Слайд 18
![Лечение и химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией • Проводится в соответствии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1410950/slide-17.jpg)
Лечение и химиопрофилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией • Проводится в
соответствии с Приказом Минздрава».
Химиопрофилактика туберкулеза ВОЗ: Изониазид 0,3 г ежедневно в течении 6 месяцев у всех ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом Россия (пр. № 109): Изониазид 10 мг/кг в течение 3 месяцев Санкт-Петербург (ВИЧ-инфицированные): 2 препарата в течение 3 месяцев (изониазид 10 мг/кг + пиразинамид 25 мг/кг) (Изониазид 0,3 г + пиразинамид 1,5 г (или этамбутол 1,6 г) ежедневно в течение 3 мес)
INH: длительность лечения • Согласно выводам МСБТ, 12-месячная терапия INH обеспечивает более высокий процент сокращения случаев заболеваемости туберкулезом (93%), чем 6-месячная ( 69%) p<0.05 • В 1999 г. Комсток (Comstock) и др. показали снижение эффективности терапии INH при ее проведении менее 9 месяцев.
INH: длительность лечения Для ВИЧ-положительных пациентов • Исследование, проведенное на Гаити (1986-1992) Пейпом (Pape) и др. Проведено сравнение эффектов 12-месячного ежедневного приема INH и плацебо для пациентов с положительной и отрицательной туберкулиновой пробой. • У пациентов с положительной туберкулиновой пробой, которые получали INH, отмечено 83% сокращение риска заболеваемости туберкулезом Pape J W et al. Lancet 1993; 342 :268-272,
INH: длительность лечения Для ВИЧ-положительных пациентов • Хоукен (Hawken) и др. в Кении в 1992- 1996 г.г. также сравнили эффекты ежедневного приема плацебо и INH в течение 6 месяцев. • Сокращение риска заболеваемости туберкулезом составило 40 %
Как поступать в регионах с высоким уровнем устойчивости к INH и рифампину? • Например, в 2004г. в Томской области: 32 % - устойчивость к INH; 11.2 % - МЛУ-ТБ • Поэтому при назначении одного INH: потенциально теряются 32%, устойчивых к INH, и для оптимального лечения необходимо 9 месяцев, которое сложно контролировать • Однако INH+RIF в течение 4 месяцев при непосредственном наблюдении может потенциально предотвратить реактивацию у всех лиц, за исключением возможных 11.2% контактов с МЛУ-ТБ • При наличии контакта с больным активным МЛУ- ТБ – тщательное клиническое наблюдение