Топографическая анатомия и операции на голове и шее. Введение в предмет

ЛЕКЦИЯ 1 ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ ТОПОГРАФИЯ и ОПЕРАЦИИ на ГОЛОВЕ и ШЕЕ

ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ

Топографическая анатомия – наука, изучающая послойное строение тела человека по топографо-анатомическим

Наружный ориентир – постоянное для данной области образование, по отношению к

Голотопия – отношение органа, сосуда, нерва и др. к области тела Скелетотопия

Оперативная хирургия – наука, изучающая технику хирургических операций Хирургическая операция –

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия оперативного приема

-томия

Виды хирургических операций

По срокам:
Экстренные (неотложные)
Срочные
Плановые
По целям:
Радикальные
Паллиативные
По количеству этапов: одно-, двух-, многоэтапные

хирургическая триада

анатомическая доступность
техническая возможность
физиологическая дозволенность

Хирургическая операция (этапы)

2. оперативный
прием

1. оперативный доступ

3. Соединение
тканей

оперативный доступ

подход к объекту вмешательства
Требования:
широта
кратчайшее расстояние до объекта
учет хода основных

оперативный прием

действия на объекте вмешательства
Требования:
радикальность
минимум травматичности
бескровность
минимум нарушения жизнедеятельности организма

ПРАВИЛА

Разъединения тканей:
послойность
одинаковость
параллельность
достаточность
простота

Соединения тканей:
послойность
однородность
прочность

Классификация хирургического инструментария
Общий хирургический инструментарий:
для разъединения тканей
кровоостанавливающие зажимы
вспомогательные (фиксирующие) инструменты
для соединения

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ и ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ

ТОПОГРАФИЯ ГОЛОВЫ

ГРАНИЦЫ И ОТДЕЛЫ ГОЛОВЫ

Граница: подбородочный выступ - нижний край - угол

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

СЛОИ:
1.КОЖА – толстая, малоподвижная, соединена с апоневрозом соединительно-тканными перемычками.
2.ПЖК –

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ (МОЗГОВЫЕ ОБОЛОЧКИ)

8.ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО – содержит a. meningea media.
9.ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

СЛОИ:
1.КОЖА – тонкая
2.ПЖК – рыхлая, в ней проходит
a. temporalis superficialis
3.ПОВЕРХНОСТНАЯ

СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

ТРЕУГОЛЬНИК ШИПО
(ГРАНИЦЫ):
спереди – наружный край
слухового прохода
сверху – линия продолжения

ОСНОВНЫЕ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ

ОСОБЕННОСТИ:
1.радиальное направление относительно верхней точки головы (макушки)
2.расположение в подкожной клетчатке,

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Представлена 2-мя системами:
-поверхностные вены

околоушно-жевательная область

Границы:
Сверху – скуловая дуга
Снизу – нижний край нижней челюсти
Спереди

ОКОЛОУШНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА

Расположена большей частью в заднечелюстной ямке.
Выделяют поверхностную (покрыта фасцией)

ХОД ВЕТВЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

в толще околоушной железы лицевой нерв

ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА

1.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА
2.ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА
3.МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ МЫШЦА
4.МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (находятся ветви

ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ

ПХО РАН ГОЛОВЫ

Повреждения головы:
закрытые
открытые (с повреждением кожи)
Ранения черепа:
-проникающие (с повреждением

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Для остановки кровотечения из сосудов мягких тканей используют:
1) пальцевое

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

При повреждении синусов твердой мозговой оболочки применяют:
1) наложение швов

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ ТРЕПАНАЦИЯ (по Кушингу)

Декомпрессионная трепанация - паллиативная операция, которая чаще всего

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ТРЕПАНАЦИЯ

Способы костно-пластической трепанации:
- однолоскутная (Вагнера-Вольфа)
- двухлоскутная (Оливекрона)
Этапы костно-пластической

АНТРОТОМИЯ (ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА)

Показания: первичный и вторичный гнойный мастоидит
Цель операции

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

Разрезы на лице проводят по ходу естественных складок

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕ

Гнойный паротит – гнойное воспаление околоушной слюнной железы
Разрезы

ВСКРЫТИЕ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССА

Заглоточный абсцесс располагается в клетчатке между глоткой и предпозвоночной

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ и ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ

ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

ГРАНИЦЫ ШЕИ
Верхняя: край нижней челюсти – ее угол – сосцевидный отросток

ФАСЦИИ ШЕИ (по В.Н. ШЕВКУНЕНКО)

Поверхностная [1] – в ПЖК, футляр для подкожной

ФУНКЦИИ ФАСЦИЙ

защита
фиксация
способствуют биомеханике мышц
ограничивают клетчаточные пространства
с фасциями сращена наружная оболочка вен:

Клетчаточные пространства шеи

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЗАМКНУТЫЕ

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СООБЩАЮЩИЕСЯ

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ

РАНЕНИЯ ШЕИ

Раны шеи имеют следующие особенности:
1) раневой канал, вследствие большой смещаемости

РАЗРЕЗЫ НА ШЕЕ

ТРЕБОВАНИЯ:
Достаточный доступ
Косметичность
Группы оперативных доступов на шее:
вертикальные (по срединной линии

ТРАХЕОТОМИЯ ТРАХЕОСТОМИЯ

операция вскрытия трахеи с последующим введением в ее просвет

Способы вскрытия дыхательных путей:

Тиреотомия – рассечение щитовидного хряща
Коникотомия – рассечение щитоперстневидной

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТРАХЕОСТОМИИ

кровотечение при повреждении сосудов
развитие воздушной эмболии при повреждении

ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Виды операций на щитовидной железе:
резекция
энуклеация (вылущивание узла)
сочетание резекции

ОСОБЕННОСТИ РЕЗЕКЦИИ ПО НИКОЛАЕВУ

1) уменьшается вероятность удаления паращитовидных желез и развития

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

кровотечение (тщательный гемостаз, использовать местную инфильтрационную анестезию)
повреждение гортанных

Операции на сонных артериях (перевязка, эндартериоэктомия, пластика)

Показания: ранения, аневризмы при