Внематочная беременность

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Внематочная беременность

Содержание

2. Внематочная беременность – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки Определение
3. В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1%, а в 2015 году возросла
4. Классификация (МКБ-10) О 00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность. О 00.1 Трубная беременность. (1) Беременность в маточной трубе.
7. Клиническая классификация внематочной беременности По течению: Прогрессирующая. Нарушенная. По наличию осложнений: Осложненная. Неосложненная.
8. Критерии, на основании которых врачу следует заподозрить внематочную беременность: 1) содержание -ХГЧ в сыворотке крови 1000-2000
9. Клиническая картина Общее: клиника "острого живота"; боли внизу живота на фоне нарушений менструального цикла - после
10. ВБ шеечной локализации Отсутствие кровяных выделений из половых путей Скудные кровяные выделения из половых путей Обильные
11. Диагностика «Золотой стандарт» диагностики внематочной беременности основывается на двух методах: УЗИ и определении β-ХГЧ в сыворотке
12. УЗИ-признаки внематочной беременности: отсутствие плодного яйца в полости матки; увеличение придатков матки или скопление жидкости позади
14. Лечение Эффективность лечения определяется: Постановкой диагноза ВБ на малых сроках (УЗИ и уровень -ХГЧ). Предпочтением использования
18. 2. Консервативное - медикаментозная терапия метотрексатом или метотрексатом в сочетании с фолиевой кислотой. Используется в соответствии
20. Кандидаты для лечения метотрексатом: Гемодинамическая стабильность Низкий сывороточный β-ХГЧ, в идеале менее 1500 МЕ/л, но может
21. 3. Комбинированное лечение – хирургическое и консервативное (при ВБ шеечной локализации, интерстициальной, брюшной беременности). 4. Выжидательная
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Внематочная беременность – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и

развивается вне полости матки

Определение

Слайд 3

В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1%,

а в 2015 году возросла в 3,6 раза, составив 3,6%. Ранняя диагностика и своевременное лечение ВБ снижает показатель материнской смертности. Кроме того, ранняя диагностика позволяет использование малоинвазивных и органосохраняющих методов лечения.

Слайд 4

Классификация (МКБ-10)
О 00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность.
О 00.1 Трубная беременность. (1) Беременность в

маточной трубе. (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности. (3) Трубный аборт. О 00.2 Яичниковая беременность.
О 00.8 Другие формы внематочной беременности. (1) Шеечная. (2) В роге матки. (3) Интралигаментарная. (4) Стеночная.
О 00.9
Внематочная беременность неуточненная.

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Клиническая классификация внематочной беременности По течению: Прогрессирующая. Нарушенная. По наличию осложнений: Осложненная. Неосложненная.

Слайд 8

Критерии, на основании которых врачу следует заподозрить внематочную беременность: 1) содержание -ХГЧ в

сыворотке крови 1000-2000 МЕ/л; 2) при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в матке не визуализируется;
3) абдоминальный болевой синдром в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче.

Слайд 9

Клиническая картина
Общее: клиника "острого живота"; боли внизу живота на фоне нарушений

менструального цикла - после задержки менструации - мажущие кровянистые выделения.

Клиническая картина определяется течением ВБ:

По типу разрыва плодовместилища:
Резкое начало Боли в животе - выражены Симптомы раздражения брюшины - резко положительны Нависание сводов влагалища - выражено Резкая болезненность при смещении шейки матки Клиника геморрагического шока
По типу аборта
Боли в животе слабо выражены/отсутствуют Симптомы раздражения брюшины слабо положительны/отсутствуют

Слайд 10

ВБ шеечной локализации
Отсутствие кровяных выделений из половых путей Скудные кровяные выделения

из половых путей Обильные кровяные выделения из половых путей (профузное кровотечение, клиника геморрагического шока) Болевой синдром отсутствует во всех случаях
Случаи беременности неизвестной локализации
Уровень -ХГЧ 1000-1500 МЕ/л при отсутствии визуализации плодного яйца трансвагинальным датчиком

Слайд 11

Диагностика
«Золотой стандарт» диагностики внематочной беременности основывается на двух методах: УЗИ и

определении β-ХГЧ в сыворотке крови. Все остальные способы диагностики являются вспомогательными.

При гинекологическом исследовании – резкая болезненность, затрудняющая осмотр, матка размягчена, меньше предполагаемого срока беременности, увеличение и острая болезненность придатков с одной из сторон, в эту же сторону иррадиация боли при тракциях за шейку матки.
Физикальное обследование – гипотензия, тахикардия, тахипноэ; язык влажный, не обложен, живот мягкий, болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах

Слайд 12

УЗИ-признаки внематочной беременности: отсутствие плодного яйца в полости матки; увеличение придатков

матки или скопление жидкости позади матки; признаки гравидарной гиперплазии эндометрия (обнаружение эктопически расположенного эмбриона является важным, но редким диагностическим признаком).

Трансвагинальное УЗИ является методом выбора для диагностики трубной внематочной беременности

Слайд 13

Слайд 14

Лечение
Эффективность лечения определяется:
Постановкой диагноза ВБ на малых сроках (УЗИ и уровень -ХГЧ).
Предпочтением

использования лапароскопического доступа по сравнению с лапаротомией.
1. Хирургическое лечение - основной метод лечения при любой форме нарушенной ВБ, а также при прогрессирующей абдоминальной, яичниковой беременности, при эктопической беременности в интерстициальном отделе маточной трубы и рудиментарном роге матки. - радикальное (с удалением плодного яйца вместе с плодовместилищем); - органосохраняющее (удаление плодного яйца с оставлением плодовместилища).

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

2. Консервативное - медикаментозная терапия метотрексатом или метотрексатом в сочетании с фолиевой

кислотой. Используется в соответствии с рекомендациями ASRM (2006); ACOG (2015); РОАГ (2014); RCOG (2016) [6, 9, 12]. В Российской Федерации инструкцией по применению метотрексата не предусмотрены показания и схемы лечения внематочной беременности, в связи с чем его использование off label может рассматриваться лишь как альтернатива органоуносящей операции при необходимости сохранения репродуктивной функции после решения этического комитета только в гинекологических стационарах медицинских организаций 3-й группы, после получения информированного добровольного согласия пациентки.

Слайд 19

Слайд 20

Кандидаты для лечения метотрексатом:
Гемодинамическая стабильность
Низкий сывороточный β-ХГЧ, в идеале менее

1500 МЕ/л, но может быть до 5000 МЕ/л
Отсутствие у эмбриона сердечной деятельности по УЗИ
Уверенность в отсутствии маточной беременности
Готовность пациентки к последующему наблюдению
Отсутствие повышенной чувствительности к метотрексату

Слайд 21

3. Комбинированное лечение – хирургическое и консервативное (при ВБ шеечной локализации,

интерстициальной, брюшной беременности).
4. Выжидательная тактика – при низком уровне β-ХГЧ менее 200 и отсутствии его прироста. Во многих случаях при низких уровнях β-ХГЧ эктопическая беременность регрессирует спонтанно.

Лечение

Внематочная беременность

Содержание

Внематочная беременность – это беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и

В России в 2014 году смертность от внематочной беременности составила 1%,

Классификация (МКБ-10)О 00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность. О 00.1 Трубная беременность. (1) Беременность в

Клиническая классификация внематочной беременности По течению: Прогрессирующая. Нарушенная. По наличию осложнений: Осложненная. Неосложненная.

Критерии, на основании которых врачу следует заподозрить внематочную беременность: 1) содержание -ХГЧ в

Клиническая картина Общее: клиника "острого живота"; боли внизу живота на фоне нарушений

ВБ шеечной локализации Отсутствие кровяных выделений из половых путей Скудные кровяные выделения

Диагностика«Золотой стандарт» диагностики внематочной беременности основывается на двух методах: УЗИ и