Синдром нарушения ритма сердца

Определение

Нарушения ритма сердца - это синдром, характеризующийся изменением ритма и проводимости

Причины аритмий и нарушений проводимости

Поражения миокарда:
воспаление
ишемия
некроз
дистрофия
склероз

Патогенез

Миокард становится функционально неоднородным. Из-за этого возбуждение ретроградно входит в

Основными механизмами НР являются:

1) Повышение
автоматизма
клеток проводящей
системы сердца – эктопических центров

2) Повторный вход и круговое движение волны возбуждения (re-entry)

а — нормальное

Механизм повторного входа волны возбуждения (продолжение)

в — ретроградное проведение импульса по

Основные клинические проявления

Сердцебиение
Перебои в работе сердца
Различные гемодинамические нарушения:
-

Основные ЭКГ-признаки синдрома:

Изменение ЧСС свыше или ниже нормального предела (ЧСС в

Классификация нарушений ритма сердца

Нарушения возбудимости:

Нарушения проводимости

Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая

Синусовая тахикардия

увеличение ЧСС более 90 – 100 в мин. при

Синусовая брадикардия

уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового

Синусовая аритмия

неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

ЭКГ при синусовой тахикардии, брадикардии и аритмии

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ (ПТ)
это нарушение сердечного ритма в виде внезапно начинающегося и

По локализации источника ПТ :
Суправентрикулярная (наджелудочковая)
Желудочковая

ЭКГ при наджелудочковой ПТ

ЧСС 150-220 ударов в мин.
Ритм правильный.
Перед каждым

ЭКГ при желудочковой ПТ
Ритм правильный
ЧСС 140-220 уд в мин
Деформация и расширение

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия - это состояние, при котором наблюдается частое (до

ЭКГ-признаки мерцательной аритмии

отсутствие во всех ЭКГ- отведениях зубца Р,
наличие беспорядочных мелких

Трепетание предсердий

это состояние, при котором наблюдается частое (до 300 в мин),

ЭКГ при трепетании предсердий

частые (до 200-400 в мин), регулярные, похожие друг

Фибрилляция желудочков

это частое (до 200–500 в мин), беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение

Клиника ФЖ

Внезапная потеря сознания с или без тонико-клонических судорог
Пульс на сонных

ЭКГ изменения при ФЖ

частые (до 200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные

Экстрасистолия

Это преждевременные сокращения сердца, возникающие под влиянием эктопических импульсов из

ЭКГ – признаки предсердной ЭС

Преждевременное появление на ЭКГ зубца Р и

ЭКГ признаки желудочковой ЭС

преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS,
расширение

Блокады сердца

Это замедление или полное прекращениепроведения электрического импульса по какому-либо отделу

В зависимости от локализации задержки проведения импульсов различают:

Синуаурикулярные блокады
Внутрипредсердные блокады
Атриовентрикулярные блокады
Внутрижелудочковые

Синоаурикулярная блокада

ЭКГ-признаки:
периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST);
увеличение

Внутрипредсердная блокада

ЭКГ-признаки:
увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с.;
расщепление зубца Р.

А-В блокада I степени

замедление предсердно-желудочковой проводимости
на ЭКГ - постоянное удлинение интервала

А-В блокада II степени

характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических

А-В блокада III степени (полная блокада)

полное прекращение проведения импульса от

ЭКГ при А-V блокаде IIIст.

Блокада правой ножки пучка Гиса

ЭКГ-признаки:
наличие в правых грудных отведениях V1-V2 комплексов