Сепсис. Классификация сепсиса

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Сепсис. Классификация сепсиса

Содержание

2. Сепсис - патологический процесс являющийся фазой (стадией) развития любого инфекционного заболевания с различной первичной локализацией очага,
3. Историческая справка Впервые термин «сепсис» введен Аристотелем в IV в. до н.э. для обозначения процесса отравления
4. Летальность Летальность достигает 30-50%. По некоторым данным, среди больных перенесших сепсис, через 8 лет умирает 82%,
5. Клиническая классификация По характеру первичного очага – раневой послеродовый ожоговый, сепсис при заболевании внутренних органов По
6. Хирургический сепсис (ХС): — тяжелое общее инфекционно-токсическое заболевание, возникающее вследствие резкого нарушения взаимоотношений между возбудителями инфекции
7. Гнойная (неспецифическая) инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой. Возможные локализации
9. Возбудителями сепсиса могут быть почти все патогенные и условно патогенные бактерии. Наиболее частым возбудителем сепсиса считается
10. Грамположительные микроорганизмы чаще вызывают метастатические гнойные очаги септические пневмонии. Для грамотрицательного сепсиса характерна циркуляторная недостаточность, снижение
11. Фазы развития тяжелой гнойной инфекции (Кузин М. И., Костюченок Б. М., 1990): - гнойнорезорбтивная лихорадка, -
12. Бактериемия — наличие жизнеспособных бактерий в крови (комментарий: бактериемия — факультативный признак, ее следует рассматривать не
13. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS — Systemic Inflammatory Response Syndrome) - патологическое состояние, являющееся одной
14. Тяжелый сепсис — сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать: молочнокислый
15. О наличии органной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам (достаточно одного из ниже перечисленных): дисфункция в
16. Симптоматика сепсиса отличается полиморфизмом. Она чаще всего проявляется: лихорадка (частота встречаемости >85%); нарушение функций ЦНС (80%);
17. По клиническому течения различают: острый сепсис (5-10 сут) — имеет более медленное развитие (дни, недели) с
18. Крайней степенью выраженности заболевания является септический шок (СШ). Летальность при септическом шоке лежит в диапазоне 45-70%.
19. Лечение сепсиса- санация первичного и вторичных гнойных очагов по принципам активного хирургического лечения с удалением всех
20. Медикаментозная терапия сепсиса Адекватная антибиотикотерапия; Респираторная поддержка (ИВЛ или кислородная поддержка спонтанного дыхания) Инфузионно-трансфузионная и детоксикационная
21. Методы дезинтоксикации
22. Цель дезинтоксикации - удалить токсины и предупредить или уменьшить поступление токсических продуктов в кровь. При ХС
23. Естественная детоксикация выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек и направлена на стимуляцию выделительных функций организма: форсированный
24. Инфузионные среды гемодинамические реологические детоксикационные регуляторы водно-электролитного обмена Растворы вводят капельно в количестве 5—10 мл/кг массы
25. Форсированный диурез использование естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками с учётом их концентрационно-выделительной функции.
26. Искусственная детоксикация –интракорпоральная желудочный диализ – желудочный зонд кишечный диализ – сифонные, очистительные клизмы перитонеальный диализ
27. Искусственная детоксикация – экстракорпоральная Из организма отводят кровь, плазму, лимфу и пропускают через специальные сорбенты либо
28. Другие методы искусственной детоксикации непрямое электрохимическое окисление крови гипохлоритом натрия; УФО, ВСЛОК крови, лимфы, плазмы; инфузия
29. Плазмаферез отделение плазмы путём центрифугирования крови и удалении её вместе с находящимися в ней токсинами. Форменные
30. Гемосорбция и лимфосорбция Кровь или лимфа пропускается через угольные сорбенты с использованием насоса
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Сепсис - патологический процесс являющийся фазой (стадией) развития любого инфекционного заболевания с

различной первичной локализацией очага, в основе которой лежит формирование реакции системного генерализованного воспаления (2001г.).

Слайд 3

Историческая справка
Впервые термин «сепсис» введен
Аристотелем в IV в. до н.э.

для обозначения
процесса отравления организма
продуктами «разложения и гниения»
Собственных тканей.
Гиппократ (460-370 до н.э.) связывал заболевание с диспропорцией 4-х жидкостей организма – крови, слизи, черной и желтой желчи, которая неминуемо приводит к смерти
Аввицена (Х век) описал клинику осложнения, сопровождающего нагноение раны в виде длительной «иссушающей» лихорадки, приводящей к смерти
Н.И. Пирогов (1865) высказал предположении об участии факторов, способствующих септицемии.
Х. Шоттмюллер (1914) сформулировал определение сепсиса при котором из септических очагов периодически бактерии проникают в кровь при отчетливых признаках воспаления.
И.В. Давыдовский (1956) определил сепсис как макробиологическую проблему

Слайд 4

Летальность
Летальность достигает 30-50%.
По некоторым данным, среди больных перенесших сепсис, через

8 лет умирает 82%, а прогнозируемая продолжительность жизни составляет 5 лет.

Слайд 5

Клиническая классификация
По характеру первичного очага – раневой послеродовый ожоговый, сепсис

при заболевании внутренних органов
По локализации первичного очага –тонзилогенный, одонтогенный, риноотогенный, уросепсис, пупочный, кардиогенный, гинекологический, абдоминальный, ангиогенный

Слайд 6

Хирургический сепсис (ХС): — тяжелое общее инфекционно-токсическое заболевание, возникающее вследствие резкого

нарушения взаимоотношений между возбудителями инфекции и факторами иммунной защиты в первичном очаге, что приводит к несостоятельности последних, вторичному иммунодефициту и нарушениям гомеостаза.
Выделение хирургического сепсиса как особой формы сепсиса продиктовано необходимостью хирургического пособия как, необходимого метода для его вероятного разрешения.

Слайд 7

Гнойная (неспецифическая) инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной

микробной флорой.
Возможные локализации гнойных очагов – кожа, подкожная клетчатка, соединительная ткань (клеточные пространства), железистые органы, лимфатические узлы, лимфатические и кровеносные сосуды, кисть, кости, суставы, серозные полости (брюшная, плевральная перикард)

Слайд 8

Слайд 9

Возбудителями сепсиса могут быть почти все патогенные и условно патогенные бактерии. Наиболее

частым возбудителем сепсиса считается род стафилококка.
S.aureus (15,1%),
E.coli (14,5%),
S.epidermidis (10,8%),
прочие коагулазонегативные стафилококки (7,0%),
S. pneumoniae (5,9%),
P. aeruginosa (5,3%),
К. pneumoniae (5,3%).
В последние годы в этиологии ХС происходят определенные изменения в сторону возрастания роли сапрофитных стафилококков, энтерококков и грибов.

Слайд 10

Грамположительные микроорганизмы чаще вызывают метастатические гнойные очаги септические пневмонии.
Для грамотрицательного сепсиса характерна

циркуляторная недостаточность, снижение тканевой перфузии и в 25% септический шок.
65-80% хирургической инфекции несет в себе анаэробный компонент
Сепсис, протекающий с участием клостридий редко дает метастазирование (2%), протекает исключительно тяжело и дает высокий процент летальности — 30-50%.
Сепсис с участием анаэробных неклостридиальных микроорганизмов, чаще в ассоциации с грамположительными и грамотрицательными аэробами отличается быстротой развития, прогрессирующим некрозом тканей, выраженной интоксикацией.

Слайд 11

Фазы развития тяжелой гнойной инфекции (Кузин М. И., Костюченок Б.

М., 1990): - гнойнорезорбтивная лихорадка, - начальная фаза сепсиса (токсемия), - септицемия (стойкая бактериемия) без гнойных метастазов, - септикопиемия

Слайд 12

Бактериемия — наличие жизнеспособных бактерий в крови (комментарий: бактериемия — факультативный признак,

ее следует рассматривать не как критерий сепсиса, а как лабораторный феномен. Выявление бактериемии должно служить поводом для настойчивых поисков очага инфекции у пациентов с предполагаемым сепсисом.

Слайд 13

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS — Systemic Inflammatory Response Syndrome) -

патологическое состояние, являющееся одной из форм хирургической инфекции или повреждения тканей неинфекционной природы (травма, ожог, ишемия и др.) и клинически характеризующееся наличием как минимум двух (а для хирургического сепсиса трех) из следующих признаков:
Температура тела > 38,5 °С или < 36,5 С.
Тахикардия > 90 уд./мин.
Частота дыхания > 20 в минуту или РаСО2 < 32 мм рт. ст.
Число лейкоцитов более 12 х 109/л, менее 4х109/л, или более 10% палочкоядерных нейтрофилов.

Слайд 14

Тяжелый сепсис — сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией.
Нарушения перфузии

могут включать: молочнокислый ацидоз, олигурию, острое нарушение сознания.
Гипотензия — систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. или его снижение более чем на 40 мм рт. ст. от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии.
Септический шок (СШ) — сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушение перфузии.
Синдром полиорганной дисфункции — нарушение функции органов у больного в тяжелом состоянии, когда самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно.

Слайд 15

О наличии органной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам (достаточно одного из

ниже перечисленных):
дисфункция в системе гомеостаза (коагулопатия потребления):
продукты деградации фибриногена > 1/40;
димеры > 2;
протромбиновый индекс < 70%;
тромбоциты < 150 х 109/л;
фибриноген < 2 г/л;
острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС):
парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) < 71 мм рт. ст.;
билатеральные легочные инфильтраты;
необходимость ИВЛ с положительным давлением конца выдоха (ПДКВ) > 5 см вод. ст.
почечная дисфункция:
креатинин в крови > 0,176 мкмоль/л;
натрий в моче < 40 ммоль/л;
диурез < 30 мл/ч;
печеночная дисфункция:
билирубин в крови > 34 мкмоль/л;
увеличение уровней АсАТ, АлАТ или щелочной фосфатазы в 2 раза или более от верхней границы нормы;
дисфункция ЦНС:
< 15 баллов по шкале Глазго.

Слайд 16

Симптоматика сепсиса отличается полиморфизмом. Она чаще всего проявляется:
лихорадка (частота встречаемости >85%);
нарушение функций

ЦНС (80%);
лейкоцитоз (> 85%)
сдвиг формулы крови влево (до 90%);
анемия (80-100%);
гипопротеинемия (у 80%);
токсический миокардит (до 80%);
повышение СОЭ (> 85%);
первичный очаг обнаруживают у 100% больных.
респираторный дистресс-синдром выявляют у 40% больных с сепсисом,
ДВС-синдром — у 11%.
У каждого конкретного больного указанные симптомы весьма вариабельны, как по частоте, так и по степени выраженности.
Диагностика:
рентгенологическое и ультразвуковое исследования
компьютерная и магниторезонансная томография.
микробиологическое исследование крови.

Слайд 17

По клиническому течения различают:
острый сепсис (5-10 сут) — имеет более медленное

развитие (дни, недели) с постоянным наличием синдрома системной воспалительной реакции;
подострый сепсис (2-12 нед) — имеет волнообразное течение, когда фаза улучшения (выздоровления) вновь сменяется регистрацией SIRS;
хронический (рецидивирующий) сепсис (до 3 мес) — предполагает наличие хронических гнойных первичных очагов, с периодическими в течение нескольких месяцев обострениями заболевания.
молниеносный сепсис, который развивается как правило в течение 12-48 ч и протекает по типу септического шока, имеет близкую к 100% вероятность летального исхода;

Слайд 18

Крайней степенью выраженности заболевания является септический шок (СШ). Летальность
при

септическом шоке лежит в диапазоне 45-70%.
СШ является результатом декомпенсирован-
ной ПОН, которая развивается до появления гемодинамических нарушений в результате сложных метаболических и иммунологичес-
ких реакций, приводящих к нарушению транскапиллярного обмена.
СШ вплоть до летального исхода может быть в любой в любой фазе развития сепсиса даже после ликвидации инфекционного очага.

Слайд 19

Лечение сепсиса-
санация первичного и вторичных гнойных очагов
по принципам

активного хирургического лечения с удалением всех нежизнеспособных тканей, выполнение адекватного дренирования.

Слайд 20

Медикаментозная терапия сепсиса
Адекватная антибиотикотерапия;
Респираторная поддержка (ИВЛ или кислородная поддержка спонтанного дыхания)
Инфузионно-трансфузионная

и детоксикационная терапия
Инотропная поддержка при развитии сердечной недостаточности (инфузиями добутамина или допамина)
Нутритивная поддержка (зондовое энтеральное питание)
Гемодиализ при острой почечной недостаточности.

Слайд 21

Методы дезинтоксикации

Слайд 22

Цель дезинтоксикации -
удалить токсины и предупредить или уменьшить поступление

токсических продуктов в кровь.
При ХС – главным условием дезинтокискации является хирургическое лечение гнойных очагов

Слайд 23

Естественная детоксикация выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек и направлена на

стимуляцию выделительных функций организма:

форсированный диурез
восстановление моторики желудочно-кишечного тракта
снижение концентрации токсинов путём разведения крови (гемодилюции), связывания токсических веществ за счёт введения кровезамещающих жидкостей дезинтоксикационного действия.

Слайд 24

Инфузионные среды
гемодинамические
реологические
детоксикационные
регуляторы водно-электролитного обмена
Растворы вводят капельно в количестве 5—10 мл/кг

массы больного,
Общее количество вводимых растворов ориентировочно должно превышать суточную потребность в 1,5 раза.
При нормальной функции почек объем инфузии может достигать 5-7 литров в сутки

Слайд 25

Форсированный диурез
использование естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками с

учётом их концентрационно-выделительной функции.
предусматривает предварительное проведение гемодилюции (разведения крови) и усиление выделительной способности почек. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии предварительно вводят белковые кровезамещающие жидкости. После этого вводят диуретики
Всего больной получает 4000-5000 мл жидкости и выделяет 3000-4000 мл мочи.

Слайд 26

Искусственная детоксикация –интракорпоральная
желудочный диализ – желудочный зонд
кишечный диализ – сифонные,

очистительные клизмы
перитонеальный диализ - основанный на фильтрационных свойствах брюшины
энтеросорбция - введение в кишечник сорбента (активированный уголь)

Слайд 27

Искусственная детоксикация – экстракорпоральная
Из организма отводят кровь, плазму, лимфу

и пропускают через специальные сорбенты либо фильтры для удаления токсинов:
Плазмафорез
Гемосорбция
Лимфосорбция
Гемофильтрация
и гемодиализ

Слайд 28

Другие методы искусственной детоксикации
непрямое электрохимическое окисление крови гипохлоритом натрия;
УФО, ВСЛОК

крови, лимфы, плазмы;
инфузия озонированных растворов
кристаллоидов;
эндолимфатическая антибиотикотерапия;
инфузия ксеноперфузата.

Слайд 29

Плазмаферез
отделение плазмы путём центрифугирования крови и удалении её вместе с находящимися

в ней токсинами. Форменные элементы крови возвращают в кровеносное русло больного.

Слайд 30

Гемосорбция и лимфосорбция
Кровь или лимфа пропускается через угольные сорбенты с использованием

насоса

Сепсис. Классификация сепсиса

Содержание

Сепсис - патологический процесс являющийся фазой (стадией) развития любого инфекционного заболевания с

Историческая справкаВпервые термин «сепсис» введен Аристотелем в IV в. до н.э.

Летальность Летальность достигает 30-50%. По некоторым данным, среди больных перенесших сепсис, через

Клиническая классификация По характеру первичного очага – раневой послеродовый ожоговый, сепсис

Хирургический сепсис (ХС): — тяжелое общее инфекционно-токсическое заболевание, возникающее вследствие резкого

Гнойная (неспецифическая) инфекция – воспалительные заболевания различной локализации и характера, вызванные гноеродной

Возбудителями сепсиса могут быть почти все патогенные и условно патогенные бактерии. Наиболее

Грамположительные микроорганизмы чаще вызывают метастатические гнойные очаги септические пневмонии. Для грамотрицательного сепсиса характерна

Фазы развития тяжелой гнойной инфекции (Кузин М. И., Костюченок Б.

Бактериемия — наличие жизнеспособных бактерий в крови (комментарий: бактериемия — факультативный признак,

Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS — Systemic Inflammatory Res­ponse Syndrome) -

Тяжелый сепсис — сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией.Нарушения перфузии

О наличии органной дисфункции судят по следующим клинико-лабораторным признакам (достаточно одного из

Симптоматика сепсиса отличается полиморфизмом. Она чаще всего проявляется: лихорадка (частота встречаемос­ти >85%); нарушение функций

По клиническому течения различают: острый сепсис (5-10 сут) — имеет более медленное

Крайней степенью выраженности заболевания является септический шок (СШ). Летальность при

Лечение сепсиса- санация первичного и вторичных гнойных очагов по принципам

Методы дезинтоксикации

Цель дезинтоксикации - удалить токсины и предупредить или уменьшить поступление