Травматология повреждений позвоночника и таза

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ:
Повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации
2. Повреждения таза

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА
ПОЗВОНОЧНИКА (N=97)

17

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ

ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Опорная
2. Двигательная
3. Защитная (для спинного мозга, его корешков и

СХЕМА СТРОЕНИЯ ГРУДНОГО ПОЗВОНКА

Вид сверху

Вид сбоку

СХЕМА СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНКА

Вид сверху

Вид сзади

Вид сбоку

АКСИАЛЬНЫЙ СРЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА

ПОЗВОНОЧНЫЙ (ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ) СЕГМЕНТ -
анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков

СПИННОЙ МОЗГ И ЕГО КРОВОСНАБЖЕНИЕ

1

2

3

4

5

6

1 – передняя спинальная артерия
2 – сегментарная

ПОЗВОНОЧНИК КАК ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ

Грудной отдел (Th1 – Th9) - кифоз
Переходный отдел

ПРИЧИНЫ И ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА

В мирное время:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Сгибательный
2. Сгибательно-вращательный
3. Разгибательный
4. Компрессионный
5. Флексионно-дистракционный
6. Сдвиг

СГИБАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

вид спереди

вид сбоку

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

КОМПРЕССИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

без разрыва связок заднего опорного комплекса

с разрывом над-

ФЛЕКСИОННО-ДИСТРАКЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

с разрывом связок и межпозвоночного диска

с передним подвывихом

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПО МЕХАНИЗМУ СДВИГА

с горизонтальным переломом позвонка

с переломо-
вывихом

ПРИ ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА ОСНОВНЫМИ КРИТЕРИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Наличие или отсутствие

ОСЛОЖНЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – повреждения позвоночника, сопровождающиеся травмой спинного мозга, его корешков

ВИДЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ С ОСТРОЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

1. Сотрясение спинного

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ

1.

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА -

патологическое состояние, характеризующееся возникновением и прогрессированием нефизиологических смещений и

ТЕОРИИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА

Схема двухколонной теории стабильности по Holdsworth (1963)

Схема трехколонной теории

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждение позвоночника

Стабильное

Относительно нестабильное

Абсолютно нестабильное

- повреждены структуры в пределах только

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА

НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА

угрожающая нестабильность

пограничная нестабильность

(одно- и двухколонные повреждения)

(двух- и трехколонные

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

А. Стабильные повреждения
1. Изолированные повреждения
1.1. Изолированные повреждения связок позвоночника
1.2.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (продолжение)

В. повреждения с синдромами угрожающей нестабильности
5. Повреждения позвоночника

ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Обзорная спондилография
2. Лигаментография
3. Позитивная миелография (ПМГ)
4. Компьютерная томография

ЗАДАЧИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Верификация клинического диагноза
2. Уточнение характера повреждения

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Переднезадняя проекция

Боковая проекция

ЛИГАМЕНТОГРАФИЯ

Разрыв межостистой связки на уровне Th11 – Th12

ПОЗИТИВНАЯ МИЕЛОГРАФИЯ

Феномен «стоп – контраст»

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

2D – реконструкция изображения

3D – реконструкция изображения

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Сагиттальный срез

Аксиальный срез

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В РЕЖИМЕ МИЕЛОГРАФИИ

СТАНДАРТНАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА (ASIA)
(АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ, 1992)

1. ВСЯКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ НЕСТАБИЛЬНЫМ ДО ТЕХ ПОР, ПОКА

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ НА ЩИТЕ

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Адекватное обезболивание
2. Устранение компрессии спинного мозга,

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ
С НЕОСЛОЖНЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Консервативное лечение:
- одномоментная реклинация и

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПО ШНЕКУ

Этапы введения иглы

ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКЛИНАЦИЯ СЛОМАННОГО ПОЗВОНКА

по Уотсон-Джонсу – Белеру

по Девису

ИММОБИЛИЗАЦИЯ КОРСЕТОМ

КОМПЛЕКСНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Полноценное обезболивание
2. Постепенная реклинация тела сломанного

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Компрессия нервно-сосудистых элементов в позвоночном канале
Нестабильные повреждения позвоночника

ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1. Направленные на декомпрессию дурального мешка и его элементов

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Задняя внутренняя стабилизация позвоночника
Задняя наружная (аппаратной) стабилизация

ЗАДНЯЯ ВНУТРЕННЯЯ КОРРЕКЦИЯ И ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА СТЕРЖНЕВОЙ СИСТЕМОЙ А.К. ДУЛАЕВА

ЗАДНЯЯ ВНУТРЕНЯЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА СТЯЖКОЙ С.С. ТКАЧЕНКО

ЗАДНЯЯ ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ДИСТРАКТОРОМ ХАРРИНГТОНА И КОНТРАКТОРОМ

ЗАДНЯЯ ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ДИСТРАКТОРОМ И КОНТРАКТОРОМ

ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ПЕРЕДНЯЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Z-ПЛАСТИНОЙ

ОБЪЕКТИВНАЯ ТЕНДЕНЦИЯ ВСЕЙ СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ -
МИНИМИЗАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМЫ В СОЧЕТАНИИ

чрезбрюшинная

трансторакальная

ВИДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ
К ПОЗВОНОЧНИКУ

АКТУАЛЬНОСТЬ
проблемы лечения нестабильных повреждений таза определяется:
1. Значительной тяжестью и шокогенностью травмы

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА В МИРНОЕ ВРЕМЯ

ПРИЧИНЫ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПЕРИОД ВЕДЕНИЯ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В

ЧАСТОТА, СТРУКТУРА СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА У

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
(G.Pennal и G. Sutherland, 1961)

1. Передне-заднее сдавление

Нестабильность тазового кольца – это состояние, при котором возможны патологические по

А. Ротационная нестабильность таза (тип В по АО)

Наружная ротационная нестабильность

Внутренняя ротационная

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
(По Ткаченко С.С., 1977)

Изолированные переломы
Переломы тазового кольца без нарушения

ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА

Рентгенография таза
- в прямой проекции
- входного отверстия

Направление рентгеновской трубки

Схема получаемого изображения

Рентгенограмма

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТАЗА
В ПЕРЕДНЕЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Направление рентгеновской трубки

Схема получаемого изображения

Рентгенограмма

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ТАЗА

Направление рентгеновской трубки

Схема получаемого изображения

Рентгенограмма

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВЫХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ТАЗА

Направление рентгеновской трубки

Схема получаемого изображения

Рентгенограмма

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТАЗА ВО ВНУТРЕННЕЙ КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Направление рентгеновской трубки

Схема получаемого изображения

Рентгенограмма

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТАЗА В НАРУЖНОЙ КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Мочевой пузырь не поврежден

Разрыв мочевого пузыря

ЦИСТОГРАФИЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

АКСИАЛЬНЫЕ СРЕЗЫ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

2D – реконструкция изображения

3D – реконструкция изображения

МАГНИТНО – РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТАЗА

Нормальная МРТ

Сдавление корешков пояснично – крестцового ствола

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Консервативное лечение
Оперативное лечение:
внешняя фиксация
внутренняя фиксация

МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА

Блокада по Школьникову-Селиванову при повреждениях заднего полукольца

СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ НОВОКАИНОВОЙ БЛОКАДЫ
ПО ШКОЛЬНИКОВУ - СЕЛИВАНОВУ

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПОСТРАДАВШЕГО НА ЩИТЕ
В ПОЛОЖЕНИИ ВОЛКОВИЧА (ПОЗА ЛЯГУШКИ)

СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ЗА МЫЩЕЛКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (ПРИ НАЛИЧИИ КРАНИАЛЬНОГО СМЕЩЕНИЯ ПОЛОВИНЫ

ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Отсутствие противошокового эффекта
Невозможность ранней стабилизации

1. Все варианты абсолютно нестабильных повреждений таза
2. Повреждения таза с вертикальной

1. Относительная быстрота применения
2. Малотравматичность
3. Возможность применения фиксатора в ранние сроки

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТАЗА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЕРЕДНЕГО АППАРАТА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ

КТ таза в переднем аппарате внешней фиксации: сохраняются смещения отломков в

Внешний вид

Схема выполнения компрессии заднего полукольца таза

ФИКСАЦИЯ АБСОЛЮТНО НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА

Внешний вид С-образной рамы на больном

Внешний вид С-образной рамы с передним

ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ ТАЗА АППАРАТАМИ КСТ-1
У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

ФИКСАЦИЯ АБСОЛЮТНО НЕСТАБИЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА АППАРАТОМ КСТ-1 С БОКОВЫМИ ШТАНГАМИ

НЕПРАВИЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ РЕЗЬБОВЫХ СТЕРЖНЕЙ ВНЕШНЕГО АППАРАТА

1. Низкая комфортность для больного, значительное снижение качества жизни в период

1. Возможность одномоментной анатомически точной репозиции отломков и функционально-стабильной их фиксации

Фиксация лонного сочленения пластинами при повреждении таза с синдромом вертикальной нестабильности

Фиксация таза пластинами при абсолютно нестабильном повреждении

1. Значительная дополнительная травма и кровопотеря
2. Риск повреждения важных анатомических образований

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ФИКСАЦИЯ ТАЗА

ВНЕШНИЙ ВИД ВНУТРЕННЕЙ СТЕРЖНЕВОЙ СИСТЕМЫ В ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЕ ПРИ ФИКСАЦИИ ПЕРЕДНЕГО

Фиксация таза при абсолютно нестабильном повреждении внутренней стержневой системой с накостной