Термометрия. Уход за лихорадящими больными

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Термометрия. Уход за лихорадящими больными

Содержание

2. Понятие о термогенезе Способность человека к сохранению Т° тела и термостабильности позволяет поддерживать высокую интенсивность процессов
3. Нормальная температура тела новорожденного ребенка
9. Где проводится измерение температуры тела Аксиллярная впадина Ротовая полость Анальное отверстие Аксиллярная Т° ниже ректальной на
10. Определение температуры Результаты термометрии м/с записывает в температурном листе и/б в виде графической записи. Т° тела
11. Правила измерения температуры 1. Перед измерением Т° встряхнуть термометр, протереть спиртом несколько раз, чтобы ртутный столбик
12. Правила измерения температуры 3. Термометр, поставленный в подмышечную область или в пах, удерживают, прижимая согнутую руку
13. Правила измерения температуры 4. Термометры хранят в пластмассовых контейнерах или стаканах с дез. р-ром (0,2%-ным р-ром
14. Правила измерения температуры 6. Нельзя измерять Т° спящему больному, т. к. термометр можeт выскользнуть, и больной
15. Правила измерения температуры 7. Хотя измерения Т° тела должны производиться в часы, но, когда в состоянии
16. прод-е Правила измерения температуры Следует помнить, что ректальная Т° на 0,3-0,5° C выше кожной. Рекомендуемая в
17. Дистанционный термометр В виде пистолетика Кладут на лоб и измеряет Т за сек За 1 сек
18. Какая температура тела является нормальной? Аксиллярная впадина: суточные колебания Т° в пределах 0,5-1,0°С с повышением в
20. ЛИХОРАДКА - febris, pyrexia Повышение Т° тела называется лихорадкой – неспецифическая защитно-приспособи – тельная реакция организма,
25. По продолжительности лихорадка м.б.: кратковременной (эфемерная) (часы -1-2 дня), Острая (до 15 дней) подострой (до 45
26. Умеренная фебрильная лихорадка (до 38,5°С) Является физиологической, защитной реакцией Не вызывает серьезного дискомфорта у большинства детей
27. Причины повышения температуры тела Причины разнообразны: микробная и вирусная инфекция, инфекционно-токсические состояния перегревание у маленьких детей,
28. Наиболее частые причины детского субфебрилитета **Прослеживается четкая связь между появлением субфебрилитета и перенесенной острой вирусной инфекцией
29. Причины субфебрилитетов у новорожденных детей
30. Лихорадки неинфекционного генеза Центрального генеза - (повреждение различных отделов ЦНС: кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, дефекты
31. СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЛИХОРАДКИ
32. ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ (степень адекватности терморегуляции) Адекватное – теплоотдача соответствует теплопродукции («розовая лихорадка»), при которой поведение
33. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «БЕЛОЙ» И «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКИ В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различать
35. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКИ Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания
36. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «БЕЛОЙ» ЛИХОРАДКИ Кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ; конечности холодные;
37. «Бледная или холодная гипертермия» Типична для тяжелых форм инфекционных заболеваний, особенно у детей раннего возраста Теплопродукция
42. Надо ли снижать температуру? Лихорадка – это болезненно-приспособительная реакция организма человека – происходит активация иммунологических факторов
43. Снижение Т при ОРВИ Обильное питье (отвар изюма до 1 года, старше 1 года – компот).
45. УХОД И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКЕ 1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха,
49. Борьба с гипертермией Парацетамол Ибупрофен
50. Для снижение Т тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения Т
52. Преимущественно в терапии ОРЗ у детей назначаются симптоматические средства Показания к назначению жаропонижающих средств: а) повышение
53. Неотложная помощь при красной лихорадке Парацетамол раз. доза 10-15 мг/кг per os или в свечах ректально
54. Неотложная помощь при «белой» лихорадке 1. Согреть ребенка: укрыть, дать горячее питье. 2. Одновременно с жаропонижающими
55. Неотложная помощь при «белой» гипертермии: – физические методы: • растирание кожи, • согреть ребенка: к рукам
56. Патологические состояния и осложнения лихорадки Гипертермический синдром Сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность (декомпенсация хр. патологических состояний) Бред, судороги
57. Типы лихорадки и инфекции
58. Другие варианты температурной кривой Извращенная (inversa) – извращение температурного ритма с большими подъемами Тº тела в
59. Гипертермический синдром Патологический вариант лихорадки, при котором быстро и неадекватно повышается Т° тела, сопровождается нарушением микроциркуляции
60. Гипертермический синдром У детей нередко протекает в виде так называемой злокачественной гипертермии, для которой х-ны Т°
61. При гипертермическом синдроме Т° тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения Т° тела до 37,5° С
62. Необходимо проветривать палату, где находится лихорадящий больной 5-6 раз в сутки, увлажнять воздух в палате при
63. Самая главная проблема при лихорадке - вовремя распознать бактериальную инфекцию. диагностика ТБИ гораздо важнее борьбы с
64. Побочные эффекты метамизола Агранулоцитоз Лейкопения Аналгетическая нефропатия Анафилактический шок Интерстициальный нефрит Синдром Лайела Альвеолит
65. Метамизол Великобритания Норвегия США Дания Италия Германия Запрещен Изъят из обращения Изъят из обращения Запрещен Изъяты
66. Метамизол (аналгин) 29 октября 2000 года Президиум фармакологического государственного комитета РФ (протокол № 12) постановил производить
67. Ацетилсалициловая кислота Синдром Рея – токсическая энцефалопатия, сопровождающаяся жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного
68. Клиника Синдрома Рея:
69. Ацетилсалициловая кислота 25 марта 1999 года Президиум фармакологического государственного комитета РФ (протокол № 2) постановил: внести
70. Планирование сестринского ухода при гипертермии 1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Контроль за температурой тела
71. Планирование сестринского ухода при гипертермии 3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной,
72. Планирование сестринского ухода при гипертермии 6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания. Для ранней диагностики осложнений
73. Планирование сестринского ухода при гипертермии 8. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Для предупреждения
74. Планирование сестринского ухода при гипертермии 10. При критическом понижении температуры: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
75. Вопросы к лекции 1. Назовите нормальную температуру (Т) детей в разные возрастные периоды 2. Где измеряется
77. Скачать презентацию

Слайд 2

Понятие о термогенезе
Способность человека к сохранению Т° тела и термостабильности позволяет

поддерживать высокую интенсивность процессов метаболизма и биологическую активность
Терморегуляция – процесс, обеспечивающий достижение равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей (термотаксисом)
Термогомеостаз – комплекс эндокринных, метаболических, иммунологических и других процессов, отражающих состояние терморегуляции в норме и при патологии

Слайд 3

Нормальная температура тела новорожденного ребенка

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Где проводится измерение температуры тела Аксиллярная впадина Ротовая полость Анальное отверстие Аксиллярная Т° ниже

ректальной на 0,5-0,8°С (термометрия не менее 1 мин) Т° во рту ниже ректальной на 0,2-0,3-0,5°С

Слайд 10

Определение температуры
Результаты термометрии м/с записывает в температурном листе и/б в виде

графической записи.
Т° тела в стационарах измеряется 2 р/д – утром и после тихого часа
Ориентировочно Т° тела можно определить на ощупь, прикладывая ладонь ко лбу или спине больного.
Точные объективные величины Т° тела получают термометрией по Цельсию (спец. мед. максимальным термометром)
/максимальным он называется потому, что ртутный столбик, поднявшись до уровня максимальной Т°, не опускается сам по себе, а только при встряхивании термометра.

Слайд 11

Правила измерения температуры
1. Перед измерением Т° встряхнуть термометр, протереть спиртом несколько

раз, чтобы ртутный столбик опустился ниже цифры 35. Чтобы градусник не выскользнул, на верхний конец его надевают резиновое кольцо или колпачок.
2. Правильно выбрать место измерения Т° – в подмышечной впадине, паховой складке (10 мин), либо в прямой кишке (5 мин).
Перед термометрией в подмышечной впадине или в паху участки следует протереть насухо. Т° не надо измерять после охлаждения этих областей или, наоборот, после применения грелок и других согревающих воздействий.
В прямой кишке Т° измеряют в случае опрелостей и других кожных поражений. При заб-ях прямой кишки, поносах или запорах производить ректальные измерения Т° нельзя.

Слайд 12

Правила измерения температуры
3. Термометр, поставленный в подмышечную область или в пах,

удерживают, прижимая согнутую руку или согнутую ногу ребенка. Старшие дети могут сами держать термометр. Нa это время у них лучше забрать игрушки или книги, т. к. отвлекаясь, ребенок может уронить термометр. Маленьким детям дают яркие игрушки, которые могут отвлечь от процедуры термометрии.
При ректальном измерении Т° ребенка укладывают на бок и вводят смазанный вазелином ртутный резервуар в прямую кишку. Ягодицы осторожно сжимают и в таком положении удерживают ребенка в течении всего периода термометрии. По окончании процедуры термометр моют теплой водой, насухо протирают и дезинфицируют спиртом.

Слайд 13

Правила измерения температуры
4. Термометры хранят в пластмассовых контейнерах или стаканах с

дез. р-ром (0,2%-ным р-ром хлорамина) и слоем ваты на дне.
5. Суточные колебания Т° тела измеряют двукратно: утром в 7-8 часов натощак и вечером, перед последним приемом пищи в 17-18 часов. Результаты термометрии регистрируют и графически отражают в температурном листе. При необходимости Т° измеряют через каждые 2-3 часа и вычерчивают температурный график.

Слайд 14

Правила измерения температуры
6. Нельзя измерять Т° спящему больному,
т. к.

термометр можeт выскользнуть, и больной может нечаянно его раздавить;
нe следует рано будить детей, чтобы измерить Т°.
У тяжелобольных допускается измерение Т° во время сна,
у выздоравливающих термометрию можно произвести на 1-2 часа позже.

Слайд 15

Правила измерения температуры
7. Хотя измерения Т° тела должны производиться в часы,

но, когда в состоянии больного ребенка наступают внезапные перемены: возникают беспокойство, гиперемия или бледность ребенка, ухудшение самочувствия, головная боль и т. п. измерения Т° проводят чаще.
8. Не следует обсуждать показатели термометрии в присутствии больных детей, особенно тех, кто постарше. Детям свойственно испытывать страх перед высокой Т°.

Слайд 16

прод-е Правила измерения температуры
Следует помнить, что ректальная Т° на 0,3-0,5°

C выше кожной.
Рекомендуемая в некоторых книгах и статьях методика измерения Т° в полости рта не применяется в педиатрической практике.

Слайд 17

Дистанционный термометр
В виде пистолетика
Кладут на лоб и измеряет Т за сек
За

1 сек можно провести 517 измерений
Удобно использовать на приеме
У кого повышение Т принять в первую очередь и при необходимости изолировать, чтобы другие не контактировали

Слайд 18

Какая температура тела является нормальной?
Аксиллярная впадина: суточные колебания Т° в

пределах 0,5-1,0°С с повышением в вечерние часы 36,5°С-37,5°С !
ЕСЛИ РЕБЕНОК БОЛЕН!!!
Фебрильная аксиллярная Т°
соответствует фебрильной ректальной

Слайд 19

Слайд 20

ЛИХОРАДКА - febris, pyrexia
Повышение Т° тела называется лихорадкой – неспецифическая

защитно-приспособи – тельная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей (пирогенных веществ) и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению Т° тела.
Повышение Т° тела происходит в ответ на болезнь, когда организм сам поднимает Т° тела выше нормы.

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

По продолжительности лихорадка м.б.:
кратковременной (эфемерная) (часы -1-2 дня),
Острая (до 15

дней)
подострой (до 45 дней ),
хронической (>45 дней)
Степени повышения tº тела:
субфебрильная (37,0-38,0º С)
фебрильная (38,1-39,0º С)
гипертермия (39,1º С и выше)
чрезмерная гипертермическая 41º С и выше

Слайд 26

Умеренная фебрильная лихорадка (до 38,5°С)
Является физиологической, защитной реакцией
Не вызывает серьезного дискомфорта

у большинства детей
Но может быть основой для тревоги родителей.
Давать жаропонижающие средства?
Кого лечить?

Слайд 27

Причины повышения температуры тела
Причины разнообразны:
микробная и вирусная инфекция, инфекционно-токсические состояния

перегревание у маленьких детей,
тяжелые метаболические расстройства,
аллергические реакции,
посттрансфузионные состояния,
эндокринные расстройства

Слайд 28

Наиболее частые причины детского субфебрилитета
**Прослеживается четкая связь между появлением субфебрилитета

и перенесенной острой вирусной инфекцией
**Заболевания носоглотки и полости рта, преимущественно – хр. тонзиллита
**Сочетание заб-ний носоглотки и желчевыводящих путей
**После перенесенных инфекций: ветряной оспы, скарлатины, кори, коклюша, после вакцинации, на фоне персистирующ. герпесвирусных инфекций
**Частое сочетание субфебрилитета с аллергическими реакциями
**Неврогенные нарушения
**ВИЧ; туберкулез

Слайд 29

Причины субфебрилитетов у новорожденных детей

Слайд 30

Лихорадки неинфекционного генеза
Центрального генеза - (повреждение различных отделов ЦНС: кровоизлияние, опухоль,

травма, отек мозга, дефекты развития)
Психогенного генеза – (функциональные нарушения высшей нервной деятельности - невроз, эмоциональное напряжение, воздействие гипноза, психоз)
Рефлекторного генеза – болевой синдром при МКБ и ЖКБ, раздражение брюшины и т.п.
Эндокринного генеза - гипертиреоз, феохромоцитома
Резорбционного генеза – ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз - способствуют образованию эндогенных пирогенов белковой природы и нуклеиновых кислот
Лекарственная - в ответ на энтеральное или парентеральное введение некоторых а/б, эфедрина, дифенина, метиленовой сини, гиперосмолярных р-ров, ксантиновых препаратов, с/ам

Слайд 31

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЛИХОРАДКИ

Слайд 32

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ (степень адекватности терморегуляции)
Адекватное – теплоотдача соответствует теплопродукции («розовая лихорадка»),

при которой поведение и самочувствие ребенка не страдает. Кожа теплая на ощупь, влажная и розовая.
Неадекватное – теплоотдача неадекватна теплопродукции, из-за существенного нарушения периферического кровообращения.
«бледная лихорадка», при которой нарушены состояние и самочувствие ребенка, озноб, бледность и мраморность кожных покровов, акроцианоз, холодные конечности. Прогностически неблагоприятный вариант, требующий неотложной терапии.

Слайд 33

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «БЕЛОЙ» И «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКИ
В процессе диагностики у ребенка с

лихорадкой практически важно различать «красную» и «белую» лихорадку, а также выяснить ее причину.
У детей чаще приходится встречаться с «красной» или «розовой» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче)

Слайд 34

Слайд 35

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКИ
Кожные покровы умеренно
гиперемированы, горячие, влажные,
конечности

теплые;
учащение пульса и дыхания соответствует повышению Т° (на каждый градус свыше 37° С дыхание становится больше на 4 движения в мин, а пульс – на 10 ударов в мин);
поведение ребенка обычное, несмотря на повышение Т° до фебрильных и гипертермических цифр.
Прогностически более благоприятная.

Слайд 36

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «БЕЛОЙ» ЛИХОРАДКИ
Кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож

и губ;
конечности холодные;
чрезмерная тахикардия, одышка;
нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.
Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен.
Прогностически менее благоприятная

Слайд 37

«Бледная или холодная гипертермия»
Типична для тяжелых форм инфекционных заболеваний, особенно у

детей раннего возраста
Теплопродукция преобладает над теплоотдачей
Нарушение теплообмена на периферии

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Надо ли снижать температуру?
Лихорадка – это болезненно-приспособительная реакция организма человека

– происходит активация иммунологических факторов защиты.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаро-понижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при Т° тела выше 39° С.
Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Слайд 43

Снижение Т при ОРВИ
Обильное питье (отвар изюма до 1 года, старше

1 года – компот). Липовый цвет, малина (соотношение д.б. 3:1), для предотвращения сгущения крови, т.к. ребенок б. потеть
Т в комнате 16-18 °С. (проветривание)
/Влажная уборка каждые 3 часа/
Тепло теряется 2-мя путями:
- вдыханием прохладного воздуха,
- испарением пота

Слайд 44

Слайд 45

УХОД И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКЕ
1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить;

обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения:
обдувание вентилятором;
прохладная мокрая повязка на лоб;
холод (лед) на область крупных сосудов;
можно усилить теплоотдачу обтиранием ребенка губкой, смоченной прохладной кипяченой водой (30-32° С) в течение каждых 30 мин. Можно обтирать ребенка водкой, спиртом, уксусом.

Слайд 46

Слайд 47

Слайд 48

Слайд 49

Борьба с гипертермией
Парацетамол
Ибупрофен

Слайд 50

Для снижение Т тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т°

25-30°С.
С целью снижения Т тела у детей рекомендуется к применение только 2-х ЛС:
– парацетамола до 60 мг/кг/сут
- или ибупрофена до 30 мг/кг/сут
Жаропонижающие ЛС у здоровых детей ≥3 мес. оправданы при Т выше 39 - 39,5°С.
Литических смесей – нет в клинических рекомендациях

Слайд 51

Слайд 52

Преимущественно в терапии ОРЗ у детей назначаются симптоматические средства
Показания к назначению

жаропонижающих средств: а) повышение Т° > 39°С (при назафарингитах – при Т° тела выше 39,5° С)
- ранее здоровым детям старше 3-х мес,
- и/или дискомфорте,
- мышечной ломоте, - головной боли;
б) повышение Т° > 38,5°С
- детям 0-3 мес жизни,
- детям с тяжелой патологией сердца и легких,
- фебрильными судорогами в анамнезе, заб. ЦНС
Обычно бывает достаточно понизить ее на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка.

Слайд 53

Неотложная помощь при красной лихорадке
Парацетамол раз. доза 10-15 мг/кг per os

или в свечах ректально (15-20 мг/кг) /панадол, калпол, тайлинол,
Нельзя давать парацетамол > 4-х р/сут и > 3-х дней
или ибупрофен (в раз. дозе 5-10 мг/кг (для детей > 1 г).
парацетамол до 60 мг/кг/сут
- или ибупрофен до 30 мг/кг/сут
Парацетамол м. прим-ся в/в
Жаропонижающие средства – ситуационные препараты (курсом нельзя).

Слайд 54

Неотложная помощь при «белой» лихорадке
1. Согреть ребенка: укрыть, дать горячее питье.
2.

Одновременно с жаропонижающими средствами дать сосудорасширяющие препараты внутрь:
папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
или ввести в/м 2% р-р папаверина детям или р-р но-шпы, или 1% р-р дибазола (0,1 мл/год жизни);
можно также использовать 0,25% р-р дроперидола в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) в/м.

Слайд 55

Неотложная помощь при «белой» гипертермии:
– физические методы: • растирание кожи, •

согреть ребенка: к рукам и ногам приложить грелки;
– антигистаминные препараты: • тавегил или,
• 2% супрастин (0,1 мл/год); • 1% димедрол или,
– в/в медленно нейролептики: • 0,25% дроперидол 0,1-0,15 мл/кг, • 0,5% седуксен 0,05-0,1 мл/кг;
– жаропонижающие препараты: в/в струйно или в/м 50% анальгин 0,1 мл/год или аспизол 10 мг/кг;
– одновременно с жаропонижающими средствами дают сосудорасширяющие препараты: в/в струйно или в/м 1 или 2 сосудорасширяющих препарата:
• 2% папаверин 0,2-0,3 мл/год,• 1% дибазол 0,1-0,2 мл/год,
• 2,4% эуфиллин 2-4 мг/кг, 1% никотинавая кислота 0,1- 0,15 мл/год или, • нитроглицерин под язык 1-3 год – 1/3 табл., > 3 лет – 1/2-1 табл.;
Госпитализировать.
– инфузионная терапия в зависимости от причин гипертермии.

Слайд 56

Патологические состояния и осложнения лихорадки
Гипертермический синдром
Сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность (декомпенсация хр. патологических

состояний)
Бред, судороги
Метаболические нарушения

Слайд 57

Типы лихорадки и инфекции

Слайд 58

Другие варианты температурной кривой
Извращенная (inversa) – извращение температурного ритма с большими

подъемами Тº тела в утренние часы (абсцесс, тяжелый туберкулез, сепсис)
Истощающая (hectica) – подъемы Тº тела до высоких цифр с очень быстрым ее снижением (синдром Вислера-Фанкони, ЮРА и т.п.)
Неправильная лихорадка (atypica) – при которой отсутствуют какие-либо закономерности (пневмония, грипп, дизентерия, ревматизм)

Слайд 59

Гипертермический синдром
Патологический вариант лихорадки, при котором быстро и неадекватно повышается Т°

тела, сопровождается нарушением микроциркуляции (на фоне токсикоза спазм с последующей дилатацией капилляров), метаболическими расстройствами (нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, и др.) и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов.

Слайд 60

Гипертермический синдром
У детей нередко протекает в виде так называемой злокачественной

гипертермии, для которой х-ны Т° до 42°, бледность кожи (так называемая бледная гипертермия), тахикардия, одышка, помрачение сознания, возбуждение, олигурия. обезвоживание или отек головного мозга (в зависимости от этиологии ), ацидоз, судороги, внутрисосудистое свертывание крови.
Наиболее неблагоприятная разновидность злокачественной гипертермии - синдром Омбреданна, который возникает у грудных детей через 10-36 ч после операции вследствие накопления в организме пирогенов (в связи с травматизацией тканей) и влияния наркоза (особенно ингаляционных анестетиков, миорелаксантов) на гипоталамус.
Проявления злокачественной гипертермии при этом нарастают быстро и нередко приводят к смерти.

Слайд 61

При гипертермическом синдроме Т° тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения

Т° тела до 37,5° С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.
Снижать Т° тела нужно медленно, во избежание коллапса.

Уход при гипертермический синдроме

Слайд 62

Необходимо проветривать палату, где находится лихорадящий больной 5-6 раз в сутки,

увлажнять воздух в палате при помощи специальных увлажнителей воздуха или развешивания влажных пеленок на кровать больного.
Для больного создается спокойная обстановка
Необходимы полоскание ротовой полости и частое питье, губы смазывают детским кремом или вазелиновым маслом.
Пищу дают часто, 6-10 раз в сутки в жидком и полужидком виде, легкоусвояемую.

прод-е Уход при гипертермический синдроме

Слайд 63

Самая главная проблема при лихорадке - вовремя распознать бактериальную инфекцию.
диагностика ТБИ

гораздо важнее борьбы с лихорадкой.
Применение жаропонижающих вместе с а/б чревато маскировкой неэфф-сти последних.
У детей с жаропонижающей целью не рек-ся применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид
Не рек-ся исп-ние метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза
Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Слайд 64

Побочные эффекты метамизола
Агранулоцитоз
Лейкопения
Аналгетическая нефропатия
Анафилактический шок
Интерстициальный нефрит
Синдром Лайела
Альвеолит

Слайд 65

Метамизол
Великобритания
Норвегия
США
Дания
Италия
Германия
Запрещен
Изъят из обращения
Изъят из обращения
Запрещен
Изъяты из обращения инъекционные формы
Запрещены все формы,

включая комбинированные препараты

Не используют всего 39 стран (Письмо ВОЗ от 18 октября 1991 года)

Слайд 66

Метамизол (аналгин)
29 октября 2000 года
Президиум фармакологического
государственного комитета РФ

(протокол № 12) постановил производить отпуск препаратов, содержащих метамизол для детей до 18 лет только по рецептам
Рекомендовать прием лекарств, содержащих метамизол не более 3 дней;
Внести это постановление в инструкции на все отечественные и зарубежные препараты для взрослых и детей
В КР – нет литических смесей

Слайд 67

Ацетилсалициловая кислота
Синдром Рея – токсическая энцефалопатия, сопровождающаяся жировой дегенерацией внутренних органов,

преимущественно печени и головного мозга

Слайд 68

Клиника Синдрома Рея:

Слайд 69

Ацетилсалициловая кислота
25 марта 1999 года
Президиум фармакологического государственного комитета РФ (протокол

№ 2) постановил:
внести дополнение в инструкцию по применению ацетилсалициловой кислоты в раздел противопоказания: острые вирусные инфекции у детей

Слайд 70

Планирование сестринского ухода при гипертермии
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.

Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи пациенту.
2. Согреть пациента (теплые грелки к ногам, тепло укрыть, дать теплый сладкий чай). Осуществляется в период появления озноба (при повышении или снижении температуры) для согревания пациента, уменьшения теплоотдачи.

Слайд 71

Планирование сестринского ухода при гипертермии
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай

с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации.
4. Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине, обрабатывать трещины на губах 1% р-ром бриллиантовой зелени. Для ликвидации сухости слизистой рта и губ, лечения трещин на губах.
5. Постоянно наблюдать за пациентом при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры. /Для предупреждения травм/.

Слайд 72

Планирование сестринского ухода при гипертермии
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.

Для ранней диагностики осложнений (тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности).
7. Регистрировать данные в листе наблюдения. Для обеспечения преемственности в работе, наблюдения за состоянием.

Слайд 73

Планирование сестринского ухода при гипертермии
8. Обеспечить смену нательного и постельного белья,

туалет кожи. Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
9. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии. Для профилактики осложнений со стороны ЦНС (отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений).

Слайд 74

Планирование сестринского ухода при гипертермии
10. При критическом понижении температуры: приподнять ножной

конец кровати, убрать подушку; вызвать врача; обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; сменить белье, провести влажное обтирание.
Для профилактики осложнений (острой сосудистой недостаточности) - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина.
11. Выполнять назначения врача.

Слайд 75

Вопросы к лекции
1. Назовите нормальную температуру (Т) детей в разные возрастные

периоды
2. Где измеряется Т у детей?
3. Частота измерения Т в стационаре
4. Преимущества дистанционного ртутного термоментра
5. Степени повышения Т
6. Причины повышения Т
7. Причины детского субфебрилитета
8. Клиническая картина «красной» лихорадки
9. Клиническая картина «белой» лихорадки
10. Методы снижения Т
11. Осложнения лихорадки

Термометрия. Уход за лихорадящими больными

Содержание

Понятие о термогенезе Способность человека к сохранению Т° тела и термостабильности позволяет

Нормальная температура тела новорожденного ребенка

Где проводится измерение температуры тела Аксиллярная впадина Ротовая полость Анальное отверстие Аксиллярная Т° ниже

Определение температурыРезультаты термометрии м/с записывает в температурном листе и/б в виде

Правила измерения температуры1. Перед измерением Т° встряхнуть термометр, протереть спиртом несколько

Правила измерения температуры3. Термометр, поставленный в подмышечную область или в пах,

Правила измерения температуры4. Термометры хранят в пластмассовых контейнерах или стаканах с

Правила измерения температуры6. Нельзя измерять Т° спящему больному, т. к.

Правила измерения температуры7. Хотя измерения Т° тела должны производиться в часы,

прод-е Правила измерения температуры Следует помнить, что ректальная Т° на 0,3-0,5°

Дистанционный термометрВ виде пистолетикаКладут на лоб и измеряет Т за секЗа

Какая температура тела является нормальной? Аксиллярная впадина: суточные колебания Т° в

ЛИХОРАДКА - febris, pyrexia Повышение Т° тела называется лихорадкой – неспецифическая

По продолжительности лихорадка м.б.: кратковременной (эфемерная) (часы -1-2 дня), Острая (до 15

Умеренная фебрильная лихорадка (до 38,5°С)Является физиологической, защитной реакциейНе вызывает серьезного дискомфорта

Причины повышения температуры телаПричины разнообразны: микробная и вирусная инфекция, инфекционно-токсические состояния

Наиболее частые причины детского субфебрилитета **Прослеживается четкая связь между появлением субфебрилитета

Причины субфебрилитетов у новорожденных детей

Лихорадки неинфекционного генезаЦентрального генеза - (повреждение различных отделов ЦНС: кровоизлияние, опухоль,

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЛИХОРАДКИ

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЛИХОРАДКИ (степень адекватности терморегуляции)Адекватное – теплоотдача соответствует теплопродукции («розовая лихорадка»),

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «БЕЛОЙ» И «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКИВ процессе диагностики у ребенка с

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКИКожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА «БЕЛОЙ» ЛИХОРАДКИКожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож

«Бледная или холодная гипертермия»Типична для тяжелых форм инфекционных заболеваний, особенно у

Надо ли снижать температуру? Лихорадка – это болезненно-приспособительная реакция организма человека

Снижение Т при ОРВИОбильное питье (отвар изюма до 1 года, старше

УХОД И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ «КРАСНОЙ» ЛИХОРАДКЕ1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить;

Борьба с гипертермиейПарацетамолИбупрофен