Синдром короткой кишки. Тактика лечения

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Синдром короткой кишки. Тактика лечения

Содержание

2. МКБ 10: К92.1 – нарушение всасывания после хирургического вмешательства не классифицированное в других рубриках. Синдром короткой
3. Актуальность Частота встречаемости в популяции на 100.000 населения: - доношенные 24, 5 - недоношенные 353, 7
4. Этиология СКК Некротический энтероколит Болезнь Крона Гастрошизис с заворотом кишки Мальротация и заворот кишки Врожденное укорочение
5. Мальабсорбция (от лат. malus — плохой и absorbtio — поглощение) — потеря питательных веществ, поступающих в
6. Основы патогенеза СКК
7. Резекция тонкой кишки характеризуется: значительным снижением всасывания углеводов; снижением всасывания желчных солей; снижением всасывания липидов; снижением
8. Резекция толстой кишки проявляется: значительным повышением секреции солей и воды; снижением всасывания Na, K, Mg, Ca;
9. Методы оценки функционального состояния кишечника Уровень цитруллина (!) в сыворотке крови (маркер всасывательной способности тонкой кишки);
10. Тактика лечения после установления диагноза СКК Обеспечение постоянным центральным венозным доступом; Организация нутритивной поддержки (индивидуальный подбор
11. Hickman catheter
12. Организация нутритивной поддержки Парентеральное питание (ПП) является золотым стандартом в комплексной терапии СКК у детей. На
13. Проводится расчет индивидуальной потребности в белках, жирах, углеводах, энергии и жидкости, витаминах и микроэлементах. Используются: -растворы
14. Операции при СКК операции, направленные на замедление кишечного транзита (1950-1960 гг.); удлиняющие кишечник операции. «Кишечная адаптация»
15. Операции, направленные на замедление кишечного транзита К этим методам относятся создание антиперистальтических («развернутых») сегментов тонкой кишки,
16. Удлиняющие кишечник операции 1) LILT (longitudinal intestinal lengthening and tailoring); 2)STEP (serial travsverse enteroplasty); 3)SILT (spiral
17. LILT (longitudinal intestinal lengthening and tailoring) Предложена Bianchi в 1980 г. Технология основана на особенностях кровоснабжения
18. STEP (serial travsverse enteroplasty) Представлена в 2003 г. Технология вмешательства заключается в последовательном выполнении поперечных энтеротомий
19. Потенциал удлинения кишки при реализации технологии STEP достигает в среднем 60% от исходной протяженности.
20. SILT (spiral intestinal lengthening and tailoring) Предложена в 2011 г. Методика: на расширенном участке тонкой кишки
21. Трансплантация кишечника Детям с СКК выполняют три вида трансплантаций: изолированная трансплантация тонкой кишки; трансплантация комплекса тонкая
23. Скачать презентацию

Слайд 2

МКБ 10: К92.1 – нарушение всасывания после хирургического вмешательства не классифицированное

в других рубриках.

Синдром короткой кишки (СКК) – патологический синдром, который обусловлен уменьшением всасывательной поверхности кишки вследствие врожденной или приобретенной потери длины кишки.

Слайд 3

Актуальность
Частота встречаемости в популяции на 100.000 населения:
- доношенные 24, 5
-

недоношенные 353, 7
Летальность составляет
от 11% до 37%.
Основная причина - инфекционные осложнения.

Слайд 4

Этиология СКК
Некротический энтероколит
Болезнь Крона
Гастрошизис с заворотом кишки
Мальротация и заворот кишки
Врожденное укорочение

тонкой кишки
Множественные интестинальные атрезии
Мезентериальный тромбоз
Протяженные тонко-тонкокишечные инвагинации
Болезнь Гиршпрунга

Слайд 5

Мальабсорбция (от лат. malus — плохой и absorbtio — поглощение) — потеря питательных веществ, поступающих в пищеварительный

тракт, обусловленная недостаточностью всасывания в тонкой кишке.

Основные изменения происходят после массивной резекции тонкой кишки, зависят от объема и уровня резекции.

Слайд 6

Основы патогенеза СКК

Слайд 7

Резекция тонкой кишки характеризуется:
значительным снижением всасывания углеводов;
снижением всасывания желчных солей;
снижением всасывания

липидов;
снижением всасывания жирорастворимых витаминов.

Слайд 8

Резекция толстой кишки проявляется:
значительным повышением секреции солей и воды;
снижением всасывания Na,

K, Mg, Ca;
ускорением пассажа содержимого по кишечнику.

Слайд 9

Методы оценки функционального состояния кишечника
Уровень цитруллина (!) в сыворотке крови (маркер

всасывательной способности тонкой кишки);
Копрологическое исследование;
Липидограмма кала (стеаторея);
Концентрация электролитов сывороткит крови;
Объем отделяемого по стоме;
Объем стула.

Слайд 10

Тактика лечения после установления диагноза СКК
Обеспечение постоянным центральным венозным доступом;
Организация нутритивной

поддержки (индивидуальный подбор схемы парентерального питания);
Реконструктивно-восстановительное хирургическое лечение;
При неэффективности – решение вопроса о проведении трансплантации кишки.

Слайд 11

Hickman catheter

Слайд 12

Организация нутритивной поддержки
Парентеральное питание (ПП) является золотым стандартом в комплексной терапии

СКК у детей.
На первоначальном этапе – полное ПП, затем переход на частичное ПП в сочетании с энтеральным питанием (ЭП), с последующим переходом на ЭП.

Слайд 13

Проводится расчет индивидуальной потребности в белках, жирах, углеводах, энергии и жидкости,

витаминах и микроэлементах.

Используются:
-растворы аминокислот (обязательно с содержанием всех незаменимых АК)
-жировые эмульсии
-10% и 20% растворы глюкозы
-многокомпонентные контейнеры (МКК)
Ингредиенты ПП вводят постепенно, начиная с минимальных доз, постоянно контролируя состояние пациента и мониторируя КОС, уровень глюкозы и электролитов.

Слайд 14

Операции при СКК
операции, направленные на замедление кишечного транзита (1950-1960 гг.);

удлиняющие кишечник операции.
«Кишечная адаптация»
Фундаментальным принципом хирургии СКК является максимально возможное сохранение резорбтивной поверхности кишечника.

Слайд 15

Операции, направленные на замедление кишечного транзита
К этим методам относятся создание

антиперистальтических («развернутых») сегментов тонкой кишки, интерпозиция сегмента толстой кишки в тонкую кишку, создание петель или «карманов» тонкой кишки.

Слайд 16

Удлиняющие кишечник операции
1) LILT (longitudinal intestinal lengthening and tailoring);
2)STEP (serial travsverse

enteroplasty);
3)SILT (spiral intestinal lengthening and tailoring).

Слайд 17

LILT (longitudinal intestinal lengthening and tailoring)
Предложена Bianchi в 1980 г.
Технология основана

на особенностях кровоснабжения тонкой кишки, позволяющих разделить листы брыжейки тупым способом в продольном направлении и создать брыжеечный туннель. Затем линейный степлер пропускается через брыжеечный туннель по длине кишки и закрывается. В результате формируются два параллельных сегмента кишки, которые затем сшивают в изоперистальтическом направлении. В результате достигается удвоение длины участка кишки.

Слайд 18

STEP (serial travsverse enteroplasty)
Представлена в 2003 г.
Технология вмешательства заключается в

последовательном выполнении поперечных энтеротомий с сшиванием операционного дефекта кишечной стенки в продольном направлении.

Слайд 19

Потенциал удлинения кишки при реализации технологии STEP достигает в среднем 60%

от исходной протяженности.

Слайд 20

SILT (spiral intestinal lengthening and tailoring)
Предложена в 2011 г.
Методика: на расширенном

участке тонкой кишки стерильным карандашом наносится спиральная линия под углом 45–60 градусов к оси кишки. В кишке делается отверстие, через которое помещается катетер. Далее кишка разрезается по линии с помощью диатермокоагуляции. Кишка вытягивается и скручивается вдоль катетера, таким образом удлиняясь. В таком положении кишка сшивается.

Слайд 21

Трансплантация кишечника
Детям с СКК выполняют три вида трансплантаций:
изолированная трансплантация тонкой кишки;
трансплантация

комплекса тонкая кишка + печень;
мультивисцеральная трансплантация.
Трансплантация кишечника выполняется только в тех случаях, когда остальные методы лечения не увенчались успехом.

Синдром короткой кишки. Тактика лечения

Содержание

МКБ 10: К92.1 – нарушение всасывания после хирургического вмешательства не классифицированное

АктуальностьЧастота встречаемости в популяции на 100.000 населения:- доношенные 24, 5 -

Этиология СККНекротический энтероколитБолезнь КронаГастрошизис с заворотом кишкиМальротация и заворот кишкиВрожденное укорочение

Мальабсорбция (от лат. malus — плохой и absorbtio — поглощение) — потеря питательных веществ, поступающих в пищеварительный

Основы патогенеза СКК

Резекция тонкой кишки характеризуется:значительным снижением всасывания углеводов;снижением всасывания желчных солей;снижением всасывания

Резекция толстой кишки проявляется:значительным повышением секреции солей и воды;снижением всасывания Na,

Методы оценки функционального состояния кишечникаУровень цитруллина (!) в сыворотке крови (маркер

Тактика лечения после установления диагноза СККОбеспечение постоянным центральным венозным доступом;Организация нутритивной

Hickman catheter

Организация нутритивной поддержки Парентеральное питание (ПП) является золотым стандартом в комплексной терапии

Проводится расчет индивидуальной потребности в белках, жирах, углеводах, энергии и жидкости,

Операции при СКК операции, направленные на замедление кишечного транзита (1950-1960 гг.);

Операции, направленные на замедление кишечного транзита К этим методам относятся создание

Удлиняющие кишечник операции1) LILT (longitudinal intestinal lengthening and tailoring);2)STEP (serial travsverse

LILT (longitudinal intestinal lengthening and tailoring) Предложена Bianchi в 1980 г. Технология основана

STEP (serial travsverse enteroplasty) Представлена в 2003 г. Технология вмешательства заключается в