Содержание

Слайд 2

Актуальность темы Желудочно-кишечные кровотечения

Актуальность темы

Желудочно-кишечные кровотечения

Слайд 3

Цель работы: изучение тактики фельдшера при желудочно-кишечных кровотечениях Задачи: Изучить материал

Цель работы: изучение тактики фельдшера при желудочно-кишечных кровотечениях

Задачи:
Изучить материал по

этиологии, патогенезу, классификации, клинической картине ЖКК;
Рассмотреть особенности дифференциальной диагностики при ЖКК;
Исследовать случаю из практики и оценить эффективность мероприятий по оказанию СМП при ЖКК на догоспитальном этапе;
Проанализировать статистические данные по Узловскому району;
Разработать анкету, направленную на рассмотрение трудностей, которые возникают у фельдшеров при проведении диагностики и оказании СМП при ЖКК;
Провести анкетирование и проанализировать полученные результаты.
Слайд 4

Объект: желудочно-кишечные кровотечения Предмет исследования:тактика фельдшера скорой и неотложной медициной помощи

Объект: желудочно-кишечные кровотечения

Предмет исследования:тактика фельдшера скорой и неотложной медициной помощи при

желудочно-кишечном кровотечении.

Методы исследования:
Общетеоретические изучение литературы;
Анaлиз статистических данных;
Изучение карт вызова ОСМП
Анкетирование

База: ГУЗ «Узловская РБ», ГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП», подстанция №4 г.Узловая

Гипотеза: если фельдшер сможет своевременно оказывать квалифицированную неотложную медицинскую помощь пациентам с желудочно-кишечными крорвотечениями, то это значительно сможет помочь избежать осложнений и летальности, доказана.

Слайд 5

Этиология желудочно-кишечных кровотечений Причины кровотечений из верхнего отдела ЖКТ: Язва ЖКТ

Этиология желудочно-кишечных кровотечений

Причины кровотечений из верхнего отдела ЖКТ:

Язва ЖКТ
Варикозно расширенные вены

пищевода ;
Синдром Мэллори—Вейсса ;
Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
Ангиомы

Причины кровотечений из нижнего отдела ЖКТ:

Опухоли и полипы толстой кишки;
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
Геморрой ;
Инфекционные заболевания

Редкие желудочно-кишечные кровотечения:

Желудочно-кишечные кровотечения при геморрагических диатезах
ЖКК вследствии повышения сосудистой проницаемости
Желудочно-кишечные кровотечения как проявления нарушений гемостаза
ЖКК вследствии патологии сосудов

Слайд 6

Патогенез желудочно-кишечных кровотечений Первичное поражение сосудистой стенки (нарушение проницаемости, атеросклеротические изменения,

Патогенез желудочно-кишечных кровотечений

Первичное поражение сосудистой стенки (нарушение проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная

ломкость, варикозное расширение, аневризма);
Нарушение циркуляторного гомеостаза;
Нарушение коагулирующих свойств крови ее фибринолитической активности;
Дыхательные расстройства;
Снижение защитных функций организма.
Слайд 7

Классификация желудочно-кишечных кровотечений По степени тяжести кровопотери: Степень I (легкая кровопотеря)

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

По степени тяжести кровопотери:
Степень I (легкая кровопотеря) Диурез >

2 л/сут
Степень II (средняя кровопотеря) Диурез< 2 л/сут
Степень III (тяжелая кровопотеря) Олигурия, метаболический ацидоз

Классификация по Форресту:
Форрест 1a
Форрест 1b
Форрест 2a
Форрест 2b
Форрест 2c
Форрест 3

Классификация по локализации:
Из верхних отделов
ЖКТ — до связки Трейтца (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
Из нижних отделов
ЖКТ — ниже связки Трейтца (тощая и подвздошная кишка, толстая и прямая кишка).

Слайд 8

По характеру: острое хроническое (скрытое, оккультное) По этиологии: Язвенные Неязвенные По

По характеру:
острое
хроническое (скрытое, оккультное)

По этиологии:
Язвенные
Неязвенные

По частоте:
первичное
рецидивное (повторное)

По клинике:
продолжающееся (активное)
остановившееся

По объему:
массивное (профузное)
малое

(минимальное)
Слайд 9

Клиника желудочно-кишечных кровотечений выделение неизмененной или измененной крови с рвотой или

Клиника желудочно-кишечных кровотечений

выделение неизмененной или измененной крови с рвотой или с

испражнениями(рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул)

Падение артериального давления, тахикардия

нарастание общей слабости, появление шума в ушах, головокружения

бледность кожных покровов

Слайд 10

Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; Кровотечение

Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
Кровотечение из варикозных

вен пищевода и желудка на почве портальной гипертензии;
Эрозивный гастрит или дуоденит;
Синдром Меллори-Вейсса;
Болезнь Рандю-Ослера-Вебера;
Синдром Золлингера — Эллисона;
Желудочно-кишечные кровотечения при раке желудка;
Кровотечения при раке пищевода;
Дивертикулез;
Кровотечения при опухолях толстой и прямой кишки.
Слайд 11

Действия фельдшера при проведении диагностики ЖКК на догоспитальном этапе Обязательные вопросы

Действия фельдшера при проведении диагностики ЖКК на догоспитальном этапе

Обязательные вопросы

Когда началось

кровотечение? Сколько времени продолжается?
Было ли употребление алкоголя накануне?
Страдаете ли Вы язвенной болезнью? Беспокоили ли ранее боли в эпигастральной области?
Отмечаете ли в последнее время похудание и снижение аппетита?
Возникают ли затруднения при глотании пищи?
Были ли другие формы кровотечения? Наблюдаетесь ли у гематолога?
Какие лекарства принимаете?
Изменился ли цвет и характер стула; имеется ли в нём примесь крови?
Терял ли больной сознание?
Слайд 12

Осмотр и физикальное обследование Оценка общего состояния и жизненно важных функций:

Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания,

дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка: бледность кожных покровов и слизистых, признаки поражения печени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпь (проявления системных болез- ней), кахексия (онкозаболевания).
Исследование пульса, измерениеЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония).
Живот, как правило, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, малоболезненный или безболезненный.
Ректальное пальцевое исследование: обнаружение мелены, геморроя; определение нависания передней стенки прямой кишки или выбухания заднего свода влагалища (внутрибрюшное кровотечение).
Наличие ассоциированных симптомов.
Мелена
Примесь крови в кале.
Рвота
Слайд 13

Роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при ЖКК ПРИКАЗ от

Роль фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи при ЖКК

ПРИКАЗ от 15

июля 2016 года N 625 «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении».

Оказание неотложной медицинской помощи:
Ингаляция кислорода;
Катетеризация вены;
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно;
Транексамовая кислота 750 мг в/венно;
при САД < 80 мм рт ст.- ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно.

Тактика:
Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103»
При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в ОНМП.

Слайд 14

Практическое исследование Анализ статистических данных на базе ГУЗ «Узловская РБ»

Практическое исследование

Анализ статистических данных
на базе ГУЗ «Узловская РБ»

Слайд 15

Вывод: в 2017 году объем проведенных хирургических вмешательств больше чем 2018

Вывод: в 2017 году объем проведенных хирургических вмешательств больше чем 2018

году, а в 2018 году белее эффективным оказалось консервативное лечение. Это положительно повлияло на динамику выздоровления пациентов.
Слайд 16

Вывод: разница, в количестве пациентов обратившихся за помощью в 2017 году и 2018 году, не значительная.

Вывод: разница, в количестве пациентов обратившихся за помощью в 2017 году

и 2018 году, не значительная.
Слайд 17

Вывод: Большая часть пациентов положительно перенесли операцию по поводу цирроза печени.

Вывод: Большая часть пациентов положительно перенесли операцию по поводу цирроза печени.

Слайд 18

Карты вызова Анализ карт вызова пациентов, обратившихся за медицинской помощью вГУЗ ТО «ТЦМКСиНМП», подстанция №4 г.Узловая

Карты вызова

Анализ карт вызова пациентов, обратившихся за медицинской помощью вГУЗ ТО

«ТЦМКСиНМП», подстанция №4 г.Узловая
Слайд 19

Карта вызова Повод: «острое внезапное заболевание» Женский, 45 лет. Диагноз: «Желудочно-кишечное

Карта вызова

Повод: «острое внезапное заболевание»
Женский, 45 лет.
Диагноз: «Желудочно-кишечное кровотечение»
Жалобы: на

общую слабость, потливость, снижение АД до 120/60, кашицеобразный кал черного цвета, тошноту.
Терапия: Установка внутривенного катетера в правом локтевом сгибе. Катетер фиксирован пластырем.
Sol. Natrii chloridi 0.9%-500ml внутривенно струйно
Sol. Tranexami 750 mg внутривенно
Ингаляция О2 7 л. в минуту, FiO2 100% аппаратом Medumat standart
Тактика: принято решение о медицинской эвакуации.Транспортировка на носилках, холод на живот. Вовремя транспортировки обязательный контроль АД. Транспортировка без отрицательной динамики. Состояние средней тяжести, во время транспортировки и проводилось ингаляция О2.
Слайд 20

Анализ результатов анкетирования Анкетирование было проведено среди 20 респондентов хирургического отделения: 14 мужчин и 6 женщин

Анализ результатов анкетирования

Анкетирование было проведено среди 20 респондентов хирургического отделения: 14

мужчин и 6 женщин
Слайд 21

Анкета Вопросы 1) Сколько вам лет? До 20 лет; От 20

Анкета

Вопросы

1) Сколько вам лет?
До 20 лет;
От 20 до 30 лет;
От 30

до 50 лет.
2) У Вас есть вредные привычки?
Имеют вредные привычки;
Не имеют вредных привычек.
3) Были ли у Вас ЖКК до этого случая?
Да;
Нет.
4) Что является причиной развития у Вас ЖКК ?
Хронические заболевания;
Травма ЖКТа;
Употребление в терапии дезагрегантов и тромболитиков.
Слайд 22

5) Имеются ли у вас заболевания ЖКТа? Да; Нет. 6) Имеют

5) Имеются ли у вас заболевания ЖКТа?
Да;
Нет.
6) Имеют ли ваши родственники

заболевания ЖКТа.
Имеют;
Не имеют.
7) Какое хроническое заболевание Вы имеете?
Еще не были обследованы;
Имеют онкологические заболевания;
Имеют хронический алкоголизм;
Имеют гастрит или язвенную болезнь;
Не имеют хронических заболеваний;
Другие хронические заболевания.
8) Какие жалобы Вы предъявляли фельдшеру при вызове СМП?
Тошнота, рвота;
Слабость, головокружение;
Боли в животе;
Дегтеобразный стул.
Слайд 23

Сколько вам лет? Вывод: Чаще всего ЖКК встречается в возрастной группе

Сколько вам лет?

Вывод: Чаще всего ЖКК встречается в возрастной группе от

30 до 50 лет, а реже у респондентов до 20 лет.
Слайд 24

У Вас есть вредные привычки? Вывод: большинство из опрошенных респондентов имеют вредные привычки.

У Вас есть вредные привычки?

Вывод: большинство из опрошенных респондентов имеют вредные

привычки.
Слайд 25

Вывод: У 60% респондентов данное заболевание возникло впервые. Были ли у Вас ЖКК до этого случая?

Вывод: У 60% респондентов данное заболевание возникло впервые.

Были ли у Вас

ЖКК до этого случая?
Слайд 26

Что является причиной появления у Вас ЖКК? Вывод: у большинства респондентов

Что является причиной появления у Вас ЖКК?

Вывод: у большинства респондентов причиной

развития ЖКК является хронические заболевания.
Слайд 27

Имеются ли у вас заболевания ЖКТа? Вывод: у 70% респондентов есть заболевания ЖКТа.

Имеются ли у вас заболевания ЖКТа?

Вывод: у 70% респондентов есть заболевания

ЖКТа.
Слайд 28

Имеют ли ваши родственники заболевания ЖКТа. Вывод: Большинство респондентов утверждают, что

Имеют ли ваши родственники заболевания ЖКТа.

Вывод: Большинство респондентов утверждают, что их

родственники не имеют заболеваний ЖКТа.
Слайд 29

Какое хроническое заболевание Вы имеете? Вывод: Большинство респондентов имеют хронический гастрит

Какое хроническое заболевание Вы имеете?

Вывод: Большинство респондентов имеют хронический гастрит и

язвенную болезнь, что приводит к развитию осложнений.
Слайд 30

Какие жалобы Вы предъявляли фельдшеру при вызове СМП? Вывод: большинство респондентов

Какие жалобы Вы предъявляли фельдшеру при вызове СМП?

Вывод: большинство респондентов предъявляли

жалобу на тошноту и рвоту, а меньшинство беспокоило слабость и головокружение.
Слайд 31

Выводы В результате анализа статистических данных сделаны следующие выводы: В 2017

Выводы

В результате анализа статистических данных сделаны следующие выводы:

В 2017 году объем

проведенных хирургических вмешательств больше чем 2018 году, а в 2018 году белее эффективным оказалось консервативное лечение. Это положительно повлияло на динамику выздоровления пациентов.
Большая часть пациентов положительно перенесли операцию по поводу цирроза печени.
Разница, в количестве пациентов обратившихся за помощью с ЖКК в 2017 году и 2018 году, не значительная.
Слайд 32

ЖКК чаще встречаются у пациентов от 30 до 50 лет, так

ЖКК чаще встречаются у пациентов от 30 до 50 лет, так

как в этой категории люди имеют высокий риск к развитию заболеваний и осложнений.
Большинство из опрошенных респондентов имеют вредные привычки, что могло являться причиной развития ЖКК.
У большинства опрашиваемых респондентов причиной развития ЖКК является хронические заболевания.
У преимущества респондентов имеются заболевания ЖКТа, но в тоже время, большинство опрашиваемых утверждают, что у их родственников нет заболеваний ЖКТа.
Большинство респондентов имеют хронический гастрит и язвенную болезнь, что приводит к развитию осложнений.
Большинство респондентов предъявляли жалобы на тошноту и рвоту, а реже на слабость и головокружение, что связано с уменьшением объема циркулирующей крови в сосудистом русле.

В результате проведения анкетирования сделаны следующие выводы:

Слайд 33

Заключение Желудочно-кишечное кровотечение – грозное состояние, вызывающие осложнение широкого перечня патологий

Заключение

Желудочно-кишечное кровотечение – грозное состояние, вызывающие осложнение широкого перечня патологий органов

ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров. Поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи. Фельдшеру необходимо стабилизировать состояние пациента и поддерживать объем циркулирующей крови в кровеносном русле.
Таким образом, гипотеза о том, что если фельдшер сможет своевременно оказывать квалифицированную неотложную медицинскую помощь пациентам с желудочно-кишечными крорвотечениями, то это значительно сможет помочь избежать осложнений и летальности, доказана.
Слайд 34

Список использованных источников Нормативные акты (приказы) 1) Приказ от 15 июля

Список использованных источников

Нормативные акты (приказы)
1) Приказ от 15 июля 2016 года

N 625 «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении».
Книги, научные статьи из книг
2) Диагностика и лечение дивертикулярной болезни желудочно-кишечного тракта Крадинов А. И., Черноротов В. А., Крадинова Е. А., Черноротова Е. В., Воронин А. А. 2019, том 22, № 1.163с.(с.155)
3) Дифференциальная диагностика желудочно – кишечных кровотечений. Хирургические болезни. Учебно - методическое пособие/ Под редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург,2018. –28с.(c.14-18).
4) Желудочно-кишечные кровотечения в практике врача скорой и неотложной помощи: диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе и в приемном покое стационара.
А. В. Запорощенко, С. И. Краюшкин, С. С. Краюшкин, Т. Ю. Кузнецова.Кафедра амбулаторной и скорой медицинской помощи ВолгГМУ. 23c.(c18-19)
5) Желудочно-кишечные кровотечения: учеб.-метод. пособие для студентов 6 курса лечебного факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран медицинских вузов / Б. Б. Осипов [и др.]. — Гомель: ГомГМУ, 2016. — 26 с.(c5)
6) Желудочно-кишечные кровотечения (Причины, диагностика, лечение). г. Днепропетровск, 2011-270c.(c10-11).
7) Патофизиология органов пищеварения. Джозеф М. Хендерсон. Санкт-Петербург 1997-220c. (c197-198).
Слайд 35

8) Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. — ООО «Медицинское информационное агентство»,

8) Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. — ООО «Медицинское информационное агентство»,

Ахмедов В.А.2011.- 416 с .(331-335)
9) Руководство по скороймедицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2007.-816 с.( c245,247-248)
10) Cиндрома Золлингера — Эллисона. Ю.В.Васильев, д.м.н., профессор, ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва. Статья посвящена важным вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики,лечения синдрома Золлингера — Эллисона.2012г-60с.(c56).
11) Язвенная болезнь желудка и ДПК, осложненная кровотечением. Методическая разработка к практическому занятию. Изд. УГМА, Екатеринбург, 2011 - 20 с.(c6,8-9)
Электронные ресурсы
12) Алгоритм 64 «Острые желудочно-кишечные кровотечения»
http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-64-ostrye-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya/
13) Желудочно-кишечное кровотечение
https://yandex.ru/health/turbo/articles?
14) Тактические ошибки медицинского персонала скорой и неотложной помощи
https://ssmpkuv.ru/index.php/dokumenty/spetsialisty/poleznaya-literatura/257-takticheskie-oshibki-meditsinskogo-personala-skoroj-i-neotlozhnoj-pomoshchi-2
15) Обзор желудочно-кишечных кровотечений
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/
16) Классификация кровотечений по Форесту
https://medicalok.ru/krovotechenie/klassifikatsiya-po-forestu.html
Слайд 36

17) Редкие желудочно-кишечные кровотечения, вызванные различными заболеваниями https://medbe.ru/materials/khirurgiya-zheludka/redkie-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya-vyzvannye-razlichnymi-zabolevaniyami/ 18) Классификация желудочно-кишечных

17) Редкие желудочно-кишечные кровотечения, вызванные различными заболеваниями
https://medbe.ru/materials/khirurgiya-zheludka/redkie-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya-vyzvannye-razlichnymi-zabolevaniyami/
18) Классификация желудочно-кишечных кровотечений
https://medbe.ru/materials/khirurgiya-zheludka/klassifikatsiya-zheludochno-kishechnykh-krovotecheniy/
19) Кровотечение

из варикозных вен пищевода и желудка на почве портальной гипертензии
http://www.vojdika.ru/krovotechenie_iz_varikoznyh_ven_pishevoda.html
20) Кровотечение из варикозных вен пищевода
https://info.wikireading.ru/72896
21) Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром
https://diseases.medelement.com/disease/
22) Болезнь Рандю-Ослера-Вебера, клинический случай
https://pandia.ru/text/78/059/84741.php
23) Синдром Золлингера — Эллисона
https://ru.wikipedia.org/wiki/
26) Дифференциальная диагностики гастродуоденальных кровотечений
https://studfile.net/preview/5018429/
25) Дивертикулез. Дивертикулит. Симптомы и лечение
https://www.zdorovo365.ru/divertikulez-divertikulit-simptomy-i-lechenie.html
26) Опухоли толстой и прямой кишки
https://di-center.ru/services/opukholi-tolstoy-i-pryamoy-kishki/