Вазовагальные обмороки в практике кардиолога. Лечение

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Вазовагальные обмороки в практике кардиолога. Лечение

Содержание

2. Нуждается ли пациент с ВВО в лечении? Да, при тяжелых формах ВВО Частое рецидивирование приступов (>
3. Направления лечебных воздействий при ВВО Коррекция эмоциональной сферы Предупреждение брадикардии Снижение сократимости миокарда Увеличение тонуса сосудов,
4. 1. Воздействие на центральное звено патогенеза ВВО Объяснить больным в доступной форме патофизиологию клинических проявлений ВВО
5. Расскажите пациенту, как можно избежать обморок Скорректировать образ жизни (контрастный душ, умеренные физические упражнения, аутотренинг) Выпивать
6. Tilt-Training IIb B
7. 2. Воздействие на «сосудистое» звено патогенеза ВВО Употребление дополнительного количества жидкости («спортивное» питье) и соли Выполнение
8. Counter-pressure manoeuvres IIa B N. B. Для пациентов
10. Отмена / ограничение гипотензивной терапии (при возможности) антигипертензивные средства диуретики нитраты нейролептические антидепрессанты дофаминергические препараты 140
11. 3. Отрицательные инотропные агенты в лечении ВВО β – блокаторы не эффективны при лечении пациентов с
12. 4. Лечебные воздействия, препятствующие брадикардии: кардиостимуляция Рефлекторная синкопа Тест-индуцированные асистолические паузы Спонтанные асистолические паузы Кардиостимуляция показана
13. Алгоритм принятия решения об имплантировании ИВР Клинические признаки Тяжелые, часто рецидивирующие обмороки без продромальных признаков, возраст
14. Рефлекторные синкопальные состояния Обучение пациентов, изменение их образа жизни (Class I) 2018 Тяжелая / повторяющаяся форма
15. Возможные новые методы лечения в конкретных подгруппах пациентов 1. Радиочастотная аблация вагальных ганглиев, расположенных в непосредственной
16. Источники: А.В.Певзнер, Е.А.Кучинская . Лечение вазовагальных обмороков: успехи, разочарования, перспективы. Consilium Medicum. 2008; 05: 24-30 ВНОА.
18. Скачать презентацию

Слайд 2

Нуждается ли пациент с ВВО в лечении?
Да, при тяжелых формах ВВО

Частое рецидивирование приступов (> 3 раз в год)
Обмороки без предвестников высокий риск травматизации
Лица определенных профессий (летчики, водители, водолазы, кровельщики и т. д.)

14%
высоко отобранных пациентов с ВВО нуждаются в дополнительном лечении

Влияние обмороков на качество жизни пациента.

Слайд 3

Направления лечебных воздействий при ВВО
Коррекция эмоциональной сферы
Предупреждение брадикардии
Снижение сократимости миокарда
Увеличение тонуса

сосудов, нормализация ОЦК, блокирование гуморальных факторов

Слайд 4

1. Воздействие на центральное звено патогенеза ВВО
Объяснить больным в доступной форме

патофизиологию клинических проявлений ВВО и доброкачественную природу их страдания (психотерапевтический эффект)
«Обучить» пациентов избегать ситуации, провоцирующие обмороки

Слайд 5

Расскажите пациенту, как можно избежать обморок
Скорректировать образ жизни
(контрастный

душ, умеренные физические упражнения, аутотренинг)
Выпивать 2 л жидкости в день и использовать соль в пище
(если нет медицинских противопоказаний!).
По возможности исключить провоцирующие факторы
(обезвоживание и/или нахождение в душных помещениях).
Сообщить окружению о вероятности обморока.
Лечь при первых симптомах надвигающегося обморока.
Если это невозможно, сесть или выполнить маневры.

Слайд 6

Tilt-Training
IIb
B

Слайд 7

2. Воздействие на «сосудистое» звено патогенеза ВВО
Употребление дополнительного количества жидкости

(«спортивное» питье) и соли
Выполнение специальных маневров
скрещивание ног
сжатие резинового мячика ведущей рукой
напряженная сцепка кистей рук
Фармакологические методы
Флудрокортизон
Мидодрин
Метод компрессионной терапии нижних конечностей

IIa

Слайд 8

Counter-pressure manoeuvres
IIa
B
N. B. Для пациентов < 60 лет с продромальными признаками

Слайд 9

Слайд 10

Отмена / ограничение гипотензивной терапии (при возможности)
антигипертензивные средства
диуретики
нитраты
нейролептические

антидепрессанты
дофаминергические препараты

140
мм рт ст

Систолическое давление

N. B. У пациентов с вазодепрессорным типом ВВО.
Требуются дальнейшие исследования.

IIa

Слайд 11

3. Отрицательные инотропные агенты в лечении ВВО
β – блокаторы не эффективны

при лечении пациентов с ВВО

III

Слайд 12

4. Лечебные воздействия, препятствующие брадикардии: кардиостимуляция
Рефлекторная синкопа
Тест-индуцированные асистолические паузы
Спонтанные асистолические паузы
Кардиостимуляция

показана

Кардиостимуляция не показана

Функциональные Class IIa

Вагус-опосредованные или
Аденозинчувствительные

Кардиоингибиторный синдром каротидного синуса
Class IIa

Тилт асистолия
Class IIb

Аденозин-зависимые обмороки
Class IIb

Нет

Недокументированные синкопы
Class III

2018

> 40 лет
Частое рецидивирование
Симптомат. асист. паузы > 3 сек.
Несимптомат. асист. паузы > 6 сек.

Слайд 13

Алгоритм принятия решения об имплантировании ИВР
Клинические признаки
Тяжелые, часто рецидивирующие обмороки без

продромальных признаков, возраст > 40 лет ?

Нет

ИВР не показан

Да

Кардиоингибиторный синдром каротидного синуса ?

Да и Tilt «-»

Да и Tilt «+»

Имплантирование двухкамерного кардиостимулятора

Имплантирование 2-камерного кардиостимулятора &
противодействие гипотензивной восприимчивости

Проба с массажем каротидного синуса

Нет

Асистолический ответ на тилт-тест ?

Асистолия ?

Да

Имплантирование 2-камерного кардиостимулятора &
противодействие гипотензивной восприимчивости

Нет

ИВР не показан

Да и Tilt «-»

Да и Tilt «+»

Имплантирование двухкамерного кардиостимулятора

Имплантирование 2-камерного кардиостимулятора &
противодействие гипотензивной восприимчивости

Имплантирование ILR

2018

Слайд 14

Рефлекторные синкопальные состояния
Обучение пациентов, изменение их образа жизни (Class I)
2018
Тяжелая /

повторяющаяся форма

Низкое АД

Продромы

Гипотензивные препараты

Доминантный кардиоингибиторный тип

Да

Нет

/ короткий

Маневр контрдавления
(Class IIa)

Тилт-тренинг
(Class IIb)

Implantable loop recorder (ILR) контроль
(в некоторых случаях)
(Class I)

Флудрокортизон
Мидодрин
(Сlass IIb)
Отменить/ сократить прием гипотензивных препаратов
(Сlass IIa)

ИВР
(Class IIa/IIb)

Молодые

Пожилые

NB! Наиболее важный дискриминант в выборе терапии – возраст пациента.

Слайд 15

Возможные новые методы лечения в конкретных подгруппах пациентов
1. Радиочастотная аблация вагальных

ганглиев, расположенных в непосредственной близости от синусового и AV узлов.
2. Сибутрамин – (ингибитор обратного захвата норадреналина) при лечении пациентов с ортостатическим типом ВВО.

Слайд 16

Источники:
А.В.Певзнер, Е.А.Кучинская . Лечение вазовагальных обмороков: успехи, разочарования, перспективы. Consilium Medicum.

2008; 05: 24-30
ВНОА. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Новая редакция. 2017.
ESC Scientific Document Group; 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope, European Heart Journal, , ehy037, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037

Вазовагальные обмороки в практике кардиолога. Лечение

Содержание

Нуждается ли пациент с ВВО в лечении?Да, при тяжелых формах ВВО

Направления лечебных воздействий при ВВО Коррекция эмоциональной сферыПредупреждение брадикардииСнижение сократимости миокардаУвеличение тонуса

1. Воздействие на центральное звено патогенеза ВВООбъяснить больным в доступной форме

Расскажите пациенту, как можно избежать обморок Скорректировать образ жизни (контрастный

Tilt-TrainingIIbB

2. Воздействие на «сосудистое» звено патогенеза ВВО Употребление дополнительного количества жидкости

Counter-pressure manoeuvresIIaBN. B. Для пациентов < 60 лет с продромальными признаками

Отмена / ограничение гипотензивной терапии (при возможности) антигипертензивные средства диуретикинитраты нейролептические

3. Отрицательные инотропные агенты в лечении ВВОβ – блокаторы не эффективны

Алгоритм принятия решения об имплантировании ИВРКлинические признакиТяжелые, часто рецидивирующие обмороки без

Рефлекторные синкопальные состоянияОбучение пациентов, изменение их образа жизни (Class I)2018Тяжелая /

Возможные новые методы лечения в конкретных подгруппах пациентов1. Радиочастотная аблация вагальных

Источники:А.В.Певзнер, Е.А.Кучинская . Лечение вазовагальных обмороков: успехи, разочарования, перспективы. Consilium Medicum.

Похожие презентации

Нуждается ли пациент с ВВО в лечении?
Да, при тяжелых формах ВВО

Направления лечебных воздействий при ВВО
Коррекция эмоциональной сферы
Предупреждение брадикардии
Снижение сократимости миокарда
Увеличение тонуса

1. Воздействие на центральное звено патогенеза ВВО
Объяснить больным в доступной форме

Расскажите пациенту, как можно избежать обморок
Скорректировать образ жизни
(контрастный

Tilt-Training
IIb
B

2. Воздействие на «сосудистое» звено патогенеза ВВО
Употребление дополнительного количества жидкости

Counter-pressure manoeuvres
IIa
B
N. B. Для пациентов < 60 лет с продромальными признаками

Отмена / ограничение гипотензивной терапии (при возможности)
антигипертензивные средства
диуретики
нитраты
нейролептические

3. Отрицательные инотропные агенты в лечении ВВО
β – блокаторы не эффективны

Алгоритм принятия решения об имплантировании ИВР
Клинические признаки
Тяжелые, часто рецидивирующие обмороки без

Рефлекторные синкопальные состояния
Обучение пациентов, изменение их образа жизни (Class I)
2018
Тяжелая /

Возможные новые методы лечения в конкретных подгруппах пациентов
1. Радиочастотная аблация вагальных

Источники:
А.В.Певзнер, Е.А.Кучинская . Лечение вазовагальных обмороков: успехи, разочарования, перспективы. Consilium Medicum.