ВИЧ-инфекция

Содержание

Слайд 2

Blood obtained in 1959 from an adult Bantu man living in

Blood obtained in 1959 from an adult Bantu man living in

what is now the Democratic Republic of Congo represents the oldest known case of HIV-1 infection in the world.
Вирус в популяции человека появился в промежутке между 1919 и 1933 гг.
1981 г. – первые зарегистрированные случаи (США)
1982 г. – M.S.Gottlib ввел понятие и описал клинику AIDS (СПИД) – синдрома иммунологической недостаточности.
1983 г. Л. Монтанье (Франция) и Р.Галло (США) выделили вирус СПИДа, который впоследствии получил название вирус иммунодефицита человека – HIV (ВИЧ).
Слайд 3

РОССИЯ 1987 г. – первый больной 1995 г. – 01.08. –

РОССИЯ

1987 г. – первый больной
1995 г. – 01.08. – ФЗ-38 "О

предотвращении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)".
1996 г. – начало эпидемии в РФ.
2001 г. – ПЕРВЫЙ пик эпидемии (88 тыс. впервые выявленных)
Слайд 4

www.aidsknowledgehub.org Основополагающий документ по профилактике СПИДа на территории России - Федеральный

www.aidsknowledgehub.org

Основополагающий документ по профилактике СПИДа на территории России - Федеральный закон

«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, предаваемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 24.02.95 № 38-ФЗ.
Цель закона - охрана здоровья граждан и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, защита прав, законных интересов и социальная защита лиц, зараженных ВИЧ, а также лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих обязанностей.
Слайд 5

Слайд 6

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИЧ-инфекция – заболевание с длительным хроническим прогрессирующим течением, протекающее со

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ВИЧ-инфекция – заболевание с длительным хроническим прогрессирующим течением, протекающее со множеством

сопутствующих и оппортунистических заболеваний на фоне генерализованного истощения иммунной системы
Слайд 7

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – МЕДЛЕННАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 1. Длительный скрытый период болезни 2.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – МЕДЛЕННАЯ ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Длительный скрытый период болезни
2. Медленно-прогрессирующее нарастание

симптомов
3.Преимущественное поражение одной тканевой системы (иммунной)
4. Высокая изменчивость вируса
5. Летальный исход
Слайд 8

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ Возраст- скорость прогрессирования увеличивается с возрастом Быстрое

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ

Возраст- скорость прогрессирования увеличивается с возрастом
Быстрое прогрессирование у

детей, заразившихся внутриутробно или на первом году жизни
Пол – различий нет
Зависит от генетических факторов человека (наличие HLAВ*5701-медленное развитие, мутация Delta32 рецептор CCR-5 – устойчив к ВИЧ)
Путь инфицирования влияния не оказывает
Наркотики, алкоголь, вирусы гепатитов ускоряют репликацию ВИЧ
Слайд 9

ЗАДАЧА ВРАЧА Определение состояния инфицирования ВИЧ (установление факта инфицирования ВИЧ) Эпидемиологические данные Клинические данные Лабораторные данные

ЗАДАЧА ВРАЧА

Определение состояния инфицирования ВИЧ (установление факта инфицирования ВИЧ)
Эпидемиологические данные
Клинические

данные
Лабораторные данные
Слайд 10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник инфекции: заражённый человек на любой стадии заболевания. Пути передачи:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции: заражённый человек на любой стадии заболевания.
Пути передачи: половой, вертикальный,

искусственный (парентеральный)
Опасные биологические субстраты: кровь, семенная жидкость, цервикальный секрет, менструальная кровь, грудное молоко (меньшее значение – ликвор, слюна)
Слайд 11

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова и в целом

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова и в целом оценивается

как достаточно низкая для всех однократных контактов кроме переливания инфицированной ВИЧ крови
Переливание инфицированной ВИЧ крови 92,5%
Вертикальная передача от матери к ребенку 15 – 30%
Использование нестерильного инструментария (иглы и шприцы), прежде всего для инъекционного употребления наркотиков 0,80%
Слайд 12

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ Кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко (высокая концентрация

ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ
Кровь, сперма, вагинальный секрет и грудное молоко (высокая концентрация вируса).
Слюна:

инфицирующая доза ВИЧ = 10 л.
Слайд 13

Грудное молоко – концентрация вируса значительно ниже, чем в сперме или

Грудное молоко – концентрация вируса значительно ниже, чем в сперме или

крови, но высока частота кормления.
Описаны более 20 случаев инфицирования ранее здоровых матерей, вскармливавших грудью ВИЧ-инфицированных детей (наличие микротравм на молочных железах женщин и деснах детей, т.е. контакт с инфицированной кровью ребенка).
ВИЧ не передается насекомыми, эктопаразитами.
Слайд 14

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией зависит от вирусной нагрузки. Снижение вирусной

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией зависит от вирусной нагрузки. Снижение вирусной нагрузки

на 1 log10 уменьшает вероятность передачи ВИЧ в 2,5 раза, с другой стороны - на стадии острой ВИЧ-инфекции риск передачи примерно в 10 раз выше
Слайд 15

РАБОТНИКИ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА (РКС) – ЛИЦА С ПОНИЖЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ В

РАБОТНИКИ КОММЕРЧЕСКОГО СЕКСА (РКС) – ЛИЦА С ПОНИЖЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ

В Санкт-Петербурге

свыше 80% работников секс-бизнеса употребляют инъекционные наркотики.
В 2003-2004 г. среди уличных РКС Санкт-Петербурга 48,1% являлись ВИЧ-инфицированными. Старше 30 лет – до 60 %.
Слайд 16

БОЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП) Вероятность половой передачи ВИЧ среди

БОЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП)

Вероятность половой передачи ВИЧ среди

лиц, страдающих венерическими болезнями, увеличивается почти в 20 раз (язвенные поражения гениталий)
При половом пути передачи ВИЧ больные в первые 3 месяца после инфицирования в 50-2000 раз опаснее для своих партнеров, чем после появления в крови антител.
В.В.Покровский и соавт. (2000) выявили, что все мужья ВИЧ-положительных женщин, практикующие регулярные незащищенные половые отношения с женой, заражаются в течение 2-3 лет
Слайд 17

МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ Только у 2 из 300 выявленных ВИЧ-инфицированных мед. работников)

МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ

Только у 2 из 300 выявленных ВИЧ-инфицированных мед. работников) официально

признана связь инфицирования с профессиональной деятельностью.
Увеличение стажа эпидемии ведет к значительному росту обращаемости больных в стадии СПИДа за медицинской помощью.
Объем помощи таким больным также возрастает по мере прогрессирования заболевания.
Следовательно, риск профессионального инфицирования медицинских работников растет
Слайд 18

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В 2016 году увеличилась роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции 48,7

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В 2016 году увеличилась роль полового пути передачи ВИЧ-инфекции 48,7 %

– при гетеросексуальных контактах
уменьшилась доля зараженных при употреблении наркотиков - 48,8 %
1,5 % – при гомосексуальных контактах,
0,8 % составляли дети, инфицированные от матерей во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
зарегистрировано 16 случаев с подозрением на заражение в медицинских организациях, 3 случая при переливании компонентов крови от доноров реципиентам, 4 новых случая ВИЧ-инфекции у детей, вероятно, связаны с оказанием медицинской помощи в странах СНГ
Слайд 19

РЕЗЮМЕ Эпидемия ВИЧ-инфекции в РФ продолжается, растет число больных на стадии

РЕЗЮМЕ

Эпидемия ВИЧ-инфекции в РФ продолжается, растет число больных на стадии СПИДа.
Заболевание

вышло за пределы ПИН, основной путь передачи – половой.
Число ежегодно регистрируемых больных превышает 40 тыс. (на 147 млн. жителей в РФ; в США – на 375 млн.).
Никто не застрахован от заражения.
Слайд 20

ЗАДАЧА ВРАЧА Определение состояния инфицирования ВИЧ (установление факта инфицирования ВИЧ) Эпидемиологические данные Клинические данные Лабораторные данные

ЗАДАЧА ВРАЧА

Определение состояния инфицирования ВИЧ (установление факта инфицирования ВИЧ)
Эпидемиологические данные
Клинические данные
Лабораторные

данные
Слайд 21

КЛАССИФИКАЦИЯ Клиника ВИЧ-инфекции, представленная в классификациях отражает стадийность течения болезни и

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиника ВИЧ-инфекции, представленная в классификациях отражает стадийность течения болезни и динамику

ее развития
Российская классификация от 2006 года является для нашей страны официально рекомендуемой МЗ и СР РФ
Слайд 22

В.И. ПОКРОВСКИЙ (2006)

В.И. ПОКРОВСКИЙ (2006)

Слайд 23

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1.Стадия инкубации Если при развитии острой ВИЧ-инфекции клиника отсутствует,

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1.Стадия инкубации
Если при развитии острой ВИЧ-инфекции клиника отсутствует,

инкубационный период исчисляют от времени инфицирования до появления антител к ВИЧ.
В типичных случаях антитела выявляются через 1-2 мес. после инфицирования, к 6 месяцам после заражения – более чем у 95 % инфицированных. Имеются единичные наблюдения за больными, у которых специфические антитела выявлялись только к 12 месяцу после заражения.
Слайд 24

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Инкубационный период- 2-3 недели чаще, может до 3-6 месяцев,

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период- 2-3 недели чаще, может до 3-6 месяцев, редко

дольше
Инкубационный период при «классическом» течении ВИЧ-инфекции завершается клинической манифестацией.
При отсутствии клинических проявлений – появление антител к ВИЧ
В этот период диагноз ВИЧ можно установить, обнаружив сам вирус, его антигены или генный материал
ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. М.:ГЭОТАР –Медиа, 2013.
Слайд 25

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 2.Стадия первичных проявлений 2а – бессимптомная 2б-острая ВИЧ- инфекция

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

2.Стадия первичных проявлений
2а – бессимптомная
2б-острая ВИЧ- инфекция

без вторичных заболеваний - различные клинические симптомы
2в- острая ВИЧ- инфекция с вторичными заболеваниями – ангины, герпетическая инфекция, кандидозы и др.
Слайд 26

СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ – 2А-В синонимы – острая ВИЧ-инфекция, синдром острой

СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ – 2А-В
синонимы – острая ВИЧ-инфекция, синдром острой сероконверсии,

начальная стадия, острый ретровирусный синдром
Стадия 2А (НЕТ КЛИНИКИ!)
В 10-60 % случаев острая ВИЧ-инфекция протекает практически бессимптомно, отсутствуют субъективные жалобы и физикальные признаки болезни. Факт заражения выявляется при лабораторном обследовании по появлению в крови маркеров инфекции (антитела к ВИЧ). Это явление носит название сероконверсии.
Слайд 27

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Острая ВИЧ- инфекции - в 40-90 % случаев сопровождается

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Острая ВИЧ- инфекции - в 40-90 % случаев сопровождается преходящими

симптомами, которые сопровождаются высокой скоростью репликации ВИЧ-1 и расширением вирус-специфического иммунного ответа
В большинстве случаев острая ВИЧ-инфекция не диагностируется, поскольку имеющиеся симптомы часто объясняют наличием других вирусных заболеваний
Слайд 28

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Острая ВИЧ-инфекция - от 5 до 44 дней У

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Острая ВИЧ-инфекция - от 5 до 44 дней
У 50% -1-2

недели
50-90% -клинические проявления или вторичные заболевания
Может бессимптомно – прогноз более благоприятный
Хуже более тяжелое и длительное (более 14 дней) проявление клинических симптомов
Слайд 29

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Почти всегда наблюдается лихорадка, которая сохраняется в течение приблизительно

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Почти всегда наблюдается лихорадка, которая сохраняется в течение приблизительно 5-8

дней
В типичных случаях через 48-72 часа после начала лихорадки появляется макуло-папулезная сыпь, преимущественно в области туловища, шеи и лица
В дальнейшем наблюдаются болезненные изъязвления в полости рта, лимфаденопатия, артралгии, фарингит, общее недомогание, потеря массы тела, асептический менингит и миалгии
Слайд 30

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Для ВИЧ-инфекции в отличие от инфекционного мононуклеоза более характерно-

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Для ВИЧ-инфекции в отличие от инфекционного мононуклеоза более характерно- острое

начало, слабо выраженное поражение миндалин, наличие изъязвлений, намного более часты высыпания, диарея и реже бывает желтуха
Слайд 31

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ [ANN INTERN MED 2002; 137:381] Лихорадка –

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ [ANN INTERN MED 2002; 137:381]

Лихорадка – 96%
Лимфаденопатия

– 74%
Фарингит – 70%
Сыпь – 70%
Миалгии – 54%
Головная боль – 32%
Диарея – 32%
Тошнота и рвота – 27%
Гепатоспленомегалия –14%
Потеря веса – 13%
Молочница – 12%
Неврологические симптомы 12%
Слайд 32

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Максимальную прогностическую ценность для установления диагноза острой ВИЧ-1-инфекции имеют

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Максимальную прогностическую ценность для установления диагноза острой ВИЧ-1-инфекции имеют симптомы

- лихорадка и кожная сыпь (особенно в комбинации), изъязвления в полости рта и фарингит, миалгии, артралгии и ночная потливость
Слайд 33

ПЕРВИЧНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Мононуклеозный синдром Одинофагия с язвами в полости рта и

ПЕРВИЧНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Мононуклеозный синдром

Одинофагия с язвами в полости рта и в пищеводе

Вирусная

РНК обнаруживается, но антител обычно нет

Сыпь

Спленомегалия

Лимфаденопатия

Лихорадка

Усталость

Слайд 34

ОСТРЫЙ РЕТРОВИРУСНЫЙ СИНДРОМ Диффузная эритематозная макулярная сыпь с преимущественной локализацией в области туловища

ОСТРЫЙ РЕТРОВИРУСНЫЙ СИНДРОМ

Диффузная эритематозная макулярная сыпь с преимущественной локализацией в области

туловища
Слайд 35

СТАДИЯ 2В (ПЕРВИЧНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ + ВЫРАЖЕННЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ = СУПЕРИНФЕКЦИИ) Клинику острого

СТАДИЯ 2В (ПЕРВИЧНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ + ВЫРАЖЕННЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ = СУПЕРИНФЕКЦИИ)

Клинику острого

ретровирусного синдрома могут дополнять суперинфекции, развивающиеся в результате иммуносупрессии, в частности оральный или вагинальный кандидоз, герпетические поражения кожи и слизистых.
В отдельных наблюдениях в этой стадии развивались пневмококковая пневмония, лимфоцитарный альвеолит, апластическая анемия, васкулит, нефроз, острая почечная недостаточность.
При лабораторном обследовании:
чаще выявляется транзиторная лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, инверсия соотношения CD4+/CD8+-лимфоцитов.
у части больных повышается активность аминотрансфераз,
в спинномозговой жидкости может выявляется плеоцитоз и повышение уровня белка.
Вирусная нагрузка в плазме часто превышает 200 000 копий/мл.
Слайд 36

СТАДИЯ 2В (ПЕРВИЧНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ + ВЫРАЖЕННЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ = СУПЕРИНФЕКЦИИ) Острая ВИЧ-инфекция

СТАДИЯ 2В (ПЕРВИЧНОЕ ЗАРАЖЕНИЕ + ВЫРАЖЕННЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ = СУПЕРИНФЕКЦИИ)

Острая ВИЧ-инфекция

обычно продолжается 7-10 дней, очень редко – более 14 дней.
Тяжесть и продолжительность симптомов имеет прогностическое значение: чем они более выражены и продолжительны, тем быстрее будет прогрессировать заболевание.
У больных первичной ВИЧ-инфекцией с клинически выраженной острой стадией значительно выше вероятность неблагоприятного исхода в ближайшие 2-3 года.
Слайд 37

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 3.Субклиническая стадия (латентная) - медленное прогрессирование иммунодефицита Репликация вируса

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

3.Субклиническая стадия (латентная) - медленное прогрессирование иммунодефицита
Репликация вируса уменьшается
Длительность

может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет (1-8лет)
Может быть ПГЛ
Снижение уровня CD4-лимфоцитов в крови, в среднем со скоростью 50-70 кл в 1мкл в год
Слайд 38

СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (СТАДИЯ 3) Характеризуется: медленной прогрессией иммунодефицита, с постепенным снижением

СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (СТАДИЯ 3)

Характеризуется:
медленной прогрессией иммунодефицита, с постепенным

снижением уровня СD4+-лимфоцитов (в среднем на 50 клеток/мкл/год),
умеренной репликацией вируса.
Единственным клиническим признаком является ПГЛ – увеличение не менее 2-х лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые), у взрослых до размера более 1 см в диаметре (у детей – более 0,5 см), сохраняющиеся в течение не менее 3-х месяцев. Чаще всего в процесс вовлекаются передне- и заднешейные лимфоузлы, подчелюстные, по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Несколько реже – под- и надключичные, подмышечные, кубитальные, забрюшинные и др.
Увеличение лимфоузлов у больных ВИЧ-инфекцией может и не отмечаться или не соответствовать критериям ПГЛ.
Продолжительность стадии составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. У детей и пожилых людей отмечается более короткая продолжительность периода субклинической стадии.
Слайд 39

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Фаза хронической ВИЧ – инфекции – латентная фаза Типичным

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Фаза хронической ВИЧ – инфекции – латентная фаза
Типичным клиническим проявлением

ВИЧ-инфекции в этой фазе является увеличение лимфатических узлов
Увеличение лимфатических узлов свидетельствует об активации иммунитета в ответ на вирус. В этот период отмечается активная репликация ВИЧ в лимфатических узлах
Слайд 40

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Чаще увеличиваются – заднешейные, надключичные. Могут быть увеличены локтевые

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Чаще увеличиваются – заднешейные, надключичные. Могут быть увеличены локтевые
Тенденция к

асимметричному расположению лимфатических узлов
Для ВИЧ- инфекции характерна лабильность лимфаденопатии
Отдельное увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов не патогномонично для ВИЧ- инфекции
Слайд 41

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Особенно характерным признаком ВИЧ-инфекции является персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Особенно характерным признаком ВИЧ-инфекции является персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)
ПГЛ -

увеличение не менее двух лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (у взрослых – за исключением паховых) до размера >1 см (у детей >0,5 см), сохраняющееся в течение не менее 3 месяцев
Слайд 42

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Продолжительность этой стадии связана с сохранением количества СD4-лимфоцитов более

ТЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Продолжительность этой стадии связана с сохранением количества СD4-лимфоцитов более 0,5

× 10 9 /л
Снижение уровня CD4-лимфоцитов в крови, в среднем со скоростью 50-70 кл в 1мкл в год
Плохим прогностическим фактором является высокая вирусная нагрузка (более 100 000 копий РНК ВИЧ)
Критическим уровнем считается снижение количества клеток до 0,5 × 10 9 /л
Симптоматическая хроническая фаза ВИЧ инфекции – стадия развития вторичных поражений
перерыв
Слайд 43

СВЯЗЬ СНИЖЕНИЯ В КРОВИ УРОВНЯ CD4 ЛИМФОЦИТОВ С ПОЯВЛЕНИЕМ ОИ CD4

СВЯЗЬ СНИЖЕНИЯ В КРОВИ УРОВНЯ CD4 ЛИМФОЦИТОВ С ПОЯВЛЕНИЕМ ОИ

CD4 кл

1000

500

200

100

Поражения кожи
Herpes zoster

Афтозный стоматит

Волосатая лейкоплакия

tbc

Пневмоцистная пневмония

Диссеминированный гистоплазмоз

Диссеминированный кокцидиомикоз

Криптококковый менингит

Токсоплазмоз мозга

Герпетическая инфекция генерализованная

Интестинальный криптоспоридиоз

ЦМВ

микобактериоз

смерть

годы

(New Eng. J. Med. 1981, v 305, p 1425-1430)

Слайд 44

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Развивается через 6-7 лет

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

4. Стадия вторичных заболеваний
4А. Развивается через 6-7 лет с момента

заражения
Потеря массы тела менее 10% ; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты.
Обычно развивается с уровнем СD4 Т-лимфоцитов ˂ 0,5 × 10 9 /л
Слайд 45

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 4Б. Развивается через 7 -10 лет с момента заражения

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

4Б. Развивается через 7 -10 лет с момента заражения
Потеря

массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождаются язвами продолжительностью более 1 месяца; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Обычно развивается с уровнем СD4 Т-лимфоцитов ˂ 0,35 × 10 9 /л
Слайд 46

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 4в. Развивается в среднем через 10 -12 лет Характеризуется

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

4в. Развивается в среднем через 10 -12 лет
Характеризуется развитием тяжелых,

угрожающих жизни вторичных заболеваний
Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные грибковые, протозойные заболевания; пневмоцистная пневмония. Поражения пищевода, бронхов, легких грибковой, герпесвирусной, цитомегаловирусной этиологии; внелегочный туберкулез; микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши. Поражения ЦНС различной этиологии (токсоплазмоз ЦНС, криптококковый менингит, персистирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, лимфома и др. )
Обычно развивается с уровнем СD4 Т-лимфоцитов ˂ 0,2 × 10 9 /л
Слайд 47

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Спонтанно или вследствие проводимого лечения клинические проявления вторичных заболеваний

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Спонтанно или вследствие проводимого лечения клинические проявления вторичных заболеваний могут

исчезать
Фаза прогрессирования на фоне отсутствия или на фоне проводимой АРВТ
Фаза ремиссии спонтанная или на фоне проводимой АРВТ
Слайд 48

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Стадия 5. Терминальная стадия Имеющиеся вторичные заболевания приобретают необратимый

СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Стадия 5. Терминальная стадия
Имеющиеся вторичные заболевания приобретают необратимый характер,

несмотря на адекватно проводимое лечение
Уровень СD4 Т-лимфоцитов близок к 0
Диагноз терминальной стадии нельзя ставить, если не проводилось АРВТ и адекватное лечение вторичных заболеваний
Слайд 49

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (ПРОТОКОЛЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ) О

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (ПРОТОКОЛЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ)

О наличии ВИЧ-инфекции

может свидетельствовать и обнаружение у больного заболеваний, которые обычно не развиваются у людей с нормальным иммунитетом
Как факторы, свидетельствующие об определенной вероятности наличия ВИЧ-инфекции, могут рассматриваться развивающиеся на фоне иммунодефицита вторичные заболевания
Слайд 50

ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В настоящее время ведущими вторичными заболеваниями в РФ являются

ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В настоящее время ведущими вторичными заболеваниями в РФ являются туберкулез,

ЦМВИ, церебральный токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, кандидозная инфекция, рецидивирующие бактериальные пневмонии

ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство/ под ред. акад. РАМН В. В. Покровского.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. – 608 с.

Слайд 51

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ Синдромы и симптомы неустановленного генеза: -

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Синдромы и симптомы неустановленного генеза:
-

увеличенные лимфатические узлы 2-х и более групп в
течение 1 месяца и более.
- лихорадка в течение 1 месяца и более.
- диарея в течение 1 месяца и более.
- потеря массы тела на 10% и более.
- затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не
поддающиеся стандартной терапии.
- постоянный кашель и/или одышка в течение 1 месяца и более
- прогрессирующая энцефалопатия и слабоумие у ранее
здоровых лиц с неотягощенным психиатрическим анамнезом.
- хронические заболевания репродуктивной системы.
Слайд 52

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ (2) - гнойно-бактериальные и паразитарные заболевания

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ (2)

- гнойно-бактериальные и паразитарные заболевания

с затяжным и/или рецидивирующим течением, сепсис.
- саркома Капоши у лиц моложе 60 лет.
- лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет.
- подострый менингоэнцефалит (любой этиологии).
- волосистая лейкоплакия языка.
- агрессивный цервикальный рак.
- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (асептический менингит, вакуолярная миелопатия).
- лимфомы (кроме лимфогранулематоза).
- часто рецидивирующий, распространенный, генерализованный простой герпес.
- рецидивирующий опоясывающий герпес у лиц моложе 60 лет.
- вирусные гепатиты В, С, Д (при постановке диагноза и через 6 месяцев).
- мононуклеоз (при постановке диагноза и через 6 месяцев).
Слайд 53

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ (3) сифилис, гонорея и другие ИППП

ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ (3)

сифилис, гонорея и другие ИППП
чесотка (при

постановке диагноза и через 6 месяцев;
- активные прогрессирующие формы легочного и внелегочного туберкулеза.
- атипичный микобактериоз.
- глубокие микозы
- рецидивирующий кандидоз (пищевода, трахеи, бронхов или легких).
- криптококкоз (внелегочный).
- пневмоцистоз (пневмония).
- токсоплазмоз (центральной нервной системы).
- криптоспоридиоз, изоспороз с диареей в течение 1 месяца и более.
- хронический стронгилоидоз с внекишечными проявлениями.
- CMV- поражения различных органов, кроме печени, селезенки и лимфоузлов
Слайд 54

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ 1. Наркомания (с внутривенным введением

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

1. Наркомания (с внутривенным введением

наркотиков)
2. Половые контакты с ВИЧ-инфицированными и больными сифилисом, гонореей и другими ЗППП
3. Другие:
- беременность (при постановке на учет или направлении на прерывание беременности).
Слайд 55

УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ Эпидемиологические данные Клинические данные Лабораторные данные

УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ

Эпидемиологические данные
Клинические данные
Лабораторные данные

Слайд 56

Иммунохимические - ИФА: антитела р24-антиген - иммуноблот Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Иммунохимические
- ИФА:
антитела
р24-антиген
- иммуноблот

Методы лабораторной диагностики

ВИЧ-инфекции

Молекулярные
- детекция
РНК и ДНК
- вирусная
нагрузка
- генотипирование,
определение
устойчивости

Слайд 57

ДИАГНОСТИКА Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и

ДИАГНОСТИКА

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных

антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде)
СП 3.1.5.2826-10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ» 19 сентября 2017 г.
Слайд 58

ДИАГНОСТИКА: СРОКИ ПОЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ 90-95% в течение 3-х месяцев после инфицирования

ДИАГНОСТИКА: СРОКИ ПОЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ

90-95% в течение 3-х месяцев после инфицирования
5-9% через 6 месяцев
0,5-1% в

более поздние сроки
Наиболее ранний срок обнаружения антител – через 2 недели после заражения.
К.Хоффман, Ю.К.Рокштро, 2009
Слайд 59

ДИАГНОСТИКА Стандартный метод - одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2

ДИАГНОСТИКА

Стандартный метод - одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и

антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА
Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот)
У детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде, для подтверждения диагноза и своевременного назначения APT может быть использовано определение РНК или ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами
СП 3.1.5.2826-10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ» 19 сентября 2017 г.
Слайд 60

ДИАГНОСТИКА Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ состоит из

ДИАГНОСТИКА

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ состоит из двух

этапов - скрининга и подтверждения результатов скринингового исследования
СП 3.1.5.2826-10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ» 19 сентября 2017 г.
Слайд 61

ДИАГНОСТИКА При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном

ДИАГНОСТИКА

При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте

рекомендуется исследовать биологический образец в тест-системе для определения р 25/24 антигена или ДНК/РНК ВИЧ
СП 3.1.5.2826-10 «ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ» 19 сентября 2017 г.
Слайд 62

ДИАГНОСТИКА При получении отрицательного или неопределенного результата в подтверждающем тесте и

ДИАГНОСТИКА

При получении отрицательного или неопределенного результата в подтверждающем тесте и выявлении

антигена р 25/24 или выявлении ДНК/РНК ВИЧ пациент направляется к врачу-инфекционисту Центра СПИДа для клинического осмотра, сбора анамнеза, установления диагноза ВИЧ-инфекции или (если исследование не проводилось ранее) забора крови для определения РНК/ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами
Слайд 63

ДИАГНОСТИКА Если получены отрицательные результаты при определении ДНК/РНК ВИЧ, то проводятся

ДИАГНОСТИКА

Если получены отрицательные результаты при определении ДНК/РНК ВИЧ, то проводятся повторные

исследования на антитела/антигены к ВИЧ через 3 месяца. Если через 3 месяца после первого обследования вновь будут получены неопределенные результаты в ИБ, ИФА или ИХЛА, а у пациента не будут выявлены факторы риска заражения, ДНК/РНК ВИЧ и клинические симптомы ВИЧ-инфекции, результат расценивается как ложноположительный
Слайд 64

ДИАГНОСТИКА В особых случаях (у лиц, находящихся в инкубационном периоде), когда

ДИАГНОСТИКА

В особых случаях (у лиц, находящихся в инкубационном периоде), когда диагноз

ВИЧ-инфекции поставлен на основании клинических и лабораторных показателей (выявление ДНК/РНК ВИЧ), следует провести повторное исследование на наличие антител к ВИЧ в иммунном или линейном блоте через 6 месяцев, а при получении пациентом антиретровирусной терапии - через 12 месяцев
Слайд 65

ДИАГНОСТИКА При получении положительных результатов в 2-х тест-системах на этапе подтверждения

ДИАГНОСТИКА

При получении положительных результатов в 2-х тест-системах на этапе подтверждения результатов

скрининга и отрицательных результатов в иммунном блоте и тесте для определения антигена р25/24 необходимо повторить исследование через 2 недели
Слайд 66

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ Выявление провирусной ДНК - Является методом ранней диагностики ВИЧ-инфекции

МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Выявление провирусной ДНК - Является методом ранней диагностики ВИЧ-инфекции
Позволяет определять

наличие вируса даже при незначительном количестве провирусной ДНК - 1-10 вирусных частиц (амплификация)
Высокие чувствительность (96%) и специфичность (99%)
Н.А.Беляков, А. Г. Рахманова, 2010 г
Слайд 67

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя базисную терапию

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Лекарственная терапия ВИЧ-инфекции включает в себя базисную терапию (которая

определяется стадией заболевания и уровнем CD4+-лимфоцитов), а также терапию вторичных и сопутствующих заболеваний
Под базисной терапией понимают терапию, назначение которой определяется стадией и фазой заболевания, а также значением лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровень CD4+-лимфоцитов и уровень РНК ВИЧ)
Базисная терапия включает АРВТ и химиопрофилактику вторичных заболеваний
Слайд 68

АРВТ Основной целью АРВТ является увеличение продолжительности и сохранение качества жизни

АРВТ

Основной целью АРВТ является увеличение продолжительности и сохранение качества жизни пациентов
Основной

задачей АРВТ, позволяющей добиться этих
целей, является максимальное подавление размножения
ВИЧ, что выражается в снижении ВН до неопределяемого
уровня
Слайд 69

ПРИНЦИПЫ АРВТ Добровольность –выраженная информированным согласием Своевременность - более раннее начало

ПРИНЦИПЫ АРВТ

Добровольность –выраженная информированным согласием
Своевременность - более раннее начало
АРВТ при

появлении показаний к ней
Адекватность - тщательный выбор препаратов с подбором оптимального их сочетания на основании существующих рекомендаций
Непрерывность – постоянный прием антиретровирусных препаратов
Слайд 70

ОПТИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ НАЧАЛА ВАРТ Зависит Состояние пациента Рассмотрения баланса пользы и

ОПТИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ НАЧАЛА ВАРТ

Зависит
Состояние пациента
Рассмотрения баланса пользы и риска токсичности
Потенциального появления

резистентности
Понимание, что ВИЧ хроническое заболевание, требующее длительной терапии
Наличие средств на терапию в стране
Слайд 71

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЧАЛА АРВТ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ Показания для начала

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЧАЛА АРВТ У ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ

Показания для начала АРВТ

основываются на:
• наличии клинической симптоматики вторичных заболеваний, которая свидетельствует о наличии иммунодефицита
• снижении количества CD4+-лимфоцитов в крови
• наличии и выраженности репликации ВИЧ, оцениваемой по уровню РНК ВИЧ в плазме крови
Слайд 72

ПОКАЗАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ К АРВТ (ФНМЦ СПИД) 2014 стадия заболевания

ПОКАЗАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ К АРВТ (ФНМЦ СПИД) 2014

стадия заболевания 2В,

4 и 5 (пациентам с вторичными заболеваниями) независимо от количества CD4+лимфоцитов и РНК ВИЧ в крови
пациенты с количеством CD4+-лимфоцитов < 350 клеток/мкл вне зависимости от стадии и фазы болезни
категория пациентов с количеством CD4+-лимфоцитов 350–499 клеток/мкл
– пациентам с ВН > 100 000 копий/мл
– пациентам старше 50 лет
– больным ХГС
Слайд 73

ПОКАЗАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ К АРВТ (ФНМЦ СПИД) 2014Г следующим категориям

ПОКАЗАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ К АРВТ (ФНМЦ СПИД) 2014Г

следующим категориям

пациентов независимо от стадии заболевания, количества CD4-клеток и уровня РНК ВИЧ:
– больным ХГВ;
– больным туберкулезом;
– больным с хроническими заболеваниями почек;
– больным с нарушениями познавательной деятельности
(когнитивными расстройствами)
– пациентам с выраженной анемией или тромбоцитопенией, если они являются проявлениями ВИЧ-инфекции
– пациентам с заболеваниями, требующими длительного
применения терапии, угнетающей иммунитет (лучевая терапия, кортикостероидные гормоны, цитостатики)
– беременным
Слайд 74

ПОКАЗАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ К АРВТ (ФНМЦ СПИД) 2014Г Если у

ПОКАЗАНИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ К АРВТ (ФНМЦ СПИД) 2014Г

Если у пациента

с количеством CD4+ лимфоцитов 350–499 клеток/мкл и повышение ВН > 100 000 копий/мл выявлено впервые, для решения вопроса о назначении АРВТ рекомендуется повторное обследование через 3 месяцев
При сохранении высокого уровня ВН рекомендуется начать АРВТ
Слайд 75

ПОКАЗАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ К АРВТ (ФНМЦ СПИД) 2014Г • инфицированному партнеру, имеющему

ПОКАЗАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ К АРВТ (ФНМЦ СПИД) 2014Г

• инфицированному партнеру, имеющему постоянного

ВИЧ- негативного партнера, при условии предварительного консультирования обоих
• при подготовке ВИЧ-инфицированного пациента к применению вспомогательных репродуктивных технологий
Слайд 76

ОБЗОР АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ВАРТ - одновременное сочетание трех или, реже, четырех

ОБЗОР АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ВАРТ - одновременное сочетание трех или, реже, четырех препаратов,

пути воздействия которых направлены на различные стадии репликации ВИЧ в системе организма человека.
По механизму действия препараты разделяются:
нуклеозидные ингибиторы фермента обратной транскриптазы (НИОТ) ВИЧ, являясь дефектным аналогом нуклеозида, встраиваются в цепочку вирусной ДНК
ненуклеозидные ингибиторы фермента обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ) встраиваются в активный центр фермента, блокируя его дальнейшее построение
Ингибиторы протеазы (ИП) блокируют активный центр протеазы вируса и нарушают формирование вирусных белков
Ингибиторы интегразы блокируют фермент вируса ВИЧ, встраивающего ДНК вируса в клеточную ДНК
Ингибиторы слияния нарушают процессы присоединения вирусной частицы к лимфоцитам
Слайд 77

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРИНЦИПЫ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией –

это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ
Для экстренной постконтактной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, оказывают первую помощь и назначают антиретровирусные препараты
Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях и использоваться в комплексе со стандартными мерами инфекционной безопасности
Постконтактная профилактика должна быть общедоступна
Слайд 78

Работа в ЛПУ осуществляется на основании Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826:10 «Профилактика

Работа в ЛПУ осуществляется на основании Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826:10 «Профилактика

ВИЧ-инфекции»
В 2016 году были внесены изменения и дополнения, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21:07:2016 N 95
Слайд 79

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ: в случае порезов и уколов

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ:

в случае порезов и уколов немедленно

снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
Слайд 80

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ: при попадании крови и других

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ:

при попадании крови и других биологических

жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
(в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21:07:2016 N 95)
Слайд 81

После контакта: 24-48час.: миграция инфицированных клеток в лимфатические узлы ≥ 5

После контакта:
< 24 час.: инфицируются дендритные клетки в месте проникновения ВИЧ
24-48час.:

миграция инфицированных клеток в лимфатические узлы
≥ 5 дней: вирус обнаруживается в крови
~ 25 дн.: развивается заболевание
Слайд 82

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА В течение от 1 ч – 8 часов, после 72

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА

В течение от 1 ч – 8 часов, после 72 часов

бессмысленно
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир 0,4/0,1 2р/с + зидовудин/ламивудин 0,3/0,15 2р/с.
Курс химиопрофилактики составляет 1 месяц
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 2015г
Слайд 83

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Обследования на антитела в день аварийной ситуации через 3

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Обследования на антитела
в день аварийной ситуации
через 3

месяца
через 6 месяцев
через 12 месяцев
Весь период наблюдения соблюдать меры предосторожности
Слайд 84

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по

ПОСТКОНТАКТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по

выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации (8.3.3.3.2. СП)
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ 2015г
(
Слайд 85

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА СПИДА (EACS) 2015 ГОДА Постконтактная профилактика

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА СПИДА (EACS) 2015 ГОДА

Постконтактная профилактика

(ПКП/PEP) теперь не рекомендуется, если документально подтверждена неопределяемая вирусная нагрузка (менее 50 копий/мл РНК ВИЧ) у ВИЧ-положительного партнера
Слайд 86

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ПОЛОВОГО КОНТАКТА Риск заражения при половом контакте: 0,1–3,0% для

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ПОЛОВОГО КОНТАКТА

Риск заражения при половом контакте:
0,1–3,0% для пассивного партнера

при анальном сношении,
0,1% – 0,2% для женщины при вагинальном сношении,
0,03% – 0,09% для мужчины при вагинальном сношении.
при низкой вирусной нагрузке риск заражения меньше.
После случайного полового контакта профилактика не рекомендуется.
Жертвам сексуального насилия профилактика проводится по тем же правилам, что и для медицинских работников.
Слайд 87

ВАКЦИНАЦИЯ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ Убитые (или инактивированные), рекомбинантные вакцины безопасны для людей

ВАКЦИНАЦИЯ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ

Убитые (или инактивированные), рекомбинантные вакцины безопасны для людей с

иммуносупрессией
При снижении CD4-лимфоцитов ниже 500/мкл ответ на вакцинацию может быть низким
Живые вакцины могут быть опасны для ВИЧ-инфицированных
- Предыдущая
Оформление школьного пространства к Новогодним праздникам
Следующая -
Виды данных. Лекция 3

Похожие презентации

Типы шизофрении
Дофаминергиялық синапстан қозудың берілуіне әсер ететін заттар
Deystvia_sotrudnikov_meditsinskoy_organizatsii_pri_zanose_kholery (1)
Кандидоз
Peculiarities of organization of medicaal aid rendering to the damaged population in case of emergency situations. Lecture №4
Планирование семьи
Лечение угрожающего самопроизвольного выкидыша у беременных с инфекционными болезнями
Автономная некоммерческая профессиональная образовательная организация Академия технологии и управления
Инсульт. Этиология, патогенез, клиника, лечение
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)
Доброкачественные опухоли опорно-двигательного аппарата
Уақытша және тұрақты тістердегі жегінің этиологиясы және патогенез, клиникасы, диагностика және емдеу принципі
Лаборатория социально-психологических исследований и разработок ВУЗа
Этапы подготовки пациента к анестезиологическому обеспечению. Методы и способы обследования сердечно-сосудистой системы
Соотношение врожденного и приобретенного в поведении
Асептика. История развития хирургии
Нарушение письменной речи
Инсульттың рентгенанатомиясы
Болезни перинатального периода
ЖИТС. Механизм. Диагностика және емі. Қорытынды
Острый рабдомиолиз. Необычные и стертые варианты злокачественной гипертермии
Неинвазивная оценка ВЧД в нейрореанимации
Борьба со стрессом
LEKTsIYa__6
Микрофлора влагалища
Сучасні аспекти лікування нейрореанімаційних хворих
Маска - твоя безопасность
Пропедевтика внутренних болезней. Ревматизм. Хроническая ревматическая болезнь сердца
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть