Специфические инфекции. Генитальный туберкулез

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Специфические инфекции. Генитальный туберкулез

Содержание

2. Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулёз не протекает как самостоятельное заболевание, а развивается
3. Эпидемиология Поражение мочеполовых органов в структуре внелегочных форм туберкулеза по частоте занимает первое место. За последние
4. Этиология Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Растут крайне медленно в виде поверхностной пленки. Вырабатывают
5. Патогенез При снижении иммунологической резистентности организма микобактерии из первичного очага попадают в половые органы. Пути распространения:
6. В очагах поражения развиваются экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы. Туберкулез маточных труб часто заканчивается
8. Классификация Клинико-морфологическая классификация генитального туберкулеза. Хронические формы с продуктивными изменениями и нерезко выраженными клиническими симптомами. Подострая
9. Клиническая картина Основной контингент пациенток в возрасте 20–30 лет. Первые симптомы заболевания могут появиться в периоде
10. Хроническое течение заболевание сопровождается признаками туберкулезной интоксикации (слабость, субфебрильная температура с периодической лихорадкой, ночные поты, снижение
11. Диагностика Анамнез При сборе анамнеза обращают внимание на: возможный контакт пациентки с больным туберкулезом перенесенные в
12. Гинекологическое исследование Малоинформативно. Иногда обнаруживают признаки острого, подострого или хронического воспаления придатков матки, более выраженные при
13. Лабораторно-инструментальные исследования Туберкулиновая проба (проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20 или 50 ТЕ, после
14. Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трёх раз. Несмотря на это процент
15. Лапароскопия Необходимость в лапароскопии при туберкулезе гениталий возникает при наличии острого воспалительного процесса придатков матки с
16. При гистологическом исследовании тканей, полученных при биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше проводить за 2–3 дня до
17. На рентгенограммах обнаруживают признаки, характерные для туберкулезного поражения половых органов: смещение тела матки из-за спаечного процесса,
18. Дифференциальная диагностика Проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулезной этиологии, а при развитии острого процесса —
19. Лечение Цели лечения: устранение симптомов заболевания элиминация возбудителя. Терапию следует проводить в противотуберкулезных больницах, диспансерах. Уделяется
20. Медикаментозная терапия Применяют химиотерапию с использованием не менее трех препаратов. Лечение подбирают индивидуально с учетом формы
21. В комплекс лечения включают антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (интерлейкин-2, метилурацил, левамизол), витамины группы В,
22. Хирургическое лечение Применяют по строгим показаниям: тубоовариальные воспалительные образования, неэффективность консервативного лечения при активном туберкулезном процессе,
23. Профилактика Специфическую профилактику туберкулеза начинают в первые дни жизни с введения вакцины для профилактики туберкулеза. Ревакцинацию
25. Скачать презентацию

Слайд 2

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis.
Генитальный туберкулёз не протекает

как самостоятельное заболевание, а развивается вторично путём заноса инфекции из первичного очага поражения (чаще из лёгких, реже — из кишечника).

Слайд 3

Эпидемиология
Поражение мочеполовых органов в структуре внелегочных форм туберкулеза по частоте

занимает первое место.
За последние 12 лет в России показатель заболеваемости туберкулезом внеторакальных локализаций снизился в 1,6 раза.
Доля пациенток с туберкулезом половых органов составляет 0,8–2,2% среди гинекологических больных.
Истинное распространение заболевания намного выше, поскольку прижизненно туберкулез половых органов диагностируют лишь у 6,5–15% больных, нередко в виде «случайной находки» во время операции.

Слайд 4

Этиология
Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (палочка Коха).
Растут крайне медленно в виде

поверхностной пленки.
Вырабатывают сахаролитические, протеолитические и липолитические ферменты.
Кислотоустойчивы, что обусловлено высоким содержанием жировосковых веществ в клеточной стенке. Это позволяет им оставаться жизнеспособными в агрессивных средах и резистентными к высушиванию.
В пыли, высохшей мокроте возбудители туберкулеза сохраняются до 6 мес, а в организме — годами.
Под действием лечения возбудитель меняет свою морфологию вплоть до образования L-форм, которые не окрашиваются общепринятыми красителями, что затрудняет диагностику.

Слайд 5

Патогенез
При снижении иммунологической резистентности организма микобактерии из первичного очага попадают в

половые органы.
Пути распространения:
Преимущественно гематогенным путем, чаще при первичной диссеминации в детстве или в периоде полового созревания.
Возможно лимфогенное или контактное распространение на маточные трубы при туберкулезном поражении брюшины.
Заражение во время полового контакта возможно только теоретически, поскольку многослойный плоский эпителий, как правило, устойчив к микобактериям.

Слайд 6

В очагах поражения развиваются экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы.

Туберкулез маточных труб часто заканчивается их облитерацией, экссудативно-пролиферативные процессы могут привести к образованию пиосальпинкса, а при вовлечении в специфический пролиферативный процесс мышечного слоя маточных труб в нем образуются туберкулы (бугорки), развивается нодозное воспаление.
При туберкулезном эндометрите преобладают продуктивные изменения — туберкулезные бугорки, казеозные некрозы отдельных участков.
Поражения эндометрия, маточных труб и яичников являются причиной трубно-перитонеального и эндокринного бесплодия.
При туберкулезе придатков в процесс часто вовлекается брюшина (с развитием асцита), петли кишечника с образованием спаек, а в некоторых случаях и фистул.
Генитальный туберкулез часто сочетается с поражением мочевыводящих путей.

Слайд 7

Слайд 8

Классификация
Клинико-морфологическая классификация генитального туберкулеза.
Хронические формы с продуктивными изменениями и

нерезко выраженными клиническими симптомами.
Подострая форма с экссудативно-пролиферативными изменениями и значительным поражением тканей.
Казеозная форма, связанная с тяжелыми, остро протекающими процессами.
Законченный туберкулезный процесс с инкапсулированием обызвествленных очагов.
По локализации процесса:
Туберкулез маточных труб
Туберкулезный эндометрит
Туберкулез яичников
Туберкулез шейки матки
Туберкулез влагалища и наружных половых органов (редко).

Слайд 9

Клиническая картина
Основной контингент пациенток в возрасте 20–30 лет. Первые симптомы

заболевания могут появиться в периоде полового созревания, в редких случаях заболевание встречается в постменопаузе.
Стертая клиническая картина.
Характерны жалобы на первичное , либо вторичное бесплодие.
Нарушения менструальной функции, обусловленные поражением паренхимы яичника и эндометрия:
аменорея (первичную и вторичную)
олигоменорея (редкое, скудное маточное кровотечение с интервалом более 40 дней)
нерегулярные менструации
альгоменорея (болезненные менструации)
реже — меноррагии (обильная менструация – более 150 мл) и метроррагии (ациклическое, не связанное с менструальным циклом маточное кровотечение).

Слайд 10

Хроническое течение заболевание сопровождается признаками туберкулезной интоксикации (слабость, субфебрильная температура с

периодической лихорадкой, ночные поты, снижение аппетита, похудание) и тянущими, ноющими болями внизу живота. Боли могут быть обусловлены спаечным процессом в малом тазу и поражением нервных окончаний.
У пациенток молодого возраста генитальный туберкулез с вовлечением брюшины может начаться с признаков «острого живота», что нередко приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.

Слайд 11

Диагностика
Анамнез
При сборе анамнеза обращают внимание на:
возможный контакт пациентки с больным туберкулезом
перенесенные

в прошлом пневмонию, плеврит, бронхоаденит
наблюдение в противотуберкулезном диспансере
экстрагенитальные очаги туберкулеза в организме
возникновение воспалительного процесса в придатках матки у молодых пациенток, не живших половой жизнью, особенно в сочетании с аменореей, длительным субфебрилитетом.

Слайд 12

Гинекологическое исследование
Малоинформативно.
Иногда обнаруживают признаки острого, подострого или хронического воспаления

придатков матки, более выраженные при преобладании пролиферативных или казеозных изменений, признаки спаечного процесса в малом тазу со смещением матки.

Слайд 13

Лабораторно-инструментальные исследования
Туберкулиновая проба (проба Коха).
Туберкулин вводят подкожно в дозе 20

или 50 ТЕ, после чего оценивают общую и очаговую реакции.
Общая реакция состоит в повышении температуры тела (>0,5 °С), в том числе и в области шейки матки (цервикальная электротермометрия), учащении пульса (>100 уд. в минуту), увеличении числа палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, изменении числа лимфоцитов, повышении СОЭ.
Очаговая реакция выражается в виде появления или усиления болей внизу живота, болезненности при пальпации и отечности придатков матки.
Общая реакция возникает независимо от локализации, очаговая — в зоне туберкулезного поражения.
Туберкулиновые пробы противопоказаны при активном туберкулезном процессе, СД, выраженных нарушениях функции печени и почек.

Слайд 14

Посев материала производят на специальные искусственные питательные среды не менее трёх

раз. Несмотря на это процент высеваемости микобактерий невелик, что можно объяснить особенностями туберкулёзного процесса.
К современным методам можно отнести ПЦР — высокочувствительный и специфичный метод, позволяющий определить участки ДНК, характерные для микобактерии туберкулёза. Однако материал для исследования может содержать ингибиторы ПЦР, что приводит к ложноотрицательным результатам. Поэтому для обнаружения возбудителя следует использовать весь комплекс лабораторных исследований.
Менее значимы другие методы диагностики — серологические, иммунологические.

Микробиологические методы
Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов.

Слайд 15

Лапароскопия
Необходимость в лапароскопии при туберкулезе гениталий возникает при наличии острого

воспалительного процесса придатков матки с формированием тубоовариальных образований, развитием перитонита, либо при обследовании по поводу бесплодия.
Позволяет обнаружить специфические изменения органов малого таза — спаечный процесс, наличие туберкулёзных бугорков на висцеральной брюшине, покрывающей матку, трубы, казеозных очагов в сочетании с воспалительными изменениями придатков.
Кроме того, при лапароскопии возможно взятие материала для бактериологического и гистологического исследования, а также при необходимости проведение хирургической коррекции: лизиса спаек, восстановления проходимости маточных труб и др.
Иногда из-за выраженного спаечного процесса осмотреть органы малого таза при лапароскопии бывает невозможно.

Слайд 16

При гистологическом исследовании тканей, полученных при биопсии, раздельном диагностическом выскабливании (лучше

проводить за 2–3 дня до менструации), обнаруживают признаки туберкулёзного поражения — периваскулярные инфильтраты, туберкулёзные бугорки с признаками фиброза или казеозного распада.

Применяют также цитологический метод исследования аспирата из полости матки, мазков с шейки матки, при котором обнаруживают специфические для туберкулёза гигантские клетки Лангханса.

Слайд 17

На рентгенограммах обнаруживают признаки, характерные для туберкулезного поражения половых органов:
смещение

тела матки из-за спаечного процесса,
внутриматочные синехии,
облитерацию полости матки,
трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами,
расширение дистальных отделов труб в виде луковицы,
четкообразное изменение труб,
наличие кистозных расширений или дивертикулов,
ригидность труб (отсутствие перистальтики).
кальцинаты в трубах, яичниках, лимфатических узлах, очаги казеозного распада.

Слайд 18

Дифференциальная диагностика
Проводят с воспалительными изменениями половых органов нетуберкулезной этиологии, а при

развитии острого процесса — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота, что иногда требует привлечения хирурга.
У всех пациенток при подозрении на туберкулезную этиологию заболевания необходима консультация фтизиатра.

Слайд 19

Лечение
Цели лечения:
устранение симптомов заболевания
элиминация возбудителя.
Терапию следует проводить в

противотуберкулезных больницах, диспансерах.
Уделяется внимание средствам, повышающим защитные силы организма (полноценное питание, богатое витаминами, отдых).
После стихания острого воспаления назначают физиотерапию: фонофорез гидрокортизона, синусоидальные токи, амплипульстерапию.

Слайд 20

Медикаментозная терапия
Применяют химиотерапию с использованием не менее трех препаратов. Лечение подбирают

индивидуально с учетом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
К средствам первого (основного) ряда относят:
рифампицин (450–600 мг/сут),
стрептомицин (0,5–1 г/сут),
изониазид (300 мг/сут),
пиразинамид (1,5–2 г/сут),
этамбутол (15–30 мг/кг в сутки).
Препараты второго ряда (резервные) назначают при устойчивости возбудителя к лекарствам основного ряда:
канамицин (1000 мг/сут),
амикацин (10–15 мг/кг в сутки),
ломефлоксацин (400 мг 2 раза в сутки),
офлоксацин (200–400 мг 2 раза в сутки).
Применяют и хорошо известные, но вытесненные из клинической практики средства:
аминосалициловую кислоту (4 г 3 раза в сутки),
циклосерин (250 мг 2–3 раза в сутки),
этионамид (500–750 мг/кг в сутки),
протионамид (500–750 мг/кг в сутки).
Лечение больных генитальным туберкулезом длительное (от 6 до 24 мес) несколькими (от 3 до 8) противотуберкулезными препаратами.

Слайд 21

В комплекс лечения включают антиоксиданты (витамин Е, натрия тиосульфат), иммуномодуляторы (интерлейкин-2,

метилурацил, левамизол), витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
В некоторых ситуациях назначают симптоматическое лечение (антипиретики, анальгетики и др.), проводят коррекцию нарушений менструальной функции.

Слайд 22

Хирургическое лечение
Применяют по строгим показаниям:
тубоовариальные воспалительные образования,
неэффективность консервативного лечения

при активном туберкулезном процессе,
образование свищей,
нарушения функций тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями.
Поскольку операция не приводит к излечению (элиминации возбудителя), после операции продолжают химиотерапию.

Слайд 23

Профилактика
Специфическую профилактику туберкулеза начинают в первые дни жизни с введения

вакцины для профилактики туберкулеза.
Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту.
Другая мера специфической профилактики — изоляция больных активным туберкулезом.
Неспецифическая профилактика включает общеоздоровительные мероприятия, повышение резистентности организма, улучшение условий жизни и труда.

Специфические инфекции. Генитальный туберкулез

Содержание

Туберкулёз — инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулёз не протекает

Эпидемиология Поражение мочеполовых органов в структуре внелегочных форм туберкулеза по частоте

ЭтиологияВозбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (палочка Коха).Растут крайне медленно в виде

ПатогенезПри снижении иммунологической резистентности организма микобактерии из первичного очага попадают в

В очагах поражения развиваются экссудация и пролиферация тканевых элементов, казеозные некрозы.

Классификация Клинико-морфологическая классификация генитального туберкулеза. Хронические формы с продуктивными изменениями и

Клиническая картина Основной контингент пациенток в возрасте 20–30 лет. Первые симптомы

Хроническое течение заболевание сопровождается признаками туберкулезной интоксикации (слабость, субфебрильная температура с

ДиагностикаАнамнезПри сборе анамнеза обращают внимание на:возможный контакт пациентки с больным туберкулезомперенесенные

Гинекологическое исследование Малоинформативно. Иногда обнаруживают признаки острого, подострого или хронического воспаления

Лабораторно-инструментальные исследованияТуберкулиновая проба (проба Коха). Туберкулин вводят подкожно в дозе 20