Сестринский процесс при острой сердечной недостаточности кровообращения

Содержание

Слайд 2

ЗНАТЬ: Определение острой сердечной недостаточности. Классификация. Этиология острой сердечной недостаточности. Клинические

ЗНАТЬ:

Определение острой сердечной недостаточности.
Классификация. Этиология острой сердечной недостаточности.
Клинические проявления.
Этапы

сестринского процесса.
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при сердечной астме, отеке легкого.
Роль медсестры в профилактических мероприятиях.
Слайд 3

Актуальность проблемы 5% всех госпитализации за год 10% от всех финансовых

Актуальность проблемы

5% всех госпитализации за год
10% от всех

финансовых затрат на здравоохранение
10% смертность за 30 дней
30% годичная смертность
45% повторных госпитализации

ESC Guidelines on Acute Heart Failure, 2005

По сути, это проблема эпидемического масштаба !

Слайд 4

Определение ОСН – это острое состояние, характеризующееся быстрым развитием симптомов и

Определение

ОСН – это острое состояние, характеризующееся быстрым развитием симптомов

и признаков сердечной недостаточности на фоне нарушений функции сердца
Дисфункция сердца может развиться вследствие систолической или диастолической дисфункции, нарушений ритма сердца или несоответствия пред- или постнагрузки условиям гемодинамики
ОСН – это часто жизнеугрожающее состояние, требующее неотложных вмешательств
Слайд 5

Острая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при остром нарушении систолической

Острая сердечная недостаточность – это синдром, возникающий при остром нарушении систолической

и диастолической функции сердца, приводящий к:
снижению сердечного выброса,
гипоперфузии тканей,
повышению давления в малом круге кровообращения,
периферическому застою.
ОСН может проявляться как впервые (de novo), так и, более часто, в результате декомпенсации ХСН, и может быть вызвана как первичной дисфункцией сердца, так и различными внешними факторами
Слайд 6

Классификация ОСН Шесть клинических типов острой сердечной недостаточности

Классификация ОСН

Шесть клинических типов острой сердечной недостаточности

Слайд 7

Клинические типы ОСН ОДХСН ОКС и ОСН Кардиогенный шок Гипертонический тип

Клинические типы ОСН

ОДХСН
ОКС и ОСН
Кардиогенный шок

Гипертонический
тип

ОДХСН – Остро Декомпенсированная

Хроническая Сердечная Недостаточность
Правожелудочковая ОСН
Отек легких
Слайд 8

75% 13.3% 4.7% 2.3% 4.7% ПРОЦЕНТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОФИЛЕЙ ОСН

75%

13.3%

4.7%

2.3%

4.7%

ПРОЦЕНТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОФИЛЕЙ ОСН

Слайд 9

ОКС. Тахиаритмия (например, ФП, ЖТ), Брадиаритмия. Резкое повышение АД. Инфекции Несоблюдение

ОКС.
Тахиаритмия (например, ФП, ЖТ), Брадиаритмия.
Резкое повышение АД.
Инфекции
Несоблюдение потребления соли/жидкости или

нарушение терапии.
Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Прием некоторых лекарственных препаратов (например, НПВС, кортикостероидов, препаратов с отрицательным инотропным действием, кардиотоксичных химиопрепаратов).
Обострение ХОБЛ.
ТЭЛА.
Оперативные вмешательства и их осложнения

Этиология, провоцирующие факторы ОСН

Слайд 10

Повышенная симпатическая иннервация, стресс-индуцированная КМП. Метаболические и гормональные нарушения Анемия Цереброваскулярный

Повышенная симпатическая иннервация, стресс-индуцированная КМП.
Метаболические и гормональные нарушения
Анемия
Цереброваскулярный инсульт.
Механические причины: осложнения

ОКС (например, разрыв МЖП, митральная регургитация), травмы груди,
Недостаточность естественного или протезированного клапана вследствие эндокардита
Диссекция или тромбоз аорты

Провоцирующие факторы ОСН

Слайд 11

Патогенез ОСН Объемная перегрузка сердца Перегрузка сердца давлением Увеличение потребления жидкости

Патогенез ОСН

Объемная перегрузка сердца

Перегрузка сердца давлением

Увеличение потребления жидкости и соли
Почечная дисфункция
Острая

клапанная недостаточность
Лихорадка
Гипертиреоз

Неконтролируемая гипертензия или гипертонический криз
ТЭЛА

Слайд 12

Патогенез ОСН Повреждение миокарда Диастолическая дисфункция Острый инфаркт миокарда Миокардит Лекарственная токсичность Тахикардия Заболевания перикарда

Патогенез ОСН

Повреждение миокарда

Диастолическая дисфункция

Острый инфаркт миокарда
Миокардит
Лекарственная токсичность

Тахикардия
Заболевания перикарда

Слайд 13

Патофизиология ОСН ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ (дисфункция сердца) ЗАПУСКАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ (провоцирующие факторы) УСИЛИВАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ (нейрогуморальные и др. факторы)

Патофизиология ОСН

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
СУБСТРАТ
(дисфункция сердца)

ЗАПУСКАЮЩИЕ
МЕХАНИЗМЫ
(провоцирующие
факторы)

УСИЛИВАЮЩИЕ
МЕХАНИЗМЫ
(нейрогуморальные
и др. факторы)

Слайд 14

Патофизиология ОСН Оглушенный миокард Это - дисфункция миокарда, возникающая вследствие длительной

Патофизиология ОСН

Оглушенный миокард
Это - дисфункция миокарда, возникающая вследствие длительной ишемии

и сохраняющаяся какое-то время после восстановления нормального кровотока. Степень и длительность этого состояния зависит от тяжести и продолжительности ишемии.
Уснувший миокард
Под этим состоянием понимается ухудшение функции миокарда вследствие сильного снижения коронарного кровотока, но без гибели клеток миокарда. При улучшении кровотока и оксигенации функция уснувшего миокарда может нормализоваться.
Слайд 15

Классификация ОСН по Killip Класс I – Симптомы и признаки сердечной

Классификация ОСН по Killip

Класс I – Симптомы и признаки сердечной недостаточности

отсутствуют
Класс II – Сердечная недостаточность. Диагностические критерии включают в себя хрипы, ритм галопа, венозную легочную гипертензию. Застой в легких с влажными хрипами, занимающую половину легких.
Класс III – Тяжелая сердечная недостаточность. Отек легких с хрипам, занимающими все легочные поля.
Класс IV – Кардиогенный шок. Симптомы и признаки включат гипотонию (САД ≤ 90 мм рт.ст.) и признаки гипоперфузии (олигурия, цианоз, бледность)
Слайд 16

В зависимости от типа гемодинамики, от того, какой желудочек сердца поражен,

В зависимости от типа гемодинамики, от того, какой желудочек сердца поражен,

а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.
С застойным типом гемодинамики:
правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения);
левожелудочковую (отек легких)
С гипокинетическим типом гемодинамики (синдром малого выброса — кардиогенный шок):
аритмический шок;
рефлекторный шок;
истинный шок.

Клинические варианты ОСН

Слайд 17

Клиническая картина Острая застойная правожелудочковая недостаточность Проявляется венозным застоем в большом

Клиническая картина

Острая застойная правожелудочковая недостаточность
Проявляется венозным застоем в

большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления, набуханием вен (более всего это заметно на шее), увеличением печени, тахикардией.
Возможно появление отеков в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении — на спине или боку).
Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области печени, усиливающимися при пальпации.
Слайд 18

Клиническая картина Острая застойная правожелудочковая недостаточность Определяются признаки дилатации и перегрузки

Клиническая картина

Острая застойная правожелудочковая недостаточность
Определяются признаки дилатации и

перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо, систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии и соответствующие изменения ЭКГ).
Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может привести к падению минутного объема левого желудочка и развитию артериальной гипотензии, вплоть до картины кардиогенного шока.
Слайд 19

Острая застойная правожелудочковая недостаточность Набухшие вены шеи Ортопноэ Гепатомегалия Периферические отеки

Острая застойная правожелудочковая недостаточность

Набухшие вены шеи

Ортопноэ

Гепатомегалия

Периферические отеки

Слайд 20

Слайд 21

Цианоз

Цианоз

Слайд 22

Слайд 23

Острая застойная левожелудочковая недостаточность (отек легких) Ранее используемое деление на альвеолярный

Острая застойная левожелудочковая недостаточность (отек легких)

Ранее используемое деление на альвеолярный

(сердечная астма) и интерстициальный (отек легких)
В настоящее время не имеет клинического значения.
Слайд 24

Острая застойная левожелудочковая недостаточность (отек легких) клинически манифестирует приступообразной одышкой, мучительным

Острая застойная левожелудочковая недостаточность (отек легких)
клинически манифестирует приступообразной

одышкой, мучительным удушьем и ортопноэ, возникающими чаще ночью; иногда — дыханием Чейна — Стокса, кашлем (вначале сухим, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), позже — пенистой мокротой, нередко окрашенной в розовый цвет, бледностью, акроцианозом, гипергидрозом и сопровождается возбуждением, страхом смерти. 

Клиническая картина

Слайд 25

Острая застойная левожелудочковая недостаточность (отек легких) При остром застое влажные хрипы

Острая застойная левожелудочковая недостаточность (отек легких)
При остром застое

влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких.

Клиническая картина

Слайд 26

Острая застойная левожелудочковая недостаточность (отек легких) Звонкие разнокалиберные влажные хрипы над

Острая застойная левожелудочковая недостаточность (отек легких)
Звонкие разнокалиберные влажные

хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание), характерны для развернутой картины альвеолярного отека. Возможны острое расширение сердца влево, появление систолического шума на верхушке сердца, протодиастолического ритма галопа, а также акцента II тона на легочной артерии и других признаков нагрузки на правое сердце вплоть до картины правожелудочковой недостаточности. Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным, характерна тахикардия.

Клиническая картина

Слайд 27

Вид типичного больного с отеком легких Ортопноэ Напряжение вспомогаттельно дыхательной мускулатуры

Вид типичного больного с отеком легких

Ортопноэ

Напряжение вспомогаттельно
дыхательной мускулатуры

Диффузные влажные хрипы на

всеми поверхностями легких, иногда дистантные
Слайд 28

— клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции

— клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции

и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек

Кардиогенный шок

"ШОК ЛЕГЧЕ РАСПОЗНАТЬ, ЧЕМ ОПИСАТЬ, И ЛЕГЧЕ ОПИСАТЬ, ЧЕМ ДАТЬ ЕМУ ОПРЕДЕЛЕНИЕ"
(ДЕЛОРЬЕ)

Слайд 29

Приводит к глубоким нарушениям кровоснабжения всех органов и тканей, вызывая расстройства

Приводит к глубоким нарушениям кровоснабжения всех органов и тканей, вызывая расстройства

микроциркуляции и образование микротромбов (ДВС-синдром).
В итоге нарушаются функции головного мозга, развиваются явления острой почечной и печеночной недостаточности, в пищеварительном канале могут образоваться острые трофические язвы.
Нарушение кровообращения усугубляется плохой оксигенацией крови в легких вследствие резкого снижения легочного кровотока и шунтирования крови в малом круге кровообращения, развивается метаболический ацидоз.
Летальность достигает 80 % и более;

Истинный кардиогенный шок

Слайд 30

Развивается на фоне сильных болевых ощущений, некоторые специалисты собственно шоком не

Развивается на фоне сильных болевых ощущений, некоторые специалисты собственно шоком

не считают, поскольку он легко купируется эффективными методами, а в основе падения артериального давления лежат рефлекторные влияния пораженного участка миокарда.
При своевременном купировании боли протекает доброкачественно, артериальное давление быстро повышается, однако при отсутствии адекватного лечения возможен переход рефлекторного шока в истинный кардиогенный;

Рефлекторный шок 
(синдром гипотензии - брадикардии)

Слайд 31

По патогенезу является аналогом истинного кардиогенного шока, но несколько отличается большей

По патогенезу является аналогом истинного кардиогенного шока, но несколько отличается

большей выраженностью патогенетических факторов, а, следовательно, и особой тяжестью течения.
Масса некротизированного миокарда составляет 40 - 50% и более.
Летальность в этой группе больных приближается к 100%;

Ареактивный шок

Слайд 32

При котором артериальная гипотензия обусловлена малым сердечным выбросом и связана с

При котором артериальная гипотензия обусловлена малым сердечным выбросом и связана

с бради- или тахиаритмией.
Аритмический шок представлен двумя формами: преобладающей тахисистолической и особенно неблагоприятной — брадисистолической, возникающей на фоне антриовентрикулярной блокады (АV) в раннем периоде ИМ.
Нарушения гемодинамики при этой форме шока обусловлены изменением частоты сокращения желудочков. После нормализации ритма сердца насосная функция левого желудочка обычно быстро восстанавливается и явления шока исчезают;

Аритмический шок

Слайд 33

Слайд 34

Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз); Температура тела (понижена, липкий холодный

 
Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз);
Температура тела (понижена, липкий холодный пот);
Дыхание

(частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ, на фоне падения АД нарастают застойные явления с развитием отека легких);
Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно интенсивными, больные громко стонут, беспокойны).

Диагностика кардиогенного шока

Слайд 35

Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а

 
Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а

потом перестает прощупываться, может развиваться тахи- или брадиаритмия);
Артериальное давление (систолическое – резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., а иногда и вовсе не определяется, пульсовое, если получается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);
Тоны сердца (глухие, иной раз улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);
ЭКГ (чаще картина ИМ);
Функция почек (диурез снижен или возникает анурия);

Диагностика кардиогенного шока

Слайд 36

Возможные осложнения Любой из вариантов ОСН представляет собой опасное для жизни

Возможные осложнения

Любой из вариантов ОСН представляет собой опасное для жизни

состояние.
Острая застойная правожелудочковая недостаточность, не сопровождающаяся синдромом малого выброса, сама по себе не так опасна, как заболевания, приводящие к правожелудочковой недостаточности.
Слайд 37

ЭКГ (аритмии, ишемия миокарда) – выявление причины ОСН. Редко ЭКГ бывает

ЭКГ (аритмии, ишемия миокарда) – выявление причины ОСН. Редко ЭКГ бывает

нормальной при ОСН.
Рентгенография грудной клетки – признаки застоя в легких, кардиомегалия, плевральный выпот. 20% пациентов – нормальная картина при ОСН
Экстренная ЭхоКГ показана только пациентам с гемодинамической нестабильностью (в частности, кардиогенным шоком), а также пациентам с подозрением на угрожающие жизни структурные или функциональные нарушения сердечной деятельности (механические осложнения, острая клапанная регургитация, диссекция аорты). Остальным с неизвестной причиной ОСН или впервые возникшей – в течение 48 часов.

Диагностика ОСН

Слайд 38

Лабораторные тесты Следует измерять уровень NP плазмы крови (BNP, NTproBNP или

Лабораторные тесты
Следует измерять уровень NP плазмы крови (BNP, NTproBNP или

MR-proANP) у всех больных с острой одышкой и подозрением на ОСН, чтобы помочь в дифференциации ОСН и острой одышки другой этиологии. НП обладают высокой чувствительностью, и нормальные уровни у больных с подозрением на ОСН делает диагноз маловероятным
(пороговые значения: BNP <100 пг/мл, NT-proNMP <300 пг/мл, MR-proANP <120 пг/мл) .
Однако повышенные уровни НП не могут автоматически подтвердить диагноз ОСН, так как они также могут быть связаны с большим количеством сердечных и несердечных причин.

Диагностика ОСН

Слайд 39

Мозговой натрийуретический пептид Maisel A, Mueller C, et al. Eur J

Мозговой натрийуретический пептид

Maisel A, Mueller C, et al. Eur J Heart

Fail 2008;10:824-39

Это маркер СН (как тропонин для инфаркта миокарда)

Слайд 40

ГРАНИЦЫ НОРМЫ ДЛЯ МНП И NT-proМНП BNP NT-proBNP

ГРАНИЦЫ НОРМЫ ДЛЯ МНП И NT-proМНП

BNP < 100 пг/мл
NT-proBNP < 100

пг/мл
Слайд 41

Диагностические значения BNP при ОСН > 500 пг/мл

Диагностические значения BNP при ОСН

> 500 пг/мл

Слайд 42

Диагностика ОСН Следующие лабораторные тесты должны выполняться при поступлении всем больным

Диагностика ОСН

Следующие лабораторные тесты должны выполняться при поступлении всем больным с

ОСН: тропонин, остаточный азот крови (или мочевина), креатинин, электролиты (натрий, калий), тесты функции печени, тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза и полный клинический анализ крови; анализ на D-димер показан пациентам с подозрением на острую ТЭЛА.
Газовый анализ крови (PaCO2, PaO2, pH)
Сердечные тропонины для ОКС
Прокальцитонин при подозрении на инфекцию
Слайд 43

Воздушность бронхов (бронхограмма)

Воздушность бронхов (бронхограмма)

Слайд 44

«манжета» вокруг бронха

«манжета» вокруг бронха

Слайд 45

Линии Керли B

Линии Керли B

Слайд 46

Симптом крыла летучей мыши (крыла бабочки)

Симптом крыла летучей мыши (крыла бабочки)

Слайд 47

Симптом «бабочки»

Симптом «бабочки»

Слайд 48

Двусторонние инфильтраты у корня, преимущественно у основания легких. Линии Керли B.

Двусторонние инфильтраты у корня, преимущественно у основания легких. Линии Керли B.

Кардиомегалия

Диффузные двусторонние неоднородные инфильтраты распространены по всем легочным полям. + бронхограмма, Линии Керли (-)

Слайд 49

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких

Слайд 50

Кардиогенный отек легких

Кардиогенный отек легких

Слайд 51

Слайд 52

1. Выявление причин, приводящих к декомпенсации, которые нуждаются в срочном лечении

1. Выявление причин, приводящих к декомпенсации, которые нуждаются в срочном лечении
2.

Кислородная терапия и/или поддержка дыхания
3. Идентификация гемодинамического профиля у постели больного (теплый-холодный, влажный-сухой). От этого профиля зависит дальнейшее лечение
4. Медикаментозная терапия в зависимости от гемодинамического профиля (диуретики, вазодилятаторы, вазопрессоры, инотропы, профилактика тромбоэмболии, другие препараты (например, контроль ЧСС при ФП – ББ и дигоксин)
5. Механическая поддержка кровообращения, ультрафильтрация, различные инвазивные, хирургические вмешательства

Лечение ОСН

Слайд 53

Слайд 54

Потенциальные проблемы: - Нарастание удушья (отек легких); - смешанная одышка; -

Потенциальные проблемы:

- Нарастание удушья (отек легких);
- смешанная одышка;
- диффузный цианоз;
- пенистая

розовая мокрота;
- аритмия;
- падение АД.
Слайд 55

Краткосрочные цели: 1. Создать удобное положение. Обеспечить доступ свежего воздуха. 2.

Краткосрочные цели:

1. Создать удобное положение. Обеспечить доступ свежего воздуха.
2.

Освободить от стесняющей одежды. Вызвать врача.
3. Для разгрузки миокарда и для снятия боли в сердце применить быстродействующие нитраты.
4. Приготовить всё необходимое для проведения оксигенотерапии.
5. С целью снижения притока крови к сердцу приготовить венозные жгуты и отвлекающие средства.
6. С целью уменьшения застоя в легких приготовить все необходимое для кровопускания и для инъекций мочегонных препаратов.
7. С целью снижения возбудимости дыхательного центра приготовить для инъекций наркотические анальгетики.
8. С целью повышения сократительной функции миокарда приготовить для инъекций сердечные гликозиды.
9. Мониторинг АД и пульса.
10. С целью устранения бронхоспазма приготовить для инъекций бронхо расширяющие препараты.
11. С целью повышения АД приготовить аналептические, симпатомиметические препараты.
12. Следить за общим состоянием пациента и выполнять все назначения врача.
Слайд 56

Выполнение плана сестринской помощи Усадить пациента со спущенными ногами с опорой

Выполнение плана сестринской помощи

Усадить пациента со спущенными ногами с опорой для

спины. Открыв форточку или окно, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение.
2. Освободить пациента от стесняющей одежды. Вызвать врача.
3. Дать под язык 1таб. Нитроглицерина (при АД более 100 мм.рт.ст).
4. Подать для ингаляции увлажнённый кислород.
5. Наложить венозные жгуты на три конечности. Каждые 15-20 мин.жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь. Горячая горчичная ножная ванна для ног (до верхней трети голени).
6. По назначению врача проводить крово- пускание в количестве 300-400 мл, но только при повышенном АД. По назначению врача вводить: - Лазикс 1%-4-6 мл в/в струйно на физ.растворе.
Слайд 57

7. По назначению врача вводить:- Морфина гидрохлорид 1%-1мл в/в струйно на

7. По назначению врача вводить:- Морфина гидрохлорид 1%-1мл в/в струйно на

физ.растворе, или - Промедол 2%-1-2 мл п/к или в/в струйно на физ.растворе, или- Дроперидол 0,25%-2мл в/в струйно на физ.растворе.
8. При отсутствии острого инфаркта миокарда по назначению врача вводить: - Строфантин 0,05%-1 мл в/в струйно на физ.растворе.
9. Контроль пульса и АД.
10. По назначению врача вводить:- Эуфиллин 2,4%-10 мл в/в струйно.
11. При САД ниже 90 мм.рт.ст, по назначению врача вводить:- Мезатон 1%-1мл в/в струйно на физ.растворе.
12. В динамике наблюдать за ЧД, Рs, АД, о всех изменениях в состоянии пациента, своевременно докладывать врачу. Четко выполнять все дальнейшие назначения врача.
Слайд 58

Оценка полученных результатов 1. Приступ удушья купирован. 2 .Одышка уменьшилась. 3.

Оценка полученных результатов

1. Приступ удушья купирован.
2 .Одышка уменьшилась.
3. Кашель,

боли в сердце прекратились.
4. Цвет кожи и показатели АД, PS, ЧД Д улучшились.
5. Пациент успокоился.
6. Общее состояние пациента улучшилось.
Слайд 59

ЗАДАНИЕ К ЛЕКЦИИ

ЗАДАНИЕ К ЛЕКЦИИ

Слайд 60

ЗАПОЛНИТЕ ГРАФОЛОГИЧЕСКУЮ СТРУКТУРУ Клинические типы ОСН

ЗАПОЛНИТЕ ГРАФОЛОГИЧЕСКУЮ СТРУКТУРУ Клинические типы ОСН


Слайд 61

В зависимости от типа гемодинамики, от того, какой желудочек сердца поражен,

В зависимости от типа гемодинамики, от того, какой желудочек сердца поражен,

а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.
С застойным типом гемодинамики:
___________________________________________________
___________________________________________________
С гипокинетическим типом гемодинамики (синдром малого выброса — кардиогенный шок):
______________________________
______________________________
______________________________

Клинические варианты ОСН

Слайд 62

____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Диагностика ОСН

____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Диагностика ОСН

- Предыдущая
Решение задач. Расчет веса тела
Следующая -
Полицейская академия

Похожие презентации

Подростковый суицид. Специфика, маркеры распознавания, профилактика
Сальмонеллезный сепсис. Клинический случай
Классические методы медицинской реабилитации и их взаимосвязь с иппотерапией
Злоякісні новоутворення шийки матки, матки, маткових труб, яєчників
Физиологический эффект спортивного массажа
Пищевая аллергия у детей
Пищевая зависимость. РПП
Рахит у детей
Гастриты. Определение, этиология, формы, диагностика, лечение
Казеозная пневмония
"Правила" вербальных коммуникаций
Халықтың табиғи қозғалысын талдау
Грипп и ОРВИ
Моторное развитие ребенка
Центральные и периферические органы иммунной системы
ОПН при инфекционном токсикозе у детей
Казеозная пневмония
Холера. Лечение. Профилактика
Профилактика экзаменационного стресса
Беттің нейростоматологиялық аурулары. Жіктемесі. Үшкіл нервтің неврал
Б±ќаралыќ аќпарат ќ±ралдары
Где логика
Тип Круглые черви
Медицинские ошибки и риск-менеджмент в больнице
Что нужно сделать, чтобы ребенок понял: кем быть?
Типы и уровни интеллектов
ПХО (первичная хирургическая обработка) ран
Методы оценки местных природно-рекреационных ресурсов и алгоритм принятия решения по их использованию в целях оздоровления
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть