Содержание
- 2. Сахарный диабет – глобальная медико-социальная проблема XXI века По данным ВОЗ каждые 10 секунд в мире
- 3. Заболеваемость диабетом в России Истинная численность больных СД в России на настоящий момент – 9-10 млн
- 4. Сахарный диабет (ВОЗ, 1999 г.) - - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является
- 5. Классификация сахарного диабета Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый): аутоимунный и идиопатический Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)
- 6. Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа СД1 типа – аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц,
- 7. Стадии патогенеза сахарного диабета 1 типа 1. Генетическая предрасположенность, обусловленная наличием определённых антигенов HLA- системы. 2.
- 8. Патогенез сахарного диабета 1 типа 4. Прогрессивное снижение секреции инсулина стимулированной внутривенным введением глюкозы. 5. Клинически
- 9. Инициирующие внешние факторы развития диабета 1 типа Вирусные инфекции – энтеровирусная, ротавирусная, цитомегаловирусная, краснуха (врождённая), эпидемический
- 10. Перечисленные внешние факторы участвуют в патогенезе 1 типа диабета посредством: Прямого токсического влияние на β-клетки Триггирования
- 11. Что такое сахарный диабет 2 типа? Причина – относительный дефицит инсулина из-за инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность – снижение
- 12. СД 2 типа – факторы риска развития 1. Генетическая предрасположенность. При обследовании однояйцевых близнецов с СД
- 13. Усиление липолиза Снижение утилизации глюкозы в мышцах и жировой ткани Повышение печеночной продукции глюкозы Гипергликемия Инсулинорезистентность
- 14. Инсулинорезистентность и дисфункция β-клеток - основа развития СД 2 типа Глюкоза натощак Норма НТГ Диабет 2
- 15. Клиника диабета Классические симптомы: 1.Полиурия, поллакиурия 2. Жажда, полидипсия 3. Потеря веса при СД 1 типа
- 16. Диагностические критерии СД и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2006)
- 17. *Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы. **ПГТТ — пероральный глюкозо-толерантный тест.
- 18. Гликированный Hb (HbA1С) как диагностический критерий СД В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1 для
- 19. Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы в плазме
- 20. Диагностические критерии сахарного диабета Натощак – означает уровень глюкозы утором после предварительного голодания в течение не
- 21. Лабораторная диагностика сахарного диабета Показания к проведению перорального глюкозотолерантного теста (ПТТГ): 1.Индекс массы тела > 25
- 22. Лабораторная диагностика сахарного диабета Определение уровня глюкозы в моче: Глюкозурия появляется при декомпенсации сахарного диабета –
- 23. Лабораторная диагностика сахарного диабета Микроальбуминурия (МАУ) и протеинурия - экскреция альбумина от 20 до 200 мкг/мин
- 24. Лабораторная диагностика сахарного диабета Определение аутоантител к островковым клеткам, к инсулину, к глутаматдекарбоксилазе подтверждает диагноз СД
- 25. Терапевтические цели при сахарном диабете Цели лечения – Индивидуальны! Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста
- 26. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc
- 27. Целевые значения показателей липидного обмена Общий холестерин Холестерин ЛПН При ССЗ и ХБП 3а и более
- 28. Заместительная инсулинотерапия – единственный метод лечения СД 1 типа
- 29. Заместительная инсулинотерапия - это единственный метод лечения сахарного диабета 1 типа Виды инсулина по происхождению 1.
- 30. Схема нормальной секреции инсулина
- 32. Интенсифицированная инсулинотерапия Интенсифицированная инсулинотерапия (базис- болюсный режим) – введение инсулина перед каждым приёмом пищи в сочетании
- 33. Интенсифицированная инсулинотерапия Доза продлённого инсулина - 40-50% суточной 2/3 дозы продлённого вводят утром и 1/3 вечером
- 34. Традиционная инсулинотерапия
- 35. Традиционная инсулинотерапия – 2 инъекции инсулина пролонгированного действия
- 36. Потребность в инсулине Зависит от стажа заболевания! При манифестации заболевания – 0,5-0,6 ЕД /кг веса При
- 37. Питание при сахарном диабете 1 типа Общее потребление углеводов при СД 1 типа не должно отличаться
- 38. Физическая активность у больных СД 1 типа Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является
- 39. Лечение сахарного диабета 2 типа Диетотерапия Физическая активность Сахароснижающие препараты Обучение и самоконтроль Диетотерапия – необходимая
- 40. Сахароснижающие препараты 1. Препараты сульфонилмочевины 2. Глиниды (меглитиниды) 3. Бигуаниды (метформин) 4. Тиазолидиндионы 5. Ингибиторы альфа-глюкозидазы
- 41. Механизм действия сахароснижающих препаратов
- 42. Механизм действия новых сахароснижающих препаратов
- 43. Что представляет собой ГПП-1? ГПП-1 – это пептид, содержащий 30 аминокислот, вырабатываемый в L- клетках желудочно-кишечного
- 44. Функциональные панкреатические эффекты ГПП-1
- 45. Физиологические основы действия ГПП-1 В экспериментах на животных установлено важная роль ГПП-1 в поддержании регенерации β-
- 46. Эффекты ГПП-1 на ЖКТ, сердце и ЦНС
- 47. При СД2 содержание инкретинов снижено, а их эффекты ослаблены → секреция инсулина↓ → глюкоза крови↑ 2
- 48. Препараты, повышающие уровень инкретинов 1. Агонисты глюкагоноподобногопептида -1 (ГПП-1) - Эксенатид (Баета) - Лираглутид 2. Ингибиторы
- 49. Причины смерти больных диабетом 1-го типа в России
- 50. Причины смерти больных диабетом 2-го типа в России
- 51. Диабетические микроангиопатии Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ (ДР) – Микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в
- 52. Диабетическая ретинопатия. Факторы риска ретинопатии Выраженность гипергликемии Артериальная гипертония Нефропатия Дислипидемия Риск развития ДР зависит от
- 54. Классификация ДР (E. Kohner, M. Porta, 1991) 1. Непролиферативная: Микроаневризмы, геморрагии (кровоизлияния), твёрдые и мягкие экссудативные
- 55. Классификация ДР (E. Kohner, M. Porta, 1991) 2. Препролиферативная ретинопатия Множество ретинальных геморрагий Мягкие и твёрдые
- 56. Классификация ДР (E. Kohner, M. Porta, 1991) 3. Пролиферативная ретинопатия - Неоваскуляризация и фиброзная пролиферация -
- 57. Классификация ДР (E. Kohner, M. Porta, 1991) 4. Терминальная стадия ДР Образование витреоретинальных шварт с тракцией,
- 58. Диагностика ретинопатии Обязательные методы диагностики 1. Определение остроты зрения (визометрия) 2. Измерение внутриглазного давления (тонометрия) 3.
- 59. Диагностика ретинопатии Дополнительные методы диагностики 1. Фотографирование глазного дна 2. Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки 3. УЗИ
- 60. Принципы лечения ретинопатии 1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) 2. Витрэктомия с эндолазерокоагуляцией 3. Медикаментозная терапия: интравитреальное
- 61. Принципы лечения ретинопатии 4. Компенсация углеводного обмена (HbA1c - При исходно крайне выраженной декомпенсации углеводного обмена
- 62. Показания к витрэктомии (определяет офтальмолог) Интенсивное, длительно не рассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело (более 4-6 месяцев)
- 63. Диабетическая нефропатия (ДН) Диабетическая нефропатия – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного
- 64. Патогенез диабетической нефропатии 1. Гипергликемия: Неферментативное гликозилирование белков почечных мембран Прямое глюкотоксическое действие Активация образования свободных
- 65. Стадии диабетической нефропатии (по Mogensen C.E.) 1. Гиперфункции почек (Дебют СД) Гиперфильтрация Гиперперфузия Гипертрофия почек Нормоальбуминурия
- 66. Стадии диабетической нефропатии (по Mogensen C.E.) 4. ДН на стадии протеинурии с сохранённой азотовыделительной функцией почек
- 67. Хроническая болезнь почек (ХБП) Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006) Повреждение почек в течение 3 месяцев и
- 68. Диагностика ДН (обязательные методы исследования) - Микроальбуминурия (МАУ), желательно в утренней порции мочи - Протеинурия (
- 69. 1,23 × масса тела × (140 - возраст) CrCl(мл/мин) = Сrp (мкмоль/л) для мужчин 1,04 ×
- 70. Лечение ДН (стадия микроальбуминурии) Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbА1c Применение ингибиторов АПФ или БРА постоянно, противопоказаны
- 71. Лечение ДН (стадия протеинурии) Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbА1c Ограничение животного белка до 0,8 г. белка/кг
- 72. Лечение ДН в стадии ХПН Консервативная стадия Компенсация углеводного обмена (HbА1c Ограничение животного белка до 0,7-0,8
- 73. Продолжение Коррекция гиперкалиемии Коррекция нарушений фосфорно-калиевого обмена Избегать применения нефротоксических средств (контрасты, антибиотики, НПВП) При нефротическом
- 74. ХПН - терминальная стадия Гемодиализ Перитонеальный диализ Трансплантация почки Сахароснижающие препараты допустимые к применению у больных
- 75. Продолжение При СКФ Показания к началу заместительной почечной терапии у больных СД и ХПН СКФ менее
- 76. Диабетическая нейропатия Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или
- 77. Классификация диабетической нейропатии Стадии нейропатии 1. Субклиническая –выявляется специальными методами 2. Клиническая 3. Стадия осложнений Классификация
- 78. Клиника диффузной нейропатии (дистальной симметричной) Боли – умеренные тупые и тянущие; в стопах и голенях усиливаются
- 79. Автономные нейропатии 1. Нарушение зрачкового рефлекса - Замедление реакции зрачка на свет - Нарушение сумеречного зрения
- 80. 3. Гастроинтестинальная форма - гипо- и атония желудка - дискинезия пищевода -атония желчного пузыря -энтеропатия (чередование
- 81. Диагностика сенсорной диабетической полинейропатии Нарушение чувствительности: 1. Вибрационной – градуированным камертоном 128 Гц на латеральной поверхности
- 82. Диагностика сенсорной диабетической полинейропатии 3. Температурной – касание тёплым/холодным предметом (термический наконечник тип-терм) 4. Болевой –
- 83. Диагностика моторной диабетической полинейропатии Клинические проявления: -мышечная слабость -мышечная атрофия Обязательные методы обследования: Определение сухожильных рефлексов
- 84. Лечение диабетической нейропатии Основа успешного лечения – достижение длительной стойкой компенсации СД 1. Селективные ингибиторы обратного
- 85. Синдром диабетической стопы Синдром диабетической стопы (СДС) – патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного
- 87. Классификация синдрома диабетической стопы 1. Нейропатическая форма (до 60%) - Трофическая язва стопы - диабетическая остеоартропатия
- 88. Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (по Вагнеру) Степень 0 Раневой дефект отсутствует, есть сухость
- 89. Классификация нейроостеоартропатии на основании клиники, МСКТ/МРТ картины
- 90. Классификация нейроостеоартропатии на основании клиники, МСКТ/МРТ картины (продолжение)
- 91. Диагностика синдрома диабетической стопы
- 92. Диагностика синдрома диабетической стопы Обязательные методы исследования 1. Сбор анамнеза 2. Осмотр нижних конечностей 3. Оценка
- 94. Скачать презентацию