Венозные тромбоэмболические осложнения в акушерстве

Содержание

Слайд 2

Определение Венозные тромбоэмболические осложнения - собирательное понятие, объединяющее тромбоз подкожных, глубоких вен, а также легочную тромбоэмболию.

Определение

Венозные тромбоэмболические осложнения - собирательное понятие, объединяющее тромбоз подкожных, глубоких вен,

а также легочную тромбоэмболию.
Слайд 3

Определение ВТЭО по МКБ 10

Определение ВТЭО по МКБ 10

Слайд 4

Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная) (RCOG Green-top Guideline No. 37а)

Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная)

(RCOG Green-top Guideline No. 37а)
Слайд 5

Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная) (RCOG Green-top Guideline No. 37а)

Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная)

(RCOG Green-top Guideline No. 37а)
Слайд 6

Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная) (RCOG Green-top Guideline No. 37а)

Оценка риска ВТЭО во время родов и в послеродовом периоде (модифицированная)

(RCOG Green-top Guideline No. 37а)
Слайд 7

Способ профилактики: 0-1 балла – эластичная компрессия нижних конечностей; 2 балла

Способ профилактики:
0-1 балла – эластичная компрессия нижних конечностей;
2 балла - Перемежающаяся

пневматическая компрессия нижних конечностей, НМГ в течение 6—7 дней после родов;
≥3 баллов - Перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей, НМГ в течение 6 нед после родов.
Слайд 8

Рекомендации по профилактике ВТЭО до наступления беременности

Рекомендации по профилактике ВТЭО до наступления беременности

Слайд 9

Оценка риска и профилактика ВТЭО во время беременности

Оценка риска и профилактика ВТЭО во время беременности

Слайд 10

Рекомендации по профилактике ВТЭО во время беременности ВТЭО в анамнезе –

Рекомендации по профилактике ВТЭО во время беременности

ВТЭО в анамнезе – доказанный

фактор риска повторных ВТЭО во время беременности.
Среди пациенток с однократной ВТЭО в анамнезе различаются пациентки с:
ВТЭО, не ассоциированными с другими факторами риска;
ВТЭО, ассоциированными с наследственной/приобретенной тромбофилией высокого риска;
ВТЭО, ассоциированными с отягощенным семейным анамнезом (наличием ВТЭО у родственников первой линии);
ВТЭО, ассоциированными с транзиторными факторами риска (например, травмой или хирургическим вмешательством).
Слайд 11

Многократные эпизоды ВТЭО в анамнезе Пациентки с многократными эпизодами ВТЭО в

Многократные эпизоды ВТЭО в анамнезе

Пациентки с многократными эпизодами ВТЭО в анамнезе

относятся к группе очень высокого риска последующих ВТЭО. Многие из них получают длительную терапию Варфарином.

Рекомендации:

Слайд 12

Наследственная тромбофилия К наследственной тромбофилии высокого риска относятся: • roмозигoтная мутация

Наследственная тромбофилия

К наследственной тромбофилии высокого риска относятся:

• roмозигoтная мутация V фактора

(мутация Лейден);
• гомозигoтная мутация протромбина G202 10A;
• сочетание гетерозиготных мутаций факторов V и протромбина;
• дефицит АТ-Ш;
• дефицит протеина С;
• дефицит протеина S.
Слайд 13

Наследственная тромбофилия

Наследственная тромбофилия

Слайд 14

Приобретенная тромбофилия (Антифосфолипидиый синдром). Диагностика АФС Клинические проявления: • венозные или

Приобретенная тромбофилия (Антифосфолипидиый синдром).

Диагностика АФС

Клинические проявления:
• венозные или

артериальные тромбозы различной локализации.
• осложнения беременности в виде привычного невынашиваниядо 10 недель гестации, или хотя бы одной потери беременности после 10 недель, или преждевременных родов до 35 недель гестации, вследствие тяжелой преэклампсии или внутриутробной задержки роста плода.
Лабораторные проявления: двукратное с интервалом в 12 недель выявление волчаночного антикоагулянта и/или антикардиолипиновых антител и/или антител к а2-гликопротеину 1 в среднем или высоком титре.
Пациентки с АФС относятся к группе высокого риска развития ВТЭО во время беременности. Исследований с высоким уровнем доказательности относительно антенатальной тромбопрофилактики у пациенток с АФС не существует.

Рекомендации:

Слайд 15

Механические клапаны сердца Антикоагулянтная терапия подбирается индивидуально; Применение антагонистов витамина К

Механические клапаны сердца

Антикоагулянтная терапия подбирается индивидуально;
Применение антагонистов витамина К (АВК)

во время беременности под строгим контролем МНО-самая эффективная схема профилактики ВТЭО. Однако АВК проникают через плацентарный барьер. Применение АВК в первом триместре приводит к развитию змбриопатии в 0.6-10% случаев.
НФГ и НМГ являются безопасными препаратами для профилактики ВТЭО во время беременности. Они не проникают через плацентарный барьер н не вызывают развитие змбриопатии.
Слайд 16

Механические клапаны сердца. Рекомендации.

Механические клапаны сердца. Рекомендации.

Слайд 17

ПРОФИЛАКТИКА ВТЭО ВО ВРЕМЯ РОДОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РЕГИОНАРНОЙ

ПРОФИЛАКТИКА ВТЭО ВО ВРЕМЯ РОДОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РЕГИОНАРНОЙ

АНЕСТЕЗИИ И АНАЛЬГЕЗИИ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Слайд 18

ПРОФИЛАКТИКА ВТЭО ПОСЛЕ РОДОВ

ПРОФИЛАКТИКА ВТЭО ПОСЛЕ РОДОВ

Слайд 19

ВТЭО в анамнезе Рекомендации Ранее перенесенные ВТЭО являются доказанными факторами риска

ВТЭО в анамнезе

Рекомендации

Ранее перенесенные ВТЭО являются доказанными факторами риска развития

повторных ВТЭО в послеродовом периоде, превышая таковой во время беременности.
Слайд 20

Наследственная и приобретенная тромбофилия Рекомендации:

Наследственная и приобретенная тромбофилия

Рекомендации:

Слайд 21

Кесарево сечение Родоразрешение путем планового кесарева сечения удваивает риск ВТЭО по

Кесарево сечение

Родоразрешение путем планового кесарева сечения удваивает риск ВТЭО по

сравнению с родами через естественные родовые пути.
Родоразрешение путем экстренного кесарева сечения в четыре раза превышает риск ВТЭО у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути.
Слайд 22

ПРОФИЛАКТИКА ВТЭО В ПРОГРАММАХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ВРТ) Исследований с высоким

ПРОФИЛАКТИКА ВТЭО В ПРОГРАММАХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ВРТ)

Исследований с высоким

уровнем доказательности относительно негативного влияния ВРТ на риск ВТЭО не существует. Все допущения и выводы относительно риска ВТЭО в программах ВРТ базируются на данных исследований низкого качества.
Слайд 23

Профилактика ВТЭО в гинекологии Модель оценки риска Caprini (ACCP 2012)

Профилактика ВТЭО в гинекологии

Модель оценки риска Caprini (ACCP 2012)

Слайд 24

Профилактика ВТЭО в гинекологии Рекомендации:

Профилактика ВТЭО в гинекологии

Рекомендации:

Слайд 25

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТЭО Низкомолекуларные гепарины (НМГ) НМГ являются эффективными

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТЭО

Низкомолекуларные гепарины (НМГ)

НМГ являются эффективными

и безопасными препаратами для профилактики ВТЭО у беременных и родильниц. Риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) ниже при применении НМГ, чем при назначении НФГ. Поэтому, назначение НМГ не требует контроля уровня тромбоцитов.
Дозы основаны на весе пациентки и являются предположительными. Доказательных данных по поводу расчета доз НМГ у пациенток с ожирением не существует.

Дозы НМГ для профилактики ВТЭО в дородовом и послеродовом периоде

Слайд 26

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТЭО Применение НМГ необходимо исключить, прекратить или

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТЭО

Применение НМГ необходимо исключить, прекратить или

отсрочить у женщин, имеющих риск кровотечения, после тщательной оценки соотношения рисков кровотечения и ВТЭО.

Факторы риска кровотечения во время беременности, родов или мосле родового периода

Дородовые или послеродовые кровотечения;
Высокий риск массивного кровотечения (например, при предлежание плаценты);
Гемофилия или другие диагностированные нарушения свертываемости крови (например, приобретенная коагулопатия);
Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 75х109);
Острый инсульт в предшествующие 4 недели (ишемический или геморрагический);
Почечная недостаточность (СКВ менее 30 мл/мнв/1.73м2);
Печеночная недостаточность (протромбиновое время выше нормы или имеющееся варикозное расширение вен);
Неконтролируемая артериальная гипертензия (САД выше 200 мм рт.ст. или ДАД выше 120 мм рт.ст.).

Слайд 27

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТЭО Рекомендации по назначению НМГ во время беременности и послеродового периода

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТЭО

Рекомендации по назначению НМГ во время

беременности и послеродового периода
Слайд 28

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТЭО Нефракционированный гепарин (НФГ) НФГ имеет более

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТЭО

Нефракционированный гепарин (НФГ)

НФГ имеет более

короткий период полувыведения по сравнению с НМГ, и его действие в большей степени обратимо в связи с воздействием на него протаминсульфата.
Редко НФГ может бьть применен в период родоразрешения у женщин с высоким риском тромбозов при наличии противопоказаний к применению НМГ (например, при необходимости применения регионарной анестезии) или у женщин с повышенным риском кровотечения.
Применение НФГ ассоциировано с повышенным риском ГИТ.

Факторы, увеличивающие риск кровотечений при использовании НФГ

повышение дозы;
применение вместе с фибринолитиками;
перенесенные недавно хирургическое вмешательство или травма;
сопутствующие нарушения свертывания крови.

Слайд 29

Схемы применения НФГ (Гепарин натрия) Способы профилактики и лечения ВТЭО Послеоперационная

Схемы применения НФГ (Гепарин натрия)

Способы профилактики и лечения ВТЭО

Послеоперационная

профилактика в группе высокого риска - подкожно по 1500 МЕ/сут через 8-12 час после операции; курс - до 7-10 суток.
Профилактика и лечение: начальная доза 5000 МЕ в/в, затем п/к или в/в в виде инфузии. Поддерживающие дозы непрерывно в/в 1000-1250 МЕ/ч; регулярно в/в 5000 - 10000 МЕ каждые 4-б ч; подкожно - каждые 6 ч по 5000 МЕ.
Слайд 30

Фондапаринукс натрия Фондапаринукс является синтетическим пентасахаридом, который действует как антикоагулянт при

Фондапаринукс натрия

Фондапаринукс является синтетическим пентасахаридом, который действует как антикоагулянт при

помощи специфического ингибирования фактора Ха, опосредованного антитромбином. Стандартная профилактическая доза составляет 2.5 мг подкожно 1 раз/сутки.
Фондanаринукс не следует назначать при беременности за исключением случаев, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание, гак как неизвестно, выделяется ли Фондaпаринукс с грудным молоком у родильницы.
Слайд 31

Антагонисты витамина К (Варфарин) Варфарин проходит через плацентарный барьер и увеличивает

Антагонисты витамина К (Варфарин)

Варфарин проходит через плацентарный барьер и увеличивает риск

развития эмбриопатии у 5% плодов при его назначении в сроках 6-12 недель беременности.
Риск эмбриопатии является дозозависимым и значительно повышается при приеме Варфарина в дозе более 5 мг/сутки. Поэтому, назначение Варфармна во время беременности возможно лишь у пациенток с механическими клапанами сердца.
При назначении Варфарина во время беременности необходимо информировать пациентку о возможных побочных действиях препарата и получить письменное информированное согласие.
другие возможные осложнения: являются повышенный риск самопроизвольного выкидыша, мертворождения, развития неврологической патологии у плода.. Антагонисты витамина К (Варфарин) безопасны в послеродовом периоде у кормящих женщин, и при необходимости могут быть назначены уже с первых суток после родоразрешения.
Слайд 32

Эластические чулки с градуированной компрессией и перемежающаяся пневмокомпрессия Применение механических методов

Эластические чулки с градуированной компрессией и перемежающаяся пневмокомпрессия

Применение механических методов

профилактики ВТЭО рекомендуется у следующих групп пациентов:
у госпитализированных пациенток, имеющих противопоказания к применению НМГ;
у всех пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения;
у пациенток высокого риска ВТЭО, родоразрешенных путем кесарева сечения в сочетании с НМГ;
у амбулаторных пациенток с высокого риска ВТЭО
у беременных женщин, путешествующих на далекие расстояния в течение более 4-х часов.
Если возобновление терапии антикоагулянтами планируется в послеродовом периоде, перемежающаяся пневмокомпрессия должна применяться до, во время и после родов до момента начала аитикоагулянтной терапии.
- Предыдущая
Витоки українскької культури
Следующая -
ЕГЭ: устная часть экзамена по английскому языку

Похожие презентации

Особенности ЭКГ при ВПС
Қабыну. Ауыру. Оның құрылымы, механизмі, өткізу жолдары, ағзаның ауыру сезіміне реакциясы
Характеристики основных видов твердых лекарственных форм
Введение в оториноларингологию. Анатомофизиологические особенности носа. Острые и хронические заболевания
Правила проведения трансфузионной терапии
МРТ голеностопного сустава и стопы 2012г
Цемент зуба, химический состав, особенности строения, биологическая роль
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Принципы терапии
Учебник для менеджеров стоматологии Все свои
Переговоры как инструмент разведки
Хирургическая анатомия печени, порто-кавальных анастомозов. Современные методы исследования функций и ангиоархитектоники печени
Современные подходы к профилактике и лечению вирусных поражений печени при ВИЧ-инфекции
Диагностика особенностей психического развития детей раннего возраста с нарушением слуховой функции
Сердечная недостаточность
Пульмонология. Диагноз жасау
Системные васкулиты
Перетонит: этиологиясы, жедел көмек
Исследование слуха камертонами
Ребенок 0-3 мес
Ответственность медицинских организаций и иных сторон суррогатного материнства в случае рождения ребенка с отклонениями здоровья
Пневмонии у детей
Гангренозний гінгівіт
Что такое потребности? 6 класс
Что надо знать о психических заболеваниях
Хирургиядағы іш бүлігінің дифференциальды диагностикасы
Исследование сердечно-сосудистой системы. Лекция № 3
Семейные кризисы
Учёт возрастных особенностей детей в работе вожатого
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть