопропилового не < 60%
-пропилового не < 50 %

В композиционных составах кожных антисептиков минимальное суммарное содержание спиртов должно составлять 60-70%

мл
-720 мл спирт этиловый 95%
- вода до 1 000 мл

Хлоргексидин раствор 0,5% спиртовой, 100 мл

Хлоргексидин спрей 0,5% спиртовой, 100 мл

антимикробного действия, обеспечивающий гибель
грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных
грибов, вирусов, других возбудителей ИСМП;
- безопасность для персонала и пациентов;
- удобная для применения форма выпуска.

ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННЫМ КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКАМ

детям в возрасте до 7 лет применяют кожные антисептики на основе этилового спирта.
Способы:
Двукратное протирание кожи стерильной салфеткой, увлажненной антисептиком
Орошение кожи антисептиком.
Время обеззараживания должно соответствовать
рекомендациям по применению конкретного
антисептика.

ОБРАБОТКА ИНЪЕКЦИОННОГО ПОЛЯ

При необходимости место инъекции закрывается стерильным сухим шариком (салфеткой).

стерильными салфетками (тампонами), смоченными спиртсодержащим кожным антисептиком, до полного увлажнения.
- Предпочтительнее применять средства с красителем, чтобы можно было легко визуально определить границы обработанного участка.

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

и снижения количества транзиторной микрофлоры. Не заменяет мытье водой с мылом!
- Используют кожные антисептики класса В, не содержащие спиртов, обладающие моющими свойствами.
- Всю поверхность тела, либо отдельный участок кожи протирают (моют) салфеткой или тампоном, смоченным кожным антисептиком, либо готовой к применению салфеткой, пропитанной антисептическим средством.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АНТИСЕПТИКОВ

классу опасности, тогда как изопропиловый спирт является веществом 3-го класса опасности по ГОСТ 12.1.007.
-Применение антисептиков на основе этанола более безопасно для медперсонала, многократно осуществляющего обработку рук в течение рабочей смены, особенно при отсутствии эффективной системы вентиляции в помещениях.
-Если предельно допустимая среднесменная концентрация изопропилового спирта в воздухе рабочей зоны составляет 10мг/м3, то у этилового спирта - 1000мг/м3 .
Обратите внимание!
Для детей в возрасте до 7 лет рекомендуется применять кожные антисептики класса А на основе этилового спирта

ПРЕИМУЩЕСТВА АНТИСЕПТИКОВ НА ОСНОВЕ ЭТАНОЛА

или другими биологическими субстратами, в том числе во время уборки помещений;
при контакте со слизистыми оболочками;
при контакте с поврежденной кожей;
при контакте с агрессивными жидкостями;
при использовании колющих и режущих инструментов;
при проведении инвазивных диагностических и лечебных
манипуляций.
При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин место повреждения заклеивается лейкопластырем.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК

а также:
-внутрикожных,
-подкожных
-внутримышечных инъекций,
-катетеризации периферических вен,
-внутривенных вливаний,
-постановке периферического венозного катетера,
-при проведении нестерильных эндоскопических вмешательств,
-при работе в клинико-диагностических, бактериологических
лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских
инструментов и материалов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

После снятия перчаток следует провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.

диагностические перчатки следует использовать при введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального катетера, проведении стерильных эндоскопических вмешательств.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

рук.
При использовании дозатора с заливным флаконом его заполняют
новой порцией антисептика или мыла только после дезинфекции,
промывания водой и высушивания.
Изделия однократного применения не подлежат
повторному использованию.
Дозаторы с жидким мылом и антисептиком
должны быть промаркированы
(«Бриллиантовая сестричка», 3 мл, одна минута)
Диспенсеры для мыла и салфеток должны находиться
на расстоянии не более 40 см от смесителя
(справа, слева или сверху)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОЗАТОРОВ

у постели больного;
- В столовых, туалетах;
- При входе в палаты, а также непосредственно в палатах;
В местах общего пользования, в т.ч. при входе в клинику,
в зоне регистратуры или ресепшн, гардероба, в коридорах
клиники.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ДОЗАТОРОВ

Если нет возможности прикрепить дозатор к стене, можно использовать специальные дезинфекционные стойки.
Дополнительно персонал обеспечивают антисептиками во флаконах небольшого объема.

на объектах среды.
ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
профилактическая очаговая
формы
- плановая - текущая
- по санитарно – гигиеническим - заключительная
- по эпидемиологическим показаниям

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности накопления микроорганизмов.
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям –
проводится с целью предотвращения распространения возбудителей ИСМП и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям – проводят как разовое мероприятие в помещениях МО, находящихся в неудовлетворительном санитарном содержании по методике проведения генеральных уборок.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

изделий медицинского назначения (поверхностей,
каналов и полостей);
гигиеническая обработка рук медицинского персонала;
обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении
оперативных вмешательств и приеме родов;
обработка операционного и инъекционного полей;
полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;
обеззараживание медицинских отходов классов Б и В

ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

период, устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов применения средств обеззараживания (дезинфекции, при необходимости - дезинсекции, дератизации).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПО ЭПИД.ПОКАЗАНИЯМ

в день;
По эпид.показаниям кратность целесообразно увеличить.

В помещениях с асептическим режимом: не реже 1 раза в неделю;
Во всех остальных подразделениях: не реже 1 раза в месяц (в образовательных организациях – 1 раз в неделю согласно СП 3.1/2.4.3598-20)

применением моющих средств. Без использования дезинфектантов!
В асептических помещениях текущую уборку проводят с применением дезсредств по режимам, эффективным в отношении вирусных инфекций.

Проводят мытье, очистку и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, окон (с внутренней стороны), плинтусов, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры.
Используют моющие и дезинфицирующие средства, либо дезсредства с моющим эффектом:
в неинфекционных отделениях применяют средства, обладающие бактерицидным действием.
в асептических помещениях дезсредства должны обеспечивать гибель гибель бактерий, вирусов и грибов.
Обязательно обеззараживание воздуха!

эффективным в отношении
вирусных инфекций.

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

Текущая уборка
Прививочный

Генеральная уборка
Прививочный

Проводят мытье, очистку и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, окон (с внутренней стороны), плинтусов, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры.
В асептических помещениях дезсредства должны обеспечивать гибель гибель бактерий, вирусов и грибов.

Обязательно обеззараживание воздуха!

Без использования дезинфектантов!

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

Текущая уборка
Кабинет врача

Генеральная уборка
Кабинет врача

Используют моющие и дезинфицирующие средства, либо
дезсредства с моющим эффектом.
В неинфекционных отделениях применяют средства,
обладающие бактерицидным действием.

Обязательно обеззараживание воздуха!

Дезинфекция медицинского оборудования
(столики, кушетки, рециркуляторы) проводится с дез.средством по бактериальному типу

бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить
обеззараживание воздуха в присутствии людей.
Время обеззараживания помещения зависит от типа,
мощности облучателя, площади, высоты помещения.
Помещения с бактерицидными установками
подразделяют на две группы:
группа «А» - обеззараживание воздуха осуществляют в
присутствии людей в течение рабочего дня;
(рециркуляторы)
группа «Б» - обеззараживание воздуха осуществляют в
отсутствии людей в течение рабочего дня. (ОБН)

порядке, иметь свидетельство о государственной регистрации, инструкцию на русском языке, тарную этикетку.
В присутствии людей допускается применение только тех средств, рабочие растворы которых относятся к 4 классу малоопасных соединений при ингаляционном поступлении.
В рамках проведения уборочных мероприятий для удобства, экономии времени и ресурсов можно применять дезинфектанты, рабочие растворы которых обладают моющими и чистящими свойствами.

СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УБОРОК

малоопасные (IV класса опасности)
дезинфекционные средства.
При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов
(профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается
обеззараживание поверхностей растворами дезинфицирующих
средств способом орошения (только способом протирания).
Метод орошения можно использовать только (в отсутствии пациента) для дезинфекции труднодоступных мест, не более 10% помещения.

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

обработки различных объектов:
-для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов,
приборов и оборудования, санитарно-технического оборудования,
предметов ухода за больными;
-для обеззараживания уборочного материала;
-отходов классов Б и В.
Транспортировка и их утилизация медицинских
отходов осуществляется согласно санитарным
правилам.

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

должны быть достаточными для обеспечения полного погружения медицинских изделий в раствор.
Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

ЕМКОСТЬ ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления.

мопов и т.д.), который используют строго по назначению, хранят раздельно.
Обработанный уборочный инвентарь хранят за пределами медицинских кабинетов, в специально отведенных местах.
После использования уборочный материал дезинфицируют, стирают, просушивают.

УБОРОЧНЫЙ ИНВЕНТАРЬ

кабинет
Дезинфекция ветоши (многоразовой)
Экодез 0,8% эксп.30 мин.
Дата приготовления:________________________

ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ

Прививочный кабинет
Дезинфекция мед.оборудования
Экодез 0,8% эксп.15 мин.
Дата приготовления:________________________

Пол.
Прививочный
кабинет

Стены, потолок.
Прививочный
кабинет

Прививочный кабинет
Дезинфекция отходы кл.Б
Экодез 0,8% эксп.30 мин.
Дата приготовления:________________________

Пол.
Прививочный каб. Экодез 0,8%

Стены.Потолок.
Прививочный каб. Экодез 0,8%

Экодез 0,8%, эксп. 10 мин
Дата приготовления:________________________
Кабинет приема врача
Дезинфекция ветоши (многоразовой)
Экодез 0,8%, эксп.30 мин.
Дата приготовления:________________________

МЕДИЦИНСКИЙ КАБИНЕТ

Пол.
Медицинский кабинет

Стены, потолок.
Медицинский кабинет

Медицинский Кабинет
Дезинфекция отходы кл.Б
Экодез 0,8% эксп.30 мин.
Дата приготовления:________________________

Пол.Медицинский кабинет
(при генеральной уборке с дез.средством)

Стены, потолок. Медицинский кабинет (при генеральной уборке с дез.средством)

стершуюся или нечеткую маркировку необходимо незамедлительно.
В настоящее время более современным вариантом является использование системы цветового кодирования, когда для каждого типа помещений или поверхностей выделяется инвентарь определенного цвета.
Схема цветового кодирования размещается в помещении для обработки и хранения уборочного инвентаря.

МАРКИРОВКА УБОРОЧНОГО ИНВЕНТАРЯ

в специально выделенном для этих целей помещении.
При остром дефиците площадей в небольших учреждениях допускается хранение инвентаря в шкафах, расположенных за пределами медкабинетов.
Хранение швабр и щеток организуют вертикально, закрепляя их в держателях, исключающих касание поверхности пола подошвами инвентаря.
Швабры, тазы и ведра для пола и для стен лучше хранить раздельно.
Инвентарь для уборки помещений различных классов чистоты не должен соприкасаться друг с другом.

ХРАНЕНИЕ УБОРОЧНОГО ИНВЕНТАРЯ

тряпкодержатели и швабры с деревянными рукоятками, щетки с мягким ворсом, веники из сорго, пористые губки.
Применение таких изделий может повлечь распространение инфекции.

КАКИЕ ВИДЫ ИНВЕНТАРЯ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ

особенно в помещениях с постоянным пребыванием людей и непрерывным потоком пациентов.
Высоко контактные поверхности необходимо протирать и обрабатывать каждые 2 часа.
Генеральные уборки в функциональных помещениях, комнатах отдыха персонала, палатных секциях также рекомендуется проводить чаще.
Это позволит снизить риск внутрибольничного распространения инфекционных заболеваний за счет удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности поверхностей.

ОСОБЕННОСТИ УБОРОЧНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПЕРИОД РИСКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19

Обеззараживают объекты внутрибольничной среды в окружении больного с момента выявления у него внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). Проводится систематическое обеззараживание потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт.
Заключительная очаговая дезинфекция – проводится после выписки или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.

ОЧАГОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры и профилактические прививки.
Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, медицинскими костюмами, шапочками, сменной обувью, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. Раздельное хранение личной и рабочей одежды.
В ходе проведения манипуляций персонал не должен вести записи, использовать телефон, и другие предметы, не имеющие отношения к выполнению процедуры или осмотру пациента.
При получении травм (уколы, порезы), с возникновением риска инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в МО организуют регистрацию аварии и проф. мероприятия в соответствии с СП.
Медицинский персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски и др.)

мере загрязнения; в учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения.
Сменная обувь персонала должна быть из нетканого
материала, доступного для дезинфекции. Внешние
поверхности сменной обуви подлежат дезинфекции
с той же периодичностью, что и спецодежда
дезинфицирующими средствами, разрешенными
для этих целей.

СПЕЦОДЕЖДА И ОБУВЬ ПЕРСОНАЛА

маски используются при непрерывном применении не более 3-х часов, повторное использование многоразовых масок без стирки и дезинфекции не допускается.
Одноразовые использованные маски относят к отходам класса Б.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ МАСОК

различные категории персонала,
характер обучения;
- дифференцированность с учетом характера выполняемых функций;
- совершенствование информационного и методического обеспечения
персонала учреждений здравоохранения (справочники, базы данных,
тематические журналы, информационные листки, компьютерное
обеспечение);
- повышение мотивации медицинских кадров к созданию безопасных
условий в лечебно-профилактических учреждениях;
- контроль качества обучения и аттестация.

N 44 "Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" )
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 сентября 2020 г. N 28 "Об утверждении санитарных правил СП 2.4.3648-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи""
Методические указания МУ 3.5.1.3674-20 "Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи« (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 14 декабря 2020 г.)
Руководство Минздрава России от 04.03.2004 № Р 3.5.1904-04 Дезинфектология. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях.
ГОСТ Р 58393-2019 «Услуги профессиональной уборки — клининговые услуги. Уборка в медицинских организациях. Общие требования»

НОРМАТИВНАЯ БАЗА