Онихомикозы. Распростраенение

Определение

Онихомикоз – инфекционное заболевание ногтей грибковой этиологии.

Распростраенение

По данным разных авторов, частота онихомикоза в популяции составляет от 2

Предрасполагающие факторы

Климат
Возраст
Пол
Профессия
Сопутствующие заболевания
периферические ангиопатии (венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз),
ожирение,
деформации стопы,

Этиология

Факторы,способствующие внедрению грибов в область ногтя
•механические травмы ногтевой пластинки;  • химические факторы (постоянный контакт с

патогенез онихомикозов

Пути проникновения грибов в ноготь

Дистально-латеральный

Проксималь-
ный

Поверхност-ный

Проксимальный

-Проникновение в ногтевой валик
-Поражение матрикса
-Проникновение в ногтевое ложе
-Дистрофия ногтя

Проксимальный тип поражения ногтей
при онихомикозе

- Проникновение в ложе ногтя
Ускоренная пролиферация
эпидермиса ногтевого ложа
Отслоение

Дистально-латеральный тип поражения ногтей
при онихомикозе

Поверхностный тип поражения ногтей при онихомикозе

Тотальный тип поражения ногтей при онихомикозе

Классификация

дистально–латеральный онихомикоз; 
белый поверхностный онихомикоз; 
проксимальный подногтевой онихомикоз; 
тотальный дистрофический онихомикоз

ДИСТАЛЬНО-ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДНОГТЕВАЯ ФОРМА

Поражение начинается с краёв ногтя
Онихолизис у свободного и

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ПОДНОГТЕВАЯ ФОРМА

Вначале поражается проксимальный валик
Затем в процесс вовлекаются матрикс и

ПОВЕРХНОСТНАЯ БЕЛАЯ ФОРМА

Почти всегда поражается дорсальная часть
ногтя
Процесс начинается с

ТОТАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЧЕСКАЯ ФОРМА

Обычно развивается из дистальной, реже – из проксимальной формы
Ногтевая

Лабораторная диагностика

Микроскопия с помощью КОН–теста.
Культуральное исследование (посев материала на стандартную среду

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Микроскопия

Культура

Материал обрабатывают 10 – 30% р-ром
КОН для растворения кератина
Окрашивают

Лечение

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕДОСТАТКИ

Позволяет создавать
высокую концентрацию
препарата на поверхнос-
ти ногтя
Отсутствие

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕДОСТАТКИ

Действует на возбудителя на
ногтевом ложе и матриксе
Накапливается и

Местное лечение

Этапы:
1. Удаление пораженных частей ногтя:
механически с помощью абразивных аппаратов-скалеров
химически с

Системная терапия

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ

Азольные
соединения

Аллиламиновые
препараты

Другие группы
антимикотиков

Кетоконазол
(Низорал)
Итраконазол (Орунгал)
Флюканазол (Дифлюкан)
Канестен (Клотримазол)
Миконазол (Дактарин)
Бифоназол

Действие системных антимикотиков на биосинтез клеточной стенки грибов

Скуален

Скуален
эпоксид

Ланостерол

Эргостерол

Цитохром
Р450-зависимая
14 α-диметилаза

АЗОЛЫ

Скуален

ВЫБОР ПРЕПАРАТА

Спектр действия и показания к применению средств
системной терапии онихомикозов