Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди

Содержание

2. ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ и ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Границы: Верхняя - по яремной вырезке грудины, верхнему краю
3. ЛИНИИ ГРУДИ 1.Передняя срединная 2.Грудинная 3.Окологрудинная 4.Среднеключичная 5.Передняя подмышечная 6.Средняя подмышечная 7.Задняя подмышечная 8.Лопаточная 9.Околопозвоночная 10.Позвоночная
4. ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ КОЖА – на передней и боковой стенке тонкая, на задней – толще.
5. МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА располагается от III до VI ребра, между окологрудинной и передней подмышечной линиями. поверхностная фасция
6. ЛИМФООТТОК от МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Главный путь оттока лимфы в подмышечные л/у Происходит по трем направлениям: через
7. МЫШЦЫ две группы: поверхностные (функционально принадлежащие верхней конечности) 1.большая грудная мышца 2.малая грудная мышца 3.подключичная мышца
8. ТОПОГРАФИЯ МЕЖРЕБЕРНОГО ПРОМЕЖУТКА Пространство между выше- и нижележащими ребрами, ограниченное наружными и внутренними межреберными мышцами, выполненное
9. ПЛЕВРА серозная оболочка состоит из двух листков: -париетального (покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и образует
10. ЛЁГКИЕ Легкое состоит из долей: Правое – 3 Левое – 2 Доля состоит из сегментов: Бронхолегочной
11. СРЕДОСТЕНИЕ – комплекс органов и нервно- сосудистых образований, ограниченный с боков медиастинальной плеврой, сзади – телами
12. ОТДЕЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ вилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя полая вена, конечный отдел нижней полой вены, восходящая часть
13. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА и пути распространения гнойных процессов
14. ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ
15. ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ
16. ГНОЙНЫЙ МАСТИТ воспаление молочной железы ФОРМЫ МАСТИТА: - премаммарный (подкожный) - интрамаммарный - ретромаммарный Лечение: вскрытие
17. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лечение доброкачественных опухолей молочной железы Секторальная резекция МЖ Лечение злокачественных опухолей
18. РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА ОСЛОЖНЕНИЯ: Кровотечение при повреждении сосудисто-нервного пучка Пневмоторакс при повреждении париетальной плевры Гемопневмоторакс (сочетанное повреждение)
19. ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Показания: экссудативный плеврит, гемо-, гидро- и пневмоторакс Техника: При гидротораксе пункцию проводят в
20. ПНЕВМОТОРАКС Наружный -через отверстие в грудной стенке при проникающем ранении с повреждением париетальной плевры Внутренний -через
21. ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОТОРАКСА
22. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
23. ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ «Доступ должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым,
24. ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ – удаление легкого. Техника: -пневмолиз (выделение из сращений) -вскрытие медиастинальной плевры -обработка
25. ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА: По Ларрею По Марфану Ранения сердца подразделяют на две группы: непроникающие
27. Скачать презентацию

Слайд 2

ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ и ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Границы:
Верхняя - по яремной вырезке

грудины, верхнему краю ключицы, по условной линии, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка.
Нижняя - от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги до X ребра и далее через концы XI—XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка.

Формы грудной клетки:
Долихоморфная
Мезоморфная
Брахиморфная

Слайд 3

ЛИНИИ ГРУДИ
1.Передняя срединная
2.Грудинная
3.Окологрудинная
4.Среднеключичная
5.Передняя подмышечная
6.Средняя подмышечная
7.Задняя подмышечная
8.Лопаточная
9.Околопозвоночная
10.Позвоночная
11.Задняя срединная

Слайд 4

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ
КОЖА – на передней и
боковой стенке тонкая,

на задней – толще.
ПЖК – развита, содержит
Артерии -
3 группы ветвей:
внутренней грудной
латеральной грудной
задних межреберных
Вены – густая сеть со множеством
анастомозов
Нервы – ветви надключичных
из шейного сплетения и I-IX грудных
ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ – тонкая
спереди, сзади - толще

Слайд 5

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
располагается от III до VI ребра, между окологрудинной и

передней подмышечной линиями.
поверхностная фасция образует капсулу МЖ, отдает внутрь перегородки, разделяющие железу на 15—20 долек Каждая долька имеет млечный проток. Протоки радиально сходятся в области соска молочной железы, сливаются образуют млечные синусы, которые открываются на соске млечным отверстием.
слои клетчатки:
премаммарная - между кожей и поверхностной фасцией
интрамаммарная - внутри капсулы железы
ретромаммарная - между задним листком капсулы
железы и собственной фасцией груди, обеспечивает
подвижность
Глубже расположена собственная фасция груди

Слайд 6

ЛИМФООТТОК от МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Главный путь оттока лимфы в подмышечные л/у
Происходит

по трем направлениям:
через передние грудные лимфатические узлы ( Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго - третьего ребра
интрапекторально - через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами
транспекторально - по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц, узлы расположены между их волокнами
Дополнительные пути оттока лимфы:
От медиального отдела – в л/у по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения
От верхнего отдела - в подключичные и надключичные узлы
От нижнего отдела - в узлы брюшной полости

Слайд 7

МЫШЦЫ
две группы:
поверхностные (функционально принадлежащие верхней конечности)
1.большая грудная мышца

2.малая грудная мышца
3.подключичная мышца
4.передняя зубчатая мышца
5.широчайшая мышца спины
6.трапециевидная мышца
глубокие (собственные мышцы груди)
1.наружные межреберные мышцы
2.внутренние межреберные мышцы
3.подреберные мышцы
4.поперечная мышца груди
5.задние, верхняя и нижняя, зубчатые мышцы

Слайд 8

ТОПОГРАФИЯ МЕЖРЕБЕРНОГО ПРОМЕЖУТКА
Пространство между выше- и нижележащими ребрами, ограниченное наружными и

внутренними межреберными мышцами, выполненное слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы
Расположение элементов сосудисто-нервного пучка: сверху - вена, ниже - артерия, еще ниже - нерв
От позвоночника до угла ребер сосуды проходят в реберной борозде и прикрыты ребром
Кпереди от задней подмышечной линии сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра
Глубже – внутригрудная фасция
Предплевральная клетчатка
Плевра

Слайд 9

ПЛЕВРА
серозная оболочка
состоит из двух листков:
-париетального (покрывает внутреннюю поверхность стенок

грудной полости и образует границы средостения)
Отделы:
Реберная - 1
Диафрагмальная - 3
Медиастинальная - 4
Синусы:
Реберно-диафрагмальный - 6
Реберно-медиастинальный
Диафрагмально-медиастинальный
-висцерального (окутывает легочную ткань) - 2

Слайд 10

ЛЁГКИЕ
Легкое состоит из долей:
Правое – 3
Левое – 2
Доля состоит из

сегментов:
Бронхолегочной сегмент - участок легочной ткани, вентилируемый бронхом третьего порядка, которому соответствуют сосуды третьего порядка.
В каждом легком по 10 сегментов
Элементы корня легкого:
Сверху вниз:
Правое – БАВ, Левое – АБВ
Спереди назад:
Правое и левое - ВАБ

Слайд 11

СРЕДОСТЕНИЕ – комплекс органов и нервно- сосудистых образований, ограниченный с боков

медиастинальной плеврой, сзади – телами грудных позвонков и ребрами, спереди - грудиной, снизу - диафрагмой, сверху - верхняя апертура грудной клетки

Отделы средостения :
Верхнее – от верхней границы грудной полости до бифуркации трахеи
Нижнее:
Переднее – между грудиной и перикардом
Среднее – заключает сердце и перикард
Заднее – между перикардом и позвоночником

Слайд 12

ОТДЕЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ
вилочковая железа, плечеголовные вены,
верхняя полая вена, конечный отдел нижней
полой

вены, восходящая часть аорты, дуга
аорты с отходящими ветвями , легочный
ствол с правой и левой легочными
артериями, диафрагмальные нервы,
передние медиастинальные л/у , перикард,
сердце, легочные вены, трахея и главные
бронхи.
нисходящая аорта, пищевод с блуждающими
нервами, грудной лимфатический проток,
непарная и полунепарная вены, грудной
отдел симпатического ствола, большой и
малый внутренностный нервы, л/у.

ПЕРЕДНЕЕ

ЗАДНЕЕ

ГРАНИЦА: По заднему краю бифуркации трахеи

Слайд 13

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА и пути распространения гнойных процессов

Слайд 14

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ

Слайд 15

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ

Слайд 16

ГНОЙНЫЙ МАСТИТ
воспаление молочной железы
ФОРМЫ МАСТИТА:
- премаммарный (подкожный)
- интрамаммарный
- ретромаммарный

Лечение:
вскрытие гнойной полости:
при премаммарном мастите – параареолярно или в радиальном направлении не затрагивая ареолу, рассекая кожу и ПЖК;
при интрамаммарном мастите - радиальным разрезом рассекая кожу, ПЖК, ткань железы (недостаток радиальных разрезов - грубые, деформирующие послеоперационные рубцы на коже МЖ);
при ретромаммарных маститах - дугообразный разрез по переходной складке молочной железы, рассекая кожу, ПЖК, отслаивая железу от собственной фасции;
разрушение перегородок с соседними гнойниками до образования единой полости;
удаление некротизированных тканей;
промывание полости гнойника раствором антисептика;
дренирование (для лучшего оттока используют контрапертуру).
Секторальная резекция в пределах здоровых тканей

РАЗРЕЗЫ

ДРЕНИРОВАНИЕ

Слайд 17

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лечение доброкачественных опухолей молочной железы
Секторальная резекция МЖ
Лечение

злокачественных опухолей молочной железы
Радикальные:
Стандартная радикальная мастэктомия (по Холстеду-Мэйеру)
Экономные
Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (по Пейти)
Радикальная мастэктомия
(по Маддену)
Органосохранные
Радикальная секторальная резекция МЖ с лимфодиссекцией
Паллиативные:
Простая (санитарная) мастэктомия

Слайд 18

РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Кровотечение при повреждении сосудисто-нервного пучка
Пневмоторакс при повреждении париетальной плевры
Гемопневмоторакс (сочетанное

повреждение)

Как самостоятельная операция

Как опер. доступ в грудную полость или при торакопластике

Чрезнадкостничная (при поражении кости и надкостницы)

Поднадкостничная

ЭТАПЫ

Слайд 19

ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Показания: экссудативный плеврит, гемо-, гидро- и пневмоторакс Техника:
При

гидротораксе пункцию проводят в VII-VIII межреберье между лопаточной линией и задней подмышечной «закрытой иглой» по верхнему краю ребра
При пневмотораксе - во II межреберье по среднеключичной линии
выпот удаляют медленно по 10-20 мл и не более 1 л за один прием
Осложнения:
ранение межреберных сосудов и нервов
повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.
при быстрой эвакуации содержимого полости плевры может развиться коллаптоидное состояние
пневмоторакс (при «незакрытой» игле)

Точка прокола и направление иглы

ПОЛОЖЕНИЕ пациента

Слайд 20

ПНЕВМОТОРАКС
Наружный -через отверстие в грудной стенке при проникающем ранении с повреждением

париетальной плевры
Внутренний -через поврежденный бронх или легочную ткань с повреждением висцеральной плевры
Виды:
Закрытый - однократное попадание воздуха, разобщение полости плевры с атмосферой
Открытый - циркуляция воздуха в плевральной полости, двухстороннее сообщение между плевральной полостью и атмосферным воздухом
Клапанный - свободный клапан, который пропускает воздух только в плевральную полость, в результате этого происходит постоянное накопление воздуха в плевральной полости
Напряженный – крайне запущенная форма клапанного, когда давление в плевральной полости становится равным атмосферному (или даже выше его), в результате воздух уже не проникает в полость плевры, сопровождается выраженным смещением средостения с угрожающим жизни сдавлением органов

скопление воздуха в плевральной полости

ОТКРЫТЫЙ

КЛАПАННЫЙ

Слайд 21

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОТОРАКСА

Слайд 22

ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Слайд 23

ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
«Доступ должен быть настолько большим, насколько это

нужно, и настолько малым, насколько это возможно».
ДОСТУПЫ:
широкие межреберные разрезы
рассечение грудины - стернотомия
Доступы при положении пациента:
на спине - передние
на животе - задние
на боку - боковые

Слайд 24

ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ
ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ – удаление легкого.
Техника:
-пневмолиз (выделение из

сращений)
-вскрытие медиастинальной плевры
-обработка корня легкого:
(АВБ последовательно, при раке ВАБ)
-удаление легкого
-проверка герметичности культи бронха (физр-р в плевральную полость,
смотрят пузырьки воздуха при раздувании)
-дренаж в плевральную полость
-ушивание раны
ЛОБЭКТОМИЯ – удаление доли легкого
СЕГМЕНТЭКТОМИЯ – удаление сегмента
ПНЕВМОТОМИЯ – рассечение легкого
-одномоментная
-двухмоментная

Слайд 25

ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ
ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА:
По Ларрею
По Марфану
Ранения сердца подразделяют на две

группы:
непроникающие - без повреждения эндокарда
а)изолированные ранения миокарда
б)ранения коронарных сосудов
в)сочетанные ранения миокарда и коронарных сосудов
проникающие — с повреждением эндокарда
а)изолированные повреждения стенок сердца
б)повреждения, сочетанные с ранением глубоких структур
Доступы к сердцу: 1)внеплевральный 2)чресплевральный
Правила операций при ранениях сердца:
Доступ по ходу раневого канала
Ревизия противоположной стенки сердца
Ушивание синтетическим атравматичным материалом узловыми швами
Не захватывать в шов эндокард
Лучше узел завязывать в диастолу
Редкие швы на перикард
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ – при ИБС (окклюзия артерий
сердца) – создание обходного кровотока с помощью шунта

Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди

Содержание

ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ и ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИГраницы:Верхняя - по яремной вырезке

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИКОЖА – на передней и боковой стенке тонкая,

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗАрасполагается от III до VI ребра, между окологрудинной и

ЛИМФООТТОК от МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫГлавный путь оттока лимфы в подмышечные л/уПроисходит

МЫШЦЫдве группы: поверхностные (функционально принадлежащие верхней конечности) 1.большая грудная мышца

ТОПОГРАФИЯ МЕЖРЕБЕРНОГО ПРОМЕЖУТКАПространство между выше- и нижележащими ребрами, ограниченное наружными и

ПЛЕВРА серозная оболочкасостоит из двух листков: -париетального (покрывает внутреннюю поверхность стенок

ЛЁГКИЕЛегкое состоит из долей:Правое – 3Левое – 2Доля состоит из

СРЕДОСТЕНИЕ – комплекс органов и нервно- сосудистых образований, ограниченный с боков

ОТДЕЛЫ СРЕДОСТЕНИЯвилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя полая вена, конечный отдел нижнейполой