ВИЧ - инфекция

Содержание

Слайд 2

ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусом, характеризующееся прогрессирующим поражением иммунной

ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусом, характеризующееся прогрессирующим поражением

иммунной системы с развитием глубокого иммунодефицита, что предрасполагает к присоединению вторичных заболеваний в виде оппортунистических инфекций и опухолей, а также параллельным развитием подострого энцефалита

Определение

Слайд 3

ВИЧ-инфекция - медленная вирусная инфекция Длительный инкубационный период и субклиническая стадия

ВИЧ-инфекция - медленная вирусная инфекция

Длительный инкубационный период и субклиническая стадия болезни

(в среднем составляют 10 лет).
Заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует (средняя продолжительность жизни составляет 11-12 лет).
Развивается дегенеративное поражение ЦНС (подострый энцефалит - деменция)
Неизбежный смертельный исход.
Слайд 4

Ситуация по ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция остается проблемой мирового масштаба. В мире с

Ситуация по ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция остается проблемой мирового масштаба.
В мире с начала

эпидемии инфицировано ВИЧ более 76,1 млн. человек, из них 35 млн. человек умерло и к концу 2018 года в мире насчитывалось примерно 36,7 млн. человек, живущих с ВИЧ/СПИДом.
В России общее число ВИЧ- инфицированных к концу 2020 г. достигло 1 492998 чел., за 12 месяцев 2020 г. в России зарегистрировано 88154 новых случаев заболевания, показатель заб-ти в 2018 году составил 68,7 на 100 тыс. населения (в 2017 году – 71,1).
В 2018 г. в РФ умерло более 30 тыс больных ВИЧ-инф.
На диспансерном учете в 2020 году состояло 724 415 ВИЧ-инфицированных, что составило 74,2% .
Охват лечением в 2018 году в РФ составил 35,5% от числа живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция;
Слайд 5

Статистистические данные по ВИЧ-инфекции в РБ (1987 - 31.12.2020 гг.)

Статистистические данные по ВИЧ-инфекции в РБ (1987 - 31.12.2020 гг.)

Слайд 6

Динамика заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в РБ в 2000-2017 гг. (на 100 тыс. населения)

Динамика заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в РБ в 2000-2017 гг. (на

100 тыс. населения)
Слайд 7

Девиз программы ЮНЭЙДС 2011-2015 гг. - 90% ВИЧ-инфицированных должны знать свой

Девиз программы ЮНЭЙДС 2011-2015 гг. -

90% ВИЧ-инфицированных должны знать свой ВИЧ-статус;


90% ВИЧ-инфицированных должны получать противоретровирусную терапию
90% ВИЧ-инфицированных не должны быть источником заражения других, распространять ВИЧ-инфекцию.
С 1988г. ООН 1 декабря объявлен Всемирным днем борьбы со СПИДом

3 90%

Слайд 8

Государственная стратегия (20.10.2016) - противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ до 2020г.

Государственная стратегия (20.10.2016) - противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ до 2020г.

и дальнейшую перспективу

Цель стратегии:
предупреждение развития эпидемии ВИЧ-инфекции путем снижения числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией и снижения смертности от СПИДа.

Слайд 9

Основные направления деятельности: информирование граждан по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; увеличение охвата

Основные направления деятельности:
информирование граждан по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;
увеличение охвата населения медицинским

освидетельствованием на ВИЧ;
увеличение охвата АРВТ и дальнейшее снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку;
разработка и внедрение технологий социальной адаптации и реабилитации, мер социальной поддержки ВИЧ-инфицированных;
совершенствование нормативной базы по ВИЧ-инфекции;
совершенствование эпидемиологического контроля и надзора за распространением ВИЧ;
укрепление материально-технического и кадрового обеспечения Центров по профилактике и борьбе со СПИДом.

Государственная стратегия

Слайд 10

Этиология ВИЧ - РНК-содержащий вирус, принадлежит к семейству Retroviridae. По антигенной

Этиология

ВИЧ - РНК-содержащий вирус, принадлежит к семейству Retroviridae.
По антигенной структуре

выделяют 2 субтипа ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Повсеместно широко распространен ВИЧ-1.
ВИЧ-1 гетерогенен, характеризуется высокой изменчивостью антигенной структуры, идентифи-цированы 10 субтипов, более 100 штаммов вируса.
Наружные белки – гликопротеины (Gp41, Gp120)
В нуклеокапсиде имеются цепи РНК и фермент - обратная транскриптаза и внутренние белки –протеины (P18, P24, Р25, P55).
Слайд 11

Возбудитель ВИЧ-инфекции

Возбудитель ВИЧ-инфекции

Слайд 12

Полиморфизм ССR5 –ген невосприимчивости имеют 2% населения земного шара Делеция 32-ой

Полиморфизм ССR5 –ген невосприимчивости имеют 2% населения земного шара

Делеция 32-ой пары

нуклеотидных оснований (короткое плечо хромосомы 3)
У 2% европеоидов (гомозиготы (del32/ del32) – синтезируется дефектный белок, неспособный достичь клеточной мембраны, т.е.отсутствует ССR5 – рецепторы, что определяет невосприим-чивость к ВИЧ
10-15% европеоидов (гетерозиготы (del32/+) - у них на клеточной мембране представлено менее 50% ССR5 рецепторов, что обусловливает медленное прогрессирование заболевания.
Слайд 13

Устойчивость ВИЧ Возбудитель слабоустойчив во внешней среде - в высушенном состоянии

Устойчивость ВИЧ

Возбудитель слабоустойчив во внешней среде - в высушенном состоянии несколько

часов, в высу-шенной крови – несколько дней, в замороженном виде – несколько лет.
Термолабилен. При кипячении он погибает через 1 мин, при нагревании до 56°С - через 30 мин;
Чувствителен к действию дезинфектантов (растворы хлорамина, перекиси водорода в течение 3-5 мин вызывают гибель вируса). 96% спирт инактивирует вирус через 1 мин, 70% спирт - через 3-5 мин.
Слайд 14

Эпидемиология ВИЧ-инфекции Источником инфекции является больной человек (он заразен с начала

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Источником инфекции является больной человек (он заразен с начала периода

инкубации)
ВИЧ обнаружен в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, в биоптатах различных тканей и спинномозговой жидкости.
Естественные механизмы передачи ВИЧ приобретают большую актуальность
Половой (при контактах - гетеросексуальных и гомосексуальных у мужчин).
Вертикальный - от матери к ребенку (во время беременности (15%), родов (75%) и при уходе после родов (5-10%).
При грудном вскармливании от матери к ребенку
Не описаны случаи заражения бытовым, трансмиссивным путем.
Слайд 15

Передача ВИЧ-инфекции (искусственные механизмы) Наиболее часто происходит заражение ВИЧ при парентеральном

Передача ВИЧ-инфекции (искусственные механизмы)

Наиболее часто происходит заражение ВИЧ при парентеральном введении

ПАВ, реже- при проведении косметических, маникюрных процедур, татуировок нестерильным инструментарием
Гемотрансфузионный - при переливании крови и СЗП, поскольку 0,3-0,4% доноров могут быть в стадии серологической инкубации, и карантинизация СЗП (на 6 мес) не гарантирует 100% безопасности.
При трансплантации органов и тканей, использовании донорской спермы, грудного молока
Нозокомиальный – при инвазивных медицинских парентеральных вмешательствах.
Слайд 16

Группы риска Лица, практикующие частые беспорядочные половые связи, в том числе

Группы риска

Лица, практикующие частые беспорядочные половые связи, в том числе без

использования презервативов
мужчины гомо- и бисексуалы
Проститутки и их клиенты
мигрирующие группы населения, в том числе в связи с особенностями профессиональной деятельности
Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнёры
также лица, часто прибегающие к парентеральным процедурам
Реципиенты крови
особенно больные гемофилией
Дети, рождённые от ВИЧ+ родителей
Слайд 17

Ситуация по ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в РБ

Ситуация по ВИЧ-инфекции среди
беременных женщин в РБ

Слайд 18

Обследование беременных на наличие ВИЧ-инфекции всех беременных — при постановке на

Обследование беременных на наличие ВИЧ-инфекции

всех беременных — при постановке на учет

по беременности, а также на сроке гестации 30 ± 2 недели;
беременных, не обследованных ранее во время беременности или обследованных только до 28-32 недели беременности - при обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды (экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом);
беременных, имеющих ВИЧ-инфицированных партнеров, или употребляющих психоактивные вещества, обследовать на антитела к ВИЧ при постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также тестировать экспресс-методом при поступлении на роды, независимо от количества исследований во время беременности;
половых партнеров - однократно при постановке беремен-ной на учет.

9

Слайд 19

П. 8.5. «Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции» дополнен: … п.8.5.1.4. Женщинам, у

П. 8.5.  «Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции» дополнен:
…
п.8.5.1.4. Женщинам, у которых имеется

высокий риск заражения ВИЧ после родов (половые партнеры, инфицированные ВИЧ, употребляющие психоактивные вещества и т.п.),
следует рекомендовать постоянно пользоваться презервативами при сексуальных контактах, регулярно проходить тестирование на ВИЧ и отказаться от грудного вскармливания ребенка».

Изменения в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Слайд 20

Применение АРВП во время беременности АРВТ с целью профилактики передачи ВИЧ

Применение АРВП во время беременности

АРВТ с целью профилактики передачи ВИЧ от

матери ребенку показана всем беременным ВИЧ-инфицированным женщинам, независимо от клинических проявлений, ВН и количества СD4.
Если ВИЧ-инфекция выявлена у женщины со сроком беременности менее 13 недель (или у ВИЧ-инфицированной женщины обнаружена беременность, соответствующая этому сроку), рекомендуется:
если у женщины имеются показания к началу АРВТ - начать АРВТ, не дожидаясь окончания I триместра беременности;
если у женщины выявлена ВН > 100 000 копии/мл (высокий риск заражения плода) - начать АРВТ, не дожидаясь окончания I триместра беременности;
если показания к АРВТ у беременной отсутствуют, начать прием АРВП сразу после окончания I триместра беременности.

12

Слайд 21

Антиретровирусная профилактика по эпидпоказаниям ВИЧ-негативной беременной в период родов, если во

Антиретровирусная профилактика по эпидпоказаниям

ВИЧ-негативной беременной в период родов, если во время

беременности она употребляла наркотики парентерально или имела половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером;
ребенку, родившемуся у ВИЧ-негативной женщины,
если имеются данные, что мать употребляла наркотики в последние 3 месяца беременности;
ребенку, родившемуся у женщины, о ВИЧ-статусе которой нет данных.
Слайд 22

Схема патогенеза ВИЧ-инфекции

Схема патогенеза ВИЧ-инфекции

Слайд 23

Российская классификация ВИЧ- инфекции (2002 г.) стадия инкубации. Стадия первичных проявлений:

Российская классификация ВИЧ- инфекции (2002 г.)

стадия инкубации.
Стадия первичных проявлений:
а. Бессимптомная сероконверсия;
б.

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
в. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.
III. Субклиническая стадия
Слайд 24

Стадия первичных проявлений (период сероконверсии): сыпь

Стадия первичных проявлений (период сероконверсии): сыпь

Слайд 25

Классификация ВИЧ-инфекции IV. Стадия вторичных заболеваний В зависимости от степени иммунодефицита,

Классификация ВИЧ-инфекции

IV. Стадия вторичных заболеваний
В зависимости от степени иммунодефицита,

структуры и тяжести течения оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний выделяют 3 подстадии: IV А, IV Б и IV В;
В зависимости от характера течения ВИЧ-инфекции различают 2 фазы:
Фаза прогрессирования:
На фоне отсутствия противоретровирусной терапии;
На фоне противоретровирусной терапии.
Фаза ремиссии:
Спонтанная;
После ранее проведенной ПРВТ;
На фоне ПРВТ.
Слайд 26

Контингенты больных ВИЧ-инфекцией в РБ, состоящих на учете в 2013-2017 гг.

Контингенты больных ВИЧ-инфекцией в РБ, состоящих на учете в 2013-2017 гг.

Слайд 27

Вторичные заболевания Основная причина летальных исходов у больных СПИДом Их развитие

Вторичные заболевания

Основная причина летальных исходов у больных СПИДом
Их

развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть болезни
От их своевременной диагностики и лечения зависит качество и продолжитель-ность жизни больных
Слайд 28

Характеристика IV А стадии у больных ВИЧ-инфекцией Количество СД4-клеток – 350-500

Характеристика IV А стадии у больных ВИЧ-инфекцией

Количество СД4-клеток – 350-500 в

1 мкл;
Бактериальные инфекции – пиодермия, абсцессы зубов;
Вирусные болезни – лабиальный герпес, афтозный стоматит, эпизоды опоясывающего лишая, бородавки, остроконечные кандиломы, частые ОРЗ;
Грибковые – оральный кандидоз (50-65%), отрубевидный лишай;
ВИЧ-ассоциированный комплекс (астенический синдром, похудание (до 10%), субфебрилитет).
Слайд 29

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Слайд 30

Слайд 31

ВПГ-инфекция (афтозный стоматит), гингивит

ВПГ-инфекция (афтозный стоматит), гингивит

Слайд 32

www.aidsknowledgehub.org

www.aidsknowledgehub.org

Слайд 33

www.aidsknowledgehub.org

www.aidsknowledgehub.org

Слайд 34

www.aidsknowledgehub.org

www.aidsknowledgehub.org

Слайд 35

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Слайд 36

Стадия IVБ ВИЧ - инфекции Количество СД4-клеток – 200-350 в 1

Стадия IVБ ВИЧ - инфекции

Количество СД4-клеток – 200-350 в 1 мкл;
Бактериальные

инфекции – туберкулез легких (у 60-70%), вяло текущие банальные пневмонии, сальмонеллезные гастроэнтериты, глубокие пиодермии (язвы, флегмоны, абсцессы, фурункулез);
Вирусные болезни – опоясывающий диссеминированный герпес, герпетические эзофагиты, бронхиты, волосистая лейкоплакия языка, ЛИП у детей до 12 лет;
Грибковые – кандидозные эзофагиты, пневмонии, онихомикозы, криптококковая пневмония, аспергиллез;
Протозойные заболевания – криптоспоридиоз кишечника;
Опухоли – локализованная саркома Капоши;
Похудание более 10% от массы тела, астенический синдром, лихорадка, диарея более 1 месяца
Слайд 37

Опоясывающий герпес

Опоясывающий
герпес

Слайд 38

Из коллекции слайдов UCHSC AETC Волосатая лейкоплакия

Из коллекции слайдов UCHSC AETC

Волосатая лейкоплакия

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Характеристика IV В стадии Количество СД4-клеток – 50-200 в 1 мкл;

Характеристика IV В стадии

Количество СД4-клеток – 50-200 в 1 мкл;
Бактериальные

инфекции – генерализованный туберкулез, менингоэнцефалит, атипичный микобактериоз, сепсис;
Вирусные болезни – генерализованная цитомегало-вирусная, герпетическая и Эпштейна-Барр-инфекция;
Грибковые – кандидозный сепсис, криптококковый менингоэнцефалит, аспергиллезная пневмония;
Простейшие – церебральный токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз кишечника.
Опухоли – диссеминированная саркома Капоши, злокачественные лимфомы, солидные опухоли.
Слайд 42

Клинические особенности вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции Характерно атипичное течение: постепенное начало,

Клинические особенности вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции

Характерно атипичное течение: постепенное начало, медленное

развитие до разгара, рецидивирующее течение
Отсутствие патогномоничных симптомов
Частое сочетание 2-3 и более заболеваний
Клиническая и лабораторная диагностика вторичных заболеваний очень трудна (клинические особенности; отсутствие надежных лабораторных методов – непригодность серологических методов)
Лечение представляет большие трудности (поздняя диагностика, 2-3 патологии, выраженный иммунодефицит, рецидивы, необходимость назначения ВААРТ)
Слайд 43

Патология органов дыхания при ВИЧ-инфекции У больных ВИЧ-инф. в 25-60% поражаются

Патология органов дыхания при ВИЧ-инфекции

У больных ВИЧ-инф. в 25-60% поражаются легкие.
Среди

оппортунистических инфекций в 60-66,5% туберкулез, может развиваться при любой ВН и уровне CD-лимфоцитов
2-е место по частоте – пневмонии различного генеза и являются причиной смерти у 20% больных. Расшифровать этиологию пневмонии удается редко.
Частота, этиологический спектр и тяжесть поражения легких зависит от количества CD+лимфоцитов.
При CD+≥500 кл/мкл чаще (88,2%) развиваются бактериальные бронхиты, пневмонии, при 500
Слайд 44

Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ+ пациентов по всему миру. От

Туберкулез является основной причиной смерти ВИЧ+ пациентов по всему миру. От

него умирает почти каждый четвертый ВИЧ-инфицированный
Около 1/3 из 36 миллионов ВИЧ+ пациентов по всему миру инфицированы туберкулезом.
ВИЧ-инфекция - самый мощный фактор прогрессии латентной туберкулезной инфекции в активное заболевание
Частота развития активного туберкулеза у ВИЧ+ выше в 20-30 раз

WHO/HTM/TB/2012.6; WHO PROGRESS REPORT 2012

ВИЧ/ТБ

Пациенты, живущие южнее Сахары

Погибли от коинфекции ВИЧ/ТБ

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Слайд 45

Клиника туберкулеза при ВИЧ-инфекции ТБС часто выявлялся у лиц из группы

Клиника туберкулеза при ВИЧ-инфекции

ТБС часто выявлялся у лиц из группы

риска (вредные привычки, тюрьма, безработные, ХВГ) , в 2020г. 274 пациента ВИЧ-инфекцией умерло от туберкулеза
В ст.4Б при легочных формах TBC в ⅓ случаев процесс локализовался в нижних долях легких, были необычные рентгенологические признаки
В ст. 4В ТВС протекал в генерализованной форме – менингоэнцефалит (4 случая) и ТВС внутренних органов (висцеральных лимфоузлов, почек), который установлен на аутопсии у 1 б-го, не было типичной рентген.картины
Для своевременной диагностики ТВС–R-графия ОГК и проба Манту 5 мм и > - 2 раза в год.
При СD4<350 химиопрофилактика туберкулеза (в 2020 г. 2694 пациентов и терапию -733 больных ВИЧ- инфекцией.
Слайд 46

Рекомендации ВОЗ по раннему выявлению туберкулеза (при обращении к врачу) ВОЗ

Рекомендации ВОЗ по раннему выявлению туберкулеза (при обращении к врачу)

ВОЗ рекомендует

выявление ТБ у людей, живущих с ВИЧ, на основании скрининга четырех клинических симптомов при каждом обращении пациента к врачу:
Кашель
Повышение температуры тела
Ночная потливость
Потеря массы тела
Лица с положительными результатами скрининга должны пройти диагностическое обследование для выявления либо активного туберкулеза, либо другого заболевания
Слайд 47

Химиопрофилактика туберкулеза (Нац.рекомендации, 2015) Абсолютные показания: 1. СD4 2.+реакция на пробу

Химиопрофилактика туберкулеза (Нац.рекомендации, 2015)

Абсолютные показания:
1. СD4<350 вне зависимости от реакции

на пробу;
2.+реакция на пробу Манту вне зависимости от степени иммунодефицита
3.Относится к группе высокого риска развития ТВС
Режим химиопрофилактики:
1-й режим: Изониазид 5 мг/кг+вит В6 25 мг/сут – 6 мес.
2-й: Изониазид 5 мг/кг+вит В6 25мг/сут+рифампицин
10мг/кг или рифабутин 5-7мг/кг – 3-4 мес.
3-й: Рифапентин 900 мг 1 раз в неделю в течение 3 мес., назначается только фтизиатром при отсутствии ВААРТ.
Если через 2 года после курса химиопрофилактики у пациента СD4<350/мкл, рекомендуется повторить химиопрофилактику туберкулеза.
Слайд 48

Туберкулез легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции

Туберкулез легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции

Слайд 49

Бактериальные пневмонии особенности при ВИЧ-инфекции Наиболее частые возбудители- пневмококки, гемофильная палочка,

Бактериальные пневмонии особенности при ВИЧ-инфекции

Наиболее частые возбудители- пневмококки, гемофильная палочка, в

поздние стадии – Pseudomonas spp. , у трети больных - несколько возбудителей .
Рост заб-ти пневмококковой пневмонией (в 50 раз чаще), летальность до 15-30%.
Массивное поражение легких, ОДН, сатурация кислорода в крови ниже 92%. Чаще наблюдается двусторонний процесс, плевриты, абсцессы, сепсис, отек легких.
Этиологическая д-ка - анализ бронхолаважной жидкости. Нередки рецидивы после адекватной а/б-терапии
При CD+≥500 кл/мкл чаще (88,2%) развиваются бактериальные бронхиты, пневмонии, при 500
Слайд 50

Больные ВИЧ носители Pneumocystis jirovecii (90%). Риск развития ПП при CD4

Больные ВИЧ носители Pneumocystis jirovecii (90%). Риск развития ПП при CD4<100-200

мкл-1 – 40-50%. Пневмоцисты –актиномицеты, внеклеточные, размножается в альвеолах, заполняет их, инактивирует сурфактант , утолщает стенки альвеол и к альвеолярно-капиллярному блоку.
Клиника характеризуется нарастающей одышкой (90%) экспираторного характера, лихорадкой (70%) и коклюшеподобным кашлем, выраженной ДН и ↓ SрО2. Рентгенологически- интерстициальные изменения в виде «ватных» легких. В ОАК анемия, лейкопения, ↑ СОЭ.
В диагностике, т.к. пневмоцисты не могут культивироваться, микроскопически пневмоцист обнаруживают в мокроте в 60%, в смывах при БАЛ - в 95%.
Используют прямые методы (РИФ, ПЦР). Серологические реакции (ИФА) при глубоком иммунодефиците не информативны

Пневмоцистная пневмония у больных СПИДом в РБ (20 сл.смерти в 2018г.)

Слайд 51

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония

Слайд 52

Лечение и профилактика пневмоцистной пневмонии Без специфического лечения летальность 70-100%. Эффективность

Лечение и профилактика пневмоцистной пневмонии

Без специфического лечения летальность 70-100%.
Эффективность терапии

– 75-80%, рентгенологические изменения сохраняются до 6 мес. Рецидивы у 10-40% до 5 р/год. Продолжительность жизни 9-21 мес.
После завершения интенсивного лечения проводится химиопрофилактика рецидивов:
Триметоприм/ сульфаметоксазол -ТМП-СМК (бисептол) в дозе 80/400 мг по 1–2 таблетки 1 р/сутки или 160/800 мг по 1 таблетке 1 р/сутки ежедневно В 2018 г. профилактика пневмоцистной пневмонии - 1194 больных, что снизило смертность от пневмоцистоза в РБ до 23 случаев;
Химиопрофилактика рецидивов ПП прекращается при повышении количества CD4+ -лимфоцитов>200 клеток /мкл в течение 3 мес. на фоне АРВТ .
Слайд 53

Цитомегаловирусная инфекция (20 сл.) ЦМВИ наиболее часто регистрируемая при ВИЧ, и

Цитомегаловирусная инфекция (20 сл.)

ЦМВИ наиболее часто регистрируемая при ВИЧ, и одна

из самых тяжелых оппортунистических инфекций.
Разные формы ЦМВИ у больных СПИДом.
ЦМВ обусловливает до 20% поражений ЦНС при СПИДе (энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты), приводит к усугублению СПИД – деменции
Цитомегаловирусный ретинит (4 случая в ИКБ №4) – основная причина полной потери зрения при СПИДе,
ЦМВ эпителиотропен и входит в тройку основных этиологических причин эзофагита, колита у больных ВИЧ-инфекцией
В диагностике ЦМВИ большое значение имеет ПЦР, серологический метод (ИФА) - IgM, IgG - не информативен (только в 5% случаев м.б. антитела)
Слайд 54

Цитомегаловирусный ретинит

Цитомегаловирусный ретинит

Слайд 55

Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции (20-40%) Варианты течения токсоплазмоза Латентный и хронический токсоплазмоз

Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции (20-40%)

Варианты течения токсоплазмоза
Латентный и хронический токсоплазмоз
Церебральный

токсоплазмоз: тяжелое генерализованное течение, менингоэнцефалит, абсцессы мозга, приводит к образованию множественных кист головного мозга
Факторы риска развития ЦТ у больных ВИЧ-инфекцией
Наличие инфицированности - антитела класса IgG
Количество CD4 лимфоцитов менее 100 клеток/мкл
На фоне проведения курса химиопрофилактики генерализованного Т (у 1194 пациентов) в РБ снизилась заболеваемость церебральным токсоплазмозом
Слайд 56

Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции (4 сл.) При наличии в анамнезе латентного Т

Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции (4 сл.)

При наличии в анамнезе латентного Т

в ст. 4В высок риск развития церебрального Т, при котором преобладает поражение головного мозга, далее - глаз, легких, миокарда, костного мозга, лимфоузлов.
Постепенное начало болезни с нарастающей головной боли, лихорадки в течение нескольких недель, месяцев.
В разгар болезни преобладают симптомы очагового энцефалита (поражение полушарий, мозжечка, ствола) с развитием очаговых симптомов (гемипарез, афазия, дезориентация, судороги)
Более достоверно наличие Аг/Ат в ликворе, определение ДНК в крови или в ликворе в ПЦР.
Информативна МРТ- множественные кольцевидные очаги с перифокальным отеком, также в анамнезе - инфицированность токсоплазмозом.
Слайд 57

Церебральный токсоплазмоз (МРТ)

Церебральный токсоплазмоз (МРТ)

Слайд 58

Химиопрофилактика церебрального токсоплазмоза пириметамин 25-50 мг в день_сульфадиазин 2-4 г/сут в

Химиопрофилактика церебрального токсоплазмоза

пириметамин 25-50 мг в день_сульфадиазин 2-4 г/сут в 2-4

приема+лейковорин 10-20 мг/сут перорально.
Триметоприм/ сульфаметоксазол -ТМП-СМК (бисептол) 80/400мг по 2 табл. 2 раза в/с, если 160/800 мг, то по 1 табл. 2 раза в/с.
Химиопрофилактика рецидивов прекращается при ↑ СD4- >200 кл/мкл в течение не менее 6 мес. на фоне проводимой АРВТ.
На фоне проведения с 2017 г. курса первичной химиопрофилактики генерализованного Т (у 1194 пациентов) в РБ снизилась заболеваемость церебральным токсоплазмозом (4 случая в 2018г.)
Слайд 59

Хронические вирусные гепатиты (у 70% больных ВИЧ-инфекцией) ХВГ С – 62%,

Хронические вирусные гепатиты (у 70% больных ВИЧ-инфекцией)

ХВГ С – 62%, ХВГ

В+С –35%, ХВГ В - 18%
Среди инъекционных наркопотребителей в 2,5 раза чаще вероятность развития ХВГ и быстрого их прогрессирования до циррозов печени, как правило, в течение 8-9 лет
В РБ действует ведомственная программа по ПВТ сочетанной инфекции ХВГС/ ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией.
В ИКБ № 4 у умерших пациентов (9) циррозом печени, у 7 из них - ЦП класса В и С (суб- и декомпенсированный)
Возраст больных колебался от 29 до 36 лет, стаж болезни – 8-9 лет; ни один из больных не получал ПВТ ХВГ и АРВТ ВИЧ-инфекции на фоне отсутствия приверженности терапии.
Слайд 60

Кандидозные поражения при ВИЧ-инфекции 7 сл. Кандидозный стоматит - наиболее частое

Кандидозные поражения при ВИЧ-инфекции 7 сл.

Кандидозный стоматит - наиболее частое (60-80%)

оппортунистическое заболевание у больных ВИЧ-инфекцией на стадии острой ВИЧ-инфекции, вторичных заболеваний и в терминальной стадии.
Кандидозный эзофагит и/или висцеральный кандидоз с поражением бронхов, кишечника, развитием менингита, пневмонии регистрируется у 25-30% больных (причина смерти у 10-13%).
В диагностике имеют значение наличие кандидозного стоматита или эзофагита, данные лабораторных методов исследования (стадия ВИЧ-инф., иммунограм-ма, вирусная нагрузка).
Слайд 61

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит

Слайд 62

Криптококкоз (Criptococcus neoformans) (2-17%) 1 сл.смерти в РБ Возбудитель - повсеместно

Криптококкоз (Criptococcus neoformans) (2-17%) 1 сл.смерти в РБ

Возбудитель - повсеместно встречающийся

дрожжевой грибок, часто м.б. изолирован из экскрементов птиц;
Входные ворота инфекции - чаще легкие, далее мицелии гематогенным путем разносятся в органы и ткани, особенно в мягкие мозговые оболочки и мозг;
Основной контингент – больные ВИЧ (10%);
Самая частая форма криптококкоза (90%) – менингит различной тяжести, у 50% пациентов и пневмония;
Фактор риска – CD4<100 в мкл
Клиника: головная боль, лихорадка, тошнота, рвота, менин-геальные симптомы.
Трудности ранней диагностики КК менингита при СПИДе связаны с атипичным течением: слабая выраженность общемозговых симптомов (60%) и невысокий цитоз.
Слайд 63

Криптококковый менингит, энцефалит Диагностика: ликвор под повышенным давлением, умеренный лимфоцитарный цитоз,

Криптококковый менингит, энцефалит

Диагностика: ликвор под повышенным давлением, умеренный лимфоцитарный цитоз, повышение

содержания белка, сахара
Выявление антигена в ИФА, выделение возбудителя культуральным методом из крови, ликвора и др. (35-40%)
КТ–увеличение объема желудочков, признаки повышенного внутричерепного давления и появление множественных гиперинтенсивных очагов (часто)
Лечение: Амфотеррицин В, флюконазол, липосомаль-ный амфотеррицин В (амбизом), интраконазол. Курс -4-6 недель.
Далее консолидирующая терапия (флюконазол 400 мг/сутки) и поддерживающая (флюконазол 200 мг/сут)
Слайд 64

Бактериальный сепсис (195 сл.) У больных, употребляющих психоактивные вещества внутривенно, в

Бактериальный сепсис (195 сл.)

У больных, употребляющих психоактивные вещества внутривенно, в 2018

году диагностировано 194 случая сепсиса, септического эндокардита;
Чаще отмечалось поражение трехстворчатого клапана, и патологические шумы со стороны сердца не выслушивались, что затрудняет диагностику;
Дополнительные исследования назначались, учитывая длительную гектическую лихорадку, парентеральное введение ПАВ, степень иммунодефицита и высокую вирусную нагрузку.
Диагноз подтверждался по результатам анализа крови на стерильность и гемокультуру - высевом чаще St. аureus из крови и по данным эхокардиографии.
Слайд 65

Инфекции, вызываемые ВЭБ и ВГЧ 8 С ВЭБ и ВГЧ 8

Инфекции, вызываемые ВЭБ и ВГЧ 8

С ВЭБ и ВГЧ 8

типа связывают следующие патологии:
ворсистая лейкоплакия языка (ВЛЯ)
лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП)
неходжкинские лимфомы (В-клеточные лимфомы)
лимфома Беркита и ЛГМ м.б. без иммунодефицита
Лимфомы в 200-600 раз чаще при ВИЧ, чем обычно.
Диагноз лимфомы: гистологический и иммуногисто-химический анализ, МРТ головного мозга
Лечение ворсистой лейкоплакии языка: основной режим - фамцикловир 0,5х3р в день; валацикловир 1,0х3 р в день – 14-21 дней;
альтернативный – ганцикловир 5мг/кг 2 р/сут , вальцит 450 мг 2 р/сут –14-21 дней.
Слайд 66

Слайд 67

Саркома Капоши Многоочаговое заболевание опухолевой природы, поражающее в основном кожу, слизистые

Саркома Капоши

Многоочаговое заболевание опухолевой природы, поражающее в основном кожу,

слизистые оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта, лимфатические узлы.
Заболевание впервые было описано М. Капоши в 1872 г. Под названием «идиопатическая множественная саркома», а потом - «идиопатическая множественная геморрагическая саркома кожи».
Слайд 68

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИДПО БГМУ

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИДПО БГМУ

Слайд 69

В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ Проявления на коже не специфичны, могут быть представлены бляшками,

В-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ

Проявления на коже не специфичны, могут быть представлены бляшками, опухолевидными

элементами синюшно-красного цвета плотноватой консистенции, без субъективных ощущений, несколько чаще располагаются на коже лица, шеи, верхних конечностей. Диагноз во всех случаях требует гистологического подтверждения.
Слайд 70

Бактериальные инфекции кожи Опоясывающий лишай Афтозный стоматит Тяжелый микоз стоп Волосатая

Бактериальные инфекции кожи

Опоясывающий лишай

Афтозный стоматит

Тяжелый микоз стоп

Волосатая лейкоплакия полости рта

Туберкулез

Криптококковый менингит
Токсоплазмоз
Инфекции,

вызванные Herpes simplex
Гистоплазмоз

100

250

500

7

8

9

Кол-во CD4 клеток (кл/мм3)

Время от момента инфицирования (годы)

10


ЦМВ инфекция

Комплекс инфекций обусловленных Mycobacterium avium

Динамика развития оппортунистических инфекций на фоне ВИЧ-инфекции/СПИД

Слайд 71

Количество СД4-клеток–менее 50 в 1 мкл, тотальный иммунодефицит; Имеющиеся у больных

Количество СД4-клеток–менее 50 в 1 мкл, тотальный иммунодефицит;
Имеющиеся у больных вторичные

заболевания приобретают необратимое течение и приводят к гибели больного.
В настоящее время даже у пациентов с уровнем CD4+ близким к 0 и тяжелыми вторичными заболеваниями лечение ВИЧ-инфекции не бесперспективно, поэтому постановка диагноза «ВИЧ-инфекция, терминальная стадия» не рекомендуется (Национальные рекомендации, 2014)

5 – терминальная стадия (СПИД)

Слайд 72

Слайд 73

Заключительный клинический диагноз «ВИЧ-инфекция» ВИЧ-инфекция (В 20) Стадия ВИЧ-инфекции Фаза (прогрессирования,

Заключительный клинический диагноз «ВИЧ-инфекция»

ВИЧ-инфекция (В 20)
Стадия ВИЧ-инфекции
Фаза (прогрессирования, спонтанной ремиссии,

ремиссии на фоне терапии)
Вторичные заболевания, обусловившие стадию и фазу процесса
Сопутствующие заболевания
Слайд 74

Формулировка диагноза ВИЧ-инфекции В20. Стадия вторичных заболеваний (IVБ) в фазе прогрессирования

Формулировка диагноза ВИЧ-инфекции

В20. Стадия вторичных заболеваний (IVБ) в фазе прогрессирования в

отсутствие АРВТ. Рецидивирующий опоясывающий лишай, кандидозный стоматит.
Соп. Хронический вирусный гепатит С.
В20. Стадия вторичных заболеваний (IVВ) в фазе прогрессирования на фоне АРВТ. Пневмоцистная пневмония. Кандидозный эзофагит.
В20. Стадия вторичных заболеваний (IVВ) в фазе ремиссии на фоне АРВТ. Пневмоцистная пневмония в анамнезе.
Эпидемиологический диагноз:
Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции;
Контакт по ВИЧ-инфекции
Слайд 75

Ведущие вторичные заболевания при СПИДе в РФ, приведшие к смерти (2013-2015гг.)

Ведущие вторичные заболевания при СПИДе в РФ, приведшие к смерти (2013-2015гг.)

Туберкулез

(66,5%)
Кандидозный эзофагит и висцеральный кандидоз (12%)
Манифестная ЦМВИ (3%)
Пневмоцистная пневмония (1,9%)
Церебральный токсоплазмоз (1,5%)
Лимфопролиферативные заболевания (0,7%)
Нерасшифрованные вторичные заболевания (22,4%)
Изнуряющий синдром (6,8%)
Слайд 76

Ведущие оппортунистические поражения у больных СПИДом в РБ, приведшие к смерти

Ведущие оппортунистические поражения у больных СПИДом в РБ, приведшие к смерти

Слайд 77

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию лихорадка и диарея > 1

Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию

лихорадка и диарея > 1 месяца;
необъяснимая

потеря массы тела на 10% и >;
полимфаденопатия (2-х и более групп) > 1 мес;
затяжные или рецидивирующие пневмонии, другие гнойно-бактериальные заболевания, пиодермии, сепсис;
подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;
опоясывающий герпес у лиц < 60 лет; ЦМВИ, простой герпес (генерализованные или хронические формы);
туберкулез, ВГВ, ВГС (при контакте и через 6 мес.);
хронические воспалительные заболевания женской репродуктивной системы неясной этиологии, аменорея;
мононуклеоз через 3 мес. от начала заболевания;
Вторичные заболевания, характерные для ст.4Б;
СПИД - индикаторные болезни (стадия 4В).
Слайд 78

Слайд 79

Лaбopaтopнaя диагностика BИЧ – инфекции Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит

Лaбopaтopнaя диагностика BИЧ – инфекции

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное

определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностичес-ких тестов ИФА и ИХЛА, ПЦР. РНК ВИЧ на 7 день, р24 –на 15-й, ранние АТ – на 30-й, поздние – к 3 мес. после заражения.
I этап - скрининговый метод ИФA - выявляются суммарные антитела к ВИЧ, в 5–7% случаев - ложно+ результаты. Подтверждение результатов скрининга в референс-лаборатории еще двумя тест-системами.
В первые 3 мес АТ появляются у 95-96%, 6 мес.- у 4-5%, позднее – у 0,4-0,5% пациентов.
II этап - реакция иммуноблотинга - определяют антитела к отдельным наружным (GР120, GР41) и внутренним (Р18, Р24, Р55) белкам вируса (подтверждающий метод).
Слайд 80

БЫСТРЫЙ ТЕСТ НА ВИЧ-инфекцию в практической работе врача исследуемый материал: кровь,

БЫСТРЫЙ ТЕСТ НА ВИЧ-инфекцию в практической работе врача исследуемый материал: кровь, сыворотка, плазма

и слюна (соскоб со слизистой десен) Результат через 20-60 минут Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, ИБ. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях
Слайд 81

Показания для постановки быстрого теста на ВИЧ-инфекцию В трансплантологии – перед

Показания для постановки быстрого теста на ВИЧ-инфекцию

В трансплантологии – перед забором

донорского материала;      
При экстренном переливании препаратов крови и отсутствии обследованной на ВИЧ донорской крови; 
Тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде с целью назначения интранатальной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции;
Постконтактная профилактика ВИЧ – тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации.
Слайд 82

Внешний вид карты Детермин ВИЧ ½ на 10 тест-полосок СПб МАПО Росздрава

Внешний вид карты Детермин ВИЧ ½ на 10 тест-полосок

СПб МАПО Росздрава

Слайд 83

Оторвать по перфорации одну тест-полоску СПб МАПО Росздрава

Оторвать по перфорации одну тест-полоску

СПб МАПО Росздрава

Слайд 84

Отогнуть и удалить оболочку из фольги СПб МАПО Росздрава

Отогнуть и удалить оболочку из фольги

СПб МАПО Росздрава

Слайд 85

Место для маркировки Название теста Зона чтения контрольного результата Зона чтения

Место для маркировки

Название теста

Зона чтения контрольного результата

Зона чтения результата

Зона внесения образца

СПб

МАПО Росздрава
Слайд 86

1 2 3 4 Чтение результата 1 – положительный результат 2

1

2

3

4

Чтение результата

1 – положительный результат

2 – отрицательный результат

3 - Недействительный

4 -

недействительный
Слайд 87

Дотестовое консультирование Консультирование проводится обученным специалистом (инфекционист, эпидемиолог, психолог) Дотестовое консультирование

Дотестовое консультирование

Консультирование проводится обученным специалистом (инфекционист, эпидемиолог, психолог)
Дотестовое консультирование включает

основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия его, определение наличия индивидуальных факторов риска, оценка информированности по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, информация о путях передачи ВИЧ и
Способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи, доступных для ВИЧ-инфицированного.
Заполняется форма информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ
Слайд 88

Послетестовое консультирование Результат тестирования на ВИЧ сообщает консультант в ходе послетестового

Послетестовое консультирование

Результат тестирования на ВИЧ сообщает консультант в ходе послетестового консультирования,

проводит обсуждение результата анализа, разъяснение путей пере-дачи ВИЧ и способов защиты от заражения ВИЧ, видов помощи, доступных для инфицированного ВИЧ.
При отрицательном результате анализа указывает о возможности инфицирования и о дальнейшей тактике тестирования.
Сообщает о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицирован-ного, об уголовной ответственности за заражение другого
Тестируемый направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Пациент письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инф.
Результаты исследования по телефону не сообщаются
Слайд 89

Ст. 122 УК РФ Заражение ВИЧ-инфекцией Заведомое поставление в опасность заражения

Ст. 122 УК РФ Заражение ВИЧ-инфекцией

Заведомое поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией

наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 1 года
Заражение ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет
Заражение ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, двух или более лиц либо заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до 8 лет
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет
- Предыдущая
Ледовое побоище
Следующая -
Как организовать мероприятие и не сойти с ума

Похожие презентации

Основные правила при переливании крови и посттрансфузионные осложнения
Бет-жақ аймағы жұмсақ тіндерының жаракатануы. Лимфаденит
Науқасты курацияау, кураторлық парақты толтыру
Эпидемический паротит
Фармацевтическая несовместимость ингредиентов в лекарственных препаратах индивидуального изготовления
Манипуляции и агрессия
Мечта против жути
Роль пожилого и старческого возраста в развитии патологии
Использования минифлебэктомии в лечении варикозной болезни
Хроническое заболевание кишечника
Маскированная депрессия
Антибактериальная терапия жизнеугрожающих инфекций – возможности и ограничения
Сестринский процесс при пневмонии у детей, взрослых и лиц пожилого возраста в условиях стационара
Диета космонавтов
Ортопедиялық іс-әрекеттерге науқастарды психотерапиялық даярлау
Семиотика заболеваний сердечно-сосудистой системы
Квалифицированная медицинская помощь
Физиология сердца
Классификация видов одаренности
Терінің вирусты аурулары
Интерактивная игра по ЭКГ
Иммунитет
Скарлатина кезіндегі шаралардың стандарттары және алгоритмдері
Стандарты помощи при заболеваниях суставов. Препарат Нолтрексин
Заболевания органов дыхания, связанные с воздействием производственных факторов
Основные проявления заболеваний женских половых органов и современные принципы ухода и профилактики
Искусственное ослабление или усиление реакций биологических объектов на действие ионизирующих излучений
Переливание крови
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть