Ультразвуковая диагностика. Заболеваний щитовидной железы

Анатомия щитовидной железы

Вес 17-40 г
Окружена фиброзной капсулой, от которой отходят соединительнотканные

Структура щитовидной железы

Ультразвуковая картина щитовидной железы в норме

Поперечные эхограммы щитовидной железы

Оцениваемые параметры

Расположение железы
Контуры железы
Форма долей и железы
Эхогенность
Структура
Размеры и объем
Кровоснабжение

Расположение железы

Типичное – в средне-нижней части шеи
Атипичное:Дистопия – на разных уровнях

Агенезия левой доли

Агенезия перешейка и левой доли

2. Контуры железы

Четкие, нечеткие (размытые)
Ровные, неровные (бугристые)
Может быть диагностическим

3. Форма долей и железы

Описание формы может помочь врачам-эндокринологам правильно интерпретировать

4. Эхогенность щитовидной железы

Сравнивается с эхогенностью околоушной
слюнной железы данного пациента

Повышение эхогенности

При уменьшении количества коллоидного вещества
Отложение амилоида
Фиброз, кальциноз

Снижение эхогенности

Повышение гидрофильности
Повышение коллоида
Увеличение васкуляризации

5. Структура

Оценка базируется на исследовании внутреннего «рисунка» железы, особенности кровоснабжения.
Однородная

Узел – солидное объемное образование с отчетливо определяемыми границами (простые коллоидные

Измерение щитовидной железы

Длина – 4,5-5,0 см; ширина – 1,3-1,8 см;

У детей
Нормативы Hegedeus et al.:
 Объём железы у детей до 3-х

Нормативы объёма щитовидной железы у детей

(Delange F. et al., 1997)

Кровоснабжение щитовидной железы

Вычисляется относительная площадь кровотока:
ОПТ = Sк/Sж ×100%
Норма

Лимфатические узлы

Поверхностные: подбородочные, нижнечелюстные и по ходу внутренней яремной вены
Глубокие: пре-

Лимфатические узлы

1 - 4, 8 – яремное лимфатическое сплетение (передние и

Диффузные поражения щитовидной железы

Увеличение объема щитовидной железы (гиперволюмия)

1 ст - увеличение до 20%
2 ст

Можно иметь небольшой объем щитовидной железы и тяжелый тиреотоксикоз и громадный

Врач УЗД должен ответить на вопрос: отличается тиреоидный объем от нормы

Простой (нетоксический) зоб

Эндемический – диффузное или очаговое увеличение ЩЖ более чем

Подострый тиреоидит

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин
Чаще в возрасте

Подострый тиреоидит

Увеличение ЩЖ, болезненность при пальпации, повышение температуры, симптомы тиреотоксикоза
Длительность от

Ультразвуковые признаки

Увеличение долей
Единичные или множественные, различных размеров гипоэхогенные участки, неправильной формы,

По мере выздоровления - уменьшение размеров пораженных долей
Восстановление эхоструктуры ЩЖ
Исход в

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Генетически обусловленный дефект иммунокомплексных клеток - инфильтрация -

Клиника

Гипертрофическая (Хашимото)
Атрофическая
- диффузная
-диффузно-узловая
-узловая
(Герасимов Г.А., Дедова И.И., 1995)

Формы хронического

Ультразвуковая картина ХАТ

Облигатные признаки
Диффузное снижение эхогенности разной степени выраженности
Множественные мелкие

Факультативные признаки:
Увеличение размеров долей, перешейка с преимущественным увеличением толщины и ширины

Ультразвуковые варианты ХАТ

Диффузная форма: увеличение размеров долей, перешейка, диффузно-неоднородное снижение эхогенности
Диффузно-узловая

Диффузная форма ХАТ

Эхосемиотика ХАТ

Диффузная форма ХАТ с увеличением объема

Диффузно-узловая форма ХАТ

Диффузно-узловая форма ХАТ

Диффузно-токсический зоб

Синонимы: Базедова болезнь, болезнь Парри, болезнь Грейвса
У женщин чаще, чем

УЗ признаки ДТЗ

Увеличение обеих долей преимущественно в продольном направлении
Вариабельное, чаще незначительное,

Отличия ДТЗ от ХАТ

Отсутствует увеличение перешейка
Меньше выражена неоднородность
Не выявляется узловых изменений
Увеличение

ДТЗ

ХАТ

После лечения мерказолилом, преднизолоном

Начинает напоминать эхо-структуру при ХАТ
появление разнокалиберных гипоэхогенных участков
перешеек

Диффузно-токсический зоб

Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба

Заключение

Очаговые поражения щитовидной железы

Кисты

Округлая или овальная форма
Ровные четкие контуры
Отсутствие отражений от внутренней структуры
Дистальное псевдоусиление
Боковые

Киста щитовидной железы

Узловой зоб

Собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологическому строению узловые образования

Узловой зоб. Клиническое понятие

Нозологические формы
Узловой коллоидный разной степени пролиферирующий зоб
Фолликулярные аденомы
Злокачественые

Узловой коллоидный зоб

Наиболее часто встречаемое узловое образование
Основной морфологический компонент: избыточное накопление

Узловой коллоидный зоб

Наиболее типично - изоэхогенное образование, соответствующее структуре и эхогенности

Узловой зоб

В 25% узловой зоб имеет кистозно-солидное строение
Отложение солей кальция по

Узловой зоб. Эхосемиотика

Узловой зоб

Узловой зоб. Эхосемиотика

Типы сосудистого рисунка узла

Отсутствие или слабая выраженность сигналов-аваскулярный
Кровоток по периферии образования-перинодулярный
Смешанный

Оценка васкуляризации по отграничительному ободку

Гиперваскулярный узел – гипоэхогенный отграничительный ободок,

Кровоснабжение узлов

Аденомы ЩЖ.

1.Фолликулярная аденома:  — макрофолликулярная (коллоидная) аденома;  — нормофолликулярная аденома;  — микрофолликулярная (фетальная)

Аденомы ЩЖ. Сонографические признаки

Узел чаще одиночный
— форма: овально-округлая, округлая; 
— края: ровные; 
—

Аденома щитовидной железы

Рак щитовидной железы Классификация по ВОЗ 1998

Фолликулярный рак
Папиллярный рак
Медуллярный рак
Недифференцированный (анапластический)
Прочие

Высокая вероятность РЩЖ

Гипоэхогенность 75-81%
Неправильная форма 70-79%
Кальцинаты 50-75%
Неровные бугристые контуры 55-62%
Дорсальное ослабление

Низкая вероятность РЩЖ

изоэхогенность
гиперэхогенность очаговых изменений
наличие ободка Халло
правильная форма

Дифференциальный диагноз

Узловой коллоидный зоб
Нетиреоидные узловые образования
АИТ (гипертрофическая форма)
Подострый тиреоидит (очаговая форма)

Аденома? Рак?

Пункты протокола при наличии узловых образований ЩЖ

Число узлов
Расположение (по долям, сегментам,

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. Показания к ТАБ

ТАБ не

Показания к ТАБ

ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России.

Бельцевич Д.Г., Ванушко

Критерии для выполнения ТАБ (ГУ МРНЦ РАМН)

Критерии для выполнения ТАБ (ГУ МРНЦ РАМН) продолжение

Требования к УЗ протоколам

УЗ классификация узловых образований ЩЖ
должна
быть понятна клиницистам (эндокринологам

Стратификация УЗ-признаков злокачественности узлов щитовидной железы

TIRADS
(Thiroid Image Reporting
and Data

EU-TIRADS основные особенности

Качественная шкала
Учет основных и дополнительных признаков злокачественности
5 категорий с постепенным

Основные оцениваемые признаки

Форма (овоидная/неправильная)
Структура (кистозная/губчатая/солидная)
Эхогенность
Контуры
Микрокальцинаты

Дополнительные признаки

Изменения лимфатических узлов
Экстратиреоидное распространение
Макрокальцинаты
Васкуляризация
Жесткость при эластографии

EU-TIRADS 2

Узлы кистозной структуры
«губчатые» узлы
Риск рака 0%
ТАБ не выполняется

EU-TIRADS 3

Овальная форма
Ровные контуры
Средняя/повышенная эхогенность
Риск рака 2-4%
ТАБ> 2 см

EU-TIRADS 4

Овальная форма
Ровные контуры
Умеренно сниженная эхогенность
Риск рака 6-17%
ТАБ> 1,5 см

EU-TIRADS 5

≥ 1 признака злокачественности
Неправильная форма
Неровные контуры
Снижение эхогенности
Микрокальцинаты
Риск рака 26-87%
ТАБ> 1

Пример алгоритма протокола исследования

Оборудование: -аппарат, тип датчика
-факторы, влияющие на визуализацию
Анамнез: -рак