Целиакия (глютеновая энтеропатия)

Содержание

Слайд 2

Целиакия (глютеновая энтеропатия) - заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена, который

Целиакия (глютеновая энтеропатия) - заболевание, связанное с непереносимостью белка глютена, который

содержится в некоторых злаках. Данными злаками являются: пшеница, рожь, ячмень, овес.
Слайд 3

Особенность этого заболевания заключается в том, что после исключения из рациона

Особенность этого заболевания заключается в том, что после исключения из

рациона питания продуктов, содержащих глютен, состояние кишечной стенки нормализуется, и клинические проявления целиакии полностью исчезают
Слайд 4

Этиология целиакии • Генетические маркеры HLA – DQ 2 и HLA

Этиология целиакии

• Генетические маркеры
HLA – DQ 2 и HLA –

DQ 8
(97% у больных целиакией и 40% в общей популяции)
• Проламины (спирторастворимые протеины богатые глютамином и пролином):
глиадин пшеницы,
секалин ржи, глютен
хордеин ячменя
(Упрощенно-пищевые белки клейковины)
Слайд 5

В настоящее время типичная форма целиакии со всеми ее проявлениями у

В настоящее время типичная форма целиакии со всеми ее проявлениями у

взрослых людей встречается довольно редко, в основном целиакия представлена атипичной, скрытой, латентной формами.

Гипотетическая модель целиакии в виде «айсберга». Видимая часть айсберга представлена классической целиакией

Слайд 6

Патогенетические механизмы малабсорбции при глютеновой энтеропатии. глютен Атрофия слизистой оболочки тонкой

Патогенетические механизмы малабсорбции при глютеновой энтеропатии.

глютен

Атрофия
слизистой
оболочки
тонкой
кишки

Вторичный дефицит

панкреатических ферментов

Вторичная панкреатическая
недостаточность

Снижение энтерогепатической
циркуляции желчных кислот

Вторичная билиарная
недостаточность

Тотальное
нарушение
мембранного
пищеварения
и всасывания

Нарушение
полостного
пищеварения

Универсальный
синдром
малабсорбции

Т-Лф
+
HLA-гены
DR3, DR7, DQW2,
95% DQ

Слайд 7

Слайд 8

Схема патогенеза -генетически обусловленные изменения в иммунной системе, вследствие которых употребляемые

Схема патогенеза -генетически обусловленные изменения в иммунной системе, вследствие которых употребляемые

с пищей белки клейковины злаковых могут явиться триггерным фактором целиакии.
Слайд 9

Воздействие глютена на рецепторы эпителиоцитов, детерминированные HLA Происходит атрофия ворсинок тонкой

Воздействие глютена на рецепторы эпителиоцитов, детерминированные HLA
Происходит атрофия ворсинок тонкой кишки,

повышение проницаемости слизистой оболочки, инфильтрация Л, ПК, Э
Потеря белка, макро- и микроэлементов, витаминов
Развитие дисахаридазной недостаточности
Энергетический и нутритивный дефицит+ЦНС
Всасывание токсических продуктов из полости кишки, псевдоаллергические реакции
Запуск аутоиммунного процесса

Патогенез

Слайд 10

Классификация. Общепринятой классификации нет. Формы: типичная, атипичная (малосимптомная), скрытой (латентная). Периоды:

Классификация.

Общепринятой классификации нет.
Формы: типичная, атипичная (малосимптомная), скрытой (латентная).
Периоды: активный, ремиссия.
Выделение первичной

и вторичной целиакии, а также синдрома целиакии нецелесообразно, т.к. сходные состояния, которые могли бы быть обозначены как "вторичная целиакия" или "синдром целиакии" целиакией не являются. Целиакия - всегда первичное заболевание, не поддающееся радикальному лечению. Выше перечисленные термины путают врача и пациента, оставляя возможность излечения от целиакии и, как следствие, могут стать причиной отмены безглютеновой диеты.
Слайд 11

Диагностика. Диагноз ставится на основании: Характерных клинических проявлений и данных анамнеза,

Диагностика.

Диагноз ставится на основании:
Характерных клинических проявлений и данных анамнеза,
Специфичных данных гистологического

исследований слизистой оболочки тонкой кишки,
Положительных результатов серологического обследования.
Слайд 12

Клиническая картина. Типичная целиакия. В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2

Клиническая картина. Типичная целиакия.

В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 месяца

после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 8-12 месячном возрасте ребенка. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), которое является провоцирующим фактором, а также без связи с каким-либо заболеванием или состоянием.
Первыми симптомами типичной целиакии являются эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление темпов прибавки массы тела.
Характерные симптомы:
учащение стула, полифекалия, стеаторея, увеличение живота на фоне снижения массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, гипотрофия.
Возможны многообразные дефицитные состояния: рахитоподобный синдром, повышенная ломкость костей, судорожный синдром, дистрофия зубов, анемия, утрата ранее приобретенных навыков и умений, полиурия, полидипсия.
Слайд 13

Яркая клиническая картина целиакии наблюдается далеко не во всех случаях и

Яркая клиническая картина целиакии наблюдается далеко не во всех случаях и

зависит от протяженности поражения тонкой кишки . синдрома мальабсорбции. Принято выделять несколько форм
Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Aine et al. 90

Aine et al. 90

Слайд 18

Атипичная целиакия проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих (чаще анемией

Атипичная целиакия проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих (чаще анемией

или низким ростом).
При латентной целиакии клинические признаки заболевания отсутствуют. Часто наблюдается у родственников больных целиакией. Как показывают последние эпидемиологические данные латентная целиакия широко распространена в европейской популяции
Слайд 19

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ Основные: обильный зловонный светлый стул 2 и более

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

Основные:

обильный зловонный светлый стул 2 и более раз

в день (83,4%)
- увеличение окружности живота (74,4%), боли в животе (72,9%) - снижение аппетита и/или его повышение (60,5%)
рвоты от редких до ежедневных (48%)
отставание массы тела и роста (52,7%)
- боли в костях (52,8%), суставах (32,9%), множественный кариес зубов (37,6%), переломы(6%)
Слайд 20

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ Основные: раздражительность (64%), агрессивность (39,5%) неспокойный сон,

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ

Основные:

раздражительность (64%), агрессивность (39,5%)
неспокойный сон, сноговорение,

снохождение, бессонница (43%)
головная боль (44,7%)
ОРВИ чаще 6 раз в год (66,8%)
утомляемость (43,5%)
наличие жирных кислот, мыл в серии копрограмм
дисбактериоз кишечника
Слайд 21

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ Дополнительные: плохая память (15%) стойкие запоры (10,2%)

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ

Дополнительные:

плохая память (15%)
стойкие запоры (10,2%)
повторяющиеся

мышечные судороги (14%), мышечная слабость (12%), повторяющиеся парестезии (14%)
обмороки (5%)
нарушение сумеречного зрения (5%)
частые кровотечения из носа, ювенильные маточные и другие кровотечения (17,4%), нарушения менструального цикла (5%)
фолликулярный гиперкератоз (ок.10%)
распространенный кожный зуд (37,8%)
герпетиформный дерматит
Слайд 22

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ Дополнительные: рецидивирующие стоматиты (29,2%) длительные температурные состояния

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ

Дополнительные:

рецидивирующие стоматиты (29,2%)
длительные температурные состояния (20,7%)

рецидивирующий фурункулез (18,6%)
витилиго (3%)
выпадение волос вплоть до тотальной алопеции (4%)
гипопротеинемические отеки (2%)
наличие у родственников сахарного диабета первого типа, полиэндокринопатий, заболеваний соединительной ткани, опухолей кишечника и других органов (встречаются в 350 раз чаще, чем в популяции)
Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Эндоскопические и гистологические признаки целиакии. Больным с подозрением на целиакию следует

Эндоскопические и гистологические признаки целиакии.
Больным с подозрением на целиакию следует

провести эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки и, желательно, тощей кишки со взятием биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной и/или тощей кишки с последующим гистологическим исследованием.
Характерных эндоскопических признаков целиакии нет. Описаны следующие признаки, не являющиеся тем не менее патогномоничными: отсутствие складок в тонкой кишке (кишка в виде "трубы") и поперечная исчерченность складок.
Слайд 26

Целиакия

Целиакия

Слайд 27

Целиакия: эндоскопический осмотр

Целиакия: эндоскопический осмотр

Слайд 28

Целиакия, тощая кишка

Целиакия, тощая кишка

Слайд 29

Целиакия

Целиакия

Слайд 30

Язвенная целиакия

Язвенная целиакия

Слайд 31

Гистологические признаки. В активном периоде целиакии - диффузная атрофия слизистой оболочки

Гистологические признаки. В активном периоде целиакии - диффузная атрофия слизистой оболочки

тонкой кишки с укорочением вплоть до полного исчезновения ворсин, увеличением глубины крипт и уменьшением числа бокаловидных клеток. Наличие глубоких крипт и повышенная митотическая активность являются основанием для установления гиперрегенераторной атрофии. Характерна межэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация и лимфоплазмацитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки.
Ограничения гистологического исследования.
Сходная гистологическая картина может наблюдаться при некоторых других заболеваниях.
Восстановление слизистой оболочки на фоне соблюдения безглютеновой диеты затрудняет интерпретацию данных гистологического исследования.
Слайд 32

Биопсия из тощей кишки здорового младенца

Биопсия из тощей кишки здорового младенца

Слайд 33

Биоптат, полученный от пациента с целиакией

Биоптат, полученный от пациента с целиакией

Слайд 34

Целиакия: под микроскопом

Целиакия: под микроскопом

Слайд 35

Серологическое обследование. Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено

Серологическое обследование.
Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое

исследование.
Возможно определение в крови антиглиадиновых (AGA), антиретикулиновых (ARA), антиэндомизиальных (ЕMA) антител, а также антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). В настоящее время наиболее информативным считается определение anti-tTG, в то время как наиболее доступным является определение AGA. В случае определения AGA обязательна оценка двух подклассов антител (IgA и IgG).
Слайд 36

Чувствительность и специфичность определения уровней в крови различных антител при целиакии (у взрослых).

Чувствительность и специфичность определения уровней в крови различных антител при целиакии

(у взрослых).
Слайд 37

Ограничения серологических методов исследования целиакии. Предполагается более низкие чувствительность и специфичность

Ограничения серологических методов исследования целиакии.

Предполагается более низкие чувствительность и специфичность метода

у детей, по сравнению со взрослыми
Серологические методы диагностики целиакии информативны только в активный период заболевания. Серологическая верификация диагноза Ц в случае соблюдения пациентом строгой безглютеновой диеты более 1 месяца затруднена.
Пациенты с целиакией в могут иметь дефицит IgA. Оценка уровня IgA AGA в этом случае является недостоверной. Перед серологическим исследованием рекомендуется провести определение уровня сывороточного IgA
Слайд 38

Провокационный тест. Порядок проведение провокационного теста. Исходное условие: подозрение на Ц

Провокационный тест.
Порядок проведение провокационного теста.
Исходное условие: подозрение на Ц у пациента

при отсутствии клинических проявлений заболевания. Данные гистологического и серологического исследований – сомнительные.
Этапы провокационного теста.
Расширение диеты на срок до 1 месяца при условии наблюдения врачом за состоянием пациента. Завершение теста через 1 месяц или раньше в случае появления симптомов заболевания. Повторное проведение гистологического и серологического исследований.
Интерпретация результатов. Ц подтверждается, если через месяц несоблюдения безглютеновой диеты или ранее (при появлении симптомов) развивается достоверная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки и повышаются уровни специфичных для целиакии антител в крови до диагностически значимых величин.
Слайд 39

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ I. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ: сочетание 3 основных симптомов или

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ

I. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ:
сочетание 3 основных симптомов или 2

основных и 2 и более дополнительных – подозрение на целиакию.
II. СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ:
повышение уровня АГА A и / или G, АЭМА, антител к тТГ определяемых до назначения диеты (а не на ее фоне) - целиакия возможна с большой степенью вероятности.
III. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ:
выявление атрофии слизистой 12-перстной кишки визуально и характерные морфологические признаки в биоптате 12-перстной кишки (до диеты) и их отсутствие (через 12 и более месяцев строгой диеты) - целиакия подтверждена.
IV.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ: определение HLA II класса, провокация глютеном
Слайд 40

Лечение Безглютеновая диета (разрешены рис, греча, кукуруза, пшено, бобовые) – Dr

Лечение

Безглютеновая диета (разрешены рис, греча, кукуруза, пшено, бобовые) – Dr

Schär
Восполнение дефицита нутриентов Использование смесей, например, Алфаре (Нестле), Пепти ТСЦ, «Нутридринк» (Нутриция), Супро Плюс
Нормализация дисбиоценоза
Лечение гиповитаминозов, остеопороза
Восполнение энергетического дефицита (Элькар)
Симптоматическое лечение
Слайд 41

Пожизненная строгая безглютеновая диета. Явный глютен - продукты, содержащие рожь, пшеницу,

Пожизненная строгая безглютеновая диета.
Явный глютен - продукты, содержащие рожь, пшеницу, ячмень,

овес (хлеб, кондитерские изделия, макаронные, манная, овсяная, перловая крупа, колбасы и сосиски низших сортов, соусы, котлеты, блюда в панировке)
Слайд 42

Скрытый глютен: - колбасы, сосиски, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы

Скрытый глютен:
- колбасы, сосиски, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы
-мясные и

рыбные консервы
-многие овощные и фруктовые консервы, в особенности томатные пасты, кетчупы
-мороженое, йогурты, сыры, маргарины с глютен-содержащими стабилизаторами
-некоторые виды уксусов и салатных соусов, майонезов
-соевые соусы
-концентрированные сухие супы, бульонные кубики
-некоторые виды чая, кофе- и какао- смеси для быстрого приготовления
-кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки
-имитации морепродуктов - крабовые палочки и др.
-некоторые пищевые добавки ( краситель аннато Е160b, карамельные красители Е150а-Е150d, мальтол Е636, изомальтол Е953, малитит и мальтитный сироп Е965, моно- и диглицериды жирных кислот Е471)
- квас и некоторые алкогольные напитки (водка, пиво, виски).
Слайд 43

Назначают продукты, которые не содержат глютен: мясо, рыба, овощи, фрукты, яйца,

Назначают продукты, которые не содержат глютен: мясо, рыба, овощи, фрукты, яйца,

молочные продукты, высшие сорта колбас и сосисок, рис, бобовые, греча, кукуруза, пшено, шоколад, мармелад, некоторые конфеты и восточные сладости, зефир, некоторые сорта мороженого.
Рекомендуются специализированные продукты для питания больных с целиакией. Рекомендованные приемлемые уровни глютена составляют <20 ppm для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ppm для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.
Слайд 44

Обоснование пожизненной безглютеновой диеты . Целиакия не исчезает с возрастом и

Обоснование пожизненной безглютеновой диеты

.
Целиакия не исчезает с возрастом и на фоне

лечения. Хотя клинические симптомы при соблюдении диеты могут становиться менее выраженными, тем не менее морфологическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки глютеном сохраняются.
При несоблюдении безглютеновой диеты у больных целиакией в 40-100 раз, по сравнению с популяцией в целом, повышается риск развития гастроинтестинальной карциномы или лимфомы, которые развиваются у 15% больных целиакией.
Слайд 45

Медикаментозная терапия. Коррекция водно-электролитных нарушений (физиологический раствор хлорида натрия, изотонический раствор

Медикаментозная терапия.

Коррекция водно-электролитных нарушений (физиологический раствор хлорида натрия, изотонический раствор глюкозы,

коррекция содержания калия).
Коррекция белкового обмена. Коррекция нутритивного статуса внутривенным введением комплексов аминокислот. Коррекция онкотического давления крови препаратами альбумина.
Коррекция жирового (увеличение доли среднецепочечных триглицеридов), и углеводного обменов диетотерапией.
По показаниям: применение препаратов, тормозящих моторику (лоперамид) и мукоцитопротекторов (смекта).
Ферментотерапия микросферическими препаратами панкреатических ферментов (Креон)
Пре- и пробиотики назначаются с целью коррекции вторичных нарушений микрофлоры кишечника.
Слайд 46

Коррекция вторичных нарушений и дефицитных состояний. Назначение витаминов, в первую очередь,

Коррекция вторичных нарушений и дефицитных состояний.

Назначение витаминов, в первую очередь, жирорастворимые,

желательно в легкоусвояемых (водорастворимых) формах. Возможно применение комплексных препаратов витаминов и минералов по мере восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Препараты кальция, магния, цинка, селена.
Препараты гормонов щитовидной железы.
Анаболические средства: нестероидные, стероидные.
- Предыдущая
1С:ERP. Управление предприятием 2. Различные доработки планирования
Следующая -
Project: Global Social Media Plan // July Topic: Let it shine! Format: image Date: Flexible Content

Похожие презентации

Уырымен жорғалаушыларды тыныс алу жүйесі
Human papilloma virus
Патофизиология теплового обмена. Лихорадка. Гипертермии. Гипотермии
Общая фармакология
Маточно-плацентарное кровоснабжение
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Хроническая обструктивная болезнь легких
Зәрдің жалпы анализі. Зәрдің қалыпты және патологиялық компоненттері. Зәр анализін алу үшін науқасты дайындау ережелері
Бедеулі неке
Зеленая аптека
Духовные и физические аспекты эпилепсии
Нейростоматологічні феномени. Диференціальна діагностика лицьового болю
Ароматерапия – влияние на организм школьника
Заболеваемость детей в лицее №«44»
Оценка эффективности профилактического применения лидокоина при остром инфаркте миокарда
Рак ПЖ
Антифосфолипидный синдром
Психические явления. Психические процессы
Уход при ангине
Профилактика ВИЧ/СПИД. Профилактические программы
Тахеометр
Черепно-мозговая травма у детей
Стань донором!
Фармакокоррекция заболеваний органов пищеварения
Реабилитационные мероприятия при лечении перенесенного ишемического инсульта
Myotonic Dystrophy Type 2 Caused by a CCTG Expansion in Intron 1 of ZNF9
Хирургическое лечение глаукомы
Азбука правильного питания для младших школьников
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть