Содержание
- 2. Тяжелый сепсис и септический шок Признаки системной воспалительной реакции Признаки органной недостаточности Нестабильность гемодинамики при отсутствии
- 3. Критерии выявления (SIRS): Температура тела более 380 С или менее 360 С Частота сердечных сокращений более
- 4. Jean-Louis Vincent SIRS ≠ Sepsis! 2016 г.
- 5. Определение понятия: «Сепсис в сочетании гипотонией несмотря на адекватную объем-замещающую терапию, сопровождающуюся гипоперфузионными нарушениями» Септический шок
- 6. Актуальность проблемы: Самая распространенная причина смерти пациентов в отделениях интенсивной терапии после коронарной недостаточности 40% от
- 7. Основные этапы патогенеза: Инфекционный или неинфекционный пусковой механизм Активация цитокинового и воспалительного каскадов Миокардиальная дисфункция и
- 8. Септический шок: Системная вазодилатация и гипотензия Тахикардия Снижение сократительной способности миокарда Нарушение барьерной функции эндотелия и
- 9. Пусковые механизмы: Грамм-негативный возбудитель макрофаг ИЛ-1 TNF-α ЛПС
- 10. Пусковые механизмы: Активация ферментного механизма продукции окиси азота (iNOS) Вазодилатация Повышение давления в легочной артерии Снижение
- 11. Окись азота (NO): Вазодилатация Ингибирование адгезивной способности лейкоцитов Ингибирование адгезии и агрегации тромбоцитов Снижение сосудистой проницаемости
- 12. NO-синтазы nNOS – нейроны, межклеточные взаимосвязи iNOS – иммунная система, сердечно-сосудистая система eNOS – эндотелий bNOS
- 13. Образование NO из аргинина
- 16. Органная недостаточность: Острое повреждение легких (ALI) Острая почечная недостаточность ДВС-синдром Церебральная недостаточность Эрозивные кровотечения из желудочно-кишечного
- 17. Интенсивная терапия – целевые показатели: Центральное венозное давление следует поддерживать на уровне 8-12 см.вод.ст. Среднее артериальное
- 18. Инфузионная терапия тяжелого абдоминального сепсиса: Гемодинамический профиль ЦВД менее 8 см H2O АД ср. менее 65
- 19. Интенсивная терапия – инфузионная терапия: Инфузионная терапия кристаллоидами Не использовать гидроксиэтилированные крахмалы! Использовать растворы альбумина при
- 20. Интенсивная терапия – трансфузионная терапия: Трансфузии эритроцитарной взвеси для поддержания уровня гемоглобина 70-90 г/л Не применяется
- 21. Сохранение почечной функции Сохранение функции легких Что для нас важнее?
- 22. Интенсивная терапия – контроль гемодинамики: Адреномиметики вводятся для достижения уровня среднего артериального давления не менее 65
- 23. Интенсивная терапия – контроль гемодинамики: При наличии признаков миокардиальной недостаточности или при сохранении признаков гипоперфузии несмотря
- 24. Интенсивная терапия – контроль гемодинамики: Не следует применять глюкокортикостероиды, если гемодинамика стабилизируется инфузионной терапией и адреномиметиками
- 25. Интенсивная терапия – респираторная поддержка: При наличии признаков острого повреждения легких – дыхательный объем ок. 6
- 26. Интенсивная терапия – респираторная поддержка: Минимизировать применение неинвазивной вентиляции Не катетеризировать легочную артерию Ограничивать объем вводимых
- 27. Соотношение FiO2 и PEEP From: Oxford Handbook of Critical Care, 2nd Edition Copyright ©1997,2005 M. Singer
- 28. Интенсивная терапия – респираторная поддержка: Минимизировать медикаментозную седацию Избегать применения миорелаксантов для адаптации пациентов к режиму
- 29. Интенсивная терапия – weaning protocol: Можно использовать любой из существующих протоколов Протокол должен применяться ежедневно Использование
- 30. Low level CPAP (5 cm H2O), Low levels of pressure support (5 to 7 cm H2O)
- 31. Аспирационный механизм контаминации:
- 32. Интенсивная терапия – экстракорпоральные методики: Гемодиализ при явлениях острой почечной недостаточности Липополисахаридная сорбция при грамм-отрицательном сепсисе
- 33. Интенсивная терапия – профилактика осложнений: Гастропротекция – H2- блокаторы или ингибиторы протонной помпы Профилактика синдрома венозного
- 34. Моторная функция ЖКТ Водитель ритма и автоматизм ЖКТ Парасимпатическая нервная система Симпатическая нервная система Дофаминэргическая система
- 36. Гастрокинетики (прокинетики): 1 поколение – метоклопрамид (церукал) 2 поколение – домперидон (мотилиум) 3 поколение – итоприд
- 38. Средства, стимулирующие моторику кишечника (медиаторное воздействие): М-холиномиметики Ингибиторы холинэстеразы Адреноблокаторы
- 39. Средства, стимулирующие моторику кишечника (механическое и химическое раздражение): Сульфат магния Oleum Ricini Фенолфталеин Бисакодил Александрийский лист
- 40. Иннервация ЖКТ и висцеро-висцеральные рефлексы: Эпидуральная блокада Паравертебральная (сакроспинальная) блокада Ганглиоблокаторы Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки
- 41. Выбор гастропротектора: (пять поколений ингибиторов протонной помпы) омепразол (AUC 1,3 мкмоль/л×ч) лансопразол (AUC 5,0 мкмоль/л×ч) пантопразол
- 42. Интенсивная терапия – контроль гликемии: Начинать коррекцию инсулином, если в 2 последовательных анализах уровень глюкозы превышал
- 43. Инфекции желудочно-кишечного тракта: псевдомембранозный колит (c. difficile)
- 44. «Понятие антибиотик-ассоциированного колита включает все колиты, возникающие после назначения антибактериальной терапии и вплоть до 4-х недель
- 45. Факторы риска: Возраст старше 65 лет Тяжелая сопутствующая патология Антимикробная терапия, в особенности: Клиндамицин Цефалоспорины 3
- 46. Частота развития псевдомембранозного колита в стационарах неуклонно возрастает во всем мире
- 47. Increase in cases More than 50,000 cases reported in England in 2007 Fifty-fold increase since 1990;
- 48. National Estimates of US Short-Stay Hospital Discharges with C. difficile as First-Listed or Any Diagnosis From
- 49. Вероятность развития псевдомембранозного колита в зависимости от возраста Loo et al NEJM 2005;353:2442-9
- 50. Клинические проявления: температура тела выше 380С или ниже 360С; частота сердечных сокращений свыше 90/мин частота дыхательных
- 52. Основные направления интенсивной терапии: Отмена антибиотиков, применявшихся ранее Деконтаминация кишечника Препараты нитроимидазольного ряда Ванкомицин Энтеросорбция Полифепан
- 53. Несмотря на наличие эффективных средств лечения псевдомембранозного колита, летальность при этом осложнении остается высокой и достигает
- 54. Новые подходы к лечению септического шока
- 57. Скачать презентацию