Туберкулезные полисерозиты

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Туберкулезные полисерозиты

Содержание

2. Полисерозит — заболевание с множественным поражением серозных оболочек: плевры, перикарда, брюшины, синовиальных оболочек суставов. Серозиты обычно
3. В зависимости от локализации поражения в серозных оболочках различают несколько форм туберкулезного полисерозита: плевральную (двусторонний плеврит);
4. Туберкулезный перитонит бывает: экссудативным; слипчивым; казеозно-язвенным. Экссудативный перитонит клинически характеризуется острыми разлитыми болями, увеличением размеров живота.
5. Казеозно-язвенная форма протекает наиболее тяжело — по типу экссудативного или слипчивого перитонита, но сопровождается образованием свищей.
6. Течение туберкулезного полисерозита зависит от характера и распространенности патоморфологических изменений в плеврс, брюшине, перикарде и других
7. Туберкулёзный плеврит Туберкулезный плеврит- воспаление плевры, которое может возникнуть как самостоятельно, так и как осложнение любой
8. Классификация плеврит аллергический перифокальный туберкулез плевры фибринозный экссудативный эмпиема плевры паракостальный парамедиастинальный междолевой хилёзный серозный серозно-фибринозный
9. Аллергический плеврит Развивается как гиперергическая экссудативная реакция плевры на туберкулезную инфекцию. Чаще развивается как осложнение первичного
10. Аллергический плеврит Начало острое Боль в груди, одышка, повышение температуры тела В анализе крови – эозинофилия,
11. Перифокальный плеврит Осложняет легочные формы туберкулеза. Возникает в результате контактного проникновения микобактерий из субплевральных участков туберкулезного
12. Перифокальный плеврит Начало постепенное. Боль в груди, усиливающаяся при кашле и наклоне в противоположную сторону. Иногда
13. Туберкулез плевры Может развиваться самостоятельно. При лимфо-гематогенном пути проникновения инфекции на плевре образуются множественные бугорковые высыпания,
14. Туберкулез плевры Разная степень тяжести. Интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой. Нарастает одышка, возникает постоянная давящая боль
15. Рентгенологическая картина Типично – интенсивное, однородное затемнение нижних отделов легочного поля с косой верхней границей, идущей
16. Верификация Анамнез Туберкулинодиагностика, ИФА ( титр антител в экссудате) Обнаружение МБТ в плевральном выпоте (только 5-15%)
17. Туберкулезный перикардит Перикардит туберкулезной этиологии возникает у 10% больных с гиперергическим туберкулезным процессом другой локализации или
18. Констриктивный туберкулезный перикардит Клинические проявления при этой форме весьма разнообразны и варьируют от бессимптомных до выраженных,
19. Для этой формы туберкулезного перикардита характерен выпот в полости перикарда с тампонадой сердца или без нее.
20. Выпотно-констриктивный туберкулезный перикардит Выпотно-констриктивный туберкулезный перикардит представляет собой смешанную форму и при туберкулезной этиологии перикардита встречается
21. Диагностика туберкулезной этиологии перикардита Окончательный диагноз перикардита туберкулезной этиологии устанавливают при обнаружении микобактерий в перикардиальной жидкости.
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Полисерозит — заболевание с множественным поражением серозных оболочек: плевры, перикарда, брюшины, синовиальных

оболочек суставов. Серозиты обычно развиваются в результате осложненного течения первичного туберкулезного комплекса, туберкулеза внутри-грудных лимфатических узлов и других форм первичного туберкулеза. При таких полисерозитах в серозных оболочках развиваются специфические изменения. Туберкулезная инфекция распространяется на серозные оболочки лимфогенным, гематогенным и контактным путем из пораженных туберкулезом органов

Слайд 3

В зависимости от локализации поражения в серозных оболочках различают несколько форм

туберкулезного полисерозита:
плевральную (двусторонний плеврит);
плевро-перитонеальную;
плевро-перикарда-перитонеальную;
перикарда-перитонеальную;
плевро-перикардиальную.

Слайд 4

Туберкулезный перитонит бывает:
экссудативным;
слипчивым;
казеозно-язвенным.
Экссудативный перитонит клинически характеризуется острыми разлитыми болями, увеличением размеров живота.

При физикальном обследовании — признаки асцита.
При слипчивом перитоните отмечаются постоянные, периодически усиливающиеся боли в животе, диспепсические явления. Отмечается втянутость живота, напряжение его мышц, при метеоризме — вздутие. При перкуссии отмечается чередование участков притупления и тимпанита — симптом «шахматной доски». В брюшной полости прощупываются конгломераты спаянных между собой лимфатических узлов, брюшины, петель кишечника.

Слайд 5

Казеозно-язвенная форма протекает наиболее тяжело — по типу экссудативного или слипчивого перитонита,

но сопровождается образованием свищей.
Туберкулезно-аллергический синовит (псевдоревматизм Понсе) характеризуется отсутствием типичных клинико-рентгенологических признаков костно-суставного туберкулеза. При гистологическом исследовании обнаруживают параспецифические изменения в синовиальных оболочках. Патогенетической основой болезни Понсе является взаимодействие в синовиальной оболочке антител с антигенами, вырабатывающимися в специфических очагах, находящихся в других органах. Клинически отмечаются болезненность и припухлость коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных, фаланговых суставов, редко — суставов позвоночника на фоне туберкулезной интоксикации и специфических изменений в лимфатических узлах, легких и серозных оболочках других локализаций. У части больных образуются сращения в полости сустава, что ведет к тугоподвижности суставов конечностей,позвоночника,челюстно-лицевых суставов. При туберкулезно-аллергическом синовите основной задачей является обнаружение специфических очагов в легких, лимфатических узлах и других органах, являющихся источниками антигенной стимуляции.

Слайд 6

Течение туберкулезного полисерозита зависит от характера и распространенности патоморфологических изменений в плеврс,

брюшине, перикарде и других органах. При несвоевременной диагностике специфический полисерозит имеет очень тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. При преимущественно аллергической природе процесса серозное воспаление носит параспецифический характер и заболевание протекает относительно благоприятно.

Слайд 7

Туберкулёзный плеврит
Туберкулезный плеврит- воспаление плевры, которое может возникнуть как самостоятельно, так

и как осложнение любой формы туберкулеза.
Может протекать остро, подостро, хронически или принимать рецидивирующее течение.
Чаще возникает у лиц молодого возраста
Считается, что 50% всех экссудативных плевритов имеет туберкулезную этиологию.

Этиология плевритов:
Туберкулезные
Парапневмонические
Параканкрозные
Реактивные

Слайд 8

Классификация
плеврит
аллергический
перифокальный
туберкулез плевры
фибринозный
экссудативный
эмпиема плевры
паракостальный
парамедиастинальный
междолевой
хилёзный
серозный
серозно-фибринозный
геморрагический
косто-диафрагмальный
верхушечный

Слайд 9

Аллергический плеврит
Развивается как гиперергическая экссудативная реакция плевры на туберкулезную инфекцию.
Чаще развивается

как осложнение первичного туберкулеза в результате гиперсенсибилизации организма.
Экссудат чаще серозный или серозно-фибринозный, могут формироваться плевральные наложения.
Экссудат лимфоцитарного или эозинофильного характера.
Специфические изменения на плевре не выявляются

Слайд 10

Аллергический плеврит
Начало острое
Боль в груди, одышка, повышение температуры тела
В анализе крови

– эозинофилия, увеличение СОЭ
МБТ в плевральной жидкости не обнаруживаются
Противотуберкулезные препараты и десенсибилизирующая терапия дприводят к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости

Слайд 11

Перифокальный плеврит
Осложняет легочные формы туберкулеза.
Возникает в результате контактного проникновения микобактерий из

субплевральных участков туберкулезного воспаления:
- ПТК
- очаговый
- инфильтративный
- диссеминированный
- кавернозный
Вначале носит локальный характер (фибринозное воспаление), затем присоединяется экссудативный компонент (серозный или серозно-фибринозный).

Слайд 12

Перифокальный плеврит
Начало постепенное.
Боль в груди, усиливающаяся при кашле и наклоне в

противоположную сторону. Иногда иррадиирует в плечо, спину, живот. Сухой кашель, слабость, непостоянный субфебрилитет.
Обычно имеет место провоцирующий фактор.
Ограничение экскурсии легкого на пораженной стороне и шум трения плевры, исчезающий через несколько дней.
Экссудат лимфоцитарного характера.
На рентгенограммах определяются поражения легких, утолщение и сращение плевральных листков.
Течение длительное, рецидивирующее.

Слайд 13

Туберкулез плевры
Может развиваться самостоятельно.
При лимфо-гематогенном пути проникновения инфекции на плевре образуются

множественные бугорковые высыпания, в плеврвльной полости – серозно-фибринозный, а при изъязвлении бугорков- геморрагический экссудат. В исходе – частичная или полная облитерация полости плевры.
При контактном пути – либо местная воспалительная реакция с бугорковыми высыпаниями и небольшим выпотом, либо, при прорыве субплевральной каверны, казеозные массы попадают в плевральную полость и формируется эмпиема плевры. Может формироваться бронхоплевральный свищ.
При излечении – массивные наложения (шварты), облитерация плевральной полости, плевро-пневмоцирроз.

Слайд 14

Туберкулез плевры
Разная степень тяжести.
Интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой.
Нарастает одышка, возникает постоянная

давящая боль в боку.
В ранних стадиях – шум трения плевры, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы
При накоплении жидкости - отставание при дыхании половины грудной клетки, сглаживаются межреберные промежутки. Тупой легочный перкуторный звук, ослабление голосового дрожания и дыхательных шумов.
При рассасывании экссудата – вновь появляется шум трения плевры.
Осложняется прорывом гнойного экссудата в бронх или через межреберный промежуток.

Слайд 15

Рентгенологическая картина
Типично – интенсивное, однородное затемнение нижних отделов легочного поля с

косой верхней границей, идущей сверху снаружи-вниз и внутрь.
При наличии воздуха в плевральной полости – горизонтальный уровень жидкости.
Смещение органов средостения в противоположную сторону.
При рентгеноскопии во время движения больного можно видеть колебания уровня жидкости.
При латерографии уровень жидкости смещается.
При плевральных сращениях формируются осумкованные плевриты – форма тени при смене положения тела не меняется.

Слайд 16

Верификация
Анамнез
Туберкулинодиагностика, ИФА ( титр антител в экссудате)
Обнаружение МБТ в плевральном выпоте

(только 5-15%)
Признаки туберкулеза легких при рентгенографии после пункции
Данные КТ
Серозный характер экссудата с преобладанием лимфоцитов, эозинофилов (до 10%), мезотелия. Низкий уровень глюкозы (менее 3.33 ммоль/л), при эмпиеме – отсутствует.
Видеоторакоскопическая биопсия плевры (МБТ, туберкулезные гранулемы), открытая биопсия плевры и легкого.
Определение в экссудате ДНК микобактерий методом ПЦР

Слайд 17

Туберкулезный перикардит
Перикардит туберкулезной этиологии возникает у 10% больных с гиперергическим туберкулезным

процессом другой локализации или перенесших туберкулез, чаще у мужчин. Нередко заболевание развивается у ВИЧ-инфицированных.
Перикард инфицируется туберкулезными бациллами гематогенно, лимфогенно или путем непосредственного перехода туберкулезного процесса с пораженных бронхов, легких, плевры, медиастинальных лимфатических узлов. Заболевание может проявляться в трех формах: констриктивный перикардит, выпотной перикардит и выпотно-констриктивный перикардит.

Слайд 18

Констриктивный туберкулезный перикардит
Клинические проявления при этой форме весьма разнообразны и варьируют

от бессимптомных до выраженных, обусловленных констриктивными изменениями. В большинстве случаев вокруг сердца отмечается фиброзно-казеозное воспаление с поражением висцерального и париетального листков перикарда (рис. 1), при этом сопутствующий туберкулезный процесс в легких находят редко. При физикальном исследовании и ЭхоКГ заболевание может не диагностироваться. Кальцификаты перикарда обнаруживают менее чем в 5% случаев.

Слайд 19

Для этой формы туберкулезного перикардита характерен выпот в полости перикарда с

тампонадой сердца или без нее. При этом более чем в 95% случаев выпот носит геморрагический характер, иногда даже напоминая кровь (рис. 2). На типичную для перикардита боль пациенты жалуются редко. ЭКГ не показывает каких-либо свойственных перикардиту признаков. При ЭхоКГ выявляются скопление жидкости в полости перикарда (рис. 3) и утолщение висцерального листка перикарда с фибринозным налетом. При рентгенографии грудной клетки определяются расширенное сердце округлой формы и небольшое количество экссудата в плевральной полости с одной или двух сторон (рис. 4). Непосредственно туберкулезный процесс в легких обнаруживают только в 30–35% случаев.

Туберкулезный выпотной перикардит

Слайд 20

Выпотно-констриктивный туберкулезный перикардит
Выпотно-констриктивный туберкулезный перикардит представляет собой смешанную форму и при

туберкулезной этиологии перикардита встречается нередко. Из-за скопления экссудата и сдавления висцерального листка перикарда увеличивается перикардиальное давление. При ЭхоКГ при этом наблюдается кашицеобразный выпот с осумкованием жидкости. /

Слайд 21

Диагностика туберкулезной этиологии перикардита
Окончательный диагноз перикардита туберкулезной этиологии устанавливают при обнаружении

микобактерий в перикардиальной жидкости. Экссудат направляют на микроскопическое исследование для определения кислотоустойчивых бацилл и выполнения посева.
Также верифицировать диагноз помогает гистологическое исследование биоптата. Выполнение гистологического исследования облегчают биопсия перикарда и дренирование его полости.
Диагноз вероятного туберкулезного перикардита устанавливают при выявлении туберкулеза внесердечной локализации совместно с перикардитом неясного генеза. При пальпации надключичной ямки часто обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, которые обязательно подлежат биопсии.
В мокроте кислотоустойчивые бациллы обнаруживают только в 10% случаев.

Туберкулезные полисерозиты

Содержание

Полисерозит — заболевание с множественным поражением серозных оболочек: плевры, перикарда, брюшины, синовиальных

В зависимости от локализации поражения в серозных оболочках различают несколько форм

Казеозно-язвенная форма протекает наиболее тяжело — по типу экссудативного или слипчивого перитонита,

Течение туберкулезного полисерозита зависит от характера и распространенности патоморфологических изменений в плеврс,

Туберкулёзный плевритТуберкулезный плеврит- воспаление плевры, которое может возникнуть как самостоятельно, так

Аллергический плевритРазвивается как гиперергическая экссудативная реакция плевры на туберкулезную инфекцию.Чаще развивается

Аллергический плеврит Начало остроеБоль в груди, одышка, повышение температуры телаВ анализе крови

Перифокальный плевритОсложняет легочные формы туберкулеза.Возникает в результате контактного проникновения микобактерий из

Перифокальный плеврит Начало постепенное.Боль в груди, усиливающаяся при кашле и наклоне в

Туберкулез плеврыМожет развиваться самостоятельно.При лимфо-гематогенном пути проникновения инфекции на плевре образуются

Туберкулез плевры Разная степень тяжести.Интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой.Нарастает одышка, возникает постоянная

Рентгенологическая картинаТипично – интенсивное, однородное затемнение нижних отделов легочного поля с

ВерификацияАнамнезТуберкулинодиагностика, ИФА ( титр антител в экссудате)Обнаружение МБТ в плевральном выпоте

Туберкулезный перикардитПерикардит туберкулезной этиологии возникает у 10% больных с гиперергическим туберкулезным

Констриктивный туберкулезный перикардит Клинические проявления при этой форме весьма разнообразны и варьируют