Вирусные диареи у детей

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Вирусные диареи у детей

Содержание

2. Этиологические факторы ОКИ Бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии, кампилобактерии) Вирусы (ротавирусы, калицивирусы, Норфолк-агент, астровирусы, аденовирусы, пикорнавирусы
3. Этиология вирусных диарей Ротавирусы (50%) Калицивирусы (15%) Парвовирусы Аденовирусы Пикорнавирусы Астровирусы Цитомегаловирусы Норфолк-агент (у взрослых)
4. Структура ОКИ у детей первых 3 лет жизни Вирусные диареи – 50-70% Сальмонеллезы Инфекции, вызванные условно-патогенной
5. Структура ОКИ у детей от 3 до 7 лет жизни Шигеллезы Сальмонеллезы Вирусные диареи
6. СТАТИСТИКА Ежегодно в мире регистрируется 180 млн случаев заболеваний РИ, около 800 тыс. из них с
7. Ротавирусная инфекция инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое ротавирусами, относится к группе кишечных инфекций, характеризуется поражением
8. ИСТОРИЯ В 1973 г. австралийская исследовательница Бишоп Р. с коллегами обнаружили частицы вируса в срезе эпителиальных
9. ЭТИОЛОГИЯ Двухкапсидная сферическая частица 70 - 75 нм, содержит РНК 7 серогрупп (A-G), более 30 сероваров
10. Свойства вируса Устойчив к хлороформу, эфиру, переносит многократное замораживание Разрушается при кипячении, при воздействии 70-95% этанола,
11. Источник инфекции Больной человек или вирусоноситель, больные стертыми формами Вирус обнаруживатся в фекалиях с 1-ого дня
12. Механизмы передачи Основной механизм передачи – фекально- оральный Пути передачи: Водный – ведущий (водопроводная вода, речная,
13. Особенности эпидемиологии РИ высококонтагиозная Преимущественно болеют дети в возрасте от 6-мес. до 3-х лет Формируется типоспецифический
14. ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНОЙ ДИАРЕИ Вирус Некроз клеток кишечника Водно-электролитные нарушения Секреция воды в петли кишечника Острая диарея
15. Колонизация вирусов в кишечных ворсинках Отшелушивание разрушенных клеток ворсинок Ускоренная миграция замещающих энтероцитов Неспособность незрелых энтероцитов
16. КЛАССИФИКАЦИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (В. Ф. Учайкин, 1998)
17. Пример диагноза Осн. DS: Ротавирусная инфекция (ротавирусы 1:160 от 15.03.08), гастроэнтерит, среднетяжелая форма, отрое течение. Осл.:
18. КЛИНИКА Инкубационный период 1-4 дня В зарубежной литературе характеризуют как DFV – синдром (diarrhea, fiver, vomiting)
19. Клинические симптомы Рвота Повышение температуры тела Интоксикация Жидкий стул Схваткообразные боли в животе Вздутие живота, урчание
20. Формы тяжести Легкая форма – T субфебрильная, рвота нечастая, непродолжительная – до 1 суток; стул –
21. Формы тяжести Тяжелая – рвота многократная, стул водянистый, бескаловый, м.б. белесоватые испражнения (японские авторы такой вариант
22. Диагностика Обнаружение Ag вируса в фекалиях методом ИФА (иммуноферментного анализа) или латекс-агглютинации ОАК ОАМ Копроцитограмма Кал
23. План обследования ребенка при подозрении на РИ б/анализ кала №2 кал на вирусы (рота-, рео-, адено-)
24. Лечение режим диета оральная регидратация этиопатогенетическая терапия
25. Лечебные смеси соевые низколактозные и безлактозные (Nutrilon, Nan - низколактозный, безлактозный) смеси-гидролизаты белков коровьего молока (Alfare,
26. Диета ребенка 1-ого года жизни При легких формах объем кормлений уменьшается на 1/3; при среднетяжелых и
27. Диета детей старшего возраста исключается цельное коровье молоко, жирное, жареное, мясные бульоны. Рекомендуются каши на воде
28. Оральная регидратация проводится с помощью солевых и бессолевых растворов Солевые растворы – регидрон, оралит, цитроглюкосолан. Состав
29. ОР при отсутствии обезвоживания поим ребенка из расчета 80-100 мл / кг / сутки. Режим дозирования:
30. ОР при I степени обезвоживания Проводится в 2 этапа. I-ый этап – длится 4-6 часов. Растворы
31. 1. Сорбенты Смекта до 1 года – 1 пакет 1 – 3 года – 2 пакета
32. 2. Антидиарейные препараты с 2-х лет можно использовать имодиум (лоперамид). Показан при тяжелой форме РИ, т.к.
33. 3. Пробиотики Линекс (содержит лактобактерии, бифидумбактерии, молочнокислые стрптококки): до 2-х лет – 1 капсула х 3
34. 4. Иммунотерапия Пероральный антиротавирусный иммуноглобулин с титром антител 1:160 (институт им. Габричевского, г. Москва) 2,5 мл
35. КИПферон Обладает иммуномодулирующим действием. Содержит иммуноглобулины A, M, G 60 мг и человеческий рекомбинантный L2 интерферон
36. Арбидол Эффективен в отношении ряда РНК- и ДНК-содержащих вирусов (ротавирусы, аденовирусы). Является иммуномодулирующим препаратом: нормализует уровень
37. Рекомендуемая схема терапии при РИ у детей старше 2-х лет: АЦИПОЛ + АРБИДОЛ
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Этиологические факторы ОКИ
Бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии, кампилобактерии)
Вирусы (ротавирусы, калицивирусы, Норфолк-агент,

астровирусы, аденовирусы, пикорнавирусы (из группы энтеровирусов)
Простейшие (дизентерийная амеба, лямблии, криптоспоридии)
Грибы

Слайд 3

Этиология вирусных диарей
Ротавирусы (50%)
Калицивирусы (15%)
Парвовирусы
Аденовирусы
Пикорнавирусы
Астровирусы
Цитомегаловирусы
Норфолк-агент (у взрослых)

Слайд 4

Структура ОКИ у детей первых 3 лет жизни
Вирусные диареи –

50-70%
Сальмонеллезы
Инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (клебсиеллезы, протеозы)
Шигеллезы
Эшерихиозы

Слайд 5

Структура ОКИ у детей от 3 до 7 лет жизни
Шигеллезы
Сальмонеллезы
Вирусные

диареи

Слайд 6

СТАТИСТИКА
Ежегодно в мире регистрируется 180 млн случаев заболеваний РИ, около 800

тыс. из них с летальным исходом.
В России ежегодно регистрируется 1 млн больных ОКИ, более половины из них имеют вирусную этиологию.

Слайд 7

Ротавирусная инфекция
инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое ротавирусами, относится к

группе кишечных инфекций, характеризуется поражением ЖКТ по типу гастроэнтерита.

Слайд 8

ИСТОРИЯ
В 1973 г. австралийская исследовательница Бишоп Р. с коллегами обнаружили частицы

вируса в срезе эпителиальных клеток ДПК у ребенка, больного гастроэнтеритом

Слайд 9

ЭТИОЛОГИЯ
Двухкапсидная сферическая частица 70 - 75 нм, содержит РНК
7 серогрупп (A-G),

более 30 сероваров
Более 100 электрофоретипов

Семейство
Reoviridae
Род Rotavirus
rota (лат.) – колесо

Слайд 10

Свойства вируса
Устойчив к хлороформу, эфиру, переносит многократное замораживание
Разрушается при кипячении, при

воздействии 70-95% этанола, менее эффективны хлорсодержащие средства (гипохлорид натрия, хлорамин)

Слайд 11

Источник инфекции
Больной человек или вирусоноситель, больные стертыми формами
Вирус обнаруживатся в

фекалиях с
1-ого дня болезни до 10-16 дня; максимум выделения приходится на 3-6 день.

Слайд 12

Механизмы передачи
Основной механизм передачи – фекально- оральный
Пути передачи:
Водный – ведущий (водопроводная

вода, речная, сточная)
Контактно-бытовой
Пищевой (сметана, творог, молоко и др.)
Воздушно-капельный механизм передачи (скученность, «фактор перемешивания»)

Слайд 13

Особенности эпидемиологии
РИ высококонтагиозная
Преимущественно болеют дети в возрасте от 6-мес. до 3-х

лет
Формируется типоспецифический иммунитет к определенному серотипу
Характерна осенне-зимне-весенняя сезонность (октябрь – май)
В России - инфекция неуправляемая

Слайд 14

ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНОЙ ДИАРЕИ
Вирус
Некроз клеток кишечника
Водно-электролитные нарушения
Секреция воды в петли кишечника
Острая

диарея
Хроническая диарея
(15-20%)

Отягощающие факторы
Нарушение флоры кишечника (определяет вторичное размножение микробов)
Снижение активности дисахаридаз, влекущее непереваривание углеводов
Аллергия к белкам коровьего молока
Недостаточность лактазы
Колонизация кишечника клостридиями

Слайд 15

Колонизация вирусов в кишечных ворсинках
Отшелушивание разрушенных клеток ворсинок
Ускоренная миграция замещающих энтероцитов
Неспособность

незрелых энтероцитов выполнять функцию абсорбции и пищеварения

Слайд 16

КЛАССИФИКАЦИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (В. Ф. Учайкин, 1998)

Слайд 17

Пример диагноза
Осн. DS: Ротавирусная инфекция (ротавирусы 1:160 от 15.03.08), гастроэнтерит, среднетяжелая

форма, отрое течение.
Осл.: Токсикоз с эксикозом I степени

Слайд 18

КЛИНИКА
Инкубационный период 1-4 дня
В зарубежной литературе характеризуют как DFV – синдром

(diarrhea, fiver, vomiting)
Diarrhea - диарея
Fiver - лихорадка
Vomiting - рвота

Слайд 19

Клинические симптомы
Рвота
Повышение температуры тела
Интоксикация
Жидкий стул
Схваткообразные боли в животе
Вздутие живота, урчание
Респираторный синдром

Слайд 20

Формы тяжести
Легкая форма – T субфебрильная, рвота нечастая, непродолжительная – до

1 суток; стул – 2-5 раз в сутки. Выздоровление наступает к 4-5 дню.
Среднетяжелая – T фебрильная; гипертермия не характерна. Рвота предшествует диарее, длится 1-2 суток. Стул 8-16 раз в сутки (1-3 дня). Наблюдается бледность кожи, вялость, жажда, развивается эксикоз I-II степени. Выздоровление наступает к 6-7 дню.

Слайд 21

Формы тяжести
Тяжелая – рвота многократная, стул водянистый, бескаловый, м.б. белесоватые испражнения

(японские авторы такой вариант заболевания называют «псевдохолера»), без счета, 25-30 раз в сутки; эксикоз II-III степени, гемодинамические нарушения. Выздоровление наступает к 8-10 дню.

Слайд 22

Диагностика
Обнаружение Ag вируса в фекалиях методом ИФА (иммуноферментного анализа) или латекс-агглютинации

ОАК
ОАМ
Копроцитограмма
Кал на дисбактериоз

Слайд 23

План обследования ребенка при подозрении на РИ
б/анализ кала №2
кал

на вирусы (рота-, рео-, адено-)
копроцитограмма
кал на яйца глист и цисты лямблий
соскоб на острицы

Слайд 24

Лечение
режим
диета
оральная регидратация
этиопатогенетическая терапия

Слайд 25

Лечебные смеси
соевые
низколактозные и безлактозные (Nutrilon, Nan - низколактозный, безлактозный)
смеси-гидролизаты

белков коровьего молока (Alfare, Nutrilon Pepti ТСЦ и др.)
кисломолочные адаптированные смеси
Длительность низколактозной диеты 1 месяц и более (до 6 мес.).

Слайд 26

Диета ребенка 1-ого года жизни
При легких формах объем кормлений уменьшается

на 1/3; при среднетяжелых и тяжелых – на 1/3-1/2. Ребенка кормят через 2 часа (часто, дробно) по 30-50 мл. Прикормы исключают на 1-3 дня. Далее постепенно вводят рисовую, гречневую каши (безмолочные), кроме овсяной; можно – пюре из картофеля, цветной капусты (нельзя белокочанную), мясной фарш.

Слайд 27

Диета детей старшего возраста
исключается цельное коровье молоко, жирное, жареное, мясные

бульоны. Рекомендуются каши на воде (рисовая, гречневая), мясо, рыба – в паровой обработке, в протертом виде; разрешается картофельное и морковное пюре, кисели на крахмале; исключаются овощи, богатые клетчаткой (свекла, огурцы, белокочанная капуста); нельзя ржаной хлеб. Можно – 1 яблоко, 1 банан в день; эти фрукты содержат пектин, связывающий вирусы, токсины.

Слайд 28

Оральная регидратация
проводится с помощью солевых и бессолевых растворов
Солевые растворы

– регидрон, оралит, цитроглюкосолан. Состав оралита: натрия хлорид – 3,5 гр, натрия гидрокарбонат (сода) – 2,5 гр, калия хлорид – 1,5 гр, глюкоза 20,0 гр (порошок разводится в 1 литре воды).
Бессолевые растворы – это чай, вода, 3-5% изюмный отвар, отвар шиповника, 10% рисовый отвар без соли и сахара.

Слайд 29

ОР при отсутствии обезвоживания
поим ребенка из расчета 80-100 мл / кг

/ сутки. Режим дозирования: 1 ч.л. – 1 д.л. через каждые 5-10 минут. Растворы (солевой и бессолевой) чередуем.
Если при проведении ОР возникает рвота, делаем перерыв на 10-15 минут, снова поим ребенка, но в более медленном темпе. Во время сна ОР продолжается с помощью шприца или пипетки.

Слайд 30

ОР при I степени обезвоживания
Проводится в 2 этапа.
I-ый этап –

длится 4-6 часов. Растворы назначаются из расчета 40-50 мл / кг на 4-6 часов (~10 мл / кг в час).
II этап - жидкость для ОР берется из расчета 80-100 мл / кг / сутки. Этап длится до нормализации стула.

Слайд 31

1. Сорбенты
Смекта
до 1 года – 1 пакет
1 –

3 года – 2 пакета в сутки
старше 3-х лет – 3 пакета в сутки
Растворяется в 100 мл воды, можно добавлять в кашу, пюре

Слайд 32

2. Антидиарейные препараты
с 2-х лет можно использовать имодиум (лоперамид). Показан

при тяжелой форме РИ, т.к. уменьшает катастрофические потери жидкости и электролитов.
Побочные эффекты: парез кишечника, усиление интоксикации за счет уменьшения выделения вируса.
Дозировка: 1/4 – 1/2 капсулы не более 2-3 раз в сутки в течение 1-2 дней. С 5-ти лет- 1 капсула после каждого жидкого стула, но не более 5-6 капсул в сутки; далее – 1-2 капсулы в день (курс 2-3 дня).

Слайд 33

3. Пробиотики
Линекс (содержит лактобактерии, бифидумбактерии, молочнокислые стрптококки): до 2-х лет –

1 капсула х 3 раза в день; старше 2-х лет – 2 капсулы х 3 раза в день.
Аципол (содержит лактобактерии и прогретые кефирные грибки): до 6 мес. – 3 дозы х 2 раза в день; старше 6 месяцев – 5 доз х 2-3 раза в день.
Ацилакт (содержит лактобактерии)

Слайд 34

4. Иммунотерапия
Пероральный антиротавирусный иммуноглобулин с титром антител 1:160 (институт им. Габричевского,

г. Москва) 2,5 мл разведенного препарата 2 раза в день до еды в течение 5 дней
Пероральный препарат – КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), содержит антитела класса G к шигеллам, сальмонеллам, ротавирусам. Доза: 300-600 мг (2,5-5,0 мл разведенного препарата ) х 2 раза в день за 30 минут до еды. Курс 5 дней.

Слайд 35

КИПферон
Обладает иммуномодулирующим действием. Содержит иммуноглобулины A, M, G 60 мг

и человеческий рекомбинантный L2 интерферон 500 тыс МЕ, кондитерский жир.
До 1 года – 1 свеча х 1-2 раза в день.
1 – 3 года – 1 свеча х 2 раза в день.
Старше 3-х лет – 1 свеча х 3 раза в день.

Слайд 36

Арбидол
Эффективен в отношении ряда РНК- и ДНК-содержащих вирусов (ротавирусы, аденовирусы).

Является иммуномодулирующим препаратом: нормализует уровень Тл, Тх, стимулирует фагоцитарное звено, индуцирует выработку интерферонов.
Используется с 2-х летнего возраста в дозе 1 табл.(0,05) х 4 раза в день в течение 5 дней.

Слайд 37

Рекомендуемая схема терапии при РИ у детей старше 2-х лет:
АЦИПОЛ +

АРБИДОЛ

Вирусные диареи у детей

Содержание

Этиологические факторы ОКИБактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии, кампилобактерии)Вирусы (ротавирусы, калицивирусы, Норфолк-агент,

Этиология вирусных диарейРотавирусы (50%)Калицивирусы (15%)ПарвовирусыАденовирусы ПикорнавирусыАстровирусыЦитомегаловирусыНорфолк-агент (у взрослых)

Структура ОКИ у детей первых 3 лет жизни Вирусные диареи –

Структура ОКИ у детей от 3 до 7 лет жизниШигеллезы СальмонеллезыВирусные

СТАТИСТИКАЕжегодно в мире регистрируется 180 млн случаев заболеваний РИ, около 800

Ротавирусная инфекция инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое ротавирусами, относится к

ИСТОРИЯВ 1973 г. австралийская исследовательница Бишоп Р. с коллегами обнаружили частицы

ЭТИОЛОГИЯДвухкапсидная сферическая частица 70 - 75 нм, содержит РНК7 серогрупп (A-G),

Свойства вирусаУстойчив к хлороформу, эфиру, переносит многократное замораживаниеРазрушается при кипячении, при

Источник инфекции Больной человек или вирусоноситель, больные стертыми формамиВирус обнаруживатся в

Механизмы передачиОсновной механизм передачи – фекально- оральный Пути передачи:Водный – ведущий (водопроводная

Особенности эпидемиологииРИ высококонтагиознаяПреимущественно болеют дети в возрасте от 6-мес. до 3-х

ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНОЙ ДИАРЕИВирус Некроз клеток кишечникаВодно-электролитные нарушенияСекреция воды в петли кишечникаОстрая

Колонизация вирусов в кишечных ворсинкахОтшелушивание разрушенных клеток ворсинокУскоренная миграция замещающих энтероцитовНеспособность

КЛАССИФИКАЦИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (В. Ф. Учайкин, 1998)

Пример диагнозаОсн. DS: Ротавирусная инфекция (ротавирусы 1:160 от 15.03.08), гастроэнтерит, среднетяжелая

КЛИНИКАИнкубационный период 1-4 дняВ зарубежной литературе характеризуют как DFV – синдром

Клинические симптомыРвотаПовышение температуры телаИнтоксикацияЖидкий стулСхваткообразные боли в животеВздутие живота, урчаниеРеспираторный синдром

Формы тяжестиЛегкая форма – T субфебрильная, рвота нечастая, непродолжительная – до

Формы тяжестиТяжелая – рвота многократная, стул водянистый, бескаловый, м.б. белесоватые испражнения

ДиагностикаОбнаружение Ag вируса в фекалиях методом ИФА (иммуноферментного анализа) или латекс-агглютинации

План обследования ребенка при подозрении на РИ б/анализ кала №2 кал

Лечениережимдиетаоральная регидратацияэтиопатогенетическая терапия

Лечебные смесисоевые низколактозные и безлактозные (Nutrilon, Nan - низколактозный, безлактозный) смеси-гидролизаты

Диета ребенка 1-ого года жизни При легких формах объем кормлений уменьшается

Диета детей старшего возраста исключается цельное коровье молоко, жирное, жареное, мясные

Оральная регидратация проводится с помощью солевых и бессолевых растворов Солевые растворы

ОР при отсутствии обезвоживанияпоим ребенка из расчета 80-100 мл / кг

ОР при I степени обезвоживания Проводится в 2 этапа.I-ый этап –

1. СорбентыСмекта до 1 года – 1 пакет 1 –

2. Антидиарейные препараты с 2-х лет можно использовать имодиум (лоперамид). Показан

3. ПробиотикиЛинекс (содержит лактобактерии, бифидумбактерии, молочнокислые стрптококки): до 2-х лет –

4. ИммунотерапияПероральный антиротавирусный иммуноглобулин с титром антител 1:160 (институт им. Габричевского,

КИПферон Обладает иммуномодулирующим действием. Содержит иммуноглобулины A, M, G 60 мг

Арбидол Эффективен в отношении ряда РНК- и ДНК-содержащих вирусов (ротавирусы, аденовирусы).

Рекомендуемая схема терапии при РИ у детей старше 2-х лет:АЦИПОЛ +

Похожие презентации