Синдромы поражения костной ткани – остеомаляция, остеопения, остеосклероз, остеопороз. Типы реакций надкостницы

Рентгеновская анатомия скелета

Крупный раздел рентгенологии, требующий отдельного изучения.

Анатомия трубчатой кости

Любая трубчатая кость имеет диафиз – среднюю часть, два

Диафиз, метафиз, эпифиз

В диафизе хорошо различим костномозговой канал
В метафизе костный

Анатомия коленного сустава

1. Femur 2. Patella 3. Medial epicondyle of femur 4. Lateral epicondyle

Особенности детского скелета

У детей хорошо видны зоны роста – полоски росткового

Особенности детского скелета

Пример рентгенограммы нормального коленного сустава ребенка.
Хорошо видны зоны

Апофиз

Апофиз – добавочная точка окостенения в месте прикрепления крупных мышц,

Важная индивидуальная особенность

В ряде случаев добавочные ядра окостенения не сливаются

От симптома к диагнозу

На практике рентгенологу приходится сталкиваться с более чем

Развитие костно-суставной системы

Этапы развития скелета:
Перепончатый скелет
Хрящевой скелет
Костный скелет
Возрастные особенности скелета необходимо

Костная система человека

Скелет взрослого человека состоит из более 200 отдельных костей.
Разграничивают

Классификация костей

Длинные трубчатые: плечевая, кости предплечья, бедренная, кости голени
Короткие трубчатые кости:

Отделы трубчатой кости

Диафиз-это тело трубчатой кости
Эпифиз-суставной конец кости
Метафиз-участок кости между эпифизом

Основные рентгенологические симптомы

Остеосклероз
Остеопороз
Остеомаляция
Деструкция
Остеонекроз
Гиперостоз
Атрофия
Остеолизис

Остеосклероз

Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема кости.
Проявляется уменьшением

Остеосклероз

Пример остеосклеротического (остеобластического) поражения позвонка при метастазе в скелет аденокарциномы предстательной

Остеосклероз

Выраженный распространенный остеосклероз и гиперостоз костей свода черепа.
Деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета).

Врожденный остеосклероз

У некоторых людей обнаруживается врожденное уплотнение структуры всех костей скелета

Остеопороз

Остеопороз – уменьшение числа костных балок в единице объема.
Балки при этом

Остеопороз

Рентгенологическая картина:
Повышение прозрачности кости.
Подчеркнутость контуров кости.
Остаются балки несущие наибольшую механическую нагрузку
Каждая

Анатомический субстрат

Остеопороз

Пример пятнистого остеопороза костей голени на фоне длительного приема стероидных препаратов

Остеопороз

Диффузный остеопороз.
Прозрачность кости повышена.
Кортикальный слой всех костей выглядит истонченным и подчеркнутым

Остеомаляция

Остеомаляция – снижение степени минерализации костных балок.
В отличие от остеопороза –

Остеомаляция

Пример остеомаляциии с пластической деформацией тел позвонков. Тела имеют вид «рыбьих»

Деструкция (разрушение)

Деструкцией называют любой вариант поражения кости с разрушением костной ткани.
Формы

Мелкоочаговая деструкция

Мелкие множесвенные участки деструкции при метастатическом поражении тела позвонка

Деструкция

Пример деструкции в теле пяточной кости. Контуры участка четкие, виден

Вздутие кости

Вздутием называется деструкция при которой пораженная кость как бы раздувается

«Злокачественная» деструкция

Участок деструкции с злокачественным активным ростом не имеет резких границ

Множественная деструкция

Множественные участки деструкции разной величины без резких границ – грозный

Деструкция на МРТ

При МРТ прекрасно видны участки деструкции в телах L3,4

Деструкция и другие симптомы

Часто деструкция сочетается с другими признаками.
В данном случае

Гиперостоз

Гиперостоз – увеличение внешних размеров кости. На рентгенограмме виден гиперостоз и

Остеонекроз

Остеонекроз – омертвление участка кости.
Отторгнувшийся участок кости лежит отдельно от материнской

Остеонекроз

Внутри участка деструкции в плече виден плотный продолговатый участок отторгнувшейся и

Атрофия кости

Уменьшение внешних размеров кости.
Различают общую атрофию, которая распространяется на всю

Остеолиз

Остеолиз – рассасывание (исчезновение) костной ткани без замещения её каким -

Остеолиз

Выраженный остеолиз суставных поверхностей в области плечевого сустава при сирингомиелии.

Периостоз

Периостоз (periostosis) — периостальное костеобразование, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные

Обызвествление мест прикрепления сухожилий – тендинозы

Обызвествление места прикрепления сухожилия в области

Патология мягких тканей

Вариантов поражения мягких тканей много, например:
Газ в мягких тканях

Обызвествления в мягких тканях

Массивные параартикулярные обызвествления при сирингомиелии

Обызвествления в мягких тканях

Массивные обызвествления мягких тканей при дерматомиозите.
Протезирование тазобедренных

Увеличение объема мягких тканей

Резкое увеличение объема мягких тканей передней поверхности голени

Увеличение объема мягких тканей

Увеличение объема предпозвоночных мягких тканей, появление в них

Газовая гангрена

Остро развившаяся газовая гангрена в культе бедра после ранения с

Обызвествления лимфоузлов

Множественное обызвествление лимфоузлов.
Природа обызвествлений может быть различна, в данном наблюдении

Основные виды периостальных реакций

Слоистый
Отслоенный
Игольчатый
Кружевной
Периостальный козырек

Оссифицирующий периостит

Массивный слоистый оссифицирующий преостит диафизов обеих костей предплечья при врожденном

Локальный слоистый периостит

Локальный слоистый периостит при хроническом остеомиелите б/б кости с

Локальный слоистый периостит

Локальный слоистый периостит при саркоме Юинга

Кружевной периостит

Кружевной периостит при хроническом остеомиелите

Спикулы

При быстром росте злокачественной опухоли под отслоенной надкостницей появляются обызвествленные сосуды,

Периостальный козырек Кодмена

При злокачественных быстрорастущих опухолях (остеогенная саркома – светлые стрелки)

врожденное склерозирующая остеопатия, или врожденная пятнистая множественная остеопатия.
Это врожденное системное