Содержание
- 2. Определение
- 3. Общая терминология нарушений питательного статуса Простое голодание – маразмо-подобное - потеря жира и тощей массы тела
- 4. Клинико-метаболический синдром характеризующийся потерей массы тела (за счет жира и опорной ткани), слабостью и анорексией, снижением
- 5. Какую потерю массы считать кахексией ? «крайняя степень истощения, с потерей более чем 50% от нормальной
- 6. Статистика
- 7. Почти у 50-80% пациентов за несколько месяцев до постановки диагноза У 70% пациентов в терминальной стадии
- 8. Патогенез
- 9. Важно понимать, что Кахексия не является итогом завышенных нутритивных запросов самой опухолевой ткани Robbins - Pathologic
- 10. Кахексия итог влияния цитокинов произведенных опухолью или хозяином в ответ на опухолевые стимулы Robbins - Pathologic
- 11. При раковой кахексии равно теряется масса жира и мышц, при простом голодании мышечная масса сохраняется на
- 12. Основные механизмы кахексии
- 13. Центральные механизмы кахексии
- 14. Центральные механизмы кахексии Увеличение анорексигенных стимулов Системное воспаление (в частности интерлейкин-1) стимулирует рост серотонина в гипоталамусе
- 15. Периферические механизмы кахексии
- 16. У половины лиц погибших от злокачественных образований в печени отмечены атрофия и некрозы (В.Г. Рукавишникова 1961
- 17. Липид - мобилизующий фактор Протеолиз - индуцирующий фактор, протеогликан весом 24 kd открыт в моче только
- 18. Метаболические особенности лежащие в основе кахексии Изменение метаболизма углеводов Повышенный глюконеогенез в печени за счет стимуляции
- 19. Метаболические особенности лежащие в основе кахексии Изменение метаболизма белков Клинические выражается в атрофии скелетных мышц и
- 20. Метаболические особенности лежащие в основе кахексии Изменение метаболизма липидов Увеличен цитокиновый липолиз, гиперлипидемия с постепенным истощением
- 21. Метаболические особенности лежащие в основе кахексии Ghrelin образующийся в желудке пептид, имеющий точки приложения в гипоталамусе,
- 22. Роль убиквитин протеасомного пути распада белка
- 23. У здорового 70-кг человека ежедневно синтезируется и разрушается около 280 грамм внутриклеточного белка. Во время многих
- 24. Физиологические пути разрушения белков в организме Аномальные протеины (мутантные или поврежденные) Короко живущие нормальные протеины (регуляторные)
- 25. Роль убиквитин протеасомного пути распада белка
- 26. Факторы ускоряющие прогрессирование анорексии и кахексии
- 27. Прямой и непрямой опухолевый эффект Изменение вкуса Дисфагия Боль Обструкция ЖКТ Раннее насыщение Аноректигенные факторы (цитокины)
- 28. Влияние специфической терапии на питательный статус
- 29. Лучевая терапия Усиление или угнетение вкусового ощущения, вкус возвращается через 60-120 дней после облучения Угнетение саливации
- 30. Химиотерапия Вызывает кратковременные нутритивные нарушения в виде тошноты, рвоты, анорексии. Язвы рта, хейлит, фарингит, глоссит. Язвенное
- 31. Оперативное лечение Фаза повреждения после операции длится 2-5 дней или более и сопровождается анорексией, слабостью, усиленным
- 32. Распознавание нарушения питательного статуса
- 33. Соматометрические методы Рекомендуемая масса тела. Для определения рекомендуемой массы тела наиболее целесообразно использовать формулы, предложенные Европейской
- 34. Соматометрические методы Степени отклонения массы тела (%)
- 35. Соматометрические методы Индекс массы тела (Кетле) Масса тела (кг) / Рост (м2)
- 36. Показатель альбумина. Альбумин Риск смерти 26,0 - 35,0 1,2 36,0 - 40,0 1,0 > 40 г/л
- 37. В оценке питательного статуса онкологических больных 4 клинической группы не имеет большого значения соматометрия и антропометрия,
- 38. Тощая масса тела (ТМТ) ТМТ (кг) = 0,029 х ФЭК (мг/сут) + 7,39 Тощая масса тела
- 39. Комплексная оценка На основе четырех показателей: содержание альбумина и трансферрина в сыворотке крови, толщины кожно-жировой складки
- 40. Комплексная оценка
- 41. В качестве альтернативного метода оценки состояния белкового питания, независящего от времени и полноты сборы мочи, а
- 42. Лечение кахексии, традиции и спорные моменты
- 43. Попытки увеличить нагрузку белком до 1.5 гр\кг\день (не улучшает азотистый баланс, но просто увеличивает продукцию мочевины).
- 44. Основание современной терапии кахексии должно учитывать три особенности: - цитокиновый механизм кахексии - ускорение убиквитинового пути
- 45. Целью терапии является восстановление опорной массы тела
- 46. Традиционый подход к состоянию истощения состоит в увеличении нутриентов (доставляемых парентерально и энтерально). Сохранение энтерального питания
- 47. Классификация смесей Современные питательные смеси представлены разнообразием: 1. По химическому составу: глюкозо -электролитные полуэлементные полимерные органоспецифические
- 48. Классификация смесей 3. По содержанию азота: изонитрогенные (35-50 г\л) гипернитрогеные (50 г\л) гипонитрогенные (менее 35 г\л)
- 49. Классификация смесей Органо-специфические энтеральные диеты при нарушении углеводного обмена «Диабет» при почечной недостаточности «Нефро» или «Ренал»
- 50. Варианты питания сипинг - пероральный прием жидких напитков обогащение готовых блюд порошкообразными смесями зондовое питание Питание
- 51. Питание Уровень экспрессии mRNA ФНО и ИЛ-1 увеличен в ткани мозга у носителей опухоли составляющей 1%
- 52. Питание Рыбий жир уменьшает активность макрофагальных провоспалительных генов (митоген индуцированной протеин киназы превращающей внеклеточный сигнал в
- 53. Питание Жидкие энтеральные формулы увеличивают рост флоры в слепой кишке и степень бактериальной транслокации в лимфоузлы,
- 54. Фармакотерапия
- 55. Фармакокинетика препаратов при кахексии. Фармакотерапия
- 56. Фармакокинетика препаратов при кахексии Исчезновение подкожного жира снижает трансдермальное проникновение лекарств. В ЖКТ отмечено увеличение соединительной
- 57. Анаболический андроген оксандролон, 10 мг 2 раза в день, увеличивает опорную массу тела. Но эффект непродолжителен
- 58. Мегестрол ацетат улучшает аппетит при анорексии у 80% в дозах от 400 до 800 мг в
- 59. Талидомид в дозе 100 мг\день увеличивает аппетит путем угнетения TNF-a. A.Berger, et al - Principles and
- 60. Фармакотерапия Нестероидные анти-воспалительные средства уменьшают образование острофазных протеинов и цитокинов. Индометацин увеличивает выживание при раке поджелудочной
- 61. Открытие и применение грелина
- 62. Открытие Грелин открыт в 1999 году в процессе поиска точек приложения гормона роста. 60-70% грелина выделяют
- 64. Применение грелина Увеличивает аппетит у ожирелых и у худых. Увеличивает подвижность кишки и секрецию кишечных соков.
- 65. Осложнения у пациентов с нарушением питательного статуса
- 66. Refeeding синдром Задержка жидкости, дисэлектролитемия и изменение толератности к глюкозе у плохо питающихся пациентов при начале
- 67. Refeeding синдром Фосфор необходимый компонент для клеточных мембран, ферментных систем, нуклеиновых кислот, нуклеопротеинов. Участвует в формировании
- 68. Refeeding синдром Умеренной гипофосфатемией считается 1-2 мг\дл, тяжелой 1.0-1.5 мг\дл. Гипофосфатемия обычно случается на 2-3 день
- 69. Refeeding синдром Риск факторы и этиология Refeeding Syndrome Длительное голодание Анорексия нервная Длительная рвота и диаррея
- 70. Клиника RFS. Гипокалемия, гипомагнеземия, гипофосфатемия могут быть бессимптомными. Иногда мышечная слабость, желудочковая аритмия, синкопе, одышка, спутанность,
- 71. Refeeding синдром Лечение Постепенное увеличение калоража – начать с 1200 ккал + 200 ккал каждые 48
- 72. Гипомагнеземия Дефицит магния определен у 20-65% тяжело больных. Магний вовлечен более чем в 300 энзиматических реакций.
- 73. Гипомагнеземия Взрослый человек обладает 25 граммами магния (2000 мэкв или 1 ммоль), 53% в костях, 27%
- 74. Гипомагнеземия Множество АТФ-аз критически зависят от магния. Магний модулирует «окислительый взрыв» в моноцитах, пролиферацию лимфоцитов и
- 75. Гипомагнеземия Клиника гипомагнеземии Биохимические Гипокалемия Калий теряющая почка Гипокальциемия Ухудшение выделение ПТГ Резистентность почек и скелетных
- 76. Клиника гипомагнеземии Кардиоваскулярные Дизритмии Желудочковая тахикардия Предсердная фибрилляция Наджелудочковая тахикардия Гипертензия Вазоспазм Удлинение QT, PR, широкий
- 77. Гипомагнеземия Лечение 8 мэкв элементного магния в сутки, 3-7 суток. При передозировке угнетение сухожильных рефлексов, дыхания,
- 78. Венозный тромбоз у пациентов с синдромом короткой кишки связан с гипергомоцистинемией, которая связана с дефицитом витамина
- 80. Скачать презентацию