Сердечная недостаточность у детей

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Сердечная недостаточность у детей

Содержание

2. Острая сердечная недостаточность – нарушение сократительной способности миокарда в результате поражения ССС врожденного или приобретенного характера
3. Причины НК у детей Кардиальные причины - НК у детей зависят от возраста наличия фоновых заболеваний:
4. Экстракардиальные причины НК у детей 1.Заболевания почек с олигоурией и анурией 2.Острые и хронические заболевания легких
5. Виды НК у детей (Белоконь Н.А. 1987 г.) Энергетическая (миокардиально-обменная) НК – связана с повреждением миокарда
6. Классификация НК (Стражеско Н.Д., Ланг Г.Ф. 1935) 1 стадия – компенсированная – появляется при физической нагрузке
7. Общие симптомы НК Тахикардия- без повышения температуры тела, сохраняется во время сна, устойчива к несердечной терапии.
8. Признаки левожелудочковой НК Одышка один из ранних и характерных признаков НК, вначале при физической нагрузке затем
9. Причины отеков у больных Снижение почечного кровотока (снижение сердечного выброса) Перераспределение внутрипочечного кровотока (снижение клубочковой фильтрации)
10. Инструментальные методы исследования Увеличение размеров сердца –Кардио-торакальный индекс (отношение поперечника тени сердца к поперечнику грудной клетки).
11. Стадии легочной гипертензии (В.И.Бураковский 1975 г.) Степень гипертензии (величина систолического давления в ЛА и САД аорты
12. Правожелудочковая недостаточность Венозный застой в большом круге кровообращения - выбухание яремных вен. Увеличение размеров печени. Возможно
13. ЧСС и ЧД у детей различного возраста
14. Осложнения ХСН Гипонатриемия (натрий ниже 130 ммоль/л) длительный прием диуретиков, гипернатриемия (более 150 ммоль/л) нарушение функции
15. Лечение НК у детей Режим постельный Стол 5 при IIА При IIБ и III стадии, стол
16. Механизмы действия гликозидов Положительным инотропным эффектом – повышение сократительной способности миокарда. Отрицательным хронотропным эффектом – урежение
17. Показания к назначению гликозидов Показания: острая и хроническая сердечная недостаточность II-III стадии при ВПС и кардитах;
18. Дозы в зависимости от возраста (мг/кг)
19. Примерный расчет гликозидов Дигоксин 3 кг (3кг х 0.03 мг/кг). Доза насыщения 0,09 мг/сут. (Доза насыщения
20. Передозировка гликозидами Кардиальные симптомы: дисфункция синусового узла, аритмия, брадикардия, желудочковая экстрасистолия, блокады, мерцательная аритмия, ухудшение коронарного
21. Диуретики Диуретики назначаются при 2-3 стадии НК Фурасемид – 1-2 мг/кг/сутки, после исчезновения отеков назначаются 1-3
22. Метаболическая терапия Панангин (аспоркам) 0,5-1,0 табл. 2-3 раза в день. 2-4 недели. Оратат калия-10-20 мг/кг, 2-3
23. Препараты содержащие магний Магнерот (соль магния и оротовая кислота). 500 мг (32,8 мг 3 раза) в
24. Легочная гипертензия у детей И.В.Леотьева 2011 г. Классификация (4 Всемирный симпозиум по легочной гипертензии, 2008 год
25. Лечение ЛГ у детей (И.В.Леонтьева росий.вестник перинатологии и педиатрии 2011.-2.-т.56.-С.50-58) Дигоксин при наличии ХСН, тахикардии и
26. Терапия ЛГ Седативная терапия - (диазепам 0,1-0,25 мкг/час, фенталин 1-5 мкг/кг/час, промедол). Вазодилататоры – препарат выбора
27. Терапия ЛГ Антагонисты эндотелиальных рецепторов –Бозентан (траклир) 3 мг/кг/сут. (цена?? 20 упаковок =9 млн руб.) Простаноиды
29. Сердечная недостаточность у детей Проф.Скударнов Е.В.
30. Ориентировочные расчетные дозы гликозидов (В.А.Гусель, И.В.Маркова 1989г.)
31. Антиоксиданты и мембраностабилизаторы L-карнитин (Элькар – 20% раствор) 1-6 лет 0,1 г/сут. (14 капель) 3 раза
33. Первичные механизмы адаптации (Н.А.Белоконь 1986) 1.Активация симпато-адреналовой системы (адреналин, норадреналин, ренин-ангиотензин-альдостерон) с повышением уровня катехоламинов, что
34. Аритмогенные кардиомиопатии Частые, длительные приступы пароксизмальной тахикардии. Часто сопровождаются жалобами на одышку, боли в сердце, обмороки.
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Острая сердечная недостаточность – нарушение сократительной способности миокарда в результате поражения

ССС врожденного или приобретенного характера

ХСН – это синдром развивающийся в результате заболеваний ССС, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической активации нейро-гуморальных систем и проявляющихся одышкой, тахикардией, повышенной утомляемостью, ограничение физической нагрузки и избыточной задержкой жидкости в организме.

Слайд 3

Причины НК у детей
Кардиальные причины - НК у детей зависят от

возраста наличия фоновых заболеваний:
Период новорожденности – ВПС (ТМС, тетрада Фалло, КА, ОАП, ДМЖП), врожденные кардиты, кардиомиопатии.
Грудной возраст – кардиты приобретенные, ВПС, кардиомиопатии, аритмии сердца.
Школьники - врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты и эндокардиты, кардиомиопатии (дилятационная, гипертрофическая, реструктивная), аритмогенная сердечная недостаточность (СССУ, блокады сердца, пароксизмальная тахикардия.)

Слайд 4

Экстракардиальные причины НК у детей
1.Заболевания почек с олигоурией и анурией
2.Острые и

хронические заболевания легких
3.Болезни крови (анемии)
4.Заболевания печени (цирроз)
Механизмы развития НК:
Снижение сократительной способности миокарда приводит в действие первичные механизмы адаптации для обеспечения адекватного сердечного выброса.

Слайд 5

Виды НК у детей (Белоконь Н.А. 1987 г.)
Энергетическая (миокардиально-обменная) НК –

связана с повреждением миокарда инфекционного, имунно -воспалительного, аутоиммунного характера. Воспалительное поражение миокарда с обменными и энергетическими нарушениями без предшествующей гипертрофии миокарда (кардиты, кардиомиопатии).
Гемодинамическая НК- связана с наличием приобретенных или врожденных пороков сердца. Перегрузка давлением – в результате нарушения оттока крови из предсердий и желудочков (КА, стеноз аорты, стеноз ЛА, болезнь Фалло, гипертензия малоко круга кровообращения). Перегрузка обьемом – вследствие обратного тока крови при пороках с недостаточностью клапанов сердца и больших дефектах.
Смешанный вариант НК

Слайд 6

Классификация НК (Стражеско Н.Д., Ланг Г.Ф. 1935)
1 стадия – компенсированная –

появляется при физической нагрузке (одышка, тахикардия, слабость). В покое НК нет.
2А- декомпенсированная обратимая. Одышка и тахикардия, признаки застоя в малом круге кровообращения, хрипы в легких, акроцианоз.
2Б- стадия – декомпенсированная малообратимая: одышка, ортопноэ. Застой в легких и большом круге кровообращения (отеки на ногах, увеличение печени, гидроторакс).
IIIстадия- декомпенсированная необратимая: одышка в покое, сердечная астма, гепатомегалия, анурия, гидроторакс, асцит, анасарка.

Слайд 7

Общие симптомы НК
Тахикардия- без повышения температуры тела, сохраняется во время сна,

устойчива к несердечной терапии.
Одышка – развивается одновременно с тахикардией, вначале после нагрузки, затем постоянная.
Цианоз – кожных покровов и слизистых.
Границы сердца расширены, тоны сердца приглушенны, аритмия, верхушечный толчок ослаблен. КТИ более 50%
Обмороки – как результат гипоксии ЦНС (пороки Фалло, стеноз аорты, а/в блокады, СССУ, с-м ОТ).

Слайд 8

Признаки левожелудочковой НК
Одышка один из ранних и характерных признаков НК, вначале

при физической нагрузке затем в покое.
Одышка усиливается в горизонтальном положении. В положении сидя – самочувствие улучшается: за счет уменьшения притока крови к правым отделам сердца, и снижению давления в малом круге кровообращения. Признаки одышки – раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
В легких – разнокалиберные влажные хрипы. Следствием дыхательной недостаточности является наличие цианоза. Центральный цианоз- нарушение оксигенации крови в легких (стеноз ЛА) или при смешивании артериальной и венозной крови (ТФ). Периферический цианоз – с нарушением утилизации кислорода тканями.

Слайд 9

Причины отеков у больных
Снижение почечного кровотока (снижение сердечного выброса)
Перераспределение внутрипочечного кровотока

(снижение клубочковой фильтрации)
Повышение тонуса емкостных сосудов и перераспределение органного кровотока (ЦНС, сердце, уменьшение в почках и периферии)
Увеличение секреции альдостерона (что приводит к повышенной реабсорбции натрия в канальцах и усиливает отки)
Нарушение функции печени (уменьшение альбуминов, снижение онкотических свойств плазмы).

Слайд 10

Инструментальные методы исследования
Увеличение размеров сердца –Кардио-торакальный индекс (отношение поперечника тени сердца

к поперечнику грудной клетки). В норме КТИ не превышает 50%).
ЭХОКГ – увеличение полости левого предсердия (перегрузка малого круга кровообращения), увеличение левого желудочка.
Снижение сократительной способности миокарда (ЛЖ) – фракция выброса ФВ в среднем составляет 65-70% (конечно-систолическая и конечно-диастолическя разница диаметров ЛЖ).
Давление в легочной артерии (25 мм рт ст) и аорте (90-120 мм рт ст). Давление в правом желудочке.
ЭКГ –перегрузка левого предсердия (зубец Р), перегрузка левого желудочка, вторичные изменения сегмента S-Т

Слайд 11

Стадии легочной гипертензии (В.И.Бураковский 1975 г.)
Степень гипертензии (величина систолического давления в

ЛА и САД аорты %)
I до 30
II до 70 (в среднем 50-60)
III 70-100
IV более 100 (сброс справа на лево)
Степени легочной гипертензии зависят от величины дефекта и прогрессирования склероза сосудов.
I ст. легочной гипертензии СДПЖ до 30 мм рт ст
II ст. легочной гипертензии СДПЖ 30-70 мм рт ст
III ст. легочной гипертензии СДПЖ более 70 мм рт ст

Слайд 12

Правожелудочковая недостаточность
Венозный застой в большом круге кровообращения - выбухание яремных вен.

Увеличение размеров печени. Возможно нарушение функции печени (билирубин, трансаминазы).
Нарушения со стороны ЖКТ – боль, запоры, понос, рвота и др.
Периферические отеки – нижние конечности, плеврит, перикардит.
Снижение количества мочи (никтурия, олигурия, анурия).
Расширение границ сердца.
ЭКГ гипертрофия предсердия и правого желудочка.

Слайд 13

ЧСС и ЧД у детей различного возраста

Слайд 14

Осложнения ХСН
Гипонатриемия (натрий ниже 130 ммоль/л) длительный прием диуретиков, гипернатриемия (более

150 ммоль/л) нарушение функции почек.
Гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л) (диуретики, гликозиды), или гиперкалиемия при приеме (верошпирон, препараты калия).
Аритмии сердца (кардиты, электролитные нарушения, гликозиды, диуретики)
Тромбозы, эмболии (нарушения функции печени, нарушения гемостаза).

Слайд 15

Лечение НК у детей
Режим постельный
Стол 5 при IIА
При IIБ и

III стадии, стол №7,10, ограничение соли не более 1-2 г в сутки, 3-7 дней.
Задачи терапии:
1.Усиление сократительной способности миокарда
2.Уменьшение нагрузки на сердце
3.Метаболическая терапия
4.Защита органов мишеней (сосуды, мозг, почки)

Слайд 16

Механизмы действия гликозидов
Положительным инотропным эффектом – повышение сократительной способности миокарда.
Отрицательным хронотропным

эффектом – урежение ЧСС.
Отрицательным дромотропным действием – замедление проводимости.
Положительным батмотропным действием – повышение активности гетротопных очагов автоматизма.
Гликозиды – усиливают клубочковую фильтрацию и усиливают перистальтику кишечника.

Слайд 17

Показания к назначению гликозидов
Показания: острая и хроническая сердечная недостаточность II-III стадии

при ВПС и кардитах; суправентрикулярные тахиаритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий).
Противопоказания: желудочковые нарушения ритма (экстрасистолия, мерцание желудочков, СССУ, А/В блокады, внутрипредсердные и желудочковые блокады), ВПС (пороки Фалло, стеноз и коартация аорты, стеноз ЛА), перикардиты (выпотной, слипчивый). Гликозиды нельзя назначать при почечной недостаточности.

Слайд 18

Дозы в зависимости от возраста (мг/кг)

Слайд 19

Примерный расчет гликозидов
Дигоксин 3 кг (3кг х 0.03 мг/кг). Доза насыщения

0,09 мг/сут. (Доза насыщения за 3 дня). В порошках 0,00001 х 3 раза (под.доза 0,00001 х 2 в день)
Дигоксин 5 кг (5 кг х 0,03). Доза насыщен. 0,15 мг/сут. В порошках 0,000025 х 2 раза 3 дня. (под.доза 0,000015 х 2 раза в день)
Дигоксин 10 кг (10 кг х 0,03). Доза насыщения 0,3 мг/сут. В порошках 0,00005 х 2 раза 3 дня. (под. Доза 0,00003 х 2 раза в день)
Когда нет порока назначать только под.дозу.

Слайд 20

Передозировка гликозидами
Кардиальные симптомы: дисфункция синусового узла, аритмия, брадикардия, желудочковая экстрасистолия, блокады,

мерцательная аритмия, ухудшение коронарного кровотока.
Общие симптомы: дисфункция ЖКТ (боли, рвота, понос); неврологическая симптоматика (головная боль, психоз, судороги, и др.); нарушения зрения, фотофобия.
Лечение интоксикации С Г: Отмена препарата. Назначение антидодов (унитеол В/в 5мл на 10 кг массы тела в сутки).
Назначение лекар.средств, нарушающих всасывание гликозидов в ЖКТ (слабительные средства, адсорбенты).
Коррекция гипокалиемии: Хлорид калия - внутрь 7,5% 100 мг/кг в сутки (1 мл = 1ммоль калия), в/в -4ммоль на 1 кг массы. При блокадах и анурии калий противопоказан.
При А/В блокадах: атропин 0,02-0,04 мг/кг
Дифинин (при аритмиях) 2-5 мг/кг в сутки в/в медленно.

Слайд 21

Диуретики
Диуретики назначаются при 2-3 стадии НК
Фурасемид – 1-2 мг/кг/сутки, после исчезновения

отеков назначаются 1-3 раза в неделю. Контроль за выделенной жидкостью, взвешивание.
Калий сберегающие диуретики: Верошпирон (спиролактон) 2-4 мг/кг, первые 3-5 дней, затем 1-3 мг/кг. Ориентиром служит соотношение объема принятой и выделенной жидкости:1/1,5 и стабильность веса (массы) тела ребенка.
Ингибиторы АПФ: Каптоприл (капотен) -0,3-0,5-1,0 мг/кг в сутки в 2-3 приема. ИАПФ – обладают вазодилатирующим, диуретическим, антитахикардитическим действием.
Побочные действия- азотемия, гиперкалиемия, гипотония. Негипотензивные дозы 0,05 мг/кг в 3 приема.

Слайд 22

Метаболическая терапия
Панангин (аспоркам) 0,5-1,0 табл. 2-3 раза в день. 2-4 недели.
Оратат

калия-10-20 мг/кг, 2-3 раза в день.
Комплекс вит. В1,В5, В12, В 15.
Фолиевая кислота 1-5 мг в сутки, 20-30 дней.
Элькар 10-20 мг/кг 4-6 недель

Слайд 23

Препараты содержащие магний
Магнерот (соль магния и оротовая кислота). 500 мг (32,8

мг 3 раза) в течении 1 недели, 250 мг в течении 5 недель, препарат принимать за 1 час до еды.
Магне В6. Детям с массой более 10 кг (старше 1 года) 5-10 мг/кг/ сутки.
Детям старше 12 лет (1 табл.48 мг) 3 таблетки в день. Курс 6-8 недель.

Слайд 24

Легочная гипертензия у детей И.В.Леотьева 2011 г.
Классификация (4 Всемирный симпозиум по

легочной гипертензии, 2008 год Калифорния, США)
1.ЛГ (а)идиопатическая, наследственная; б) СЗСТ; в)ВПС; г)портальная гипертензия).
2) ЛГ с поражением левых отделов сердца (Сист. Или диастолическая дисфункция; Поражение клапанного аппарата сердца).
3) ЛГ на фоне патологии легких или гипоксии (обструктивные и интерстициальные заболевания легких, пороки развития).
4) ЛГ тромботические и эмболические поражения
5) Смешанные формы
Критерием ЛГ является повышение среднего давления в легочной артерии более 25 мм рт ст (I до 50 мм рт ст, II до 70 мм рт ст, III более 70 мм рт ст)

Слайд 25

Лечение ЛГ у детей (И.В.Леонтьева росий.вестник перинатологии и педиатрии 2011.-2.-т.56.-С.50-58)
Дигоксин при

наличии ХСН, тахикардии и признаках правожелудочковой недостаточности. Назначать минимальные дозы гликозидов.
Диуретики – признаки застоя в большом круге кровообращения (отеки, асцит).
Кислород ??? Снижение парциального давления кислорода менее 60 мм рт ст
Антикоагулянты – снижают смертность при ЛГ (тромбоз легочных сосудов). Варфарин 0,5-5 мг в сутки. МНО 1,5-2,5

Слайд 26

Терапия ЛГ
Седативная терапия - (диазепам 0,1-0,25 мкг/час, фенталин 1-5 мкг/кг/час, промедол).
Вазодилататоры

– препарат выбора –блокаторы кальциевых каналов ( при брадикардии- нифедипин 30-120 мг 2 раза в день, при тахикардии – дилтиазем до 60 мг 3 раза в день)
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 –Силденафил (виагра) внутрь1-8 мг/кг 3-4 раза в сутки, в/в 0,1-0,25 мг/кг/час.
Допамин 2-10 мкг/кг/мин, адреналин (норадреналин) 0,05-0,5 мкг/кг/ мин

Слайд 27

Терапия ЛГ
Антагонисты эндотелиальных рецепторов –Бозентан (траклир) 3 мг/кг/сут. (цена?? 20 упаковок

=9 млн руб.)
Простаноиды (вазодилататоры; дезагреганты)- эпопростенол (Простоциклин PGE)- 0,01-0,05 мкг/кг/мин (20-40 нг/кг в минуту) метаболизируется через 3-5 мин вводить непрерывно.
Илопрост – аэрозоль для инголяций – 2,5-7,5 мкг - 6-9 раз в сутки.
Оксид азота NO для инголяций.
Магния сульфат в/в капельно 8,5% р-р 200мг/кг в течении 30 мин.

Слайд 28

Слайд 29

Сердечная недостаточность у детей
Проф.Скударнов Е.В.

Слайд 30

Ориентировочные расчетные дозы гликозидов (В.А.Гусель, И.В.Маркова 1989г.)

Слайд 31

Антиоксиданты и мембраностабилизаторы
L-карнитин (Элькар – 20% раствор) 1-6 лет 0,1 г/сут.

(14 капель) 3 раза в день; 6-12 лет 0,2-0,3 г/сут. (1/4 ч.л.) 3 раза в день, курс 1-2 мес.
Токоферол (вит Е 1-2 мг/кг/сут).3-4 недели
Коэнзим Q10 (Убихинон) детям старше 12 лет по 1 капсуле (500) 1-2 раза в сутки.
Кудесан до 12 лет по 1 капле на год жизни; курс 1 мес.
Ксидифон 20%, 5-10 мл, 2-3 раза в сутки.
Ретинол (вит А) 3,4% 1 мг/кг (капля на год жизни) 2-3 недели.

Слайд 32

Слайд 33

Первичные механизмы адаптации (Н.А.Белоконь 1986)
1.Активация симпато-адреналовой системы (адреналин, норадреналин, ренин-ангиотензин-альдостерон) с

повышением уровня катехоламинов, что приводит к увеличению ЧСС и поддерживает сердечный выброс.
2.Гипертрофия миокарда – компенсаторное повышения давления в желудочках в дальнейшем развитие дилятации миокарда
3.Увеличение конечно-диастолического давления в желудочке приводит к увеличению его напряжения во время систолы.

Слайд 34

Аритмогенные кардиомиопатии
Частые, длительные приступы пароксизмальной тахикардии. Часто сопровождаются жалобами на одышку,

боли в сердце, обмороки. Быстро развивается НК.
Необходимо исключать кардит, кардиомиопатии (преднизолон,НПВП).
Купирование приступа кордарон 7-10 мг/кг.
Антиоксиданты (ксидифон 20% 5-20 мл, вит.Е 5-10%- 10-20 мг/сут)
Метаболическая терапия (Элькар, Актовегин, мильдронат, пантогам, глютаминовая кислота)

Сердечная недостаточность у детей

Содержание

Острая сердечная недостаточность – нарушение сократительной способности миокарда в результате поражения

Причины НК у детейКардиальные причины - НК у детей зависят от

Экстракардиальные причины НК у детей1.Заболевания почек с олигоурией и анурией2.Острые и

Виды НК у детей (Белоконь Н.А. 1987 г.)Энергетическая (миокардиально-обменная) НК –

Классификация НК (Стражеско Н.Д., Ланг Г.Ф. 1935)1 стадия – компенсированная –

Общие симптомы НКТахикардия- без повышения температуры тела, сохраняется во время сна,

Признаки левожелудочковой НКОдышка один из ранних и характерных признаков НК, вначале

Причины отеков у больныхСнижение почечного кровотока (снижение сердечного выброса)Перераспределение внутрипочечного кровотока

Инструментальные методы исследованияУвеличение размеров сердца –Кардио-торакальный индекс (отношение поперечника тени сердца

Стадии легочной гипертензии (В.И.Бураковский 1975 г.)Степень гипертензии (величина систолического давления в

Правожелудочковая недостаточностьВенозный застой в большом круге кровообращения - выбухание яремных вен.

ЧСС и ЧД у детей различного возраста

Осложнения ХСНГипонатриемия (натрий ниже 130 ммоль/л) длительный прием диуретиков, гипернатриемия (более

Лечение НК у детейРежим постельныйСтол 5 при IIА При IIБ и

Механизмы действия гликозидовПоложительным инотропным эффектом – повышение сократительной способности миокарда.Отрицательным хронотропным

Показания к назначению гликозидовПоказания: острая и хроническая сердечная недостаточность II-III стадии

Дозы в зависимости от возраста (мг/кг)

Примерный расчет гликозидовДигоксин 3 кг (3кг х 0.03 мг/кг). Доза насыщения

Передозировка гликозидамиКардиальные симптомы: дисфункция синусового узла, аритмия, брадикардия, желудочковая экстрасистолия, блокады,

ДиуретикиДиуретики назначаются при 2-3 стадии НКФурасемид – 1-2 мг/кг/сутки, после исчезновения

Метаболическая терапияПанангин (аспоркам) 0,5-1,0 табл. 2-3 раза в день. 2-4 недели.Оратат

Препараты содержащие магнийМагнерот (соль магния и оротовая кислота). 500 мг (32,8

Легочная гипертензия у детей И.В.Леотьева 2011 г.Классификация (4 Всемирный симпозиум по

Лечение ЛГ у детей (И.В.Леонтьева росий.вестник перинатологии и педиатрии 2011.-2.-т.56.-С.50-58)Дигоксин при

Терапия ЛГСедативная терапия - (диазепам 0,1-0,25 мкг/час, фенталин 1-5 мкг/кг/час, промедол).Вазодилататоры

Терапия ЛГАнтагонисты эндотелиальных рецепторов –Бозентан (траклир) 3 мг/кг/сут. (цена?? 20 упаковок

Сердечная недостаточность у детейПроф.Скударнов Е.В.